医学专题一妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望.ppt

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1、妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)高血压综合征病高血压综合征病因学研究进展与展望因学研究进展与展望第一页，共三十一页。概述(i sh)(i sh)n n妊娠高血压综合征（妊高征）是导致孕产妇妊娠高血压综合征（妊高征）是导致孕产妇和围生儿病率及死亡率升高的主要原因和围生儿病率及死亡率升高的主要原因 n n国际国内学者，对妊高征的病因及发病机理、国际国内学者，对妊高征的病因及发病机理、治疗治疗(zhlio)(zhlio)及预防进行了深入的研究工作及预防进行了深入的研究工作 n n我国妇产科学界对妊高征的病因学和发病机我国妇产科学界对妊高征的病因学和发病机理进行了深入的研究，并取得了可喜的进理进行

2、了深入的研究，并取得了可喜的进步步 n n公认的妊高征的主要发病机理是内皮细胞激公认的妊高征的主要发病机理是内皮细胞激活和损伤学说。活和损伤学说。第二页，共三十一页。n n1988年，年，Rodge等发现妊高征患者血清等发现妊高征患者血清中存在细胞毒性因子，可导致血管内皮激中存在细胞毒性因子，可导致血管内皮激活，功能障碍和结构损伤，血管内皮细胞活，功能障碍和结构损伤，血管内皮细胞激活导致内皮细胞合成激活导致内皮细胞合成(hchng)(hchng)分泌的血管收分泌的血管收缩因子（如内皮素、血栓素缩因子（如内皮素、血栓素A2）增加，血）增加，血管舒张因子（如一氧化氮、前列环素）下管舒张因子（如一氧

3、化氮、前列环素）下降，凝血因子（如降，凝血因子（如因子，血栓素因子，血栓素A2）增）增加，抗凝因子（如抗凝血酶加，抗凝因子（如抗凝血酶，凝血酶，凝血酶调节素）减少调节素）减少 第三页，共三十一页。n n上述因素引发小动脉痉挛、血压升高、血管上述因素引发小动脉痉挛、血压升高、血管通透性增加、血液浓缩、血管内凝血等一通透性增加、血液浓缩、血管内凝血等一系列病理生理改变系列病理生理改变 n n血管收缩因子血管收缩因子/舒张因子平衡失调（如血栓舒张因子平衡失调（如血栓素素A2/前列环素增高；内皮素前列环素增高；内皮素/一氧化氮比一氧化氮比率升高）及高凝状态和率升高）及高凝状态和DIC学说，现在看学说，

4、现在看来，这些均属于血管内皮损伤导致来，这些均属于血管内皮损伤导致(d(dozh)ozh)的结的结果，而不是引起妊高征的病因果，而不是引起妊高征的病因 第四页，共三十一页。四种(s zhn)(s zhn)学说n n免疫学说免疫学说 n n胎盘胎盘(tipn)(tipn)或滋养细胞缺血学说或滋养细胞缺血学说 n n氧化应激学说氧化应激学说n n遗传学说遗传学说第五页，共三十一页。免疫学说免疫学说n n妊娠是一种成功的半同种移植现象，其成功有赖于妊娠是一种成功的半同种移植现象，其成功有赖于妊娠是一种成功的半同种移植现象，其成功有赖于妊娠是一种成功的半同种移植现象，其成功有赖于妊娠母体的免疫耐受，这

5、种免疫一旦被打破，则导妊娠母体的免疫耐受，这种免疫一旦被打破，则导妊娠母体的免疫耐受，这种免疫一旦被打破，则导妊娠母体的免疫耐受，这种免疫一旦被打破，则导致病理妊娠致病理妊娠致病理妊娠致病理妊娠 n n妊高征与免疫相关的有力证据，是患者螺旋小动脉妊高征与免疫相关的有力证据，是患者螺旋小动脉妊高征与免疫相关的有力证据，是患者螺旋小动脉妊高征与免疫相关的有力证据，是患者螺旋小动脉出现出现出现出现(chxin)(chxin)急性粥样硬化病变和纤维素样坏死及血管急性粥样硬化病变和纤维素样坏死及血管急性粥样硬化病变和纤维素样坏死及血管急性粥样硬化病变和纤维素样坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润，此病理表现与

