医学专题一小儿脑瘫的康复.ppt

《医学专题一小儿脑瘫的康复.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一小儿脑瘫的康复.ppt（64页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、小儿小儿(xi(xio r)o r)脑瘫的康复脑瘫的康复林秋兰林秋兰 副主任副主任(zhrn)(zhrn)治疗师治疗师中南大学湘雅二医院康复科中南大学湘雅二医院康复科第一页，共六十四页。一、概一、概 念念脑脑瘫瘫（CPCP）是是以以运运动动功功能能障障碍碍为为主主的的致致残残性性疾疾病病，是是指指胎胎儿儿、婴婴儿儿或或儿儿童童时时期期脑脑发发育育阶阶段段，各各种种原原因因所所致致的的非非进进行行性性脑损伤综合征。脑损伤综合征。主主要要表表现现为为中中枢枢性性运运动动障障碍碍和和姿姿势势异异常常，可可伴伴有有不不同同程程度度的的智智力力低低下下、惊惊厥厥、心心理理行行为为(xngwi)(xngw

2、i)异异常常、感感知知觉觉障障碍碍及及其其它它异异常。常。它它是是具具有有不不同同临临床床表表现现的的一一组组综综合合征征，而不是一种单一的疾病。而不是一种单一的疾病。第二页，共六十四页。二、病 因v早产（孕期32周），低体重（2500克），胎儿窒息缺氧、血型(xuxng)不和，小脑畸形、颅内出血、感染、遗传、损害、大脑炎等。脑损伤是永久的、固定的，症状是可以改变的。第三页，共六十四页。三、临床(ln chun)分型及表现痉挛型（痉挛型（spastic）手足徐动型（手足徐动型（athetotie）强直型（强直型（rigid）共济失调型（共济失调型（ataxia）囊颤型（囊颤型（tremor）肌

3、张力肌张力(zhngl)低下型（低下型（hypotonic）混合型（混合型（mixed types）不可分类型（不可分类型（unclassifieble）第四页，共六十四页。痉挛痉挛(jn lun)(jn lun)型型-1-1主要损伤部位是锥体系主要损伤部位是锥体系主主要要特特点点是是肌肌张张力力增增高高，被被动动运运动动时时有有“折折刀刀”样样肌肌张张力力增增高高，关关节节运运动动范范围围(fnwi)(fnwi)变窄，运动障碍、姿势异常。变窄，运动障碍、姿势异常。由由于于屈屈肌肌张张力力增增高高，多多表表现现为为各各大大关关节节的屈曲、内收、内旋模式。的屈曲、内收、内旋模式。第五页，共六十四

4、页。痉挛痉挛(jn lun)(jn lun)型型-2-2上上肢肢表表现现为为手手指指关关节节掌掌屈屈，手手握握拳拳，拇拇指指内内收收，腕腕关关节节屈屈曲曲，前前臂臂旋旋前前，肘肘关关节屈曲，肩关节内收。节屈曲，肩关节内收。下下肢肢表表现现为为尖尖足足，足足内内外外(niwi)(niwi)翻翻，膝膝关关节节屈屈曲曲，髋髋关关节节屈屈曲曲、内内收收、内内旋旋，下下肢肢大大腿腿内内收收，行行走走时时尖尖足足着着地地，呈呈剪剪刀刀步步态。态。第六页，共六十四页。手足手足(shuz)(shuz)徐动型徐动型-1-1主要主要(zhyo)(zhyo)损伤部位是锥体外系损伤部位是锥体外系表表现现为为难难以以用

5、用意意志志控控制制的的全全身身性性不不自自主主运运动动，颜颜面面肌肌肉肉，发发音音和和构构音音器器官官也也受受累累，因因此此常常伴伴有有流流涎涎、咀咀嚼嚼吞吞咽咽困困难难，语言障碍。语言障碍。第七页，共六十四页。手足手足(shuz)(shuz)徐动型徐动型-2-2表表现现为为不不自自主主、不不协协调调(xitio)(xitio)和和无无效效的的运运动动增增多多，非非对对称称性性姿姿势势，与与意意图图相相反反的的不不随随意意运运动动扩扩延延至至全全身身，安安静静时时不不随随意意运运动动消消失失。运运动动时时肌肌张张力力变变化化，安安静静时时意化消失。意化消失。不不随随意意运运动动尤尤以以上上肢肢

6、为为重重，亦亦可可见见皱皱眉眉、眨眨眼眼、张张口口、颈颈部部肌肌肉肉收收缩缩，脸脸歪歪向向一一侧侧。由由于于上上肢肢的的动动摇摇不不定定，可可使使躯躯干干和和下肢失去平衡，容易摔倒。下肢失去平衡，容易摔倒。第八页，共六十四页。共济失调型共济失调型主要主要(zhyo)(zhyo)损伤部位为小脑损伤部位为小脑因因此此表表现现以以平平衡衡功功能能障障碍碍为为主主的的小小脑脑症症状状。步步态态不不稳稳，不不能能调调节节步步伐伐，醉醉酒酒步步态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。第九页，共六十四页。四、脑瘫的诊断(zhndun)-依据1、有引起、有引起(ynq)(ynq)脑

