医学专题一常见病原菌：化脓性细菌-PPT文档.ppt

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1、化脓性细菌化脓性细菌(xjn)(xjn)感染后能引起化脓性炎症的一大类细菌感染后能引起化脓性炎症的一大类细菌 导致导致皮肤皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)皮下软组织皮下软组织 化脓性感染化脓性感染 深部组织与器官深部组织与器官 种类种类化脓性球菌化脓性球菌 化脓性杆菌化脓性杆菌第一页，共九十七页。常见常见(chn jin)(chn jin)的化脓性的化脓性细菌细菌 形态形态 革兰染色革兰染色 细菌属细菌属化脓性球菌化脓性球菌 G+葡萄球菌属，链球菌属葡萄球菌属，链球菌属 肺炎链球菌肺炎链球菌 G-脑膜炎奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌化脓性杆菌化脓性杆菌 G-变形杆菌，变

2、形杆菌，大肠埃希菌等大肠埃希菌等 第二页，共九十七页。3科学出版社卫生科学出版社卫生(wishng)职业教育出版分社职业教育出版分社化脓性球菌化脓性球菌(qijn)淋病奈瑟菌葡萄球菌链球菌 肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌引起化脓感染引起化脓感染引起化脓感染引起化脓感染的球菌的球菌的球菌的球菌第三页，共九十七页。葡萄球菌(p to qi jn)属概述概述 分布广泛分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源医院内交叉感染的重要传染源 所致疾病所致疾病(常见常见、特殊特殊)化脓性炎症化脓性炎症 食物中毒食物中毒 烫伤样皮肤烫伤样皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)综合征综合征 毒性休克综合征毒性休克综合

3、征 耐药性耐药性第四页，共九十七页。5科学出版社卫生科学出版社卫生(wishng)职业教育出版分社职业教育出版分社一、葡萄球菌(p to qi jn)属1、形态：、形态：G+，球形，葡萄状，球形，葡萄状2、培养：无特殊要求，、培养：无特殊要求，产色素产色素3、抗原构造：重要的是、抗原构造：重要的是SPA4、分类、分类:金黄色、表皮、腐生葡萄球菌金黄色、表皮、腐生葡萄球菌5、抵抗力：强；易耐药、抵抗力：强；易耐药（一）一）一）一）生物生物生物生物物学特性物学特性物学特性物学特性第五页，共九十七页。形态形态(xngti)(xngti)与染与染色色 球形球形或或椭圆形椭圆形，典型，典型(dinxng

4、)(dinxng)排列呈排列呈葡萄串状葡萄串状 无鞭毛、芽胞，体外培养时一般不形成荚膜无鞭毛、芽胞，体外培养时一般不形成荚膜 革兰染色为革兰染色为阳性阳性生物学性状生物学性状(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)第六页，共九十七页。营养要求不高营养要求不高 普通琼脂平板上形成不同普通琼脂平板上形成不同 颜色菌落颜色菌落 金黄色金黄色 产生产生 白色白色 等色素等色素 柠檬色柠檬色 血琼脂平板上，有的菌株菌落周围形成血琼脂平板上，有的菌株菌落周围形成 明显的全透明溶血环明显的全透明溶血环(溶血溶血)培养培养(piyng)(piyng)特性特性第七页，共九

5、十七页。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌普通琼脂普通琼脂(qingzh)(qingzh)(qingzh)(qingzh)平板平板第八页，共九十七页。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi(p to qi(p to qi(p to qi jn)jn)jn)jn)血琼脂平板血琼脂平板第九页，共九十七页。10科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社葡萄球菌在血平板(pngbn)上的菌落特征第十页，共九十七页。v生化反生化反应(fnyng)分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不酸不产气气致病菌株分解致病菌株分解甘露醇甘露醇鉴定致病性定致病性第十一页

6、，共九十七页。3.抗原构造抗原构造v葡萄球菌葡萄球菌A蛋白（蛋白（staphylococcal protein A,SPA）细胞壁的表面胞壁的表面(biomin)蛋白蛋白与与IgG的的Fc段段发生非特异性生非特异性结合合具有抗吞噬、促具有抗吞噬、促细胞分裂、引起胞分裂、引起变态反反应、损伤血小板等多种生物学活血小板等多种生物学活性。性。协同凝集同凝集试验v多糖抗原多糖抗原第十二页，共九十七页。葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白(dnbi)的抗吞噬机制的抗吞噬机制第十三页，共九十七页。葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)A蛋白的致病机理蛋白的致病机理第十四页，共九十七页。含含A A蛋蛋白白(dnb(

7、dnbi)i)的的金葡金葡菌菌IgGIgG类抗体抗体(kngt)(kngt)结合合(jih)(jih)IgGIgG的的金葡菌金葡菌抗抗 原原凝集凝集协同凝集同凝集试验第十五页，共九十七页。4.分分类v根据色素和生化根据色素和生化(shn hu)反反应金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌v根据有无凝固根据有无凝固酶凝固凝固酶阳性阳性阴性葡萄球菌阴性葡萄球菌v噬菌体分型噬菌体分型凝固凝固酶阳性葡萄球菌可分阳性葡萄球菌可分为4个噬菌体群和个噬菌体群和23个型个型第十六页，共九十七页。三种葡萄球菌三种葡萄球菌(p to qi jn)比比较主要性状金葡菌表皮葡萄球

