医学专题一实习10-慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎.ppt

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1、病理学病理学第十次实习第十次实习(shx)慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎学时学时(xush)：3 学时学时(xush)带教：蒲带教：蒲 霞霞泸州医学院病理学教研室泸州医学院病理学教研室第一页，共四十九页。1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别(qbi)。2、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系。变及相互关系。目的目的(md)要求要求 第二页，共四十九页。实习内容实习内容(nirng)1、肺炎讲习、肺炎讲习 2、实习标本、实习标本 3、实习切片、实习切片 第三页，共四十九页。肺模式图肺模式

2、图肺动肺动肺动肺动脉脉脉脉第四页，共四十九页。肺组织学肺组织学肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉呼吸性细呼吸性细呼吸性细呼吸性细支气管支气管支气管支气管肺泡管肺泡管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡肺泡肺泡终末终末终末终末细支气管细支气管细支气管细支气管肺泡囊肺泡囊肺泡囊肺泡囊小小小小支支支支气气气气管管管管终末终末终末终末细支气管细支气管细支气管细支气管肺动肺动肺动肺动脉脉脉脉第五页，共四十九页。一、肺炎一、肺炎(fiyn)（讲习）（讲习）pp大叶性肺炎大叶性肺炎pp小叶小叶(xioy)(xioy)性性肺炎肺炎pp间质性肺炎间质性肺炎(fiyn)(fiyn)第六页，共四十九页。一、肺炎一、

3、肺炎(fiyn)（讲习）（讲习）pp大叶性肺炎大叶性肺炎pp小叶小叶(xioy)(xioy)性性肺炎肺炎pp间质性肺炎间质性肺炎(fiyn)(fiyn)第七页，共四十九页。一、肺炎一、肺炎(fiyn)（讲习）（讲习）pp大叶性肺炎大叶性肺炎pp小叶小叶(xioy)(xioy)性肺性肺炎炎pp间质性肺炎间质性肺炎(fiyn)(fiyn)第八页，共四十九页。一一 讲习讲习(jingx)1.大叶性肺炎大叶性肺炎2.小叶小叶(xioy)性肺炎性肺炎病原菌病原菌病变特点病变特点(tdin)/炎症类型炎症类型病变范围病变范围基本病理变化基本病理变化X线检查线检查并发症并发症好发人群好发人群预后预后第九页，

4、共四十九页。大叶性肺炎的基本大叶性肺炎的基本(jbn)病理变化病理变化 1 充血水肿期充血水肿期 肉眼：肺叶肿胀，暗红色肉眼：肺叶肿胀，暗红色 镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张(kuzhng)充充 血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。第十页，共四十九页。肉眼观：肉眼观：病变肺叶病变肺叶肿胀肿胀、重量增、重量增加加(zngji)(zngji)、呈、呈暗红色暗红色、切面可、切面可挤出带挤出带泡沫的血性浆液泡沫的血性浆液。第十一页，共四十九页。大叶性肺炎

5、，充血水肿期大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张(kuzhng)充血，肺泡腔内见大量浆液。充血，肺泡腔内见大量浆液。第十二页，共四十九页。大叶性肺炎的基本大叶性肺炎的基本(jbn)病理变化病理变化 2 红色肝样变期红色肝样变期 肉眼：肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切肉眼：肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。面灰红，似肝脏外观。镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张(kuzhng)充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其内充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其内混有少量中性粒细胞、巨噬细胞。混有少量中性粒细胞、巨噬细胞

6、。临床出现铁锈色痰。临床出现铁锈色痰。第十三页，共四十九页。Lobar pneumonia,stage of red hepatization部分肺叶部分肺叶(fiy)变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈红褐色？（病变区域为何变实呈红褐色？）第十四页，共四十九页。大叶性肺炎，红色肝样变期大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量肺泡腔内充满纤维素及大量(dling)红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。第十五页，共四十九页。大叶性肺炎的基本大叶性肺炎的基本(jbn