7、瘫的原因；脑瘫的原因；2、有脑损伤的发育神经学异常；、有脑损伤的发育神经学异常；3、有不同类型脑瘫的临床表现。、有不同类型脑瘫的临床表现。第十页，共六十四页。四、脑瘫的诊断(zhndun)-要素1、运运动动发发育育落落后后或或异异常常 粗粗大大运运动动、粗粗细运动细运动2、肌张力异常、肌张力异常 3、姿势、姿势(zsh)(zsh)异常异常 。4、反反射射异异常常 原原始始反反射射消消失失，保保护护性性反反射减弱或，各类平衡反射延缓出现。射减弱或，各类平衡反射延缓出现。5、辅助检查：、辅助检查：CT 、MRI第十一页，共六十四页。五、康复五、康复(k(kngf)ngf)评定评定神经肌肉功能神经肌

8、肉功能(g(gngnng)ngnng)评定评定反射评定反射评定第十二页，共六十四页。神经神经(shnj(shnjng)ng)肌肉功能评定肌肉功能评定肌张力的评定肌张力的评定肌力的评定肌力的评定关节关节(gu(gunji)nji)活动度的评定活动度的评定反射的评定反射的评定平衡及协调的评定平衡及协调的评定第十三页，共六十四页。反射反射(f(fnsh)nsh)评定评定浅反射深反射病理反射原始(yunsh)反射立直反射平衡反射第十四页，共六十四页。原始(yunsh)反射紧张性迷路反射非对称性紧张性颈反射拥抱反射握持反射躯干(qgn)侧弯反射交叉伸展反射降落伞反射第十五页，共六十四页。六、康复六、康复

9、(k(kngf)ngf)治疗治疗 基本目标基本目标：改改善善运运动动功功能能，达达到到最最佳佳功功能能状状态态；提提高高生生活活自自理理能能力力(nngl)(nngl)，提提搞搞生生活活质质量量；提提高高交交流流能能力力(nngl)(nngl)；提提高高社社会会适适应应能能力力(nngl)(nngl)；实实现现平平等等享享有有权权力力，参参与与、分分享享社社会会和经济发展成果的目的。和经济发展成果的目的。第十六页，共六十四页。康复治疗原则：1.早期发现诊断，早期干预(gny)防治的原则。2.综合治疗。3.家庭参与，协作进行。4.引发病儿的主动性。5.因人而异制订康复训练计划第十七页，共六十四页

10、。常用(chn yn)方法v神经(shnjng)发育疗法(Bobath)v感觉运动疗法(Rood)v感觉整合法(Ayres)vVojta法v模式治疗法第十八页，共六十四页。具体(jt)训练方法 第十九页，共六十四页。功能训练的基本(jbn)原则由由头头向向尾尾、由由近近位位端端向向远远位位端端等等儿儿童童运动发育规律运动发育规律在在抑抑制制异异常常运运动动模模式式的的同同时时，进进行行正正常运动模式的诱导常运动模式的诱导使患儿获得保持正常姿势的能力使患儿获得保持正常姿势的能力促进左右对称的姿势和运动促进左右对称的姿势和运动诱诱发发和和强强化化(qinghu)所所 希希望望的的固固定定运运动动模

11、模式式，逐逐渐渐完完成成由由单单个个运运动动向向多多个个运运动动的的协调运动协调运动康复训练前对肌张力的缓解康复训练前对肌张力的缓解第二十页，共六十四页。第二十一页，共六十四页。第二十二页，共六十四页。第二十三页，共六十四页。第二十四页，共六十四页。第二十五页，共六十四页。第二十六页，共六十四页。第二十七页，共六十四页。第二十八页，共六十四页。第二十九页，共六十四页。第三十页，共六十四页。第三十一页，共六十四页。第三十二页，共六十四页。第三十三页，共六十四页。第三十四页，共六十四页。第三十五页，共六十四页。第三十六页，共六十四页。第三十七页，共六十四页。第三十八页，共六十四页。第三十九页，共六

12、十四页。第四十页，共六十四页。第四十一页，共六十四页。第四十二页，共六十四页。第四十三页，共六十四页。第四十四页，共六十四页。第四十五页，共六十四页。第四十六页，共六十四页。第四十七页，共六十四页。第四十八页，共六十四页。第四十九页，共六十四页。第五十页，共六十四页。第五十一页，共六十四页。第五十二页，共六十四页。第五十三页，共六十四页。第五十四页，共六十四页。第五十五页，共六十四页。第五十六页，共六十四页。七、言语障碍七、言语障碍(zhng i)的矫的矫治治 发生率：80%发生机制：发生机制：语语言言发发育育迟迟缓缓，发发音音器器官官功功能能障障碍碍，交交流流意愿意愿(yyun)障碍及其它障