6、肾移植患者周围可见淋巴细胞浸润，此病理表现与肾移植患者周围可见淋巴细胞浸润，此病理表现与肾移植患者周围可见淋巴细胞浸润，此病理表现与肾移植患者急性排斥反应所出现急性排斥反应所出现急性排斥反应所出现急性排斥反应所出现(chxin)(chxin)的急性血管炎相似的急性血管炎相似的急性血管炎相似的急性血管炎相似 n n患者的血管壁上可见明显的免疫球蛋白（患者的血管壁上可见明显的免疫球蛋白（患者的血管壁上可见明显的免疫球蛋白（患者的血管壁上可见明显的免疫球蛋白（IgMIgM）和补）和补）和补）和补体（体（体（体（C3C3）沉积。）沉积。）沉积。）沉积。第六页，共三十一页。n n妊高征免疫耐受的打破与以

7、下因素有关妊高征免疫耐受的打破与以下因素有关（1）精子抗原的低暴露：精子携带有男方）精子抗原的低暴露：精子携带有男方的组织相容性抗原，女方接触其丈夫精子的组织相容性抗原，女方接触其丈夫精子机会越多，就可能对丈夫同种抗原识别和机会越多，就可能对丈夫同种抗原识别和反应增强，也就越容易引发免疫耐受，越反应增强，也就越容易引发免疫耐受，越不容易发生妊高征。所以，妊高征多发于不容易发生妊高征。所以，妊高征多发于初孕妇，再次妊娠发病的可能性极小初孕妇，再次妊娠发病的可能性极小(j xi(j xio)o).曾将妊高征称之为初孕曾将妊高征称之为初孕（primigravidity）疾病）疾病 第七页，共三十一页

8、。n n流行病学调查发现流行病学调查发现(fxin)(fxin)，妇女如前次为正常，妇女如前次为正常妊娠，再婚后再次妊娠，妊高征的发病率妊娠，再婚后再次妊娠，妊高征的发病率可如同初孕。因此，目前有人将妊高征改可如同初孕。因此，目前有人将妊高征改为一种初父亲（为一种初父亲（primipaternity）疾病。）疾病。人工授精和赠卵均导致妊高征的发病率增人工授精和赠卵均导致妊高征的发病率增加这种现象也支持了上述观点加这种现象也支持了上述观点 第八页，共三十一页。n n（2）同种异体抗原超负荷：妊高征患者）同种异体抗原超负荷：妊高征患者(hunzh)(hunzh)无论是大胎盘还是小胎盘，其滋养细无论

9、是大胎盘还是小胎盘，其滋养细胞均表现为成熟障碍，因而母胎界面存在胞均表现为成熟障碍，因而母胎界面存在着同种异体抗原超负荷。着同种异体抗原超负荷。第九页，共三十一页。n n（3）滋养细胞人类白细胞抗原（）滋养细胞人类白细胞抗原（HLA）G和和HLAC表达异常；表达异常；HLAG和和HLAC是非经典的是非经典的HLAI类抗原，可以与自类抗原，可以与自然杀伤（然杀伤（NK）细胞抑制受体结合）细胞抑制受体结合(jih)(jih)，诱，诱导免疫抑制反应，是诱导母胎界面免疫耐导免疫抑制反应，是诱导母胎界面免疫耐受的重要机制之一。有报道，妊高征患者受的重要机制之一。有报道，妊高征患者的滋养细胞的滋养细胞HL

10、AGmRNA表达减少，这表达减少，这可能导致免疫耐受下降可能导致免疫耐受下降 第十页，共三十一页。n n（4）T淋巴细胞亚群的变化：我们研究发淋巴细胞亚群的变化：我们研究发现，正常妊娠妇女现，正常妊娠妇女CD4/CD8比率下降，比率下降，而妊高征时而妊高征时CD4/CD8增加以及增加以及Ts细胞数细胞数量和功能均下降。最近有报道，正常孕妇量和功能均下降。最近有报道，正常孕妇辅助辅助T细胞（细胞（TH）1/TH2比率倾向于比率倾向于TH2，而妊高征则倾向于，而妊高征则倾向于TH1。这些都表。这些都表明明(bi(biomng)omng)，妊高征，妊高征TH1介导细胞免疫反应增介导细胞免疫反应增强，

11、以及与其相关联的滋养细胞免疫损伤强，以及与其相关联的滋养细胞免疫损伤加重。加重。第十一页，共三十一页。胎盘胎盘(tipn)(tipn)或滋养细胞缺血学说或滋养细胞缺血学说 n n目前公认的看法是，子宫缺血实质是胎盘或滋养细胞目前公认的看法是，子宫缺血实质是胎盘或滋养细胞目前公认的看法是，子宫缺血实质是胎盘或滋养细胞目前公认的看法是，子宫缺血实质是胎盘或滋养细胞缺血，其原因在于缺血，其原因在于缺血，其原因在于缺血，其原因在于(ziy)(ziy)子宫螺旋小动脉生理重铸过程子宫螺旋小动脉生理重铸过程子宫螺旋小动脉生理重铸过程子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，表现为螺旋小动脉重铸的数量明显减少，并且障碍