7、)病理变化病理变化 3 灰色肝样变期灰色肝样变期 肉眼：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色变成肉眼：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色变成灰白色、质实如肝。灰白色、质实如肝。镜下：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中镜下：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中大量中性大量中性(zhngxng)粒细胞，粒细胞，部分肺泡壁受压变薄，红细部分肺泡壁受压变薄，红细胞少见。胞少见。第十六页，共四十九页。大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀(jnyn)一

8、致，质实如肝。一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈灰黄色？（病变区域为何变实呈灰黄色？）第十七页，共四十九页。大叶性肺炎，灰色肝样变期大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性肺泡腔内满纤维素及大量中性(zhngxng)粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。第十八页，共四十九页。X X线，可见线，可见线，可见线，可见(kjin)(kjin)右肺中叶实变影右肺中叶实变影右肺中叶实变影右肺中叶实变影 第十九页，共四十九页。大叶性肺炎的基本大叶性肺炎的基本(jbn)病理变化病理变化 4 溶解消散溶解消散(xiosn)期期 肉眼：肺内实变病灶消失，

9、肺组织质地较软。肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地较软。镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。第二十页，共四十九页。小叶小叶(xioy)性肺炎的基本病理变化性肺炎的基本病理变化 肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，病灶大小不一，形状不规则，中央常可见细支气管的病灶大小不一，形状不规则，中央常可见细支气管的横断面。横断面。镜下：镜下：病变支气管及其周围病变支气管及其周围(zhuwi)肺泡腔内充满以中肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡上皮细胞脱落。性粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡上皮细胞脱落。病变周围肺

10、组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。第二十一页，共四十九页。肺切面见散在分布灰肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见态不规则，病灶中央可见(kjin)1-2个细支气管断面，个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。间肺组织基本正常。Lobular pneumonia标本标本(biobn)2第二十二页，共四十九页。小叶性肺炎小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，部分病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，部分(b fen)支气管粘膜脱落。支气管粘膜脱落。第二

11、十三页，共四十九页。大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病原菌病原菌病原菌病原菌90%90%肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌多种细菌混合多种细菌混合多种细菌混合多种细菌混合病变特点病变特点病变特点病变特点肺泡的纤维素性炎肺泡的纤维素性炎肺泡的纤维素性炎肺泡的纤维素性炎以细支气管为中心的化脓性炎以细支气管为中心的化脓性炎以细支气管为中心的化脓性炎以细支气管为中心的化脓性炎病变范围病变范围病变范围病变范围起始于肺泡起始于肺泡起始于肺泡起始于肺泡肺段或整个肺叶肺段或整个肺叶肺段或整个肺叶肺段或整个肺叶起始于细支气管起始于细支气管起始于细支气管起始于

12、细支气管以肺小叶为单位以肺小叶为单位以肺小叶为单位以肺小叶为单位的灶性分布的灶性分布的灶性分布的灶性分布肉眼肉眼肉眼肉眼单侧肺，左肺、右肺下叶单侧肺，左肺、右肺下叶单侧肺，左肺、右肺下叶单侧肺，左肺、右肺下叶双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布片状分布片状分布片状分布镜下镜下镜下镜下典型的四期表现典型的四期表现典型的四期表现典型的四期表现化脓性细支气管炎化脓性细支气管炎化脓性细支气管炎化脓性细支气管炎细支气管周围炎，肺泡腔内渗出细支气管周围炎，肺泡腔内渗出细支气管周围炎，肺泡腔内渗出细支气管周围炎，肺泡

13、腔内渗出物多样物多样物多样物多样病变周围肺组织代偿性肺气肿病变周围肺组织代偿性肺气肿病变周围肺组织代偿性肺气肿病变周围肺组织代偿性肺气肿并发症并发症并发症并发症少见少见少见少见多且严重多且严重多且严重多且严重好发人群好发人群好发人群好发人群青壮年青壮年青壮年青壮年小儿和年老体弱者小儿和年老体弱者小儿和年老体弱者小儿和年老体弱者预后预后预后预后较好较好较好较好较差较差较差较差第二十四页，共四十九页。1、大叶性肺炎、大叶性肺炎（呼（呼1）2、小叶、小叶(xioy)性肺炎性肺炎（呼（呼2）3、慢支炎、肺气肿、慢支炎、肺气肿（呼（呼4）4、肺心病、肺心病（循（循6）二、实习二、实习(shx)标本标本第

