医学专题一常见的糖尿病营养误区-省5医院-内分泌科-杨益芳-XX-09-14.pptx

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1、常见常见(chn jin)(chn jin)的糖尿病饮食误区的糖尿病饮食误区L.CN.MKT.GM.06.2016.5833第一页，共三十一页。糖尿病饮食糖尿病饮食(ynsh)(ynsh)误区误区少吃或不吃主食吃馒头(mn tou)比吃米饭血糖升的更高不需要限制粗粮不需要限制咸食不需要限制植物油吃了降糖药/用了胰岛素就不需要控制饮食了水果含糖高，从此不再问津某某食物为降糖食物第二页，共三十一页。食物(shw)种类缺乏营养不良肌肉(jru)衰减身体(shnt)抵抗力下降造成酮症酸中毒的发生导致的严重后果导致的严重后果第三页，共三十一页。误区该如何(rh)正确理解呢？第四页，共三十一页。A：这种认

2、识不正确。糖尿病营养治疗的首要原则是控制总热量的摄入，这表明不仅主食的量要控制，副食的量同样也需要控制，不能因为副食含糖少，就随意多吃分析：主食（米、面等）固然是热量的主要来源，但副食（鱼、肉、蛋、奶、各种坚果等等）所含的热量同样不可忽视。1克碳水化合物产4千卡热量，1克蛋白质产4千卡热量，1克脂肪可产9千卡热量误区1：少吃或不吃主食(zhsh)？第五页，共三十一页。后果：一是由于主食摄入不足，人体总热量无法满足机体代谢的需要，从而使体内蛋白质、脂肪过量分解，导致身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿性酮症二是由于认为自己已经控制了饮食量，从而对副食放松警惕，使每日总热量远远超过控制范围，而且脂肪摄

3、入过多也易引起高脂血症及心脑血管疾病，最终导致饮食控制失败建议：糖尿病患者饮食控制主要是指控制摄入食物所产生的总热量与含热量较高的脂肪。对于含较多复合碳水化合物的主食来说，升血糖速率相对较慢，在总热量范围内适当控制，但不必过分限制。一般来说，每日主食摄入量不应少于150克第六页，共三十一页。研究显示，碳水化合物摄入不足可能增加研究显示，碳水化合物摄入不足可能增加(zngji)(zngji)低血糖风险，还可导致酮症酸中毒低血糖风险，还可导致酮症酸中毒增加(zngji)低血糖风险1导致(dozh)酮症酸中毒21.何健敏,等.护理学报.2009,6;16(6A):1-3.2.WestmanEC,et

4、al.CurrentAtherosclerosisReports.2003;5:476-483.低血糖患者进食碳水化合物比例较低非低血糖患者进食碳水化合物比例较高摄入低碳水化合物饮食后，能量多由脂肪和蛋白质分解代谢提供，导致酮体生成增多，甚至酮症酸中毒第七页，共三十一页。中华医学会糖尿病学分会.中华(Zhnghu)糖尿病杂志.2104;6(7):447-498.我国指南推荐：我国指南推荐：碳水化合物摄入比例碳水化合物摄入比例(bl)(bl)应占每日总热量的应占每日总热量的50%-65%50%-65%50%-65%我国指南推荐的糖尿病患者碳水化合物摄入占每日总热量的比例2013中国(zhn u)

5、2型糖尿病防治指南第八页，共三十一页。与西方人群相比，我国人群以碳水化合物与西方人群相比，我国人群以碳水化合物摄入摄入比例为主，符合指南比例为主，符合指南(zhnn)(zhnn)推荐推荐FoodandAgricultureOrganizationoftheUnitedNations.http:/www.fao.org/docrep/u8480e/u8480e07.htm.AccessedFebruary10,2013.美国(mi u)中国(zhn u)第九页，共三十一页。WangC,etal.ClinicalEndocrinology.2012;76:810815.中国多中心横断面研究：纳入5

