医学专题一慢阻肺诊治与规范.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病规范诊治与质量(zhling)(zhling)控制第一页，共三十一页。质量(zhling)(zhling)控制？规范贯穿在诊断-治疗-控制-管理目的：最大程度(chngd)地控制疾病，较小的经济负担 慢阻肺的管理：急性期慢阻肺的管理：稳定期第二页，共三十一页。规范(gufn)(gufn)诊治掌握规范(gufn)GOLD合理取舍个体化临床实践个体化第三页，共三十一页。个体化当地医疗条件：硬件、软件。患者条件：疾病状况、经济状况、教育(jioy)水平等等第四页，共三十一页。门诊患者的规范(gufn)(gufn)诊治病史采集鉴别诊断体格检查并发症，合并症的关注辅助检查肺功能(gngn

2、ng)、CT、心电图、血常规治疗方案规范、个体化第五页，共三十一页。第六页，共三十一页。存在(cnzi)问题？第七页，共三十一页。肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)1.准备(zhnbi)2.支气管扩张剂3.检测4.评价第八页，共三十一页。住院患者的规范住院患者的规范(gufn)(gufn)(gufn)(gufn)诊治诊治第九页，共三十一页。第十页，共三十一页。要点(yodin)(yodin)1.诱发因素(yn s)？上感，病毒，细菌2.诊断依赖临床3.治疗目标：1+24.短效支气管扩张剂5.激素使用6.抗生素使用第十一页，共三十一页。重症患者重症患者(

3、hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)的处理的处理1.严重(ynzhng)度评价，血气，胸片2.吸氧，再血气检测3.支气管扩张剂4.激素5 抗生素6.机械通气 住院期间：1.液体平衡，营养2.抗凝药物3.并发症合并症治疗4.密切观察第十二页，共三十一页。第十三页，共三十一页。出院出院(ch yun)(ch yun)(ch yun)(ch yun)标准标准第十四页，共三十一页。出院出院(ch yun)(ch yun)(ch yun)(ch yun)评估表评估表第十五页，共三十一页。出院出院(ch yun)(ch yun)4-64-6周时随访评估表周时随访评估表第十六页，共三十一页

4、。稳定期管理稳定期管理(gunl)(gunl)第十七页，共三十一页。分级分级是为了合理是为了合理(hl)(hl)(hl)(hl)选择治疗方案选择治疗方案1.单靠肺功能不靠谱2.症状(zhngzhung)很重要3.急性加重很重要第十八页，共三十一页。稳定期慢阻肺的药物(yow)(yow)治疗19患者推荐首选备选其他可选ASAMA或 SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱B LAMA或 LABALAMA+LABASABA+/SAMA茶碱CICS+LABA或 LAMALAMA+LABA或 LAMA+PDE4抑制剂或 LABA+PDE4抑制剂PDE4抑制剂SABA+/SAMA茶碱DICS+

5、LABA和/或 LAMA ICS+LABA+LAMA或 ICS+LABA+PDE4抑制剂或 LAMA+LABA或 LAMA+PDE4抑制剂乙酰半胱氨酸羧甲司坦SABA+/SAMA茶碱第十九页，共三十一页。戒烟(ji yn)(ji yn)最重要(zhngyo)。对于持续吸烟者，没有一种药物疗法能比戒烟更加有效。尼古丁替代疗法NRT，心理咨询和后期随访。最有效的NRT是电子烟，目前有多个品种。研究显示，使用NRT可将戒烟率提高2倍。药物有安非他酮，伐尼克兰和金雀花碱。综合护理管理计划(CCMPs)也可以有助于戒烟，并应广泛使用。第二十页，共三十一页。氧疗长期氧疗也是慢阻肺患者的一种治疗(zhlio

6、)方法。低氧血症患者在运动过程中的短期氧疗可改善呼吸困难症状，提高运动耐量。但短期氧疗似乎不会改善生存率。对于有慢性缺氧的患者（静息时PaO255 mm Hg），长期氧疗不仅可以提高运动耐量而且提高生存率。第二十一页，共三十一页。无创通气(tng q)(tng q)双水平无创正压通气(NIV)可有效治疗慢阻肺急性加重。可以改善气体交换和呼吸力学，降低插管率，缩短住院时间和改善死亡率。然而，其在管理慢阻肺中的慢性低氧血症中的作用(zuyng)尚未得到证实。第二十二页，共三十一页。营养(yngyng)(yngyng)支持由于BMI增加和慢阻肺生存率之间的相关性，可以尝试建议患者增重。“超重/肥胖(

7、fipng)患者可以更佳的保存肺功能，肌肉和运动能力，这些都是疾病死亡的重要预测因子。肥胖患者可以更明显的对抗死亡第二十三页，共三十一页。胃食管反流疾病胃食管反流疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)对慢阻肺的对慢阻肺的影响影响在ECLIPSE研究中，胃食管反流或胃灼热与慢阻肺频繁急性加重(jizhng)亚型独立相关。慢阻肺患者由于较高的胸内压改变，可能尤其对反流和胃食管反流敏感，导致咳嗽频率增加、膈肌变平，并使用2受体激动剂第二十四页，共三十一页。肺康复(kngf)(kngf)旨在抵抗慢阻肺患者的骨骼肌损失，并改善运动耐量和劳力性呼吸困难。多种干预(gny)措施包括运动训练、营

8、养补充和心理支持，这些通常需要在专门的医院中在医师监督下进行。目前的尚无肺康复改善生存率或肺功能的报道；然而，肺康复可改善健康相关的生活质量，呼吸困难，和运动耐量。但如果肺康复不持续，累积的改善也还是会恶化。第二十五页，共三十一页。肺减容术重度肺气肿患者通常有肺大泡，好发于肺上叶。这些占据(zhnj)胸腔，但不能进行充分的气体交换。外科肺减容的目的是切除无功能的肺部，从而改善肺生理机能和症状。经气管镜肺减容第二十六页，共三十一页。肺移植(yzh)(yzh)自2000年开始，50%的患者大约获得了5年生存率，并且正稳步提高。仅用于晚期慢阻肺患者，只有当所有其他疗法已经尝试，并未能改善患者状况时使

9、用。原发性移植失败，慢性排斥反应(fnyng)，感染是常见的问题。肺功能和生活质量将显著改善，预后也随时间得到改善。第二十七页，共三十一页。远程远程(yunchng)(yunchng)(yunchng)(yunchng)医疗医疗通过电子系统将慢阻肺患者与专业护理顾问进行连接。远程医疗可以用来收集病人的信息，追踪患者或疾病进展或每日状况。远程医疗可以将慢阻肺急性发作早期的病人向医疗团队进行报警(bo jng)，从而避免患者到急诊就医或入院。第二十八页，共三十一页。诊治诊治(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)规范以提高质量规范以提高质量掌握(zhngw)指南指导实践结合实际个体化注意细节精细化，流程优化 记录、记录、记录记录、记录、记录第二十九页，共三十一页。谢谢(xi xie)！第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结慢性阻塞性肺疾病规范诊治与质量控制。慢性阻塞性肺疾病规范诊治与质量控制。规范贯穿在诊断-治疗-控制-管理。慢阻肺的管理：稳定期。病史采集鉴别诊断。体格检查并发症，合并症的关注。治疗方案规范、个体化。分级是为了合理选择治疗方案。低氧血症患者在运动过程中的短期氧疗可改善呼吸困难症状，提高运动耐量。多种干预措施包括运动训练、营养补充和心理支持，这些通常需要在专门的医院(yyun)中在医师监督下进行第三十一页，共三十一页。