医学专题一子宫内膜异位症.ppt

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1、子宫子宫(zgng)(zgng)内膜异位症内膜异位症Endometriosis第一页，共二十五页。流行病学流行病学(li xn bn xu)病因病因(bngyn)病理病理(bngl)临床表现临床表现第二页，共二十五页。子宫子宫(zgng)内膜组织内膜组织内膜组织(zzh)包括 间质和腺体 第三页，共二十五页。概念概念(ginin)welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience什么是子宫内膜异位症什么是子宫内膜异位症子宫内膜组织出现子宫内膜组织出现(chxin)在子宫体以外的部位在子

2、宫体以外的部位第四页，共二十五页。发生发生(fshng)的部位的部位可侵犯全身可侵犯全身(qun shn)任何部位任何部位如脐、膀胱如脐、膀胱(png gung)、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、甚至手臂、大腿等处甚至手臂、大腿等处但绝大多数发生在但绝大多数发生在盆腔脏器：卵巢、宫骶韧带最常见腹膜：子宫及其他脏器的腹膜、阴道直肠隔等第五页，共二十五页。后果后果(hugu)在形态学上虽呈良性表现，但在临床行为学上具有在形态学上虽呈良性表现，但在临床行为学上具有(jyu)类似类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等持续加重的盆腔黏

3、连、疼痛、不孕是其主要持续加重的盆腔黏连、疼痛、不孕是其主要(zhyo)表现表现第六页，共二十五页。流行病学流行病学(li xn bn xu)育龄期是异位症的高峰育龄期是异位症的高峰激素激素(j s)依赖性疾病依赖性疾病生育生育(shngy)少、生育少、生育(shngy)晚的妇女发病明显高于晚的妇女发病明显高于生育生育(shngy)多、生育多、生育(shngy)早者早者近年，发病率呈升高趋势近年，发病率呈升高趋势与剖宫产、人工流产、宫腔腹腔镜与剖宫产、人工流产、宫腔腹腔镜操作有关操作有关第七页，共二十五页。病因学病因学异位种植异位种植(zhngzh)学说学说体腔上皮化生学问体腔上皮化生学问诱导

4、学说诱导学说遗传因素遗传因素免疫与炎症因素免疫与炎症因素其他因素其他因素第八页，共二十五页。异位种植学说异位种植学说(xu shu)(xu shu)（经血逆流学说（经血逆流学说(xu(xu shu)shu)）包括血行和淋巴播散包括血行和淋巴播散(b sn)，解释了远处转移解释了远处转移第九页，共二十五页。体腔体腔(tqing)(tqing)上皮化生学说上皮化生学说 卵巢表面上皮、盆腔腹膜均是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而成。这些组织(zzh)可以在受到持续卵巢激素激素或经血及慢性炎症的反复刺激后，能转换成子宫内摸样组织(zzh)。目前仅有动物实验证实。诱导学说诱导学说(xu shu)

5、是体腔上皮化生学说是体腔上皮化生学说(xu shu)延伸延伸第十页，共二十五页。诱导学说诱导学说(xu shu)(xu shu)是体腔上皮化生学说延伸是体腔上皮化生学说延伸是体腔上皮化生学说延伸是体腔上皮化生学说延伸 未分化的腹膜组织在内源性生物化学刺激诱导下可发展成为(chngwi)子宫内膜组织，种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充质形成子宫内膜异位组织。也仅有动物实验证实 第十一页，共二十五页。遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素 家族聚集(jj)性双胞胎染色体异常基因多态性 第十二页，共二十五页。免疫与炎症免疫与炎症(ynzhng)(ynzhng)因素因素 免疫监视功能、免

