医学专题一妊娠期糖尿病诊治规范.ppt

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1、妊娠合并(hbng)糖尿病诊治规范第一页，共三十五页。妊娠合并糖尿病诊治妊娠合并糖尿病诊治(zhnzh)规范规范妊娠合并糖尿病诊治(zhnzh)规范诊断(zhndun)治疗随访第二页，共三十五页。诊断诊断(zhndun)孕前糖尿病孕前糖尿病妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）第三页，共三十五页。孕前糖尿病的诊断孕前糖尿病的诊断(zhndun)以下三种情况可诊断孕前糖尿病：以下三种情况可诊断孕前糖尿病：1、妊娠前已确诊为糖尿病患者；2、早期妊娠空腹血糖7.0mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%，或任意(rny)血糖11.1mmol/L；3、妊娠期初次诊断糖尿病，产后42天至3个月空

2、腹血糖7.0mmol/L，或75克OGTT2小时血糖11.1mmol/L。建议对有高危因素者于妊娠早期行空腹血糖及HbA1c检查。第四页，共三十五页。妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）的诊断）的诊断(zhndun)(zhndun)概念：概念：妊娠期首次发生的糖尿病，产后(chn hu)42天后血糖恢复正常者。第五页，共三十五页。GDM诊断方法诊断方法：有GDM高危因素者于确诊妊娠后或初次来诊时直接行OGTT（高危因素如下：肥胖，糖尿病家族史，多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性，巨大儿分娩史，GDM史，不明原因反复自然流产史，胎儿畸形史，死胎史以及(yj)足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩

3、史等。）无高危因素者在2428周行OGTT。妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）的诊断）的诊断(zhndun)(zhndun)第六页，共三十五页。葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test，OGTT)方法 三天正常饮食，禁食8-14小时(xiosh)后查空腹血糖，然后将82.5g葡萄糖（含75g纯葡萄糖）溶于200ml-300ml水中，5分钟服完，服葡萄糖后1，2,3小时分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值。妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）的诊断）的诊断(zhndun)(zhndun)第七页，共三十五页。GDM的诊断标准：的诊断标准：按照HA

4、PO研究结果，空腹，OGTT1小时、2小时三项血糖界值分别为5.1 mmol/L，10.0 mmol/L，8.5mmol/L。其中(qzhng)任何一项达到上述标准即可诊断GDM妊娠期糖尿病（GDM）的诊断(zhndun)第八页，共三十五页。GDM筛查推荐筛查推荐(tujin)方案方案早孕期空腹(kngf)血糖7.0mmol/L7.0mmol/L，或或HbA1C 6.5%HbA1C 6.5%孕前糖尿病随机随机(su j)(su j)血糖血糖 11.0mmol/L11.0mmol/L+临床表现临床表现随机血糖随机血糖 11.0mmol/L11.0mmol/L-临床表现临床表现空腹血糖或HbA1C

5、HbA1C空腹血糖正常24-28周OGTTGDMGDM诊治规范早孕期随机血糖第九页，共三十五页。GDM分级分级：A1级：经饮食(ynsh)控制，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L。A2级：经饮食控制，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L，需加用胰岛素妊娠期糖尿病（GDM）的诊断(zhndun)第十页，共三十五页。孕前糖尿病患者计划孕前糖尿病患者计划(jhu)妊娠前的咨询妊娠前的咨询妊娠期治疗原则妊娠期治疗原则 治疗治疗(zhlio)第十一页，共三十五页。治疗治疗-孕前糖尿病患者计划孕前糖尿病患者计划(jhu)妊娠前的咨询妊娠前的咨询糖尿病患者妊