12、，表现为螺旋小动脉重铸的数量明显减少，并且障碍，表现为螺旋小动脉重铸的数量明显减少，并且障碍，表现为螺旋小动脉重铸的数量明显减少，并且重铸的深度大部仅限于蜕膜段的小动脉，因此这些病重铸的深度大部仅限于蜕膜段的小动脉，因此这些病重铸的深度大部仅限于蜕膜段的小动脉，因此这些病重铸的深度大部仅限于蜕膜段的小动脉，因此这些病理现象也称之为理现象也称之为理现象也称之为理现象也称之为“胎盘浅着床胎盘浅着床胎盘浅着床胎盘浅着床“n n在胚胎着床和胎盘发育早起即存在滋养细胞缺血缺氧在胚胎着床和胎盘发育早起即存在滋养细胞缺血缺氧在胚胎着床和胎盘发育早起即存在滋养细胞缺血缺氧在胚胎着床和胎盘发育早起即存在滋养细胞

13、缺血缺氧 n n重铸过程是滋养细胞生理性浸润的结果，所以重铸障重铸过程是滋养细胞生理性浸润的结果，所以重铸障重铸过程是滋养细胞生理性浸润的结果，所以重铸障重铸过程是滋养细胞生理性浸润的结果，所以重铸障碍的实质应该是滋养细胞浸润能力下降的结果碍的实质应该是滋养细胞浸润能力下降的结果碍的实质应该是滋养细胞浸润能力下降的结果碍的实质应该是滋养细胞浸润能力下降的结果 第十二页，共三十一页。n n滋养细胞浸润滋养细胞浸润(jnrn)(jnrn)行为受到母胎界面的黏附行为受到母胎界面的黏附分子、生长因子和基质金属蛋白酶水平的分子、生长因子和基质金属蛋白酶水平的调控，一旦调控失调，即可导致滋养细胞调控，一旦

14、调控失调，即可导致滋养细胞浸润浸润(jnrn)(jnrn)能力下降能力下降 n n其失常表现如下其失常表现如下:第十三页，共三十一页。n n（1）滋养）滋养(zy(zyng)ng)细胞表面黏附分子表型转化细胞表面黏附分子表型转化障碍。整合素障碍。整合素6和和4与细胞黏附有关，整与细胞黏附有关，整合素合素1、5和和1与细胞的浸润有关。早与细胞的浸润有关。早期胚胎粘连、附着、浸润、着床及胎盘形期胚胎粘连、附着、浸润、着床及胎盘形成过程中，滋养成过程中，滋养(zy(zyng)ng)细胞黏附分子表型随之细胞黏附分子表型随之发生相应转化。而一旦表型转化障碍，则发生相应转化。而一旦表型转化障碍，则可导致滋

15、养可导致滋养(zy(zyng)ng)细胞浸润能力受损和浅着床。细胞浸润能力受损和浅着床。有报告指出，妊高征滋养有报告指出，妊高征滋养(zy(zyng)ng)细胞整合素细胞整合素6和和4呈持续高表达，反映妊高征滋养呈持续高表达，反映妊高征滋养(zy(zyng)ng)细胞黏附能力增强而浸润能力下降细胞黏附能力增强而浸润能力下降 第十四页，共三十一页。n n（2）生长因子表达异常。胎盘生长因子、）生长因子表达异常。胎盘生长因子、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子均胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子均有促进滋养细胞增殖和（或）浸润的能力。有促进滋养细胞增殖和（或）浸润的能力。最近我们研究发现，妊高征胎

16、盘绒毛最近我们研究发现，妊高征胎盘绒毛(rngmo)(rngmo)胎盘生长因子基因表达下降，血管内皮生胎盘生长因子基因表达下降，血管内皮生长基因表达呈代偿性增高。长基因表达呈代偿性增高。第十五页，共三十一页。n n（3）滋养细胞分泌溶解基质蛋白酶的能力）滋养细胞分泌溶解基质蛋白酶的能力下降。目前下降。目前(mqin)(mqin)了解滋养细胞对细胞外基质了解滋养细胞对细胞外基质的浸润能力与基质金属蛋白酶的活性有关。的浸润能力与基质金属蛋白酶的活性有关。我们初步研究发现，妊高征患者滋养细胞我们初步研究发现，妊高征患者滋养细胞分泌的基质金属蛋白酶分泌的基质金属蛋白酶2，9明显降低，而明显降低，而其抑

