医学专题一慢性腹泻-中西医结合学会.ppt
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1、慢 性 腹 泻的中医体质(tzh)调理江苏省中医院 商洪涛(hn to)第一页,共三十三页。个人简介商洪涛,医学博士,主任(zhrn)中医师,南京中医药大学硕士研究生导师,江苏省中西医结合学会亚健康分会副主委,江苏省中医院体检中心主任(zhrn),师承江苏省名中医刘沈林教授,第四批国家名老中医药专家学术继承人。第二页,共三十三页。概念(ginin)正常人一般每日排便1次,个别人每日排便23次或32天排便1次,粪便形状正常,量约150200克。腹泻是指排便次数明显超过平日排便习惯的频率,粪便稀薄,每日排便量超过200g或含未消化食物或脓血。腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状(zhngzhu
2、ng);病程在2个月以上或间歇期在24周的复发性腹泻。第三页,共三十三页。正常人肠内液体排泄(pixi)及吸收来源饮食2L、其它9L(唾液、胃、肠、肝、胰分泌)吸收小肠大部分吸收(7L)2L通过回盲瓣,90%以上被结肠(jichng)吸收。排出随粪便排出的水份不到200ml。第四页,共三十三页。腹泻(fxi)分类 按病理生理分四类 1.高渗性腹泻(肠腔内渗透压血浆渗透压)2.吸收功能障碍 3.肠分泌过多引起(ynq)4.肠运动功能失调引起第五页,共三十三页。一、高渗性腹泻(fxi)发病机制(jzh)食糜经过屈式韧带,由于食物的分解产物已被吸收或稀释,电解质含量稳定,其渗透压主要由电解质构成回肠
3、内容物呈等渗状态。如果摄入食物、药物是浓缩、高渗,而又不被消化和吸收。则血浆、肠腔之间渗透压差大量水份进入肠腔,大量液体存留肠腔,刺激肠运动腹泻。第六页,共三十三页。高渗性腹泻(fxi)的原因高渗性药物硫酸镁 硫酸钠 氧化镁 氢氧化镁 甘露醇 山梨醇 乳果糖等高渗性食物胃-空肠(kngchng)吻合术后 先天性乳糖酶缺乏第七页,共三十三页。二、吸收(xshu)障碍性腹泻(1)粘膜损伤 水电解质吸收障碍(zhng i)(2)少数先天性吸收功能欠缺成人乳糜泻酶麸质消化不全产生醇溶性 -麦胶蛋白(粘膜毒性)继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍第八页,共三十三页。继发性胆酸和脂肪酸吸收(xshu)障碍胆 道胆
4、酸 参与脂肪乳化 回肠末端 吸收 (肝肠循环)回盲部切除胆酸吸收障碍胆汁排出胆酸 脂肪乳化差脂肪泻结合胆酸进入结肠(细菌分解)双羟胆酸 刺激(cj)粘膜分泌 水份吸收第九页,共三十三页。三、分泌(fnm)性腹泻肠道分泌依赖粘膜隐窝细胞(xbo)分泌肠道吸收依赖肠绒毛腔面上皮细胞完成 分泌量吸收量腹泻称分泌性腹泻第十页,共三十三页。常见的分泌(fnm)性腹泻 细菌(xjn)肠毒素 神经体液因子 免疫炎性介质 去污剂第十一页,共三十三页。分泌性腹泻 由于肠粘膜(zhn m)隐窝细胞中的第二信使 CAMP、CGMP、Ca+霍乱弧菌与上皮细胞刷状缘受体 VIP 结合激活 CAMP CAMP浓度(nng
5、d)分泌 大肠杆菌刺激CGMP 难辨梭状芽胞杆菌Ca+分泌第十二页,共三十三页。有关疾病胰源性霍乱(VIP瘤)舒血管肠肽瘤(Vipoma)胰腺腺瘤/小细胞肺癌释放VIP成人胰性霍乱(VIP)来自(li z)胰岛细胞瘤低钾、腹泻、粪钾无胃酸第十三页,共三十三页。四、运动性腹泻药物(yow)疾病 手术 造成肠道运动的过快 药物 心得安 奎尼丁 改变肠道肌电运动(yndng)神经性糖尿病 甲亢 迷走N切除 胃肠切除术后 胃次全切除或全胃切除 回盲部切除 分别使幽门、回盲瓣作用消失 类癌综合症 5羟色氨 前列腺素 缓激肽 分泌过多 第十四页,共三十三页。按病因(bngyn)分类按病因(bngyn)分类
6、可分成六类一、肠道感染性疾病 慢性阿米巴痢疾 慢性菌痢 慢性血吸虫 肠TB 寄生虫 肠道真菌第十五页,共三十三页。二、肠道肿瘤大肠癌结肠腺瘤病小肠(xiochng)淋巴瘤胺前体摄取脱羧细胞瘤(APUD)胃泌素瘤类癌舒血管肠肽瘤(VIP)第十六页,共三十三页。三、小肠吸收(xshu)不良 原发性小肠吸收不良 热带性口炎性腹泻 成人乳糜泻 继发性小肠吸收不良消化不良 胰酶缺乏 双糖酶缺乏 胆盐排出受阻或结合不足小肠吸收面积过少小肠浸润性疾病第十七页,共三十三页。四、非感染性肠病 炎性肠病 放射性肠炎(chngyn)缺血性肠炎 憩室炎 尿毒症性肠炎第十八页,共三十三页。五、功能性腹泻(fxi)IBS
7、 胃大部切除术后 部分肠梗阻 甲亢 肾上腺功能减退第十九页,共三十三页。六、药源性腹泻(fxi)泻药 林可霉素 新霉素 利血平 乳果糖第二十页,共三十三页。中医对慢性腹泻(fxi)的认识慢性腹泻是临床上常见的症候,中医称之谓“下利、泄泻、肠风”,临床上主要(zhyo)指过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、Crohn病及功能性腹泻等多种疾病,其临床主要(zhyo)表现为大便次数增多,粪便溏薄,甚至水样或者含有粘液、浓血等,多数病者可伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。其舌质多淡而红,苔白腻,脉象多沉,病程缠绵不易痊愈,或虽一时好转,但当体力疲劳、饮食不当、情绪变化等,又极易复发,对健康影响极大。第二十一页
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