8、菌腐生葡萄球菌色素 金黄色白色白色；柠檬色甘露醇发酵+-血浆凝固酶+（）-溶血素+-耐热核酸酶+-磷壁酸类型核糖醇型甘油型-噬菌体分型能不能不能蛋白A+-致病性强弱或无无新生霉素敏感敏感耐药第十七页，共九十七页。5.抵抗力抵抗力无芽胞的无芽胞的细菌菌(xjn)中抵抗力最中抵抗力最强对碱性染料敏感碱性染料敏感对青霉素、青霉素、红霉素和霉素和庆大霉素高度敏感大霉素高度敏感易易产生耐生耐药性性青霉素青霉素类抗生素抗生素万古霉素万古霉素第十八页，共九十七页。19科学出版社卫生科学出版社卫生(wishng)职业教育出版分社职业教育出版分社(二二)致病性致病性血浆凝固酶血浆凝固酶葡萄球菌葡萄球菌(p to

9、 qi jn)(p to qi jn)溶血素溶血素杀白细胞素杀白细胞素肠毒素肠毒素表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素1（TSST-1）1、致病物质、致病物质(wzh)第十九页，共九十七页。血浆血浆(xujing)(xujing)凝固酶凝固酶使含有抗凝剂的人或兔血浆发生使含有抗凝剂的人或兔血浆发生(fshng)(fshng)凝固的酶类物质凝固的酶类物质概念鉴别有无致病性的重要鉴别有无致病性的重要(zhngyo)(zhngyo)指指标标意义种类致病机理抵抗抵抗吞噬细胞的吞噬吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和浓汁黏稠

10、使感染局限化和浓汁黏稠游离凝固酶游离凝固酶结合凝固酶结合凝固酶第二十页，共九十七页。（2）葡萄球菌溶血素）葡萄球菌溶血素金黄色葡萄球菌能金黄色葡萄球菌能产生生、四种，四种，对人致病的人致病的主要是主要是溶血素。溶血素。免疫原性免疫原性强，可制成，可制成类毒素。毒素。可引起人可引起人红细胞溶解，破坏白胞溶解，破坏白细胞、血小板和多种胞、血小板和多种组织细胞，引起局部血管胞，引起局部血管(xugun)收收缩，导致局部致局部组织细胞缺胞缺血坏死。血坏死。第二十一页，共九十七页。杀白细胞素杀白细胞素 只攻击只攻击中性粒细胞中性粒细胞和和巨噬细胞巨噬细胞 在抵抗宿主在抵抗宿主(szh)(szh)吞噬细胞

11、，增强病菌侵袭吞噬细胞，增强病菌侵袭力力 方面有意义方面有意义第二十二页，共九十七页。肠毒素肠毒素 50%临床分离的临床分离的金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌可产生该毒素可产生该毒素 引起急性胃肠炎即引起急性胃肠炎即食物中毒食物中毒 耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用耐热，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用作用作用(zuyng)(zuyng)机制机制刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢，导致，导致以呕吐为以呕吐为 主要症状主要症状的食物中毒的食物中毒第二十三页，共九十七页。（5 5）表皮剥脱毒素）表皮剥脱毒素 有免疫原性，可制成类毒素，有免疫原性，可制成类毒素，能裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离能裂解

12、表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离 （6 6）毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素1 1（TSST-1TSST-1）蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。蛋白质，引起发热，增加对内毒素的敏感性。导致导致导致导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)机体多个器官系统的功能紊乱或机体多个器官系统的功能紊乱或机体多个器官系统的功能紊乱或机体多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合毒性休克综合毒性休克综合毒性休克综合征（征（征（征（TSSTSSTSSTSS）第二十四页，共九十七页。所致所致(su zh)(su zh)疾疾病病侵袭侵袭(qnx)(qnx)性性疾病疾病毒素毒素(d s)(d s

13、)性疾性疾病病化脓性炎症化脓性炎症 -皮肤软组织皮肤软组织感染感染-内脏器官感染内脏器官感染 -全身感染全身感染-食物中毒食物中毒-烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征-毒性休克综合征毒性休克综合征-假膜性肠炎假膜性肠炎第二十五页，共九十七页。（二）葡萄球菌所致疾病（二）葡萄球菌所致疾病（二）葡萄球菌所致疾病（二）葡萄球菌所致疾病1.侵侵袭性疾病（化性疾病（化脓性感染）性感染）：n局部化局部化脓性炎症：性炎症：如如疖、毛囊炎、毛囊炎、痈、伤口化口化脓 病灶较为病灶较为病灶较为病灶较为局限且脓汁黏稠局限且脓汁黏稠局限且脓汁黏稠局限且脓汁黏稠。n内内脏器官感染：器官感染：如肺炎、如肺炎、脓胸胸(nn

