医学专题一妊娠期甲状腺功能相关指标参考值.ppt

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1、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(zhnn)(zhnn)妊娠期甲状腺功能相关指标参考值妊娠期甲状腺功能相关指标参考值中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会(fn hu)/中华医学会围产医学分中华医学会围产医学分会会第一页，共二十四页。指南推荐(tujin)级别介绍强强度分度分级级推荐推荐强强度涵度涵义义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，

2、或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊第二页，共二十四页。内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化p指南推荐的参考值及其建立指南推荐的参考值及其建立(jinl)方法方法p总结总结第三页，共二十四页。内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体妊娠期甲状腺相关激素和抗体(kngt)的变化的变化p指南推荐的参考值及其建立方法指南推荐的参考值及其建立方法p总结总结第四页，共二十四页。妊娠期甲状腺相关(xinggun)激素和甲状腺自身抗体均发生变化(1)TBG（甲状腺素（甲状腺素结合球蛋白）合球蛋白）pTBG从妊娠从妊娠6-8周周开始增加，妊娠第开始增加，妊娠第20周达到周达

3、到顶峰，一峰，一直持直持续到分娩到分娩p一般一般较基基础值增加增加2-3倍倍pTBG的增加必然的增加必然带来来TT4的的浓度增加，所以度增加，所以TT4在妊娠在妊娠期不能反映循期不能反映循环甲状腺激素的确切水平甲状腺激素的确切水平第五页，共二十四页。妊娠期甲状腺相关(xinggun)激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2)TSH（促甲状腺激素）（促甲状腺激素）p水平下降，水平下降，较非妊娠非妊娠妇女平均降低女平均降低0.4mIU/Lp20%孕孕妇可降至可降至0.1mIU/L以下以下pTSH水平降低水平降低发生在妊娠生在妊娠8-14周，妊娠周，妊娠10-12周是下降周是下降的最低点的最低点第六页，共

4、二十四页。妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身(zshn)抗体均发生变化(3)p水水平平上上升升，在在8-10周周达达到到高高峰峰，浓度度在在30,000-100,000IU/Lp其其 亚单位位与与TSH相相似似，具具有有刺刺激激甲甲状状腺腺的的作作用用，从从而而抑制抑制TSH分泌，使血清分泌，使血清TSH水平降低水平降低20-30%p一般一般hCG每增高每增高10,000IU/L，TSH降低降低0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）毛膜促性腺激素）第七页，共二十四页。hCG对妊娠期甲状腺激素水平(shupng)的影响Harada A,et al.J Clin Endocrirol Metab

5、,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)第八页，共二十四页。妊娠期甲状腺相关激素(j s)和甲状腺自身抗体均发生变化(4)FT4（游离甲状腺素）（游离甲状腺素）p孕早期血清孕早期血清FT4水平水平较非妊娠非妊娠时升高升高10-15%甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体p因因为母体母体对胎儿的免疫妥胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐妊娠后滴度逐渐下降，下降，妊娠妊娠20-30周下降至最低滴度，周下降至最低滴度，降低幅度降低幅度为50%左右左右p分娩后，

6、甲状腺抗体滴度回升，分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后后6个月恢复到妊娠个月恢复到妊娠前水平前水平第九页，共二十四页。妊娠期孕妇甲状腺功能(gngnng)的生理改变血清血清(xuqng)TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ,et al.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50与未妊娠时相比较与未妊娠时相比较改变的百分率改变的百分率(%)10203040妊娠时间妊娠时间(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况妊娠期甲状腺试验中各

7、指标的改变情况(qngkung)（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）第十页，共二十四页。小 结p妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变妊娠期甲状腺相关激素水平会发生相应改变p妊娠期甲状腺自身抗体妊娠期甲状腺自身抗体(kngt)水平会发生相应改变水平会发生相应改变第十一页，共二十四页。内 容p妊娠期甲状腺相关妊娠期甲状腺相关(xinggun)激素和抗体的变化激素和抗体的变化p指南推荐的参考值及其建立方法指南推荐的参考值及其建立方法p总结总结第十二页，共二十四页。指南推荐:建立妊娠期特异(ty)的血清甲状腺指标参考值推荐推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地

