医学专题一子宫内膜异位症和子宫腺肌病.ppt

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1、公司公司徽标徽标第一页，共七十二页。定义(dngy)(definition)子宫内膜异位症(endometriosis，EM)：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外(ywi)的部位，简称内异症。盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔内生殖器官和邻近器官的腹膜面。子宫腺肌病(adenomyosis)：子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层第二页，共七十二页。公司公司徽标徽标第三页，共七十二页。发病率(incidence rate)好发年龄：2545岁生育期妇女发病率：1015普通妇科手术中发现(fxin)：30以上 合并不孕症：84患内异症妇科妇科(fk)常见疾病！常见疾病！第四页，

2、共七十二页。发生(fshng)部位异位内膜可以出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜(fm)子宫骶韧带：76子宫直肠陷凹：70卵巢：55.255.2第五页，共七十二页。第六页，共七十二页。病因(bngyn)(etiology)theories第七页，共七十二页。病理变化(pathology)异位内膜随卵巢周期性变化发生周期(zhuq)出血(激素依赖)周围纤维增生粘连紫褐色斑点或小泡紫蓝色结节或包块第八页，共七十二页。子宫直肠陷凹变浅、消失(xiosh)、紫蓝色结节宫骶韧带(rndi)、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段病理变化(续)第九页，共七十二页。卵巢(luncho)巧克力囊肿异位内膜逐渐长

3、入卵巢皮质内，反复周期性出血形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧(chnji)血样液体，状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内直径多56cm，有时可20cm约50%累及双侧卵巢病理变化(续)第十页，共七十二页。色素沉着型：典型病灶，表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。无色素沉着型：更多见，早期活动性病变，表现为红色(hngs)火焰样灶、腺体样、息肉样、白色透明样等病灶。腹膜(fm)病变病理变化(续)第十一页，共七十二页。第十二页，共七十二页。镜下子宫(zgng)内膜腺体内膜间质细胞找到少量即可确诊出血红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞可有周期性改变，但往往

4、仅见增生期内膜病理变化(续)第十三页，共七十二页。临床表现(clinical findings)1.病症Pain：疼痛 Infertility：不孕Paramenia：月经(yujng)失调Other symptom 其它病症第十四页，共七十二页。疼痛(tngtng)性质和部位具有多样性特点：继发痛经进行性加剧。经前开始，经期第一天最剧，月经干净后消失。少数慢性盆腔疼痛。部位：多在下腹正中及腰骶部或放射(fngsh)至会阴、肛门、大腿。程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，可引起突发性剧烈腹痛。临床表现(续)第十五页，共七十二页。不孕(b yn)发病率：约3050

5、“全方位干扰：干扰排卵、受精、受精卵着床盆腔(pnqing)解剖结构异常盆腔内微环境改变月经失调卵巢功能异常临床表现(续)第十六页，共七十二页。EMT与不育(b y)前列腺素学说内内膜膜异异位位症症异位异位(y wi)病灶病灶异位异位(y wi)病灶病灶脱落脱落巨噬细胞巨噬细胞 PGF2抑制排卵抑制排卵促使黄体溶解促使黄体溶解影响输卵管蠕动影响输卵管蠕动增加子宫收缩增加子宫收缩阻碍孕卵着床阻碍孕卵着床不不育育或或早早期期流流产产第十七页，共七十二页。EMT与不育(b y)自身免疫学说内内膜膜异异位位(y wi)灶灶出出血血巨巨噬噬细细胞胞吞噬吞噬(tnsh)精子精子吞噬内膜别离抗吞噬内膜别离抗

6、原决定簇原决定簇精子数精子数激发自身免激发自身免疫反响疫反响不育或流产不育或流产IgG、IgAC3、T淋巴细胞淋巴细胞免疫活性免疫活性免疫排斥受精卵免疫排斥受精卵破坏内膜细胞抗着床破坏内膜细胞抗着床不育或不育或早期流产早期流产第十八页，共七十二页。EMT与不育(b y)内分泌学说应激应激内膜异位内膜异位(y wi)灶灶神经内分泌功神经内分泌功能能(gngnng)失调失调刺激腹膜神刺激腹膜神经传导经传导PRL 影响卵巢影响卵巢LH受体合成与维持受体合成与维持卵泡对卵泡对LH反响迟钝反响迟钝直接抑制直接抑制E2、P分泌分泌通过多巴胺抗促性腺激素通过多巴胺抗促性腺激素LUFS腹腔液中腹腔液中E2、P