17、制物金属蛋白酶组织抑制剂（其抑制物金属蛋白酶组织抑制剂（TIMP1）表达升高）表达升高 n n（4）胎母免疫平衡或免疫耐受失调。胚胎）胎母免疫平衡或免疫耐受失调。胚胎遭受免疫攻击，滋养细胞受累遭受免疫攻击，滋养细胞受累。第十六页，共三十一页。氧化应激学说氧化应激学说(xu shu)(xu shu)n n氧化应激（氧化应激（oxidative stress）是指体内）是指体内氧化与抗氧化作用失衡，倾向于氧化。氧化与抗氧化作用失衡，倾向于氧化。n n氧化应激的毒性效应最终导致中性粒细胞炎氧化应激的毒性效应最终导致中性粒细胞炎性浸润和释放多种蛋白酶，而且还可以通性浸润和释放多种蛋白酶，而且还可以通过

18、还原型辅酶过还原型辅酶（NADPH）氧化酶中介）氧化酶中介呼吸爆发，产生呼吸爆发，产生(ch(chnshng)nshng)大量氧化中间产物，大量氧化中间产物，如如O2、OH、H2O2，这些物质能与膜，这些物质能与膜和和DNA结合产生结合产生(ch(chnshng)nshng)脂质过氧化反应而致脂质过氧化反应而致细胞损伤细胞损伤。第十七页，共三十一页。n n妊娠期氧化应激的底物增加，这包括血浆中妊娠期氧化应激的底物增加，这包括血浆中和膜上多不饱和脂肪酸、胆固醇及脂质。和膜上多不饱和脂肪酸、胆固醇及脂质。研究发现正常妇女血中脂质过氧化物水平研究发现正常妇女血中脂质过氧化物水平从妊娠中期开始明显升高

19、，直至孕晚期，从妊娠中期开始明显升高，直至孕晚期，表明妊娠本身就存在脂质过氧化表明妊娠本身就存在脂质过氧化 n n抗氧化抗氧化(y(ynghu)nghu)剂维生素剂维生素E在正常孕妇血浆中在正常孕妇血浆中高于未孕妇。因此正常妊娠期氧化高于未孕妇。因此正常妊娠期氧化(y(ynghu)nghu)和和抗氧化抗氧化(y(ynghu)nghu)作用保持相对平衡。以致不会作用保持相对平衡。以致不会产生氧化产生氧化(y(ynghu)nghu)过激过激第十八页，共三十一页。n n 妊高征时过氧化物的底物增加，先兆子痫妊高征时过氧化物的底物增加，先兆子痫患者血浆中甘油三酯和游离脂肪酸水平相患者血浆中甘油三酯和游

20、离脂肪酸水平相当于正常妊娠的两倍，而且还伴有较小的、当于正常妊娠的两倍，而且还伴有较小的、密度增高密度增高(znggo)(znggo)的低密度脂蛋白颗粒增加，的低密度脂蛋白颗粒增加，这种颗粒更易被氧化。妊高征时参与氧化这种颗粒更易被氧化。妊高征时参与氧化应激的某些酶活性也增强：如黄嘌呤氧化应激的某些酶活性也增强：如黄嘌呤氧化酶（酶（XO）及其前体黄嘌呤脱氢酶（）及其前体黄嘌呤脱氢酶（XD）。）。我们研究表明，在胎盘缺血再灌注时，我们研究表明，在胎盘缺血再灌注时，XO和和XD均可产生脂质过氧化均可产生脂质过氧化 第十九页，共三十一页。n n妊高征患者还存在抗氧化作用减弱妊高征患者还存在抗氧化作用

21、减弱(ji(jinru)nru)，抗氧化剂减少或活性下降。研究发现，先抗氧化剂减少或活性下降。研究发现，先兆子痫患者血浆中抗坏血酸浓度比正常妊兆子痫患者血浆中抗坏血酸浓度比正常妊娠降低娠降低50。胎盘局部抗氧化作用减弱。胎盘局部抗氧化作用减弱(ji(jinru)nru)，如抗氧化剂（如血浆铁还原能力），如抗氧化剂（如血浆铁还原能力）和某些抗氧化酶表达减少或活性下降。此和某些抗氧化酶表达减少或活性下降。此外先兆子痫的患者胎盘组织中缺乏清除外先兆子痫的患者胎盘组织中缺乏清除H2O2的谷胱甘肽过氧化物酶，导致脂质的谷胱甘肽过氧化物酶，导致脂质氢过氧化物产生增多。氢过氧化物产生增多。第二十页，共三十一