6、3例糖耐量正常受试者(NGT)、53例糖调节受损患者(IGR)及56例新诊断2型糖尿病患者(DM-2)进行动态血糖(xutng)监测，连续3天，评估糖耐量正常受试者、糖调节受损患者和2型糖尿病患者血糖波动特点与正常个体与正常个体(gt)(gt)相比相比，2 2型糖尿病患者型糖尿病患者进餐后进餐后的血糖升高幅度及波动更显著的血糖升高幅度及波动更显著时间(小时)血糖(mmol/L)0:006:0012:0018:0024:0016141210864202型糖尿病患者血糖正常个体第十页，共三十一页。中国中国(zhn u)(zhn u)糖尿病患者血糖特点以餐后血糖升高为主糖尿病患者血糖特点以餐后血糖升

7、高为主YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12)1090-1011.男性新诊断糖尿病患者中餐(zhngcn)后血糖升高的比例：80%女性新诊断糖尿病患者(hunzh)中餐后血糖升高的比例：85%第十一页，共三十一页。餐后餐后高血糖增加糖尿病并发症及死亡高血糖增加糖尿病并发症及死亡(swng)(swng)风险风险1.MariellaTrovati,etal.DiabetesCare.2011;34:22372243.2.Ohkubo,etal.DiabetResClinPractice1995,28:103117.餐后高血糖是心脑血糖疾病事件和死亡风险(fng

8、xin)的预测因子1餐后高血糖增加糖尿病视网膜病变和肾脏病变进展2餐后高血糖视网膜病变心血管疾病肾脏病变脑血管疾病第十二页，共三十一页。IMT餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内膜中层厚度增加显著相关餐后高血糖升高渗透压，增加血小板反应性，激活血小板，与餐后高凝状态相关心肌血容量减少心肌血容量及心肌血流IMT(intima-mediathickness)：颈动脉内膜中层(zhngcng)厚度高凝状态(zhungti)2015中国T2DM患者(hunzh)餐后高血糖管理专家共识餐后高血糖还餐后高血糖还与其与其他多项心血管疾病的危险因素相关他多项心血管疾病的危险因素相关我国糖尿病患者不仅应均衡营养，建立

9、合理的饮食结构，同时还应关注餐后血糖的控制第十三页，共三十一页。糖尿病营养治疗糖尿病营养治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 称重饮食，定时定量进餐控制总热量，建立合理饮食结构均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例少量多餐，有利于血糖的控制饮食清淡，低脂少油第十四页，共三十一页。误区2：吃馒头比吃米饭(mfn)血糖升的更高A：这种认识不正确。同等重量的面粉和大米所含碳水化合物、血糖指数非常相似，对血糖的影响没有特别大的差异分析：出现上面情况可能有两种原因：第一，测量未在同等情况下进行。除了主食分别为米饭、馒头外，只有当其它诸多条件不变的情况下监测血糖，结果才较为可信。第二，未搞清

10、生重熟重。一般情况下我们计算食谱时所说的重量指生重，50克的面粉与50克的大米所提供的热量相近，升血糖的能力也没有大区别建议：计算主食摄入量时按生重，如果就想用熟重，记住上面简单的换算公式。不要轻易放弃一大类食物，那样会使您的食谱变得单调乏味，影响营养(yngyng)治疗的顺利进行第十五页，共三十一页。血糖生成指数血糖生成指数(zhsh)(zhsh)(GI)(GI)食物成分对餐后血糖的影响食物成分对餐后血糖的影响SolomonTPJ,etal.AmJClinNutr2010;92:135968.许曼音.糖尿病学.第2版.P232-234.高GI食物(shw)显著升高餐后血糖水平血糖(xutng

11、)水平(mg/dl)130809012011010070060120180240300360420480520600高GI食物低GI食物低GI食物：GI55；中等GI食物：GI55-75；高GI食物：GI75第十六页，共三十一页。常见食物的血糖常见食物的血糖(xutng)(xutng)生成指数生成指数中国(zhnu)居民膳食指南2011版.许曼音.糖尿病学.第2版.P232-234.低GI食物(shw)：GI55；中等GI食物：GI55-75；高GI食物：GI75谷类及制品食物名称GI馒头88白面包88大米饭83面条82烙饼80玉米片79油条75苏打饼干72小米(煮)71玉米粉68大麦粉66荞