7、卵泡不破裂卵泡不破裂对内膜细胞抑制对内膜细胞抑制力降低力降低LUF内膜异位症内膜异位症不育不育不排卵不排卵第十九页，共七十二页。发生率：1530%经 量 增 多，经 期 延 长，经 前 点 滴(dind)出血与无排卵、黄体功能缺乏、合并腺肌病、子宫肌瘤月经(yujng)失调临床表现(续)第二十页，共七十二页。其他(qt)大便困难卵巢巧克力囊肿(nngzhng)破裂伤口瘢痕周期性疼痛、增大。肺部、肠道、膀胱周期性咯血、便血、血尿临床表现(续)第二十一页，共七十二页。2.体征子宫(zgng)后倾，活动受限/固定；宫骶韧带、子宫后壁痛性结节；盆腔包块：卵巢巧克力囊肿外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节

8、腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节临床表现(续)第二十二页，共七十二页。3.辅助(fzh)检查1B型超声检查：2CA125值测定 ：35kIUL3抗子宫内膜抗体(EMAb)测定：4腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准5病理(bngl)检查：明确病灶性质第二十三页，共七十二页。诊断(zhndun)(Diagnosis)初步诊断：生育年龄妇女痛经、不孕病史(bn sh)妇查：子宫后倾固定、附件区粘连性包块或直肠子宫陷凹触痛性结节确诊：腹腔镜检或开腹探查第二十四页，共七十二页。鉴别(jinbi)诊断1.卵巢(luncho)恶性肿瘤2.盆腔炎性包块3.子宫腺肌病4.输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊

9、肿破裂鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或经期第二十五页，共七十二页。子宫(zgng)内膜异位症恶变发生率0.7%1.0%，卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌；卵 巢 异 位 囊 肿 10cm或 明 显 增 大 趋 势(qsh)；绝经后又复发；疼痛节律改变；血清CA125过高200kIU/L；影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状结构等。第二十六页，共七十二页。临床(ln chun)分期1985年美国生殖学会(xuhu)AFS分期法：期(微型)：15分；期(轻型)：615分；期(中型)：1640分；期(重型)：40分第二十七页，共七十二页。治疗(zhlio)根据患者年龄、病症、病变部位和范围以及对生

10、育的要求全面考虑无病症或轻随访(su fn)、期待疗法有生育要求药物/保存生育功能手术年轻重度保存卵巢功能手术；病症和病变均严重根治性手术。第二十八页，共七十二页。1.随访(su fn)观察适应症：盆腔病变不严重、无病症或病症轻微者。年轻要求生育者促使(csh)尽早受孕。轻微痛经前列腺素合成酶抑制剂。随访每半年一次，并作妇科检查。治疗(zhlio)(续)第二十九页，共七十二页。2.药物(yow)治疗禁忌症：盆腔包块较大而性质不明肝功能异常机制：性激素抑制排卵较长时间闭经(b jn)痛经缓解、异位内膜萎缩退化，坏死吸收。治疗(zhlio)(续)第三十页，共七十二页。药物(yow)种类1口服避孕药

11、：适用(shyng)于轻度痛经患者2单一孕激素3达那唑(danazol)4孕三烯酮(gestrinone)5促性腺激素释放激素冲动剂(GnRH-a)治疗(zhlio)(续)第三十一页，共七十二页。1口服(kuf)避孕药假孕疗法：连续服用(9个月)高剂量雌/孕激素(避孕药)造成(zo chn)类似妊娠的人工闭经。内膜萎缩、缓解痛经、减少经量轻度痛经，暂无生育要求者口服避孕药l qd612月药物(yow)治疗(续)第三十二页，共七十二页。2高效(o xio)孕激素使子宫内膜脱落和萎缩晚期无生育要求有手术禁忌证者。常用甲羟孕酮2040mg/d，连续6个月假设出现点滴出血，可加服7日妊马雌酮0.625