14、二十五页，共四十九页。Lobar pneumonia,stage of grey hepatization肺大叶呈弥漫性肺大叶呈弥漫性变实。切面呈灰变实。切面呈灰白色，略呈颗粒白色，略呈颗粒状，质实如肝。状，质实如肝。胸膜胸膜(xingm)表面表面可有纤维蛋白渗可有纤维蛋白渗出。出。标本标本(biobn)1 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 第二十六页，共四十九页。标本标本(biobn)1第二十七页，共四十九页。2、小叶、小叶(xioy)性肺炎性肺炎 肺切面肺切面(qimin)见，左肺上、下叶见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤呈灰白或

15、灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。以下叶明显。Lobular pneumonia标本标本(biobn)2第二十八页，共四十九页。肺切面肺切面(qimin)见散在见散在分布灰黄色病灶，大小不等，分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见形态不规则，病灶中央可见1-2个细支气管断面，部分病个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。基本正常。Lobular pneumonia标本标本(biobn)2第二十九页，共四十九页。标本标本(biobn)2第三十页，共四十九页。3、慢支炎、肺气肿、慢支炎、肺气肿 死于肺气肿的患者死于肺气肿的患者(hunzh)，显示肺

16、膜下多个大小不等的肺大显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。泡及囊泡状肺气肿。（有什么可能的后果？）（有什么可能的后果？）标本标本(biobn)3第三十一页，共四十九页。肺组织肺组织(zzh)切切面疏松、呈海绵状，面疏松、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。可见囊泡状肺气肿。标本标本(biobn)3第三十二页，共四十九页。标本标本(biobn)3第三十三页，共四十九页。4、肺心病、肺心病慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同(ytng)？慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关

17、系。心脏体积明显增大，肺心脏体积明显增大，肺动脉圆锥膨隆，右心室动脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心（房）壁明显肥厚，右心（房）室扩张，肉柱及乳头肌室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心尖增粗，心尖(xnjin)由锐由锐变钝（右心室变钝（右心室 扩张的扩张的重要标志）。重要标志）。标本标本(biobn)4第三十四页，共四十九页。图左上为正常成人心脏图左上为正常成人心脏(xnzng)，其余为肺心病的心脏，其余为肺心病的心脏(xnzng)，其中最大者（左下）重其中最大者（左下）重785g。（正常心脏。（正常心脏(xnzng)重量是多少？）重量是多少？）标本标本(biobn)4第三十五页，共四十九页。三、实习

18、三、实习(shx)切片切片1、大叶性肺炎、大叶性肺炎（呼（呼1）2、小叶、小叶(xioy)性肺炎性肺炎（呼（呼2）3、肺气肿、肺气肿（呼（呼4）第三十六页，共四十九页。肺组织学肺组织学肺静脉肺静脉呼吸性细呼吸性细支气管支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡终末终末细支气管细支气管肺泡囊肺泡囊小小支支气气管管终末终末细支气管细支气管肺动脉肺动脉第三十七页，共四十九页。气管气管(qgun)(qgun)上皮上皮固有层固有层黏膜下层黏膜下层外膜外膜第三十八页，共四十九页。（1）肉眼：）肉眼：蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错（2）低倍镜：）低倍镜：肺组织肺组织结构完整结构完整(

19、wnzhng)，病变弥漫均匀一致，病变弥漫均匀一致，大部分肺泡腔内充满大部分肺泡腔内充满渗出物渗出物。（3）高倍镜：）高倍镜：-大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒细胞中性粒细胞 -小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞红细胞。-肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管也受压塌闭。也受压塌闭。-渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。1、大叶性肺炎、大叶性肺炎（呼（呼1）各阶段以什么为标志？连续