14、xin)、中耳炎、中耳炎、脑膜炎、心包炎、膜炎、心包炎、心内膜炎等。心内膜炎等。n全身感染：全身感染：如如败血症、血症、脓毒血症等。毒血症等。第二十六页，共九十七页。金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)引起的引起的毛囊炎毛囊炎第二十七页，共九十七页。金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌(p(p to qi jn)to qi jn)性脓疱疮性脓疱疮金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌(p(p to qi jn)to qi jn)性甲沟炎性甲沟炎第二十八页，共九十七页。金黄色金黄色葡萄球菌引起葡萄球菌引起(ynq)(ynq)的大疱性脓疱的大疱性脓疱病病第二十九页，共九十七页

15、。12岁儿童岁儿童(r tng)(r tng)颊部受颊部受金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染感染第三十页，共九十七页。31科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社（二）所致（二）所致(su zh)(su zh)疾病疾病1.1.食物中毒：食入了含有肠毒素的食物，引起食物中毒：食入了含有肠毒素的食物，引起(ynq)(ynq)胃肠炎。患者以呕吐为主要症状，继以腹胃肠炎。患者以呕吐为主要症状，继以腹痛、腹泻。一般发病急，常于食后痛、腹泻。一般发病急，常于食后1616小时发小时发病，病程短，病，病程短，1212天内恢复。天内恢复。第三十一页，共九

16、十七页。32科学出版社卫生科学出版社卫生(wishng)职业教育出版分社职业教育出版分社2 2所致所致(su zh)(su zh)疾病疾病2.2.产生表皮剥脱毒素，引起产生表皮剥脱毒素，引起烫伤样皮肤综合征等。烫伤样皮肤综合征等。患患者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而者皮肤呈弥漫红斑、起皱继而形形成水泡，最后表皮上层脱落。成水泡，最后表皮上层脱落。3.3.金黄色葡萄球菌的某些菌株金黄色葡萄球菌的某些菌株可产生毒性休克综合征毒素可产生毒性休克综合征毒素-1-1，导致毒性休克综合征，导致毒性休克综合征n急性高热急性高热(gor)、低血压，严重者出现、低血压，严重者出现休克。患者多为年轻妇女月经期使用月休克

17、。患者多为年轻妇女月经期使用月经塞者，也见于儿童、绝经期妇女和男经塞者，也见于儿童、绝经期妇女和男性。性。第三十二页，共九十七页。33科学出版社卫生科学出版社卫生(wishng)职业教育出版分社职业教育出版分社2 2所致所致(su zh)(su zh)疾病疾病4.4.假膜性肠炎：是一种菌群失调症。假膜性肠炎：是一种菌群失调症。正常人肠道中有少量金黄色葡萄球菌寄居。长正常人肠道中有少量金黄色葡萄球菌寄居。长期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄球期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄球菌因耐药而乘机大量繁殖，产生肠毒素，引起以菌因耐药而乘机大量繁殖，产生肠毒素，引起以腹泻为主的急性胃肠炎，排

18、出水样大便腹泻为主的急性胃肠炎，排出水样大便(dbin)(dbin)和黏和黏膜状物膜状物 。第三十三页，共九十七页。免疫性免疫性成人成人(chng rn)对金葡菌感染有金葡菌感染有强抵抗力。抵抗力。特异免疫性不特异免疫性不强，可再感染，可再感染 第三十四页，共九十七页。微生物学微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检查法检查法肠毒素试验肠毒素试验标本标本脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象色素、溶血色素

19、、溶血生化反应生化反应毒素检查毒素检查第三十五页，共九十七页。致病性葡萄球菌致病性葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)的鉴的鉴定定 凝固酶（凝固酶（+）耐热核酸酶（耐热核酸酶（+）金黄色色素金黄色色素(s s)(s s)(s s)(s s)（+）溶血性（溶血性（+）发酵甘露醇（发酵甘露醇（+）第三十六页，共九十七页。肠毒素毒素试验 食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等食物中毒患者的呕吐物和剩余食物等标本本可直接涂片可直接涂片镜检，同，同时接种普通肉接种普通肉汤培养基，培养基，取取滤液注射至液注射至68周周龄的幼猫腹腔后的幼猫腹腔后观察注射后察注射后4小小时内是否内是否发生呕吐、

20、腹泻、体温升高或死亡生呕吐、腹泻、体温升高或死亡等等现象象(xinxing)，出出现者提示有者提示有肠毒素的存在。毒素的存在。第三十七页，共九十七页。病例病例：某中学某中学10名学生在早餐食用了香名学生在早餐食用了香肠面包，面包，2h后，先后出后，先后出现恶心、腹痛、腹泻、心、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐疼等症状，呕吐较重。多数重。多数学生有低学生有低热，约2/3的患者白的患者白细胞升高，最高达胞升高，最高达3.891010/L，经用抗感染及用抗感染及补液和液和对症治症治疗后，病情迅速好后，病情迅速好转，所有病人，所有病人(bngrn)于于2d内痊愈，无死亡病例。采集呕吐物内痊愈，无死亡