22、页。n n妊高征时存在氧化应激，主要脂质过氧化物妊高征时存在氧化应激，主要脂质过氧化物明显增高，如硫巴比妥酸反应物质、明显增高，如硫巴比妥酸反应物质、8异异前列腺素前列腺素F2；蛋白质过氧化物明显增加，；蛋白质过氧化物明显增加，如硝基酪氨酸、羟基蛋白质。妊高征时氧如硝基酪氨酸、羟基蛋白质。妊高征时氧化应激的易感性增加不仅与血脂紊乱有关，化应激的易感性增加不仅与血脂紊乱有关，可能还与酯酶基因异常有关。此外可能还与酯酶基因异常有关。此外(c(cwi)wi)妊高妊高征时蜕膜动脉出现一种特征性的急性粥样征时蜕膜动脉出现一种特征性的急性粥样化改变，也证明此处可能存在氧化应激反化改变，也证明此处可能存在氧

23、化应激反应，使脂质过氧化增强应，使脂质过氧化增强 第二十一页，共三十一页。n n氧化应激产生的主要来源为缺血再灌注。从妊高征临氧化应激产生的主要来源为缺血再灌注。从妊高征临氧化应激产生的主要来源为缺血再灌注。从妊高征临氧化应激产生的主要来源为缺血再灌注。从妊高征临床观察来看，特别是重度患者，由于小动脉痉挛和脏床观察来看，特别是重度患者，由于小动脉痉挛和脏床观察来看，特别是重度患者，由于小动脉痉挛和脏床观察来看，特别是重度患者，由于小动脉痉挛和脏器低血液灌注量，被成为器低血液灌注量，被成为器低血液灌注量，被成为器低血液灌注量，被成为(chngwi)(chngwi)慢性休克状态，因此，慢性休克状态

24、，因此，慢性休克状态，因此，慢性休克状态，因此，重度妊高征患者体内存在缺血再灌注病理改变。从孕重度妊高征患者体内存在缺血再灌注病理改变。从孕重度妊高征患者体内存在缺血再灌注病理改变。从孕重度妊高征患者体内存在缺血再灌注病理改变。从孕卵早期着床到胎盘循环建立，也存在生理性的缺血再卵早期着床到胎盘循环建立，也存在生理性的缺血再卵早期着床到胎盘循环建立，也存在生理性的缺血再卵早期着床到胎盘循环建立，也存在生理性的缺血再灌注。氧化应激也可由免疫反应引起，妊高征可以是灌注。氧化应激也可由免疫反应引起，妊高征可以是灌注。氧化应激也可由免疫反应引起，妊高征可以是灌注。氧化应激也可由免疫反应引起，妊高征可以是

25、一种同种免疫疾病，表现为一种同种免疫疾病，表现为一种同种免疫疾病，表现为一种同种免疫疾病，表现为TH1/TH2TH1/TH2平衡向平衡向平衡向平衡向TH1 TH1 偏移。我们试验研究发现，绒毛在低氧状态（氧浓度偏移。我们试验研究发现，绒毛在低氧状态（氧浓度偏移。我们试验研究发现，绒毛在低氧状态（氧浓度偏移。我们试验研究发现，绒毛在低氧状态（氧浓度5 5）下培养可以）下培养可以）下培养可以）下培养可以TH1TH1细胞分泌明显增加和中性白细细胞分泌明显增加和中性白细细胞分泌明显增加和中性白细细胞分泌明显增加和中性白细胞激活。所以，氧化应激是导致血管内皮损伤的重要胞激活。所以，氧化应激是导致血管内皮

26、损伤的重要胞激活。所以，氧化应激是导致血管内皮损伤的重要胞激活。所以，氧化应激是导致血管内皮损伤的重要原因。原因。第二十二页，共三十一页。遗传学说遗传学说n n妊高征存在家族遗传倾向，主要表现为母系遗传。家系妊高征存在家族遗传倾向，主要表现为母系遗传。家系妊高征存在家族遗传倾向，主要表现为母系遗传。家系妊高征存在家族遗传倾向，主要表现为母系遗传。家系分析发现，妊高征患者一级亲属的发病率比无家族史的分析发现，妊高征患者一级亲属的发病率比无家族史的分析发现，妊高征患者一级亲属的发病率比无家族史的分析发现，妊高征患者一级亲属的发病率比无家族史的孕妇高孕妇高孕妇高孕妇高5 5倍。二级亲属的发病率仍高出

