急性胰腺炎诊断及严重程度评估 (2)优秀课件.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《急性胰腺炎诊断及严重程度评估 (2)优秀课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性胰腺炎诊断及严重程度评估 (2)优秀课件.ppt(65页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估第1页,本讲稿共65页背景背景 急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可怕的。突然起病,接着是无穷无尽的痛苦,紧随的怕的。突然起病,接着是无穷无尽的痛苦,紧随的是必死的命运,这真是最可怕的灾难。是必死的命运,这真是最可怕的灾难。B.Moynihan,1925 B.Moynihan,1925第2页,本讲稿共65页背景背景正正正正 确确确确 诊诊诊诊 断断断断早期识别病情轻重早期识别病情轻重早期识别病情轻重早期识别病情轻重准确判断疾病预后准确判断疾病预后准确判断疾病预后准确判断疾病预后有效治疗有效治疗有
2、效治疗有效治疗积极搜寻病因积极搜寻病因预防预防预防预防减少复发减少复发减少复发减少复发第3页,本讲稿共65页基本概念基本概念急性胰腺炎诊治指南急性胰腺炎诊治指南 20022002,曼谷,曼谷 术语术语术语术语 定义定义定义定义 急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺的急性炎症胰腺的急性炎症 轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎 无明显的器官功能障碍无明显的器官功能障碍 对液体治疗反应良好对液体治疗反应良好 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 具下列之一者:具下列之一者:局部并发症局部并发症 胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿 器官衰竭器官衰竭 Ranson Ranson评分评分3 3分分 APAC
3、HE II APACHE II评分评分8 8分分第4页,本讲稿共65页基本概念基本概念 术语术语术语术语 定义定义定义定义急性液体积聚急性液体积聚 胰腺内或胰周液体积聚,发生于病程早期,胰腺内或胰周液体积聚,发生于病程早期,并缺乏完整包膜并缺乏完整包膜胰腺坏死胰腺坏死 增强增强CTCT发现失活的胰腺组织发现失活的胰腺组织急性假性囊肿急性假性囊肿 有完整包膜的液体积聚,包含胰腺分泌物有完整包膜的液体积聚,包含胰腺分泌物胰腺脓肿胰腺脓肿 胰腺内或胰周的脓液积聚胰腺内或胰周的脓液积聚急性胰腺炎诊治指南急性胰腺炎诊治指南 20022002,曼谷,曼谷第5页,本讲稿共65页临床诊断思路临床诊断思路 症症
4、症症状状状状特特特特点点点点 体体体体征征征征特特特特点点点点 临临临临床床床床表表表表现现现现实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查影影影影像像像像学学学学检检检检查查查查有有有有诊诊诊诊断断断断意意意意义义义义的的的的影影像像学学评评估估单单一一危危险险因因素素多多因因素素评评估估系系统统明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断严重程度评估严重程度评估严重程度评估严重程度评估病因诊断病因诊断确确定定相相应应检检查查水水平平根根据据病病情情及及复复发发情情况况第6页,本讲稿共65页临床诊断思路(一)临床诊断思路(一)是不是胰腺炎?是不是胰腺炎?是不是胰腺炎?是不是胰腺炎?第7页,本讲稿共65页诊断
5、要点诊断要点症状特点症状特点 急性腹痛、急性腹痛、急性腹痛、急性腹痛、腹胀腹胀腹胀腹胀 恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐 发热(时相性)发热(时相性)发热(时相性)发热(时相性)全身症状全身症状全身症状全身症状第8页,本讲稿共65页诊断要点诊断要点体征特点体征特点以中上腹为主的腹膜炎体征以中上腹为主的腹膜炎体征以中上腹为主的腹膜炎体征以中上腹为主的腹膜炎体征腹胀或膨隆腹胀或膨隆腹胀或膨隆腹胀或膨隆肠鸣减弱肠鸣减弱肠鸣减弱肠鸣减弱腰肋部压痛和肿胀腰肋部压痛和肿胀腰肋部压痛和肿胀腰肋部压痛和肿胀Grey-TurnerGrey-Turner征和征和征和征和CullenCullen征征征征腹部以外的病