21、病例。采集呕吐物样品品8份，革份，革兰染色染色见G球菌；普通培养基培养球菌；普通培养基培养见圆形，形，12mm，金黄色，凸起，金黄色，凸起，不透明，表面光滑的菌落。不透明，表面光滑的菌落。思考思考题：1.应诊断断为什么疾病？什么疾病？为什么？什么？2.通通过此事件我此事件我们应汲取什么教汲取什么教训？第三十八页，共九十七页。防治防治(fngzh)(fngzh)原原则则防防 注意注意消毒隔离消毒隔离 注意注意个人卫生个人卫生 防止防止医源性感染医源性感染 防止防止耐药性产生耐药性产生治治 抗生素抗生素药敏试验药敏试验自身菌自身菌苗疗法苗疗法第三十九页，共九十七页。一、生物学性状一、生物学性状一、

22、生物学性状一、生物学性状形形形形态态与染色与染色与染色与染色 球形或卵球形或卵球形或卵球形或卵圆圆形，形，形，形，0.6-1m0.6-1m，成，成，成，成链链状或成双排列状或成双排列状或成双排列状或成双排列 GG，无芽胞、鞭毛，有菌毛，无芽胞、鞭毛，有菌毛，无芽胞、鞭毛，有菌毛，无芽胞、鞭毛，有菌毛样结样结构构构构(jigu)(jigu)幼幼幼幼龄龄培养物可培养物可培养物可培养物可产产生透明生透明生透明生透明质质酸酸酸酸荚荚膜膜膜膜第二第二节 链球菌菌属球菌菌属第四十页，共九十七页。v培养和生化反培养和生化反应需氧或兼性需氧或兼性厌氧氧营养要求养要求较高高血液或血液或组织液、多种生液、多种生长

23、因子因子血清肉血清肉汤培养基：培养基：长成成长链在血在血琼脂平板上：溶血脂平板上：溶血(rn xu)/不溶血不溶血生化反生化反应：鉴别甲型溶血甲型溶血链和肺炎和肺炎链球菌球菌 不分解菊糖不分解菊糖不被胆汁溶解不被胆汁溶解第四十一页，共九十七页。抗原抗原(kngyun)(kngyun)构造构造 蛋白质抗原：蛋白质抗原：或称或称表面抗原，表面抗原，具有具有(jyu)(jyu)型特异性型特异性，位于，位于C抗原抗原外外 层，与致病性有关的是层，与致病性有关的是MM抗原抗原 多糖抗原：多糖抗原：或称或称C抗原抗原，系，系群群 特异性抗原特异性抗原，细胞壁的，细胞壁的多糖组多糖组 分分 核蛋白抗原：核蛋

24、白抗原：或称或称P抗原，无抗原，无 特异性特异性细胞质细胞质细胞膜细胞膜肽聚糖肽聚糖荚膜荚膜细胞壁细胞壁第四十二页，共九十七页。根据溶血根据溶血根据溶血根据溶血(rn xu)(rn xu)现现象分象分象分象分类类：溶血性溶血性溶血性溶血性链链球菌球菌球菌球菌 （甲型）（甲型）（甲型）（甲型）溶血性溶血性溶血性溶血性链链球菌球菌球菌球菌 （乙型）（乙型）（乙型）（乙型）不溶血性不溶血性不溶血性不溶血性链链球菌球菌球菌球菌 （丙型）（丙型）（丙型）（丙型）致病性致病性致病性致病性链链球菌特点：球菌特点：球菌特点：球菌特点：溶血，溶血，溶血，溶血，90%90%属于属于属于属于A A族族族族分分类第四

25、十三页，共九十七页。血平板上乙链的完全血平板上乙链的完全(wnqun)透明溶透明溶血环血环44科学出版社卫生职业科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社教育出版分社第四十四页，共九十七页。抵抗力抵抗力抵抗力不抵抗力不强，加，加热60 30min即可即可杀死死对一般一般(ybn)消毒消毒剂、抗生素均敏感、抗生素均敏感极少极少产生耐生耐药性性变异。异。第四十五页，共九十七页。46科学出版社卫生科学出版社卫生(wishng)职业教育出版分社职业教育出版分社（二）致病性1 1致病物质致病物质 化脓性链球菌具有较强的侵袭化脓性链球菌具有较强的侵袭(qnx)(qnx)力，产生多种酶和外毒素。主要有：力，产

26、生多种酶和外毒素。主要有：（1 1）菌体表面结构：）菌体表面结构：1)1)细胞壁脂磷壁酸：细胞壁脂磷壁酸：具有吸附皮肤和粘膜上皮的具有吸附皮肤和粘膜上皮的功能；功能；2)M2)M蛋白：蛋白：具有抗吞噬的重要作用，为该菌重要具有抗吞噬的重要作用，为该菌重要的侵袭因素。的侵袭因素。第四十六页，共九十七页。47科学出版社卫生职业科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社教育出版分社（2）侵袭(qnx)性酶：1)1)透明质酸酶透明质酸酶能分解细胞间质的透明质酸；能分解细胞间质的透明质酸；2)2)链激酶链激酶能激活血液中的血浆蛋白酶原为血浆蛋白能激活血液中的血浆蛋白酶原为血浆蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝

