医学专题一慢性萎缩性胃炎中西医认识.ppt
《医学专题一慢性萎缩性胃炎中西医认识.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学专题一慢性萎缩性胃炎中西医认识.ppt(47页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、慢性慢性(mn xng)萎缩性胃萎缩性胃炎炎赵晨第一页,共四十七页。慢性(mnxng)萎缩性胃炎CAG(chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis):是以胃粘膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症。19781978年年WHOWHO专家会议将慢性萎缩性胃炎专家会议将慢性萎缩性胃炎(wi yn)(wi yn)列为列为胃癌的癌前疾病,而在其基础上伴发的肠上胃癌的癌前疾病,而在其基础上伴发的肠上皮化生(皮化生(Intestinal metaplasia,IMIntestinal metaplasia,IM)和异)和异型增生(型增生(Dyspla
2、sia,DysDysplasia,Dys)则称为肠型胃癌的)则称为肠型胃癌的癌前病变癌前病变。第二页,共四十七页。正常的胃粘膜正常的胃粘膜慢性慢性(mn xng)(mn xng)浅表性胃炎浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生肠上皮化生不典型增生不典型增生胃胃 癌癌演变演变(ynbin)模式模式第三页,共四十七页。v胃癌前状态:胃癌前状态:临床概念临床概念,指有可能发展成为,指有可能发展成为癌的疾病,如:胃溃疡、胃息肉、残胃、胃癌的疾病,如:胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜巨大皱襞症等;粘膜巨大皱襞症等;v胃癌前病变:胃癌前病变:病理病理(bngl)(bngl)概念概念,在慢性萎缩性,在
3、慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生(胃的基础上伴有肠上皮化生(IMIM),异型增),异型增生(生(DysDys)。)。第四页,共四十七页。据报道据报道(bodo)(bodo),国外慢性萎缩性胃炎癌变率,国外慢性萎缩性胃炎癌变率为为8.6%-13.8%8.6%-13.8%,国内报道是,国内报道是1.2%-7.1%1.2%-7.1%,肠,肠上皮化生随访上皮化生随访1-101-10年的癌变率为年的癌变率为1.7%1.7%,轻,轻度异型增生癌变率为度异型增生癌变率为2.53%2.53%,中度异型增生,中度异型增生4%-8%4%-8%,重度异型增生,重度异型增生10%-83%10%-83%。第五页,共四
4、十七页。v病因:病因:l幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染l自身免疫因素自身免疫因素(yn s)(yn s)l十二指肠液反流十二指肠液反流l饮食结构饮食结构l生活习惯生活习惯l遗传遗传l体质体质 第六页,共四十七页。v分型:分型:vA型萎缩性胃炎病变主要见于(jiny)胃体部,多弥漫性分布,胃窦粘膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌减少或缺少,易发生恶性贫血,又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞抗体阴性,血清胃泌素多正常,胃酸分泌正常或轻度减低,无恶性贫血,较易并发胃癌,这是一种单纯性萎缩性胃炎。AB型萎缩性胃炎指同时累及胃窦、胃
5、体的萎缩性胃炎。第七页,共四十七页。慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎(wi yn)诊断诊断v鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状,即使有症状也缺鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状,即使有症状也缺乏乏(quf)特异性,且缺乏特异性,且缺乏(quf)特异性体征,因此根据症特异性体征,因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查,尤其确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查,尤其是后者的诊断价值更大。是后者的诊断价值更大。vv2012中国慢性胃炎共识意见第八页,共四十七页。v慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现慢性萎缩性胃炎
6、在胃镜下的表现胃粘膜颜色变淡,呈淡红、灰黄,重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性,也可呈局限性斑块状分布;粘膜下血管显著。萎缩初期(chq)可见粘膜内暗红色网状细小血管,严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉;粘膜皱襞细小甚至消失;当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时,粘膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状;萎缩粘膜脆性增加,易出血,并可有糜烂灶。第九页,共四十七页。第十页,共四十七页。第十一页,共四十七页。v慢性胃炎(wiyn)的胃镜诊断(大连2003)第十二页,共四十七页。病理病理(bngl)表现表现第十三页,共四十七页。v肠化:出现杯状细胞v异型增生(zngshng):细胞排列紊乱,核仁增大
7、,深染,核/胞比例增大,核仁明显,分裂象常见。腺管结构紊乱,形状大小排列极不规则,可见背靠背现象。第十四页,共四十七页。第十五页,共四十七页。第十六页,共四十七页。直观直观(zhgun)模拟评分法模拟评分法第十七页,共四十七页。慢性萎缩性胃炎(wiyn)的症状v临床上常有上腹部及左右肋下胀痛、嗳气频繁、嘈杂不适、不思饮食,时有恶心、呕吐、胃脘灼热、口干、口苦、大便(dbin)时干时稀、大便(dbin)不爽、胆汁返流引起的食道或胸前区不适,放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠等及胃镜下胃粘膜变薄,血管网透见,色泽以白为主(正常为桔红色)。病理学检查腺体萎缩减少,胃电图幅值频率降低。第十八页,共四
8、十七页。v异型增生异型增生(zngshng)(上皮内瘤变上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为轻是重要的胃癌前病变。可分为轻度和重度度和重度(或低级别和高级别或低级别和高级别)两级。两级。异型增生和上皮内瘤变是同义词,后者是WHO国际癌症研究协会推荐使用的术语。v胃癌前病变:胃癌前病变:CAG伴中重度肠化、中伴中重度肠化、中-重度重度 异型增生异型增生第十九页,共四十七页。v症状症状v上腹不适上腹不适l 饱胀饱胀l 腹部腹部(f b)(f b)隐痛隐痛l 食欲不振食欲不振l 嗳气嗳气l 反酸反酸l 恶心恶心l 恶性贫血等恶性贫血等第二十页,共四十七页。实验室检查实验室检查(jinch)v胃液分
9、析v胃蛋白酶原测定v血清(xuqng)胃泌素测定v免疫学检查第二十一页,共四十七页。X线检查线检查(jinch)vX线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现。气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞(zhub)平坦、变细,胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞(zhub)变细或消失,胃底部光滑,部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。第二十二页,共四十七页。v慢性萎缩性胃炎的治疗慢性萎缩性胃炎的治疗(zhlio)方法方法CAG根除根除(gnch)Hp抑酸抑酸/抗酸治疗抗酸治疗酒酒控制酒精、药物控制酒精、药物减弱攻击减弱攻击(gngj)因因子子增强胃粘增强胃粘膜防膜防御功能御功能 对症治疗对症治疗 胶体铋剂胶体铋
10、剂硫糖铝硫糖铝前列腺素药物前列腺素药物等等消化酶消化酶促胃肠动力剂促胃肠动力剂补充维生素、补充维生素、叶酸等叶酸等第二十三页,共四十七页。手术手术(shush)治疗治疗 v中年(zhngnin)以上的慢性萎缩性胃炎患者,如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血,或即使未见明显病灶,但胃镜活检病理中出现中、重度不典型增生者,结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除,从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌。第二十四页,共四十七页。恶性(xng)贫血v巨幼红细胞性贫血中有一类型谓之恶性贫血。这类贫血之所以称为(chnwi)“恶性”,在于它除了一般贫血的乏力、耳鸣、心悸、气短、头晕及疲倦等症状外,还可出
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 专题 慢性 萎缩 胃炎 中西医 认识
限制150内