6、变腹部以外的病变腹部以外的病变腹部以外的病变第9页,本讲稿共65页诊断要点诊断要点实验室检查实验室检查血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶 (1929 Elman(1929 Elman等发现等发现等发现等发现)常用、简便易行常用、简便易行常用、简便易行常用、简便易行2-12h 24-48h 5-7d2-12h 24-48h 5-7d开始升高开始升高开始升高开始升高 高峰高峰高峰高峰 恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常第10页,本讲稿共65页淀粉酶同工酶(淀粉酶同工酶(淀粉酶同工酶(淀粉酶同工酶(P-AmyP-Amy和和和和S-AmyS-Amy)用于用于用于用于APAP诊断时,敏感性为诊断时,敏感性为
7、诊断时,敏感性为诊断时,敏感性为70-95%70-95%,特异性相对,特异性相对,特异性相对,特异性相对较差较差较差较差假阳性假阳性假阳性假阳性/假阴性假阴性假阴性假阴性 不能作为诊断胰腺炎的唯一标准不能作为诊断胰腺炎的唯一标准不能作为诊断胰腺炎的唯一标准不能作为诊断胰腺炎的唯一标准 淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系第11页,本讲稿共65页诊断要点诊断要点实验室检查实验室检查脂肪酶脂肪酶脂肪酶脂肪酶第12页,本讲稿共65页相对于血淀粉酶,持续时间更长相对于血淀粉酶,持续时间更
8、长相对于血淀粉酶,持续时间更长相对于血淀粉酶,持续时间更长敏感性、特异性优于淀粉酶敏感性、特异性优于淀粉酶敏感性、特异性优于淀粉酶敏感性、特异性优于淀粉酶升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关第13页,本讲稿共65页红细胞比积(%)=453123 =120004153 =30070 200-29997 300mg/dl 300mg/dl 特异性特异性特异性特异性100%100%200mg/dl 200mg/dl 特异性特异性特异性特异性93%93%敏感性低敏感性低敏感性低敏感性低 无一般诊断价值,
9、但提示病情严重无一般诊断价值,但提示病情严重无一般诊断价值,但提示病情严重无一般诊断价值,但提示病情严重第15页,本讲稿共65页诊断要点诊断要点实验室检查实验室检查检查项目急性胰腺炎非急性胰腺炎血钙(mg/dl)=97667 88.91531 892低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症 特异性高特异性高特异性高特异性高 8mg/dl 8mg/dl 特异性特异性特异性特异性98%98%敏感性低敏感性低敏感性低敏感性低 无一般诊断价值,但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死,病情严重无一般诊断价值,但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死,病情严重无一般诊断价值,但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死,病情严重无一般诊断价值,
10、但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死,病情严重100100例急性胰腺炎和例急性胰腺炎和例急性胰腺炎和例急性胰腺炎和100100例非急性胰腺炎的常规检查对比(美国纽约大学)例非急性胰腺炎的常规检查对比(美国纽约大学)例非急性胰腺炎的常规检查对比(美国纽约大学)例非急性胰腺炎的常规检查对比(美国纽约大学)(非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎)(非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎)(非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎)(非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎)
11、第16页,本讲稿共65页诊断要点诊断要点实验室检查实验室检查 其他诊断性实验室检查其他诊断性实验室检查其他诊断性实验室检查其他诊断性实验室检查 血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2A2、正铁蛋白、羧、正铁蛋白、羧、正铁蛋白、羧、正铁蛋白、羧肽酶等肽酶等肽酶等肽酶等 未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶第17页,本讲稿共65页诊断要点诊断要点-影像学影像学