12、mg/d以抑制(yzh)突破性出血。一般停药数月后月经恢复，痛经缓解药物(yow)治疗(续)第三十三页，共七十二页。17a-乙炔睾酮衍生物，抑制GnRH卵巢激素内膜萎缩闭经，故称假绝经疗法。适应症：轻/中度，痛经明显，要求生育用法：月经(yujng)第1天开始，200800mg/d，连服69个月。停药后46周恢复月经。月经恢复正常2次后再考虑受孕。副反响：男性化体征。肝功能损害者不用。3达那唑药物(yow)治疗(续)第三十四页，共七十二页。4孕三烯酮又名内美通，19-去甲睾酮的衍生物有抗孕激素和抗雌激素作用，治疗内膜异位症的疗效和副反响与达那唑相同。用法：每周2次，每次2.5mg，月经第一日开

13、始(kish)，连续服药6个月。复发率：12%17%。药物(yow)治疗(续)第三十五页，共七十二页。长期连续使用垂体受体被耗尽卵巢激素 绝经，称为“药物性卵巢切除疗效与达那唑相近，可缓解痛经。副反响：雌激素过低病症和骨质丧失。用药3个月以上给予“反加疗法(lio f)(add-back therapy)维持E2(2060pg/ml)5促性腺激素释放(shfng)激素类似物药物(yow)治疗(续)第三十六页，共七十二页。3.手术(shush)治疗手术指征：附件包块、疼痛、不孕(b yn)手术方法：经腹手术 腹腔镜手术手术方式：保存生育功能手术保存卵巢功能手术根治性手术 治疗(zhlio)(续)

14、第三十七页，共七十二页。手术前用药：用23月使异位灶缩小、软化术后用药：用药23月使残留(cnli)异位内膜萎缩减轻疼痛或推迟疼痛的复发4.药物与手术(shush)联合治疗治疗(zhlio)(续)第三十八页，共七十二页。5.促进(cjn)生育妊娠不仅满足了年轻患者希望生育的愿望，还能延缓子宫内膜异位症的复发。药物(yow)、手术治疗后仍不能受孕者，尽早行促排卵等助孕治疗尽可能争取在手术后半年内受孕术后2年内未孕者再妊娠的机率减少治疗(zhlio)(续)第三十九页，共七十二页。预防(yfng)(provention)1.防止经血逆流：2.防止医源性引起内异症：剖宫产术、输卵管通液、宫颈及阴道手术

15、(shush)，人流术。第四十页，共七十二页。中中 医医 病病 名名 中医学文献中没有“子宫内膜异位症的病名记载(jzi)，但在“痛经、“癥瘕、“不孕症等病症中有类似病症的描述。第四十一页，共七十二页。中医中医(zhngy)病因病机病因病机主要相关因素主要相关因素(yn s)：离：离经之血蓄血、之血蓄血、瘀血瘀血病位：下焦，胞病位：下焦，胞宫、胞、胞络为病病第四十二页，共七十二页。经期、产后经期、产后(chn hu)失于调摄失于调摄多产、房劳、堕胎多产、房劳、堕胎邪毒乘虚而入邪毒乘虚而入(chng x r r)寒凝血瘀寒凝血瘀热结血瘀热结血瘀湿热湿热(sh r)瘀阻瘀阻经期、产后余血未净经期、

16、产后余血未净 留滞成瘀留滞成瘀手术创伤胞宫、胞脉、冲任手术创伤胞宫、胞脉、冲任 络伤血溢蓄瘀络伤血溢蓄瘀肾主一身正气，肾虚气行无力肾主一身正气，肾虚气行无力病久瘀重病久瘀重 耗气伤血耗气伤血 气虚血瘀气虚血瘀瘀血留滞瘀血留滞 阻碍气机阻碍气机七情所伤七情所伤 肝失疏泄肝失疏泄气滞血瘀气滞血瘀血血瘀瘀是是子子宫宫内内膜膜异异位位症症的的病病理理实实质质第四十三页，共七十二页。瘀阻冲任、胞宫、胞络瘀阻冲任、胞宫、胞络 经行经行(jn xn)不畅不畅 不通不通那么痛那么痛 痛经痛经瘀血阻滞冲任瘀血阻滞冲任 新血不得归经新血不得归经瘀伤瘀伤(y shn)脉络脉络 络伤血溢络伤血溢月经过多、延长月经过多