13、碍所致。障碍及其它障碍所致。特点：特点：语言发育迟缓和语言发育迟缓和/或构音障碍。或构音障碍。构构音音障障碍碍有有痉痉挛挛性性构构音音障障碍碍、运运动动失失调调性性构音障碍等。构音障碍等。第五十七页，共六十四页。言语障碍的矫治(jio zh)原则最大程度降低导致障碍的原因；最大程度降低导致障碍的原因；确定目标，制订系统训练方案；确定目标，制订系统训练方案；采取多种训练方法；采取多种训练方法；强调正确发音，使用规范语言；强调正确发音，使用规范语言；语言训练结合实际，具有实用性；语言训练结合实际，具有实用性；采用简捷方法进行采用简捷方法进行(jnxng)训练；训练；个别训练与集体训练相结合；个别训

14、练与集体训练相结合；早期治疗；早期治疗；家庭成员参与；家庭成员参与；辅助或替代语言交流工具的使用。辅助或替代语言交流工具的使用。第五十八页，共六十四页。言语障碍矫治的主要(zhyo)内容日常生活交流能力的训练；日常生活交流能力的训练；进食训练；进食训练；构构音音训训练练，包包括括抑抑制制异异常常姿姿势势反反射射训训练，构音器官运动训练，构音训练；练，构音器官运动训练，构音训练；语言发育迟缓训练；语言发育迟缓训练；利用利用(lyng)语音交流辅助器具进行交流能语音交流辅助器具进行交流能力的训练等。力的训练等。第五十九页，共六十四页。八、吞咽吞咽(tn yn)障碍的训练障碍的训练吞吞咽咽功功能能障

15、障碍碍是是脑脑率率中中患患才才常常见见的的临临床床表表现现之之一一，病病人人常常因因吞吞咽咽障障碍碍，进进食食困困难难而而导导致致营营养养及及水水份份的的摄摄入入不不足足，同同时时易易发发生生(fshng)误误吸吸、误误咽咽、吸吸入入性性肺肺炎炎，严严重重者者引引起起窒窒息息而而危危及及生生命命，直直接接影影响响患者早期的康复治疗。患者早期的康复治疗。包包括括基基础础吞吞咽咽功功能能训训练练和和进进食食训训练练两两部部分。分。第六十页，共六十四页。1、基础吞咽功能训练：、基础吞咽功能训练：头头面面部部穴穴位位按按摩摩，取取主主穴穴夹夹车车、地地仓仓、廉廉泉泉、承承浆浆等等，顺顺时时针针按按摩摩

16、，每每穴穴3-5min。哈哈气气训训练练，深深吸吸气气再再深深呼呼气气咳咳出出，目目的的提提高高咳咳出出能能力力，防防止止误误咽咽，咳咳嗽嗽训训练，努力咳嗽。练，努力咳嗽。口口唇唇闭闭合合训训练练：用用指指尖尖(zh jin)、冰冰块块即即打打口唇周围、运动方向从外侧向中间移动。口唇周围、运动方向从外侧向中间移动。第六十一页，共六十四页。舌舌肌肌运运动动训训练练：嘱嘱患患者者把把舌舌伸伸出出来来，不不能能伸伸者者治治疗疗师师用用纱纱布布包包住住扯扯出出，并并向向左左 右右 不不 同同 方方 向向 摆摆 动动，发发“da”，“da”“ga”，“ga”音音训训练练咽咽后后壁壁肌肌群、舌肌群。群、舌

17、肌群。咽咽部部冷冷刺刺激激与与空空吞吞训训练练：咽咽部部冷冷刺刺激激系系使使用用(shyng)用用生生理理盐盐水水冰冰冻冻的的棉棉棒棒，轻轻轻轻刺刺激激软软腭腭、舌舌根根及及咽咽后后壁壁，然然后后嘱嘱患患者做空吞动作。者做空吞动作。第六十二页，共六十四页。2、进食训练、进食训练体体位位选选择择坐坐位位或或半半坐坐位位，颈颈部部前前屈屈，从从健健侧侧口口角角喂喂入入，食食物物的的形形态态从从流流汁汁到到豆豆腐腐脑脑、蛋蛋羹羹，半半糊糊再再到到米米粉粉、面面条条，最最后后到到正正常常饮饮食食，训训练练过过程程当当然然需需要要患患者者家属配合治疗家属配合治疗(zhlio)，才能取得满意效果。，才能取得满意效果。第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结小儿脑瘫的康复。它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一(dny)的疾病。由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内收、内旋模式。改善运动功能，达到最佳功能状态。1.早期发现诊断，早期干预防治的原则。由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育规律。利用语音交流辅助器具进行交流能力的训练等。包括基础吞咽功能训练和进食训练两部分。口唇闭合训练：用指尖、冰块即打口唇周围、运动方向从外侧向中间移动。2、进食训练第六十四页，共六十四页。