27、倍。二级亲属的发病率仍高出倍。二级亲属的发病率仍高出倍。二级亲属的发病率仍高出2 2倍，表明倍，表明倍，表明倍，表明(bi(biomng)omng)孕妇对妊高征有遗传易感性孕妇对妊高征有遗传易感性孕妇对妊高征有遗传易感性孕妇对妊高征有遗传易感性 n n其遗传规律目前仍有争议，主要包括：常染色体隐其遗传规律目前仍有争议，主要包括：常染色体隐其遗传规律目前仍有争议，主要包括：常染色体隐其遗传规律目前仍有争议，主要包括：常染色体隐形遗传、常染色体不全性显性遗传、多基因遗传、形遗传、常染色体不全性显性遗传、多基因遗传、形遗传、常染色体不全性显性遗传、多基因遗传、形遗传、常染色体不全性显性遗传、多基因遗

28、传、致病基因与致病基因与致病基因与致病基因与XX染色体连锁或胚胎发育中基因突变、染色体连锁或胚胎发育中基因突变、染色体连锁或胚胎发育中基因突变、染色体连锁或胚胎发育中基因突变、线粒体遗传。目前倾向于多基因遗传线粒体遗传。目前倾向于多基因遗传线粒体遗传。目前倾向于多基因遗传线粒体遗传。目前倾向于多基因遗传 第二十三页，共三十一页。n n目前研究较多的易感基因如下目前研究较多的易感基因如下目前研究较多的易感基因如下目前研究较多的易感基因如下:n n线粒体基因：线粒体基因：线粒体基因：线粒体基因：(1)(1)胎盘胎盘胎盘胎盘LCHADLCHAD酶缺乏；（酶缺乏；（酶缺乏；（酶缺乏；（2 2）线）线）

29、线）线粒体粒体粒体粒体DNADNA突变：突变：突变：突变：tRNA3243AtRNA3243AGG；8344A8344AGG以及以及以及以及5kb5kb和和和和7.4kb7.4kb片断缺失片断缺失片断缺失片断缺失n n凝血因子：凝血因子：凝血因子：凝血因子：（1 1）VLeidenVLeiden：凝血因子：凝血因子：凝血因子：凝血因子VV发生发生发生发生1691G1691GAA，导致，导致，导致，导致506506精谷突变，可产生活化精谷突变，可产生活化精谷突变，可产生活化精谷突变，可产生活化蛋白蛋白蛋白蛋白C C（APCRAPCR）抵抗导致高凝状态。妊高征特别）抵抗导致高凝状态。妊高征特别）抵

30、抗导致高凝状态。妊高征特别）抵抗导致高凝状态。妊高征特别是重度早发型先兆子痫孕妇多数是重度早发型先兆子痫孕妇多数是重度早发型先兆子痫孕妇多数是重度早发型先兆子痫孕妇多数(dush)(dush)合并活化蛋白合并活化蛋白合并活化蛋白合并活化蛋白C C抵抗，其中部分患者携带该基因突变；（抵抗，其中部分患者携带该基因突变；（抵抗，其中部分患者携带该基因突变；（抵抗，其中部分患者携带该基因突变；（2 2）凝血）凝血）凝血）凝血酶原基因多态性：该基因酶原基因多态性：该基因酶原基因多态性：该基因酶原基因多态性：该基因20202020核苷酸发生核苷酸发生核苷酸发生核苷酸发生GGAA；（3 3）凝血酶原调节蛋白

31、（）凝血酶原调节蛋白（）凝血酶原调节蛋白（）凝血酶原调节蛋白（TMTM）：）：）：）：TM455TM455丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸（AlaAla）和颉氨酸（）和颉氨酸（）和颉氨酸（）和颉氨酸（VoLVoL）两种等位基因未见异常）两种等位基因未见异常）两种等位基因未见异常）两种等位基因未见异常 第二十四页，共三十一页。n n肿瘤肿瘤(zh(zhngli)ngli)坏死因子坏死因子（TNF）基因）基因：妊高征患者外周血及胎盘妊高征患者外周血及胎盘TNF及其受及其受体基因表达频率增加，造成体基因表达频率增加，造成TNF合成合成增加，诱发血管内皮损伤。增加，诱发血管内皮损伤。n n亚甲基四氢叶酸还原酶