17、、延长(ynchng)、漏、漏下下瘀阻冲任、胞宫瘀阻冲任、胞宫 胞脉受阻胞脉受阻 两精不能相合两精不能相合 不孕不孕血瘀日久血瘀日久 积结成症积结成症 癥瘕包块癥瘕包块瘀久伤肾瘀久伤肾 肾亏冲任缺乏肾亏冲任缺乏 胞宫盈溢失司胞宫盈溢失司 月经不调月经不调第四十四页，共七十二页。二、中医(zhngy)治疗一、辨证论治一、辨证论治(binzhnglnzh)：要点：区分寒热虚实要点：区分寒热虚实；治疗治疗(zhlio)原那么以活血化瘀为主；原那么以活血化瘀为主；结合月经周期不同时期及不同体质；结合月经周期不同时期及不同体质；辨病与辨证相结合辨病与辨证相结合。分型：气滞血瘀型分型：气滞血瘀型 寒凝血瘀

18、型寒凝血瘀型 湿热瘀结型湿热瘀结型 气虚血瘀型气虚血瘀型 肾虚血瘀型肾虚血瘀型 痰瘀互结型痰瘀互结型第四十五页，共七十二页。中医中医(zhngy)辨证论治辨证论治1气滞血瘀气滞血瘀证证候候 经经前前、经经行行下下腹腹胀胀痛痛、拒拒按按，前前后后阴阴坠坠胀胀欲欲便便，经经血血紫紫黯黯有有块块，块块去去痛痛减减，腹腹中中积积块块，固固定定不不移移，伴伴胸胸闷闷乳乳胀胀。舌舌紫黯有瘀点，脉弦涩。紫黯有瘀点，脉弦涩。治法治法 理气活血，化瘀止痛。理气活血，化瘀止痛。方药方药 膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤?医林改错医林改错?。当当归归 川川芎芎 赤赤芍芍 桃桃仁仁 红红花花 枳枳壳壳 延延胡胡索索 五五灵灵脂脂

19、 丹丹皮皮 乌乌药药 香附香附 甘草甘草假假设设肛肛门门坠坠胀胀、便便结结者者加加大大黄黄化化(hun hu)瘀瘀通通腑腑；前前阴阴坠坠胀胀加加柴柴胡胡、川川楝楝子子以以理理气气行行滞滞；盆盆块块加加皂皂角角刺刺、三三棱棱、莪莪术术、穿穿山山甲甲、血血竭竭化化瘀瘀消消癥癥；经经量量多多夹夹块块加加炒炒蒲蒲黄黄、槐槐花花、茜茜草草根根以以化化瘀瘀止止血血；疼疼痛痛剧剧烈烈加加全全蝎蝎、地地鳖鳖虫虫、三三棱棱、莪莪术术以以活活血血通通络止痛。络止痛。第四十六页，共七十二页。中医中医(zhngy)辨证论治辨证论治2寒凝血瘀寒凝血瘀 证证候候 下下腹腹结结块块，经经前前或或经经行行小小腹腹冷冷痛痛，喜

20、喜温温畏畏寒寒，疼疼痛痛拒拒按按，得得热热痛痛减减，经经量量少少，色色紫紫黯黯，或或经经血血淋淋漓漓不不净净，形形寒寒肢肢冷，面色苍白。舌紫黯苔薄白，脉沉紧。冷，面色苍白。舌紫黯苔薄白，脉沉紧。治法治法 温经散寒，活血祛瘀温经散寒，活血祛瘀。方药方药 少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤?医林改错医林改错?加三棱、莪术。加三棱、莪术。小小茴茴香香 干干姜姜 肉肉桂桂 当当归归(dnggu)川川芎芎 赤赤芍芍 没没药药 蒲蒲黄黄 五灵脂五灵脂 延胡索延胡索 假假设设恶恶心心呕呕吐吐加加吴吴茱茱萸萸、半半夏夏以以温温中中止止呕呕；腹腹泻泻加加肉肉豆豆蔻蔻、藿藿香香、白白术术；腹腹痛痛甚甚，肢肢冷冷汗汗出出加加川川