27、固；酶，可溶解血块或阻止血浆凝固；3)3)链道酶链道酶又名又名脱氧核糖核酸酶（脱氧核糖核酸酶（DNADNA酶），酶），能分解能分解粘稠粘稠(zhn chu)(zhn chu)脓液中具有高度粘性的脓液中具有高度粘性的DNADNA的使脓汁的使脓汁稀薄薄上述酶的作用，使链球菌的感染易于扩散。稀薄薄上述酶的作用，使链球菌的感染易于扩散。第四十七页，共九十七页。48科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社（3 3）毒素）毒素(d s)(d s)1 1）链球菌溶血素：）链球菌溶血素：有溶解红细胞、杀死白细胞及损伤心肌作用，主要有有溶解红细胞、杀死白细胞及损伤心肌作用，主要有

28、溶血素溶血素O O（SLOSLO）和溶血素）和溶血素S S（SLSSLS）。）。溶血素溶血素O:O:抗原性强，产生抗抗原性强，产生抗“O”O”抗体抗体(kngt)(kngt)。临床上测定患。临床上测定患者血清中的者血清中的SLOSLO抗体含量的试验，称抗抗体含量的试验，称抗“O”O”试验，可作为新近链试验，可作为新近链球菌感染，或风湿热及其活动的辅助诊断。球菌感染，或风湿热及其活动的辅助诊断。溶血素溶血素S:S:无抗原性，与血平板上的溶血环形成有关。无抗原性，与血平板上的溶血环形成有关。2 2）致热外毒素：）致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素，是引起猩红热的主又称红疹毒素或猩红热毒素，是引起

29、猩红热的主要致病物质。要致病物质。第四十八页，共九十七页。49科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社2 2所致所致(su zh)(su zh)疾病疾病（1 1）乙型溶血性链球菌所致疾病：）乙型溶血性链球菌所致疾病：90%90%以上的链以上的链球菌感染由此类细菌引起。球菌感染由此类细菌引起。1)1)传播途径：传播途径：主要通过空气、飞沫及皮肤传主要通过空气、飞沫及皮肤传播。播。2 2）传染源：）传染源：为病人和带菌者。为病人和带菌者。3 3）引起的疾病：）引起的疾病：可分为可分为(fn wi)(fn wi)化脓性、中毒化脓性、中毒性和超敏反应三类。性和超敏反应三

30、类。第四十九页，共九十七页。50科学出版社卫生科学出版社卫生(wishng)职业教育出版分社职业教育出版分社 1 1）化脓性炎症）化脓性炎症(ynzhng)(ynzhng)：局部化脓性炎症：局部化脓性炎症：由由皮肤皮肤(p f)(p f)伤口伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒等。蜂窝组织炎、丹毒等。经经呼吸道呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、气管炎、肺炎等。气管炎、肺炎等。由于本菌能产生多种侵袭性酶类，故链球菌引起的化脓性病灶由于本菌能产生多种侵

31、袭性酶类，故链球菌引起的化脓性病灶具具有明显扩散的倾向，病灶周围界线不清，脓汁稀薄带血性。有明显扩散的倾向，病灶周围界线不清，脓汁稀薄带血性。其它系其它系统感染感染化化脓性扁桃体炎性扁桃体炎第五十页，共九十七页。化脓性链球菌引起化脓性链球菌引起(ynq)(ynq)的咽炎的咽炎、扁桃腺炎扁桃腺炎第五十一页，共九十七页。化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌性脓疱病的性脓疱病的性脓疱病的性脓疱病的“蜂蜜蜂蜜蜂蜜蜂蜜(fn m)(fn m)样痂皮样痂皮样痂皮样痂皮”病灶病灶第五十二页，共九十七页。化脓性链球菌化脓性链球菌性蜂窝性蜂窝(fngw)(fngw)组织炎组织炎第五十三页，共九十七页

32、。化脓性链球菌引起化脓性链球菌引起(ynq)(ynq)的的丹毒丹毒第五十四页，共九十七页。难治性丹毒难治性丹毒(dnd)(dnd)with skin sloughing and necrosis 第五十五页，共九十七页。56科学出版社卫生职业科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社教育出版分社 2 2）中毒性疾病）中毒性疾病猩红猩红热：热：是一种是一种(y zhn)(y zhn)小儿急小儿急性呼吸道传染病，临床性呼吸道传染病，临床表现为：发热、咽炎、表现为：发热、咽炎、全身弥漫性鲜红皮疹。全身弥漫性鲜红皮疹。第五十六页，共九十七页。57科学出版社卫生职业科学出版社卫生职业(zhy)教育出版分社