32、基因（亚甲基四氢叶酸还原酶基因（MTHFR）：其其667位核苷酸位核苷酸CT突变，可导致叶酸突变，可导致叶酸缺乏和高半胱氨酸血症，致血管内皮损伤，缺乏和高半胱氨酸血症，致血管内皮损伤，引起妊高征引起妊高征 第二十五页，共三十一页。n n参与脂质代谢的易感基因参与脂质代谢的易感基因：（：（1）脂蛋白）脂蛋白脂肪酶基因（脂肪酶基因（LPL）；高脂血症脂蛋白脂）；高脂血症脂蛋白脂肪酶基因又肪酶基因又60多处位点可发生突变多处位点可发生突变(tbin)(tbin)，其中其中3处与妊高征有关联：（处与妊高征有关联：（2）载脂蛋）载脂蛋白基因：白基因：epsilonh2型频率增高。型频率增高。n n内皮型

33、一氧化氮合成酶基因（内皮型一氧化氮合成酶基因（eNOS）：妊高征患者胎盘妊高征患者胎盘eNOS表达下降，可引起表达下降，可引起扩血管因子扩血管因子NO合成减少，导致血管张力合成减少，导致血管张力调节失衡调节失衡 第二十六页，共三十一页。n n内皮素内皮素内皮素内皮素1 1基因（基因（基因（基因（ETET1 1）：妊高征患者胎盘：妊高征患者胎盘：妊高征患者胎盘：妊高征患者胎盘ETET1mRNA1mRNA含量含量含量含量(hnling)(hnling)显著增加，可造成缩血管因子显著增加，可造成缩血管因子显著增加，可造成缩血管因子显著增加，可造成缩血管因子ETET合成增加，血管张力增加。合成增加，血

34、管张力增加。合成增加，血管张力增加。合成增加，血管张力增加。n n血管紧张素原（血管紧张素原（血管紧张素原（血管紧张素原（AGTAGT）基因）基因）基因）基因：（：（：（：（1 1）蛋氨酸（）蛋氨酸（）蛋氨酸（）蛋氨酸（MetMet235235）：）：）：）：MMMM型妊高征发生率下降，型妊高征发生率下降，型妊高征发生率下降，型妊高征发生率下降，TTTT型妇女型妇女型妇女型妇女2020发发发发生妊高征。生妊高征。生妊高征。生妊高征。T235T235与启动子区与启动子区与启动子区与启动子区AA（6 6）GG突变存在连续性；突变存在连续性；突变存在连续性；突变存在连续性；（2 2）AGTAGT基因

35、基因基因基因2828位核苷酸存在位核苷酸存在位核苷酸存在位核苷酸存在CTCT碱基突变导致第碱基突变导致第碱基突变导致第碱基突变导致第1010位氨基酸发生亮氨酸苯丙氨酸改变；（位氨基酸发生亮氨酸苯丙氨酸改变；（位氨基酸发生亮氨酸苯丙氨酸改变；（位氨基酸发生亮氨酸苯丙氨酸改变；（3 3）AgAg1 1型受体（型受体（型受体（型受体（ATAT1 1）主要突变区有）主要突变区有）主要突变区有）主要突变区有573573、10621062、11661166等位点。等位点。等位点。等位点。573T573T突变与妊高征有关突变与妊高征有关突变与妊高征有关突变与妊高征有关。第二十七页，共三十一页。n nHLAH

36、LADR4DR4基因基因基因基因：妊高征患者该基因频率明显增高，：妊高征患者该基因频率明显增高，：妊高征患者该基因频率明显增高，：妊高征患者该基因频率明显增高，造成母胎相容性增加有关，同时还发现等位基因造成母胎相容性增加有关，同时还发现等位基因造成母胎相容性增加有关，同时还发现等位基因造成母胎相容性增加有关，同时还发现等位基因04050405基因频率明显增加。基因频率明显增加。基因频率明显增加。基因频率明显增加。HLAHLAGG表达表达表达表达(bi(biod)od)下降。下降。下降。下降。n nPRE/E PRE/E 基因基因基因基因1 1：ArngrimssonArngrimsson等在对

37、冰岛等在对冰岛等在对冰岛等在对冰岛343343个个个个妊高征患者家系进行全基因组扫描分析，妊高征患者家系进行全基因组扫描分析，妊高征患者家系进行全基因组扫描分析，妊高征患者家系进行全基因组扫描分析，mosesmoses等对澳大利亚和新西兰的等对澳大利亚和新西兰的等对澳大利亚和新西兰的等对澳大利亚和新西兰的121 121 个先兆子痫的患者和个先兆子痫的患者和个先兆子痫的患者和个先兆子痫的患者和3434个家系进行多点非参数连锁分析，均提示个家系进行多点非参数连锁分析，均提示个家系进行多点非参数连锁分析，均提示个家系进行多点非参数连锁分析，均提示2p13 2p13 位点可能为妊高征的易感基因，他们建