6、疫杀伤细胞的细胞毒作用减弱与SLE、黑色素瘤、HLA抗原有关体内IgG和抗子宫(zgng)内膜抗体增加与亚临床腹膜炎有关 第十三页，共二十五页。其他其他(qt)(qt)因素因素 局部(jb)微环境二噁英血管生成因素细胞凋亡 第十四页，共二十五页。病理病理(bngl)(bngl)基本病理变化是异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围组织增生和囊肿，黏连形成，在病变(bngbin)区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展成为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。第十五页，共二十五页。大体大体(dt)病理病理宫骶韧带、直肠宫骶韧带、直肠(zhchng)子宫陷凹和子宫后壁下段子宫陷凹和子宫后壁下段盆

7、腔盆腔(pnqing)脏器脏器输卵管及宫颈输卵管及宫颈 卵巢卵巢 其他部位其他部位第十六页，共二十五页。卵巢卵巢(luncho)（最易侵袭）（最易侵袭）微小病灶（早期）：典型病灶：卵巢子宫内膜异位囊肿（卵巢巧克力囊肿）囊壁破裂后囊内容物刺激局部腹膜发生局部炎症导致卵巢与邻近(ln jn)的脏器组织黏连卵巢浅表皮层的红色(hngs)、紫蓝色或褐色斑点或多个囊肿第十七页，共二十五页。宫骶韧带、直肠宫骶韧带、直肠(zhchng)子宫陷凹和子宫下子宫陷凹和子宫下壁壁这些部位处于盆腔后部较低处，是内位症的好发部位病理：出血点或颗粒状结节子宫(zgng)后壁与直肠黏连，直肠子宫(zgng)陷凹消失阴道直肠

8、膈内肿块第十八页，共二十五页。输卵管和宫颈输卵管和宫颈(n jn)较少见紫蓝色小点或含陈旧血液(xuy)的小囊肿第十九页，共二十五页。镜下检查镜下检查(jinch)典型的异位内膜组织反复出血后，组织结构破坏，不典型镜下异位症异位内膜组织可卵巢(luncho)周期变化而有增生和分泌的改变，但其改变与在子宫内膜并不一定同步第二十页，共二十五页。临床表现临床表现 下腹痛和痛经不孕性交(xngjio)不适月经异常其他特殊症状 症状症状(zhngzhung)体征体征肿块(zhn kui)腹膜刺激征双合诊第二十一页，共二十五页。症状症状(zhngzhung)下腹痛和痛经：典型症状为继发性痛经、进行性加重。

9、常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。少数可表现为持续性下腹痛，经期加剧。而部分则表现为无痛经。不孕：与盆腔微环境改变、免疫异常(ychng)有关性交不适：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或局部粘连使子宫后倾固定者。性交时碰撞或子宫收缩上提引起月经异常：部分患者经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经期前点滴出血其他：根据所侵犯的部位引起相应症状部位：下腹、腰骶及盆腔中部，可放射程度(chngd)：与病灶大小不一定呈正比第二十二页，共二十五页。体征体征肿块：卵巢异位囊肿较大时，妇检可扪及与子宫(zgng)黏连的肿块腹膜刺激征：囊肿破裂时双合诊侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后端下壁时可发现子宫后倾固定

10、，其下方可扪及触痛性结节侵犯附件：一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动性差。侵犯直肠阴道间隙：阴道后穹窿触及、触痛明显或直接可以看到局部隆起的小结节或蓝紫色斑点第二十三页，共二十五页。Thank you!第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结子宫内膜异位症。腹膜：子宫及其他脏器的腹膜、阴道直肠隔等。异位种植学说（经血逆流学说）。诱导学说是体腔上皮化生学说延伸。囊壁破裂后囊内容物刺激局部腹膜发生局部炎症导致卵巢与邻近的脏器组织黏连。这些部位处于盆腔后部较低处，是内位症的好发部位。异位内膜组织可卵巢周期变化而有增生和分泌(fnm)的改变，但其改变与在子宫内膜并不一定同步。下腹痛和痛经：典型症状为继发性痛经、进行性加重。Thank you第二十五页，共二十五页。