12、 B B超超超超 简便易行、价廉简便易行、价廉简便易行、价廉简便易行、价廉 可以发现胰腺是否肿大,是否合并胆系疾患和腹水可以发现胰腺是否肿大,是否合并胆系疾患和腹水可以发现胰腺是否肿大,是否合并胆系疾患和腹水可以发现胰腺是否肿大,是否合并胆系疾患和腹水 胃肠道积气是影响胃肠道积气是影响胃肠道积气是影响胃肠道积气是影响B B超诊断的主要因素超诊断的主要因素超诊断的主要因素超诊断的主要因素第18页,本讲稿共65页诊断要点诊断要点-影像学影像学CT CT 表现:胰腺肿大、炎性积液、坏死表现:胰腺肿大、炎性积液、坏死表现:胰腺肿大、炎性积液、坏死表现:胰腺肿大、炎性积液、坏死.第19页,本讲稿共65页
13、早期诊断、准确率高早期诊断、准确率高早期诊断、准确率高早期诊断、准确率高诊断急性坏死性胰腺炎的金标准,其准确率可达诊断急性坏死性胰腺炎的金标准,其准确率可达诊断急性坏死性胰腺炎的金标准,其准确率可达诊断急性坏死性胰腺炎的金标准,其准确率可达9595以上以上以上以上病情程度和预后判断的重要手段病情程度和预后判断的重要手段病情程度和预后判断的重要手段病情程度和预后判断的重要手段第20页,本讲稿共65页具有急性胰腺炎特征性腹痛具有急性胰腺炎特征性腹痛1 血血Amy或或LIP升高升高正常值上限正常值上限3倍倍2急性胰腺炎特征性的急性胰腺炎特征性的CT表现表现3急性胰腺炎诊断的确立(需以下急性胰腺炎诊断
14、的确立(需以下急性胰腺炎诊断的确立(需以下急性胰腺炎诊断的确立(需以下3 3条中的条中的条中的条中的2 2条)条)条)条)*允许允许AmyAmy或或LIPLIP正常值上限正常值上限3 3倍而诊断胰腺倍而诊断胰腺炎的可能性。此时需行炎的可能性。此时需行CTCT检查以确诊检查以确诊*允许患者因急允许患者因急/慢性疾病致严重神志失常而使慢性疾病致严重神志失常而使腹痛无法评估的可能性腹痛无法评估的可能性美国急性胰腺炎临床指南美国急性胰腺炎临床指南第21页,本讲稿共65页急性胰腺炎的临床诊断急性胰腺炎的临床诊断 急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广,包括:肠系膜缺血或梗塞、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎的鉴别诊
15、断范围较广,包括:肠系膜缺血或梗塞、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广,包括:肠系膜缺血或梗塞、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广,包括:肠系膜缺血或梗塞、胃十二指肠溃疡穿孔、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死 误诊、漏诊误诊、漏诊误诊、漏诊误诊、漏诊 有报告约有报告约有报告约有报告约20-30%20-30%的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断
16、 Bockus Bockus等作的一组研究表明:最初诊断正确率仅等作的一组研究表明:最初诊断正确率仅等作的一组研究表明:最初诊断正确率仅等作的一组研究表明:最初诊断正确率仅57%57%。漏诊的病人常误诊。漏诊的病人常误诊。漏诊的病人常误诊。漏诊的病人常误诊为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等 检索检索检索检索1989-20031989-2003年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误治为年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误治为年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊
17、误治为年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误治为其他疾病的文献,共其他疾病的文献,共其他疾病的文献,共其他疾病的文献,共4646篇,篇,篇,篇,646646例。因误诊而急诊手术例。因误诊而急诊手术例。因误诊而急诊手术例。因误诊而急诊手术247247例,总死亡率例,总死亡率例,总死亡率例,总死亡率9.29%9.29%,手术病死率,手术病死率,手术病死率,手术病死率22.27%22.27%第22页,本讲稿共65页1989-20031989-2003中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析中