33、教育出版分社3 3）超敏反应性疾病：）超敏反应性疾病：主要有主要有风湿热风湿热和和急性肾小球急性肾小球肾炎肾炎。风湿热：风湿热：临床表现以临床表现以心肌炎心肌炎和和关节炎关节炎为主。发病原因不清，可能为主。发病原因不清，可能(knng)(knng)与与A A群链球菌感染后引起群链球菌感染后引起IIII、IIIIII型超敏反应有关。型超敏反应有关。急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：多见于儿童和青少年，临床表现主要有多见于儿童和青少年，临床表现主要有水肿、水肿、蛋白尿蛋白尿等。其发病原因主要与等。其发病原因主要与A A群链球菌感染后其群链球菌感染后其M M蛋白引起蛋白引起IIII、IIIIII型超敏

34、反应有关。型超敏反应有关。第五十七页，共九十七页。风湿热骨关节变形风湿热骨关节变形(bin xng)第五十八页，共九十七页。免疫性免疫性vA族族链球菌感染后，机体可球菌感染后，机体可获得得(hud)对同型同型链球球菌的特异性免疫力。菌的特异性免疫力。但各但各型型间无交叉免疫性无交叉免疫性，故可故可反复感染反复感染。红疹毒素有四个血清型，猩疹毒素有四个血清型，猩红热再再发，可能是感染了另一，可能是感染了另一细菌型菌型别。第五十九页，共九十七页。微生物学微生物学(wi shn w xu)检查法法v标本本 伤口的口的脓液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，液，咽喉、鼻腔等病灶的棉拭，败血症血症时取血取血液等。

35、液等。检测抗体抗体时取血清。取血清。v直接涂片直接涂片镜检 v培养与培养与鉴定定 血血琼脂平板上培养脂平板上培养v血清学血清学试验(shyn)抗抗O试验：常用于：常用于风湿湿热的的辅助助诊断。断。第六十页，共九十七页。病例：病例：李某，男，李某，男，1111岁。因。因发烧水水肿、血尿入院。自幼、血尿入院。自幼时常咽喉痛，常咽喉痛，发烧，曾因心，曾因心脏杂音音(zyn)(zyn)卧床一个月。入院前卧床一个月。入院前3 3周又因咽痛、周又因咽痛、发热而注射青霉素数日，症状消失，入院前而注射青霉素数日，症状消失，入院前3 3日又突日又突发高高热、血尿，、血尿，眼眼睑水水肿。查体：体温体：体温3939

36、度，血度，血压稍高。稍高。实验室室检查：尿：尿RBCRBC（），（），颗粒管型粒管型3 35 5个个/HP/HP；ASOASO抗体抗体800800单位，可疑疾病是位，可疑疾病是急性急性肾小球小球肾炎。炎。思考思考题：1.1.引起本病最可能的病菌是什么？引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物学需做哪些微生物学检查以以确定确定诊断？断？2.2.该菌是如何菌是如何传播的？患儿的播的？患儿的这次次临床表床表现与与3 3周前咽痛周前咽痛发烧是否有是否有联系？系？第六十一页，共九十七页。62科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社（三）防治（三）防治(fngzh)(f

37、ngzh)原则原则1 1讲究卫生，及时讲究卫生，及时(jsh)(jsh)治疗病人和带菌者，控制或治疗病人和带菌者，控制或减少传染源。减少传染源。2 2早期彻底治疗咽炎、扁桃体炎，防止风湿热、早期彻底治疗咽炎、扁桃体炎，防止风湿热、急性肾小球肾炎的发生。急性肾小球肾炎的发生。3 3治疗链球菌感染的首选药物为青霉素治疗链球菌感染的首选药物为青霉素G G。第六十二页，共九十七页。v形形态与染色与染色 G+球菌球菌(qijn)、1m矛矛头状、状、宽端相端相对、尖端、尖端向外、成双排列向外、成双排列毒力菌株形成毒力菌株形成荚膜膜无鞭毛、芽胞无鞭毛、芽胞三、肺炎三、肺炎(fiyn)链球链球菌菌第六十三页，

38、共九十七页。v培养培养需氧或兼性需氧或兼性厌氧，氧，营养要求高养要求高血平皿上形成血平皿上形成甲型溶血甲型溶血环。v在固体培养基：在固体培养基：48小小时 自溶自溶酶菌体逐菌体逐渐溶解溶解(rngji)，菌落呈，菌落呈脐状状第六十四页，共九十七页。抗原抗原(kngyun)结构构1.荚膜多糖抗原膜多糖抗原(kngyun)：2.菌体抗原菌体抗原第六十五页，共九十七页。抵抗力抵抗力 较弱，弱，对一般一般(ybn)消毒消毒剂敏感敏感 对青霉素、青霉素、红霉素敏感霉素敏感第六十六页，共九十七页。67科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社 致病性致病性 主要致病物质：主要