20、过程各阶段以什么为标志？连续过程(guchng)，无绝对界限。，无绝对界限。第三十九页，共四十九页。大叶性肺炎，充血大叶性肺炎，充血(chngxu)水肿期水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。第四十页，共四十九页。大叶性肺炎，红色肝样变期大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡肺泡(fipo)腔内充满纤维素及大量腔内充满纤维素及大量红细胞红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。，少量中性粒细胞、巨噬细胞。第四十一页，共四十九页。大叶性肺炎，灰色大叶性肺炎，灰色(hus)肝样变期肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞中性粒细胞、少许巨

21、噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。第四十二页，共四十九页。（1）肉眼：）肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域（2）低倍镜：）低倍镜：-肺组织中病变呈多发性，常肺组织中病变呈多发性，常围绕细支气管围绕细支气管呈灶性分布呈灶性分布 -肺组织肺组织结构受到破坏结构受到破坏。-病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。（3）高倍镜：）高倍镜：-病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润，病变细支气管壁中有中性粒细胞浸润，其粘膜上皮部分已其粘膜上皮部分已脱落脱落，管腔内充满脓性渗出物。，管腔内充满脓性渗出物。

22、-病变支气管所属病变支气管所属(sush)的周围肺泡腔内也有大量的周围肺泡腔内也有大量中性粒细胞中性粒细胞、浆液、纤维素等炎性渗出物。浆液、纤维素等炎性渗出物。2、小叶、小叶(xioy)性肺炎性肺炎（呼（呼2）第四十三页，共四十九页。小叶性肺炎小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满病变支气管及其周围肺泡腔内充满(chngmn)脓性渗出物脓性渗出物，部分支气管粘膜，部分支气管粘膜脱落脱落。第四十四页，共四十九页。（1）肉眼：蜂窝状疏松）肉眼：蜂窝状疏松(sh sn)红染组织红染组织 （2）镜下：）镜下：-肺泡腔肺泡腔明显扩大，肺泡壁变薄、明显扩大，肺泡壁变薄、断裂断裂，肺泡相互，肺泡相互融合融

23、合而而成较大的囊腔。成较大的囊腔。-肺泡壁毛细血管床受压而数目较少，残存的血管则可出肺泡壁毛细血管床受压而数目较少，残存的血管则可出现充血表现。现充血表现。-细小支气管慢性炎症改变（管壁内细小支气管慢性炎症改变（管壁内LC和浆细胞浸润）和浆细胞浸润）3、肺气肿、肺气肿（呼（呼4）第四十五页，共四十九页。正常正常(zhngchng)肺组织肺组织第四十六页，共四十九页。肺气肿肺气肿肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合(rngh)成较大的含气囊腔。成较大的含气囊腔。第四十七页，共四十九页。作业作业(zuy)与思考题与思考题1、大叶性肺炎属什么、大叶性肺炎属什么(shn me)

24、类型的炎症？为什类型的炎症？为什么么(shn me)会出现咳铁锈色痰？病变肺组织可完全会出现咳铁锈色痰？病变肺组织可完全恢复吗？为什么恢复吗？为什么(shn me)？2、慢支炎、肺气肿、肺心病三者之间有怎样、慢支炎、肺气肿、肺心病三者之间有怎样的相互关系？的相互关系？3、预习教材硅肺、鼻咽癌与肺癌相关内容。、预习教材硅肺、鼻咽癌与肺癌相关内容。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结病理学第十次实习 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎。肺泡(fipo)腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡(fipo)壁受压变薄。镜下：病变支气管及其周围肺泡(fipo)腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡(fipo)上皮细胞脱落。病变支气管及其周围肺泡(fipo)腔内充满脓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。1、大叶性肺炎（呼1）。1、大叶性肺炎（呼1）。2、小叶性肺炎（呼2）。-大部分肺泡(fipo)腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒细胞。为什么第四十九页，共四十九页。