38、议将此位点可能为妊高征的易感基因，他们建议将此位点可能为妊高征的易感基因，他们建议将此位点可能为妊高征的易感基因，他们建议将此2p13 2p13 位点命名为位点命名为位点命名为位点命名为PRE/E PRE/E 基因基因基因基因1 1（也称（也称（也称（也称PREG1 PREG1）第二十八页，共三十一页。总结(zngji)(zngji)n n根据目前妊高征病因及发病机理的研究结果，可以形根据目前妊高征病因及发病机理的研究结果，可以形根据目前妊高征病因及发病机理的研究结果，可以形根据目前妊高征病因及发病机理的研究结果，可以形成一元化的学说成一元化的学说成一元化的学说成一元化的学说 n n妊高征与多

39、基因有关，这种多基因的遗传背景使妊高征妊高征与多基因有关，这种多基因的遗传背景使妊高征妊高征与多基因有关，这种多基因的遗传背景使妊高征妊高征与多基因有关，这种多基因的遗传背景使妊高征的易感性增加，胎母免疫的易感性增加，胎母免疫的易感性增加，胎母免疫的易感性增加，胎母免疫(mi(miny)ny)平衡或免疫平衡或免疫平衡或免疫平衡或免疫(mi(miny)ny)耐受失耐受失耐受失耐受失调，胎母界面生理性免疫调，胎母界面生理性免疫调，胎母界面生理性免疫调，胎母界面生理性免疫(mi(miny)ny)抑制反应减弱，抑制反应减弱，抑制反应减弱，抑制反应减弱，TH1TH1介介介介导的细胞免疫导的细胞免疫导的细

40、胞免疫导的细胞免疫(mi(miny)ny)反应增强，滋养细胞受累且浸润能反应增强，滋养细胞受累且浸润能反应增强，滋养细胞受累且浸润能反应增强，滋养细胞受累且浸润能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，胎盘缺血缺力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，胎盘缺血缺力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，胎盘缺血缺力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫氧以及局部细胞免疫氧以及局部细胞免疫氧以及局部细胞免疫(mi(miny)ny)反应增强，胎盘局部出现氧反应增强，胎盘局部出现氧反应增强，胎盘局部出现氧反应增强，胎盘局部出现氧化应激，引起脂质过氧化和绒毛间隙的白细胞活化，导化应激

41、，引起脂质过氧化和绒毛间隙的白细胞活化，导化应激，引起脂质过氧化和绒毛间隙的白细胞活化，导化应激，引起脂质过氧化和绒毛间隙的白细胞活化，导致血管内皮损伤，最终引发妊高征的发生致血管内皮损伤，最终引发妊高征的发生致血管内皮损伤，最终引发妊高征的发生致血管内皮损伤，最终引发妊高征的发生第二十九页，共三十一页。展望(zhnwng)(zhnwng)n n展望未来，只要我们在以往研究的基础上，展望未来，只要我们在以往研究的基础上，继续围绕着遗传、母胎界面继续围绕着遗传、母胎界面(jimin)(jimin)免疫耐受、免疫耐受、滋养细胞缺血缺氧和脂质过氧化滋养细胞缺血缺氧和脂质过氧化4个方面，个方面，从妊娠

42、晚期追溯到妊娠早期，包括胚胎着从妊娠晚期追溯到妊娠早期，包括胚胎着床，胎盘发育所出现的一系列病理变化，床，胎盘发育所出现的一系列病理变化，深入探讨其与妊高征发病的关系，就有望深入探讨其与妊高征发病的关系，就有望在不久的将来揭开妊高征病因之谜在不久的将来揭开妊高征病因之谜 第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望。妊娠是一种成功的半同种移植现象，其成功有赖于妊娠母体的免疫耐受，这种免疫一旦被打破，则导致病理妊娠。妊高征免疫耐受的打破与以下因素(yn s)有关（1）精子抗原的低暴露：精子携带有男方的组织相容性抗原，女方接触其丈夫精子机会越多，就可能对丈夫同种抗原识别和反应增强，也就越容易引发免疫耐受，越不容易发生妊高征第三十一页，共三十一页。