39、致病物质：荚膜荚膜，有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机体后定有抗吞噬作用，有利于细菌侵入机体后定居繁殖。居繁殖。所致疾病：主要引起所致疾病：主要引起(ynq)(ynq)大叶性肺炎大叶性肺炎。突然突然发病，表病，表现为高高热、寒、寒战、胸膜、胸膜剧烈疼痛、咳烈疼痛、咳铁锈色色痰痰亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、炎、脑膜炎和膜炎和败血症血症等。等。防治原则防治原则 增强体质，接种疫苗，治疗用青霉素等增强体质，接种疫苗，治疗用青霉素等 第六十七页，共九十七页。病例：病例：男性，男性，28岁，打，打篮球后淋雨，晚上突然寒球后淋雨，晚上突然寒战，高高热(gor)，自，自觉全身肌

40、肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，有疱疹，查体有体有39，脉搏，脉搏88次次/分，右肺触分，右肺触觉语颤增增强，叩，叩诊呈呈浊音，可音，可闻及支气管呼吸音，及支气管呼吸音，实验室室检查：WBC 25109/L，中性粒，中性粒细胞胞0.90，有核左移。，有核左移。思考思考题：应诊断断为何种疾病，何种疾病，诊断依据是什么？如何断依据是什么？如何进行病行病原学原学检查？第六十八页，共九十七页。脑膜炎奈瑟菌膜炎奈瑟菌 N.meningitidisvG，0.6-0.8mv肾形或豆形，凹面相形或豆

41、形，凹面相对，成双排列，成双排列v无鞭毛和芽胞；新分离无鞭毛和芽胞；新分离(fnl)株具有株具有荚膜和菌毛膜和菌毛形形态(xngti)(xngti)与染色与染色第六十九页，共九十七页。第七十页，共九十七页。v培养特性与生化反培养特性与生化反应专性需氧性需氧巧克力色培养基巧克力色培养基37。初分离初分离时需需5-10CO2产生生(chnshng)自溶自溶酶菌落菌落圆形，表面光滑、透明，似露滴状，无溶血形，表面光滑、透明，似露滴状，无溶血现象。象。分解葡萄糖和麦芽糖，分解葡萄糖和麦芽糖，产酸不酸不产气，气，第七十一页，共九十七页。v抗原构造及分抗原构造及分类荚膜多糖抗原膜多糖抗原：分群依据，：分群

42、依据，13个血清群，个血清群，对人人类致病致病的多属于的多属于A、B、C群，我国群，我国95%以上病例以上病例为A群，有的群，有的地区地区发现B群和群和C群。群。外膜蛋白外膜蛋白：刺激机体：刺激机体产生保生保护性抗体性抗体脂多糖脂多糖(du tn)抗原抗原：主要致病物：主要致病物质核蛋白抗原核蛋白抗原：无特异性。：无特异性。第七十二页，共九十七页。v抵抗力抵抗力抵抗力弱抵抗力弱对干燥干燥(gnzo)、热、冷、紫外、冷、紫外线、消毒消毒剂等均敏感。等均敏感。室温放置室温放置3h即死亡即死亡对青霉素敏感，青霉素敏感，对磺胺普遍耐磺胺普遍耐药第七十三页，共九十七页。v致病物致病物质 荚膜膜可抗吞噬可

43、抗吞噬细胞的吞噬作用胞的吞噬作用菌毛菌毛有助于有助于细菌粘附于菌粘附于细胞表面胞表面粘附、定植粘附、定植(dngzh)(dngzh)抗吞噬抗吞噬内毒素内毒素是主要致病物是主要致病物质，可使毛，可使毛细血管形成血栓引起出血，血管形成血栓引起出血，严重重者造成者造成DICDIC、中毒性休克。、中毒性休克。第七十四页，共九十七页。v所致疾病所致疾病流行性流行性脑脊髓膜炎脊髓膜炎v传染源：患者或染源：患者或带菌者菌者v传播途径：呼吸道播途径：呼吸道飞沫沫传播播v易感人群：易感人群：5岁以下以下(yxi)儿童，尤其儿童，尤其6个月个月-2岁第七十五页，共九十七页。脑膜炎奈瑟菌膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖鼻咽腔繁

44、殖(fnzh)(fnzh)23繁殖繁殖(fnzh)(fnzh)入血入血菌菌/败血症血症中枢神中枢神经(zhngshshnjng)系系统暴暴发型型脑膜炎膜炎微循微循环衰竭衰竭、内毒素休克内毒素休克、DICDIC带菌率菌率5-10%，流行，流行时达达20-70%10-20%致致病病过程程第七十六页，共九十七页。儿童儿童(r tng)和成人的和成人的脑膜炎症状膜炎症状 症状不是症状不是(b shi)同同时发生生发热(f r)头痛痛关关节痛痛呕吐呕吐颈项强直直痉挛嗜睡嗜睡畏光畏光第七十七页，共九十七页。免疫性免疫性v体液免疫体液免疫(miny)(miny)为主主v获得抗体得抗体患流患流脑、免疫接种、免