6、娠前进行全面(qunmin)检查，包括血压，心电图，眼底，肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c）,确定糖尿病的分级，决定是否妊娠。第十二页，共三十五页。糖尿病患者孕前血糖控制目标：糖尿病患者孕前血糖控制目标：空腹(kngf)和餐前血糖 mmol/L餐后2h血糖mmol/LHbA1c 6.5%避免低血糖治疗治疗-孕前糖尿病患者计划妊娠孕前糖尿病患者计划妊娠(rnshn)前的咨询前的咨询第十三页，共三十五页。（一）饮食控制（一）饮食控制（二）胰岛素治疗（二）胰岛素治疗（三）酮症治疗（三）酮症治疗（四）孕期化验检查及监测孕期化验检查及监测（五）分娩时机分娩时机(shj)及方式及方式（六）产程中及产后

7、胰岛素的应用产程中及产后胰岛素的应用（七）产后胰岛素的应用产后胰岛素的应用（八）新生儿处理新生儿处理 治疗(zhlio)妊娠期治疗原则 第十四页，共三十五页。妊娠期间的饮食控制标准：1.既能满足孕妇及胎儿(ti r)能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。2.孕期每日总热量：3038kcal/Kg/d，其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20-25%，脂肪25-30%3.应实行少量多餐制，每日分5-6餐。4.饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食，防止发生饥饿性酮症。治疗饮食(ynsh)控制第十五页，共三十五页。时间 血糖mmol/l血糖mg/d

8、l空腹 3.3-5.660-100餐后2小时4.4-6.7 80-120夜间 4.4-6.780-120餐前30分钟3.3-5.860 105 妊娠期血糖(xutng)控制标准 治疗血糖控制(kngzh)标准第十六页，共三十五页。孕前BW/标准BW 全孕期体重增加kg 中晚期增重kg/w 150%(过度肥胖)59 0.22 孕期体重增加参考(cnko)标准 治疗控制体重合理(hl)增加 第十七页，共三十五页。GDM患者OGTT试验显著升高,或经控制饮食1至2周后血糖控制不佳者,需收入院行血糖轮廓试验，即三餐前半小时、三餐后2小时及0点血糖检查并查尿酮体，血糖控制不理想(lxing)者，给予胰岛

9、素治疗。治疗(zhlio)胰岛素治疗第十八页，共三十五页。胰岛素应用指征胰岛素应用指征：孕前糖尿病，孕前需应用胰岛素或口服降糖药控制(kngzh)血糖者，妊娠期糖尿病A2型，（经饮食控制后血糖0h 5.6 mmol/l，2h 6.7 mmol/l）特别是孕期开始治疗晚，且胎儿大于孕周者。治疗(zhlio)胰岛素治疗第十九页，共三十五页。动态监测糖尿病孕妇血糖，每1-2周查血糖一次，血糖控制不理想时查尿酮体。妊娠早期OGTT在正常范围但存在有糖尿病高危因素(yn s)者妊娠中晚期可再复查OGTT 治疗孕期化验检查(jinch)及监测第二十页，共三十五页。HbA1c：孕前糖尿病者，首次首次就诊应查

10、HbA1c，以后每1-2个月复查一次。GDM确诊后检查，根据孕期血糖控制情况决定是否(sh fu)复查。因大部分孕妇空腹血糖不高，故不以HbA1c评价血糖控制情况。治疗孕期化验检查(jinch)及监测第二十一页，共三十五页。孕前糖尿病孕前糖尿病应在妊娠早中晚三个阶段进行肾功能、眼底检查、血脂测定(cdng)GDM者在确诊时行血脂测定GDM A2者，应行眼底检查治疗(zhlio)孕期化验检查及监测第二十二页，共三十五页。孕前糖尿病孕前糖尿病，孕32周后每周一次NST，孕36周后每周2次NST。GDM A2，孕34周后每周一次NSTGDM A1，孕36周开始每周一次NSTNST异常者进行超声检查，

11、了解羊水(yngshu)指数 治疗胎儿(ti r)监测 第二十三页，共三十五页。B超检查：妊娠20-25周常规B超检查，除外(chwi)胎儿畸形。妊娠28周后应每4-6周复查一次B超，监测胎儿发育，羊水量以及胎儿脐带血流等。治疗(zhlio)胎儿监测 第二十四页，共三十五页。羊膜腔穿刺：GDM确诊晚，或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止前48小时，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进(cjn)胎儿肺成熟。孕期血糖控制良好且38周后终止妊娠者不必行羊膜腔穿刺术 治疗胎儿(ti r)监测第二十五页，共三十五页。分娩时机：分娩时机：1.无