21、椒椒、制制川川乌乌、制制草草乌乌以以温经活血；阳虚内寒加人参、熟附子、仙灵脾。温经活血；阳虚内寒加人参、熟附子、仙灵脾。第四十七页，共七十二页。中医中医(zhngy)辨证论治辨证论治3湿热瘀结湿热瘀结 证证候候 下下腹腹结结块块，平平时时(pngsh)小小腹腹隐隐痛痛，经经期期加加重重，灼灼痛痛难难忍忍，拒拒按按，得得热热痛痛增增，月月经经量量多多，色色红红或或深深红红，质质粘粘，带带下下量量多多，色色黄黄质质粘粘味味臭臭，或或伴伴低低热热绵绵绵绵，或或经经行行发发热热。舌舌质质紫紫黯黯，舌舌边边尖尖有有瘀瘀斑斑、瘀点，苔黄腻，脉儒数或滑数。瘀点，苔黄腻，脉儒数或滑数。治法治法 清热利湿，活血

22、祛瘀清热利湿，活血祛瘀。方药方药 清热调血汤清热调血汤?古今医鉴古今医鉴?加黄柏、红藤、薏苡仁、三棱加黄柏、红藤、薏苡仁、三棱 丹皮丹皮 黄连黄连 当归当归 川芎川芎 生地生地 赤芍赤芍 红花红花 桃仁桃仁 莪术莪术 香附香附 延胡索延胡索 假假设设月月经经量量多多者者，经经期期去去三三棱棱、莪莪术术破破血血之之品品，加加茜茜草草炭炭、生生地地榆以凉血止血。榆以凉血止血。第四十八页，共七十二页。中医中医(zhngy)辨证论治辨证论治4痰瘀互结痰瘀互结 证证候候 下下腹腹结结块块，婚婚久久不不孕孕，经经前前经经期期小小腹腹挚挚痛痛，疼疼痛痛剧剧烈烈，拒拒按按，平平时时(pngsh)形形体体肥肥胖

23、胖，头头晕晕沉沉重重，胸胸闷闷纳纳呆呆，呕呕恶恶痰痰多多，带带下下量量多多，色色白白质质粘粘，无无味味。舌舌黯黯，或或舌舌边边尖尖有有瘀瘀斑斑、瘀瘀点点，苔苔白白滑滑或或白白腻，脉细。腻，脉细。治法治法 化痰散结，活血逐瘀化痰散结，活血逐瘀。方方药药 丹丹溪溪痰痰湿湿方方?丹丹溪溪心心法法?合合桃桃红红四四物物汤汤?医医宗宗金金鉴鉴?加加海藻、昆布、贝母、三棱、莪术、水蛭、荔枝核、夏枯草。海藻、昆布、贝母、三棱、莪术、水蛭、荔枝核、夏枯草。苍术苍术 白术白术 半夏半夏 茯苓茯苓 滑石滑石 香附香附 川芎川芎 当归当归桃红桃红 红花红花 熟地熟地 白芍白芍 当归当归 川芎川芎 假设婚久不孕，输卵

24、管不通者，加路路通、穿山甲以通络助孕。假设婚久不孕，输卵管不通者，加路路通、穿山甲以通络助孕。第四十九页，共七十二页。中医中医(zhngy)辨证论治辨证论治5气虚血瘀气虚血瘀 证证候候 经经前前或或经经后后腹腹痛痛，喜喜按按喜喜温温，经经色色淡淡质质稀稀，或或婚婚久久不不孕孕，面面色色少少华华，神神疲疲乏乏力力，大大便便不不实实。舌舌淡淡黯黯边边有有齿齿痕痕，苔苔薄薄白白，脉脉细无力。细无力。治法治法 益气益气(y q)化瘀化瘀。方药方药 理冲汤理冲汤?医学衷中参西录医学衷中参西录?黄芪黄芪 党参党参 白术白术 山药山药 花粉花粉 知母知母 三棱三棱 莪术莪术 生鸡内金生鸡内金 假假设设腹腹痛

25、痛甚甚加加艾艾叶叶、小小茴茴香香、附附片片、干干姜姜以以温温经经止止痛痛；血血虚虚加加鸡血藤以养血活血。鸡血藤以养血活血。第五十页，共七十二页。中医中医(zhngy)辨证论治辨证论治6肾虚血瘀肾虚血瘀 证证候候 经经行行或或经经后后腹腹痛痛，痛痛引引腰腰骶骶，月月经经先先后后不不定定期期，经经行行量量少少，色色淡淡黯黯质质稀稀，或或有有血血块块，不不孕孕或或易易流流产产，伴伴头头晕晕(tu yn)耳耳鸣鸣，腰腰膝酸软。舌黯滞或有瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。膝酸软。舌黯滞或有瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。治法治法 益肾调经、活血祛瘀益肾调经、活血祛瘀 方方药药 归归肾肾丸丸?景景岳岳全全书书?和和桃桃