45、疫接种、带菌状菌状态、交叉抗原、交叉抗原6 6个月以内个月以内婴儿，母体儿，母体 IgGIgG通通过胎胎盘第七十八页，共九十七页。微生物学微生物学(wi shn w xu)检查标本本(biobn)分离培养分离培养(piyng)与与鉴定定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭保暖、保湿、立即送保暖、保湿、立即送检，培养基培养基预温温直接涂片直接涂片镜检中性粒中性粒细胞内、外有革胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初阴性双球菌，可作出初步步诊断。断。巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基快速快速诊断断对流免疫流免疫电泳，泳，SPASPA协同凝集同凝集试验检测抗原抗原第七十九页

46、，共九十七页。防治防治(fngzh)原原则v综合性合性预防措施防措施隔离病人、隔离病人、检查带菌菌者、者、预防性投防性投药，室，室内通内通风流流脑疫苗：疫苗：A群群脑膜炎球菌疫膜炎球菌疫苗苗6个月个月-2岁接种两次，接种两次，间隔隔1月月v青霉素、磺胺青霉素、磺胺(hun n)大大剂量治量治疗 脑膜炎接种膜炎接种(jizhng)第八十页，共九十七页。患儿，患儿，5 5岁。因。因发热伴伴头痛、呕吐两天，服退痛、呕吐两天，服退热及消炎及消炎药后，症状无改善，后，症状无改善，头痛加痛加剧，诉颈部痛，部痛，烦躁。入院躁。入院时体温体温3939度，呕吐两次，呈度，呕吐两次，呈喷射状，神智尚清。右眼及全身

47、皮肤有射状，神智尚清。右眼及全身皮肤有针头至至绿豆大小不等的豆大小不等的红色出血点，咽微色出血点，咽微红，颈硬。硬。脑脊液脊液检查：外：外观混混浊，白白细胞胞总数数221022109 9/L/L，中性粒，中性粒细胞胞96%96%，淋巴，淋巴细胞胞4 4。将。将脑脊液脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色染色检查，发现白白细胞内外均有革胞内外均有革兰阴性双球菌。阴性双球菌。思考思考题：1.1.引起本病最可能的病菌是什么？引起本病最可能的病菌是什么？还需做哪些微生物学需做哪些微生物学检查以确定以确定诊断？断？进行行(jnxng)(jnxng)微生物学微生物学检查时应注意什么注意

48、什么问题？2.2.该菌菌时如何如何传播的？所致疾病怎播的？所致疾病怎样进行特异性行特异性预防？防？第八十一页，共九十七页。82科学出版社卫生职业教育科学出版社卫生职业教育(jioy)出版分社出版分社脑膜炎奈瑟菌 生物学特性生物学特性 形态：形态：G G-;肾形肾形,成双排列成双排列,凹面相对凹面相对;荚膜、菌毛；荚膜、菌毛；培养培养(piyng)(piyng)：巧克力色培养：巧克力色培养(piyng)(piyng)基基 致病性致病性 流脑流脑 防治原则防治原则 隔离；流脑疫苗隔离；流脑疫苗;青霉素等青霉素等第八十二页，共九十七页。第五第五节 淋病淋病(ln bng)(ln bng)奈瑟菌奈瑟菌

49、第八十三页，共九十七页。v形形态染色染色G-，0.6-0.8m 肾形、成双排列形、成双排列脓汁汁标本中存于中性粒本中存于中性粒细胞里胞里慢性淋病常在慢性淋病常在细胞外胞外有菌毛，无芽胞和鞭毛有菌毛，无芽胞和鞭毛(binmo)，新分离株有，新分离株有荚膜膜第八十四页，共九十七页。v培养培养 需氧需氧营养要求高养要求高35-36 5-10CO2巧克力色血平板巧克力色血平板48h形成形成圆形、湿形、湿润、光滑、透明或灰白光滑型菌落、光滑、透明或灰白光滑型菌落(jnlu)（T1、T2型）型）继代培养菌落代培养菌落变大且粗糙大且粗糙（T3、T4、T5型）型）v生化特性生化特性 分解葡萄糖分解葡萄糖产酸酸

50、产生氧化生氧化酶和和过氧化氧化氢酶 第八十五页，共九十七页。v抗原构造抗原构造菌毛蛋白抗原菌毛蛋白抗原脂多糖脂多糖(du tn)抗原：抗原：经常常变异异外膜蛋白抗原外膜蛋白抗原第八十六页，共九十七页。v抵抗力和耐抵抗力和耐药性性抵抗力弱，在自然界迅速死亡抵抗力弱，在自然界迅速死亡对青霉素等多种抗生素敏感青霉素等多种抗生素敏感(mngn)易易产生耐生耐药性性第八十七页，共九十七页。致病物致病物质(wzh)菌毛菌毛 增增强细菌与易感菌与易感细胞的粘附胞的粘附 内毒素内毒素 与人与人细胞表面糖鞘脂分子胞表面糖鞘脂分子结构相似，使淋构相似，使淋球菌可逃避机体免疫系球菌可逃避机体免疫系统的的识别IgA1