18、文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析误诊疾病误诊疾病误诊疾病误诊疾病 病例数病例数病例数病例数胃肠疾病(胃肠疾病(胃肠疾病(胃肠疾病(332332例)例)例)例)急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎 105105 消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔 6464 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 51 51 肠绞窄肠绞窄肠绞窄肠绞窄 2525 其他其他其他其他 8787肝胆疾病(肝胆疾病(肝胆疾病(肝胆疾病(217217例)例)例)例)胆囊结石伴感染胆囊结石伴感染胆囊结石伴感染胆囊结石伴感染 136136 胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎 4747 化脓性胆管炎化脓性胆管炎化脓
19、性胆管炎化脓性胆管炎 1313 其他其他其他其他 2121心血管(心血管(心血管(心血管(4141例)例)例)例)心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 1818 休克休克休克休克 1010 其他其他其他其他 1313妇产科(妇产科(妇产科(妇产科(2424例)例)例)例)临产宫缩临产宫缩临产宫缩临产宫缩 2121 其他其他其他其他 3 3 呼吸系统疾病(呼吸系统疾病(呼吸系统疾病(呼吸系统疾病(9 9例)胸膜炎例)胸膜炎例)胸膜炎例)胸膜炎 7 7 肺炎肺炎肺炎肺炎 2 2 泌尿系疾病泌尿系疾病泌尿系疾病泌尿系疾病 1414肿瘤(肿瘤(肿瘤(肿瘤(9 9例)例)例)例)第23页,本讲稿共65页临床诊断思路
20、(二)临床诊断思路(二)急性胰腺炎诊断确立急性胰腺炎诊断确立急性胰腺炎诊断确立急性胰腺炎诊断确立病情是否严重?病情是否严重?病情是否严重?病情是否严重?第24页,本讲稿共65页严重程度评估严重程度评估 2020世纪世纪世纪世纪6060年代开始对胰腺炎严重程度和预后的评估研究年代开始对胰腺炎严重程度和预后的评估研究年代开始对胰腺炎严重程度和预后的评估研究年代开始对胰腺炎严重程度和预后的评估研究 先后出现了多个临床客观评估标准和反映胰腺病理形态学改先后出现了多个临床客观评估标准和反映胰腺病理形态学改先后出现了多个临床客观评估标准和反映胰腺病理形态学改先后出现了多个临床客观评估标准和反映胰腺病理形态
21、学改变的影像学标准。包括多因素的评估系统和单一危险因素的变的影像学标准。包括多因素的评估系统和单一危险因素的变的影像学标准。包括多因素的评估系统和单一危险因素的变的影像学标准。包括多因素的评估系统和单一危险因素的研究研究研究研究APACHE-IIAPACHE-II评分评分评分评分RansonRanson评分评分评分评分Bathazar CTBathazar CT评分系统评分系统评分系统评分系统BISAPBISAP评分评分评分评分第25页,本讲稿共65页严重程度评估严重程度评估Ranson标准标准 19741974年提出年提出年提出年提出 19791979年针对胆石症进行了修改年针对胆石症进行了
22、修改年针对胆石症进行了修改年针对胆石症进行了修改包括患者入院时及之后包括患者入院时及之后包括患者入院时及之后包括患者入院时及之后48484848小时的小时的小时的小时的11111111项临床及实验室指标项临床及实验室指标项临床及实验室指标项临床及实验室指标 3 3 3 3分为重症分为重症分为重症分为重症 Ranson 3 Ranson 3 Ranson 3 Ranson5555岁岁 7070岁岁 白细胞总数白细胞总数16000/mm3 18000/mm316000/mm3 18000/mm3 血糖血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L11.1mmol/L 11.1mmol/L LDH3
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性胰腺炎诊断及严重程度评估 2优秀课件 急性 胰腺炎 诊断 严重 程度 评估 优秀 课件
![提示](https://www.taowenge.com/images/bang_tan.gif)
限制150内