12、妊娠并发症的GDM A1级孕妇，如果胎儿监测无异常，可严密监测下，等待预产期终止妊娠2.用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2级者，综合评价母儿情况，一般孕38-39周终止妊娠。3.糖尿病伴微血管病变者，有死胎、死产史，或并发子痫前期(qinq)、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟或促胎肺成熟后及时终止妊娠。治疗分娩(fnmin)时机及方式第二十六页，共三十五页。分娩方式：分娩方式：糖尿病本身不是(b shi)剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中的分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖，宫缩，胎心变化，避免产程过长。治疗(zhlio)分娩时机及方式第二十七页，共三十五页。剖宫产手术指征：

13、剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变，合并重度子痫前期或胎儿生长受限（FGR），胎儿窘迫，胎位异常，剖宫产史，既往死胎，死产史。孕期(ynq)血糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。治疗分娩时机(shj)及方式第二十八页，共三十五页。择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测(jin c)产程中血糖，每2小时测一次血糖，维持血糖在4.4-6.7mmol/l（80-120mg/dl）。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平，决定静脉点滴胰岛素的用量。治疗(zhlio)产程中胰岛素的应用 第二十九页，共三十五页。血糖mg/dl血糖mmol/l 胰岛素量（u/h）点

14、滴液体浓度/速度4h滴完100 5.6 05%糖盐水常规速度100-140 5.6-7.8 1.05%糖盐水500ml+RI 4u140-1807.8-101.55%糖盐水500ml+RI 6u181-25011-13.9 2.5生理盐水500ml+RI 10u250 13.9 4.0生理盐水500ml+RI 16u小剂量胰岛素在产程中的持续静脉(jngmi)点滴治疗(zhlio)产程中胰岛素的应用第三十页，共三十五页。GDM A1级产后不必应用胰岛素。GDM A2级者，产后复查FPG。FPG7.0mmol/L，餐后血糖11.0mmol/L需应用胰岛素，根据血糖水平决定胰岛素用量。孕期(ynq

15、)已用胰岛素者产后胰岛素用量减少1/2-2/3,结合产后血糖水平调整胰岛素用量。产后血糖控制标准：空腹和餐前血糖 mmol/L，餐后2h血糖 mmol/L。产后应用抗生素预防感染，鼓励母乳喂养。治疗(zhlio)产后胰岛素的应用第三十一页，共三十五页。（八）新生儿处理新生儿处理 1.新生儿均按高危儿处理，注意保温和吸氧等2.提前喂糖水，尽早开奶，出生后3060分钟、3小时、6小时、12小时、24小时、48小时进行末稍血糖测定，以便及时发现低血糖，必要时10%的葡萄糖缓慢静脉点滴。3.密切观察有无(yu w)新生儿呼吸窘迫综合征。治疗(zhlio)新生儿处理 第三十二页，共三十五页。GDM的产后

16、的产后(chn hu)(chn hu)随访随访 建议所有GDM孕妇产后6-12周行口服75g葡萄糖耐量试验（空腹及2小时血糖），根据血糖水平，可确诊(quzhn)为孕前糖尿病或GDM。血糖仍然未恢复正常转诊至内分泌科医生.第三十三页，共三十五页。谢谢(xi xie)聆听！第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结妊娠合并糖尿病诊治规范。葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test，OGTT)方法。5.1-10.0-8.5。妊娠早期OGTT在正常范围但存在有糖尿病高危因素者妊娠中晚期可再复查OGTT。孕前糖尿病者，首次就诊应查HbA1c，以后每1-2个月复查一次。因大部分孕妇空腹血糖不高，故不以HbA1c评价血糖控制情况。孕前糖尿病应在妊娠早中晚三个阶段进行(jnxng)肾功能、眼底检查、血脂测定第三十五页，共三十五页。