8、区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值推荐级别：推荐级别：A第十三页，共二十四页。建立妊娠期甲状腺指标(zhbio)参考值的制定方法2.5th：第：第2.5个百分位点个百分位点97.5th：第：第97.5个百分位点个百分位点推荐推荐1-2p参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法p参考值范围是2.5th-97.5th推荐级别：推荐级别：A第十四页，共二十四页。妊娠期参考值指标(zhbio)的入选人群建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床(ln chun)生化研究院生化研究院(NACB)的标准的标准排除服用药物者

9、排除服用药物者(雌雌激素类除外激素类除外)妊妊娠娠妇妇女女样样本本量量至至少少120例例排除有甲状腺疾病排除有甲状腺疾病个人史和家族史者个人史和家族史者NACBNACB排除排除TPOAb、TgAb阳阳性者性者(免疫化学发光等敏免疫化学发光等敏感测定方法感测定方法)排除可见或者可以排除可见或者可以触及的甲状腺肿触及的甲状腺肿第十五页，共二十四页。ATA指南(zhnn)推荐的参考值ATAATA指南（指南（指南（指南（20112011）妊娠三期特异的妊娠三期特异的TSH参考值：参考值：u孕早期：孕早期：0.1-2.5mIU/Lu孕中期：孕中期：0.2-3.0mIU/Lu孕晚期：孕晚期：0.3-3.0

10、mIU/L第十六页，共二十四页。国内孕早期TSH参考值上限(shngxin)高于ATA试剂(shj)：DPCBayerAbbottRoche第十七页，共二十四页。建立本医院或者本地区的妊娠期参考(cnko)值的意义本医院或者本地区的妊娠期本医院或者本地区的妊娠期参考参考值值p国内目前报告的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值显著高于2.5mIU/Lp同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异pTSH值还受到碘摄入量的影响p同地区的TSH参考值呈现上升的趋势妊娠期妊娠期参考参考值分为值分为以下以下两类两类：p本医院本医院(yyun)或者本地区的妊娠期参考值或者本地区的妊娠

11、期参考值p指南推荐的参考值指南推荐的参考值第十八页，共二十四页。中国指南(zhnn)推荐的参考值试剂公司试剂公司 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法FT4(p

12、mol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法1李佳,等.中华(Zhnghu)内分泌代谢杂志,2008;24:605-6082.罗军,等.中华围产医学杂志 待发表.3.YanY,et

13、 al.Clinical Endocrinology,2011;74(2):262-269第十九页，共二十四页。小 结p妊娠期甲状腺激素代谢改变会带来血清甲状腺指标参考妊娠期甲状腺激素代谢改变会带来血清甲状腺指标参考值的改变值的改变p本单位或者本地区需要建立妊娠本单位或者本地区需要建立妊娠(rnshn)三期特异的血清甲状三期特异的血清甲状腺指标参考值腺指标参考值p建立妊娠期参考值的人群应依据建立妊娠期参考值的人群应依据NACB标准标准p妊娠期妊娠期TSH和和FT4参考值具有孕龄特异性参考值具有孕龄特异性第二十页，共二十四页。内 容p妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变

14、化p指南推荐指南推荐(tujin)的参考值及其建立方法的参考值及其建立方法p总结总结第二十一页，共二十四页。总 结p妊娠期甲状腺相关激素和自身妊娠期甲状腺相关激素和自身(zshn)抗体水平会发生相应改变，抗体水平会发生相应改变，由此引起血清甲状腺指标参考值的改变由此引起血清甲状腺指标参考值的改变p本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺指标参考本单位或者本地区需要建立妊娠三期特异的血清甲状腺指标参考值值p建立妊娠期参考值的人群应依据建立妊娠期参考值的人群应依据NACB标准标准p妊娠期妊娠期TSH和和FT4参考值具有孕龄特异性参考值具有孕龄特异性第二十二页，共二十四页。谢谢 谢谢!第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(zhnn)妊娠期甲状腺功能相关指标参考值。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(zhnn)妊娠期甲状腺功能相关指标参考值。不做推荐或者不作为常规推荐。一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(4)。血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定。2.5th：第2.5个百分位点97.5th：第97.5个百分位点第二十四页，共二十四页。