26、红红四四物物汤汤?医医宗宗金金鉴鉴?加加延延胡胡索、三七。索、三七。熟地熟地 山药山药 山茱萸山茱萸 茯苓茯苓 当归当归 枸杞枸杞 杜仲杜仲 菟丝子菟丝子桃仁桃仁 红花红花 当归当归 川芎川芎 赤芍赤芍 熟地熟地 假假设设偏偏阳阳虚虚加加仙仙茅茅、补补骨骨脂脂、艾艾叶叶、肉肉桂桂；偏偏肾肾阴阴虚虚加加地地骨骨皮皮、鳖甲。鳖甲。第五十一页，共七十二页。以以上上各各类类证证型型中中，如如伴伴有有肿肿块块者者，加加软软坚坚散散结结之之品品，如如穿穿山山甲甲、血血竭竭、皂皂角角刺刺、桑桑枝枝、莪莪术术之之类类，或或配配合用大黄蛰虫丸口服合用大黄蛰虫丸口服(kuf)治疗。治疗。软坚散结中药软坚散结中药(

27、zhngyo)运用运用第五十二页，共七十二页。中中药药保保存存灌灌肠肠：常常选选用用丹丹参参、赤赤芍芍、牡牡丹丹皮皮、三三棱棱、莪莪术术、紫紫草草根根、延延胡胡、川川楝楝子子、红红藤藤、败败酱酱草草、白白芷芷等等。浓浓煎煎至至100ml，保保存存灌灌肠肠，每每日日1次次。对对卵卵巢巢巧巧克克力力囊囊肿肿，盆盆腔腔粘连患者粘连患者(hunzh)效果更佳。效果更佳。中医中医(zhngy)外治法外治法第五十三页，共七十二页。三、其他中医疗法三、其他中医疗法 1体体针针取取关关元元、中中极极、合合谷谷、三三阴阴交交穴穴位位，温温针针艾艾灸灸，每每日日1次次，连续连续3次，每次留针次，每次留针20分钟。

28、经前或经行期分钟。经前或经行期(xngq)治疗。治疗。2耳耳针针取取耳耳穴穴子子宫宫(zgng)、内内分分泌泌、肝肝，用用王王不不留留行行子子敷敷贴贴穴位。每日屡次按压刺激。穴位。每日屡次按压刺激。3贴贴敷敷法法常常用用红红花花、乳乳香香、没没药药、泽泽兰兰、赤赤芍芍、丹丹参参、当当归归(dnggu)、三三棱棱、莪莪术术、川川乌乌、草草乌乌等等活活血血化化瘀瘀之之品品制制成成膏膏、糊糊、粉粉剂外敷下腹部。剂外敷下腹部。4下腹部丹参离子导入。下腹部丹参离子导入。第五十四页，共七十二页。一中药应用一中药应用(yngyng)于子宫内膜异位症的适应症于子宫内膜异位症的适应症：轻中度子宫内膜异位症轻中度

29、子宫内膜异位症；久治不愈的内异症不孕久治不愈的内异症不孕；重度内异症重度内异症。二中医药治疗开展二中医药治疗开展：1活血化瘀法及其研究活血化瘀法及其研究；2补肾补肾(b shn)祛瘀法及其研究祛瘀法及其研究；3其它其它 如单味中药。如单味中药。第五十五页，共七十二页。公司公司徽标徽标(adenomyosis)(adenomyosis)第五十六页，共七十二页。定义(dngy)(definition)子宫腺肌病(adenomyosis)：是指子宫内膜腺体及间质侵入(qnr)子宫肌层多发生于3050岁经产妇半数合并子宫肌瘤15%合并盆腔子宫内膜异位症。第五十七页，共七十二页。病因(bngyn)(et