12、麦面条59荞麦54其他淀粉类及制品食物名称GI熟甘薯(红)77南瓜75土豆(煮)66甘薯(生)54山药51苕粉35藕粉33豆类及制品食物名称GI扁豆38绿豆27四季豆27大豆(浸泡，煮)18乳及乳制品食物名称GI酸奶48牛奶28花生14水果类食物名称GI西瓜72菠萝66香蕉52猕猴桃52柑橘43葡萄43梨36苹果36第十七页，共三十一页。等值谷类交换等值谷类交换(jiohun)(jiohun)表表食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25干粉条、干莲子25高粱米25油条、油饼、苏打饼干、烧饼25面粉、米粉、玉米面25烙饼、馒头、咸面包35混合面25窝窝头35燕麦片、莜麦面25生面条

13、、魔芋生面条35荞麦面、苦荞面25马铃薯100各种挂面、龙须面、通心粉25湿粉皮150绿豆、红豆、靶豆、干豌豆25鲜玉米（1中个，带棒心）200每份谷薯类供蛋白质2克、碳水化物20克、热量(rling)90千卡第十八页，共三十一页。误区3：不需要限制(xinzh)粗粮A：这种认识不正确分析：第一，粗粮也是粮食(lingshi)，含有的碳水化合物与细粮没有明显差别，如果不加以限制，会导致总热量的摄入超过需要，这对血糖控制极为不利。第二，粗粮含有的膳食纤维确实具有辅助降血糖、降血脂以及通便等功效，但是如果只吃粗粮，就有可能增加胃肠道的负担，还会影响微量营养素的吸收，长此下去会造成营养不良建议：遵循

14、粗细搭配的大原则，在总热量范围内计算好主食量，粗粮可占到主食总量的1/3左右第十九页，共三十一页。误区4：不需要(xyo)限制咸食A：这种认识不正确分析：第一，各种饼干、面包也是粮食做的，与米饭馒头一样含有碳水化合物，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高；第二，薯条、薯片等膨化食品含有大量的盐分以及脂肪，除提供热量以外几乎没有任何营养价值建议(jiny)：食用饼干、面包等食品应将热量计算入一天总热量范围内，可作为加餐选择，如作为正餐的主食，须减少其他主食用量；薯条、薯片等膨化食品，含有大量饱和脂肪、热能以及盐分，营养价值不高，建议少吃为好第二十页，共三十一页。高钠饮食可增加高钠饮食可增加

15、2 2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)(hunzh)心血管疾病风险心血管疾病风险HorikawaC,etal.JClinEndocrinolMetab.2014Oct;99(10):3635-43.心血管疾病(jbng)风险升高1.73-2.17倍第二十一页，共三十一页。误区5：不需要(xyo)限制植物油A：这种认识不正确分析：植但物油含有大量(dling)的不饱和脂肪酸，从营养健康角度来讲确实要明显好于动物油。这不代表植物油可以不限量。因为，无论是植物油还是动物油，它们的本质都是脂肪，是脂肪就会产生高热量。如果不加以控制很容易超出每日规定的总热量范围，致使体重增加，影响血糖的控制建议：

16、动物油能不吃就不吃，能少吃就少吃；对植物油来说，按照“中国居民膳食指南”要求每日不超过25克，如果合并有高血脂或脂肪肝，每日植物油摄入量最好控制在20克以内第二十二页，共三十一页。糖尿病营养糖尿病营养(yngyng)(yngyng)治疗原则治疗原则 称重饮食，定时定量进餐控制(kngzh)总热量，建立合理饮食结构均衡(jnhng)营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例少量多餐，有利于血糖的控制饮食清淡，低脂少油第二十三页，共三十一页。A：这种认识不正确分析：第一，降糖药或胰岛素治疗的目的是为了血糖控制平稳，使用量必须在饮食固定的基础上进行调整，如果不控制饮食，每天的每顿饭吃的食物种类和数