30、iology)1.子宫肌壁创伤或慢性子宫内膜炎2.子宫内膜基底膜下缺乏黏膜下层3.高雌激素的刺激(cj)有关第五十八页，共七十二页。病理(bngl)(pathology)子宫均匀(jnyn)增大，但很少超过12孕周大。1.弥漫型子宫腺肌病2.子宫腺肌瘤第五十九页，共七十二页。第六十页，共七十二页。镜下肌层内有子宫内膜腺体与间质异位内膜属基底层内膜对卵巢激素尤其是对孕激素不敏感异位腺体常处于增生期，仅偶尔见到局部区域有分泌(fnm)期改变第六十一页，共七十二页。临床表现及诊断(zhndun)1.30岁以上(yshng)的经产妇2.进行性加剧的痛经伴经量增多、经期延长3.子宫均匀增大或有局限性结节

31、隆起，质硬有压痛经期尤为显著4.B-U：肌层中见到不规那么回声增强。第六十二页，共七十二页。治疗(zhlio)1.手术切除子宫为主2.药物治疗：达那唑、雄激素、消炎痛类可缓解痛经 高效孕激素和假孕疗法(lio f)无效第六十三页，共七十二页。小 结子宫内膜异位症是良性病变、但具有类似恶性肿瘤的浸润、种植(zhngzh)和复发等生物学行为。好发于生育期妇女，绝经后可萎缩。激素依赖性疾病、易复发常见病症疼痛、不孕、月经失调、下腹不适典型体征盆腔内触痛结节或卵巢巧克力囊肿腹腔镜或剖腹探查诊断的金标准治疗药物-手术-药物第六十四页，共七十二页。思考题1.子宫(zgng)内膜异位症大多数位于盆腔内，最常

32、侵犯的部位是：A.子宫骶骨韧带 B.输卵管 C.子宫直肠陷凹 D.子宫膀胱陷凹 E.卵巢第六十五页，共七十二页。2.女女，34岁岁，1-0-3-l，体体健健，近近二二年年经经来来腹腹痛痛并并有有日日渐渐加加重重趋趋势势。妇妇检检：左左侧侧附附件件可可及及6cm7cm之之囊囊性性肿肿块块，张张力力高高，推推之之不不动动，有有粘粘连连感感，追追问问病病史史，一一年年前前肿肿块块仅仅4cm直直径径。考考虑虑此此肿肿块块最最可可能能(knng)为为以以下何种疾病：下何种疾病：A.卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 B.慢性盆腔炎慢性盆腔炎 C.卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿 D.结核性盆腔炎结核性盆腔

33、炎 E.卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤思考题第六十六页，共七十二页。3.以下哪项不是子宫内膜异位症痛经的特点：A.多为原发性痛经 B.表现为继发性痛经进行性加剧 C.痛经与卵巢周期有明显相关性 D.痛经伴有肛门坠痛和性交痛 E.痛经常(jngchng)伴有大便次数增多思考题第六十七页，共七十二页。4.关于子宫内膜异位症的治疗，根据病情采用不同的治疗方法中，以下哪项不考虑：A.假孕疗法 B.假绝经疗法 C.周期性化疗 D.保守(boshu)性手术 E.根治性手术思考题第六十八页，共七十二页。题56 女女，42岁岁，1-0-l-l，下下腹腹疼疼痛痛，经经来来加加重重已已多多年年，经经期期长长，经经量量多

34、多，药药物物治治疗疗无无效效。妇妇检检：宫宫颈颈光光，宫宫体体后后位位，活活动动(hu dng)，增增大大如孕如孕8周，左角结节状突起质硬，轻压痛。周，左角结节状突起质硬，轻压痛。5.以下疾病中首先考虑哪项诊断：以下疾病中首先考虑哪项诊断：A.子宫肌瘤子宫肌瘤 B.子宫腺肌病子宫腺肌病 C.子宫内膜异位症子宫内膜异位症 D.慢性盆腔炎慢性盆腔炎 E.结核性盆腔炎结核性盆腔炎第六十九页，共七十二页。6.如果是子宫腺肌病，首先(shuxin)采用的治疗措施是：A.药物对症治疗 B.假孕疗法 C.高效孕激素治疗 D.保存生育功能的保守性手术 E.子宫切除术保存双附件思考题第七十页，共七十二页。第七十一页，共七十二页。内容(nirng)总结子宫内膜异位症与子宫腺肌症。异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖)周围纤维增生粘连紫褐色斑点或小泡紫蓝色结节或包块。色素沉着型：典型病灶，表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。4.输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊肿破裂鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或经期。性激素抑制排卵较长时间闭经痛经缓解、异位内膜萎缩退化，坏死(hui s)吸收。END第七十二页，共七十二页。