17、量都不一样，血糖势必会更加不稳定。第二，胰岛素按作用峰值和起效时间的长短分为短效、中效、长效以及混合剂型，注射胰岛素必须与进餐时间密切配合，否则(fuz)容易导致更为严重的低血糖。因此，定时定量进餐对糖尿病患者来说很重要建议：糖尿病患者无论处于哪一个阶段，无论您用的是降糖药还是胰岛素，要想取得良好的效果都需要建立在合理饮食的基础上，因此请专业的营养师给您定制个性化的饮食控制方案，这一点非常必要误区6：吃了降糖药/用了胰岛素就不需要(xyo)控制饮食了第二十四页，共三十一页。A：这种认识不正确分析：水果中含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维以及碳水化合物等多种营养素，直接放弃这一大类食物，从营养的

18、角度实在可惜。水果中的碳水化合物以果糖为主，果糖的代谢是不依赖胰岛素的，而且水果所含的膳食纤维在一定程度上还能够延缓血糖的吸收建议：只要血糖控制良好而且稳定（空腹血糖低于6.1毫摩/升，餐后血糖低于8.0毫摩/升），在加餐时间吃水果是完全可以的。适量是指一天水果总量不超过200克，可以分到2顿加餐中，并根据食物交换份法，减少25克的主食，从而保证全天饮食的热量平衡。最后提醒一点，水果首选(shuxun)低血糖指数的，如猕猴桃、火龙果等误区7：水果含糖高，从此(cngc)不再问津第二十五页，共三十一页。加餐加餐(ji cn)(ji cn)时机：血糖(xutng)平稳时间(shjin):餐后2小时

19、，餐前1小时种类：黄瓜、西红柿、15g的坚果类（开心果、瓜子、花生米）坚果中含有多不饱和脂肪酸，对预防心血管疾病有益处水果：加餐水果要与主食进行等量互换第二十六页，共三十一页。等量等量(dn lin)(dn lin)互换互换半两主食4片苏打饼干1片无糖面包6两的草莓1斤西瓜4两的苹果、梨、橘子、橙子、柚子第二十七页，共三十一页。误区8：某某(mu mu)食物为降糖食物A：这种认识不正确分析：首先，几乎所有的食物都含有热量，有的含有碳水化合物、有的含有脂肪、有的含有蛋白质，只要含有热量，摄入体内后就会升高血糖，只不过有些食物能量密度较低，或含有膳食纤维，因而升血糖的速度不快、力度(ld)不大，但

20、总趋势一定是使血糖升高的，而不会是降低。因此，不会有某种天然的食物可以降血糖，除非含有降糖药物，但这是绝对不允许的建议：可以适当选用能量密度低或含有膳食纤维的食物，对延缓血糖吸收，减小血糖的波动是有好处的。例如：苦瓜、南瓜等食物第二十八页，共三十一页。米、面多糖类食物请按规定量食用。土豆，山药等含糖量20%20%左右，可替代部分主食。对血糖、尿糖控制较稳定的患者可在两餐之间适当少加水果 ，血糖、尿糖不稳定的患者暂时禁食水果。每天至少三餐，定时定量，注射胰岛素或低血糖者，应在三餐之间增加2 2 3 3次加餐，即从正餐中匀出一部分食品留做加餐食用。贵在坚持，培养良好的膳食习惯第二十九页，共三十一页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)关注关注第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结常见的糖尿病饮食误区。吃馒头比吃米饭血糖升的更高。吃了降糖药/用了胰岛素就不需要控制饮食了。餐后高血糖增加糖尿病视网膜病变和肾脏(shnzng)病变进展2。减少心肌血容量及心肌血流。误区2：吃馒头比吃米饭血糖升的更高。干粉条、干莲子。生面条、魔芋生面条。建议：动物油能不吃就不吃，能少吃就少吃。误区6：吃了降糖药/用了胰岛素就不需要控制饮食了。餐后2小时，餐前1小时。谢谢关注第三十一页，共三十一页。