医学专题一心脏骤停与心肺复苏(1).ppt

《医学专题一心脏骤停与心肺复苏(1).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一心脏骤停与心肺复苏(1).ppt（47页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心脏心脏(xnzng)骤停与心肺复骤停与心肺复苏苏 第一页，共四十七页。病例(bngl)摘要n 潘某，男，潘某，男，4545岁。因头晕、胸闷、全岁。因头晕、胸闷、全身冷汗身冷汗3030分钟于分钟于2009.03.112009.03.11傍晚来诊。傍晚来诊。当天下午曾有体力劳动史。查体：当天下午曾有体力劳动史。查体：P130bpmP130bpm，R24bpmR24bpm，BP106/80mmHgBP106/80mmHg，神清，神清，对答切题，对答切题，HR130bpm,HR130bpm,心音钝，律齐，无心音钝，律齐，无杂音。入院后约杂音。入院后约5 5分钟突然出现心跳分钟突然出现心跳(xn ti

2、o)(xn tio)呼吸骤停，经抢救无效死亡。呼吸骤停，经抢救无效死亡。n 第二页，共四十七页。问题(wnt)：n1.1.该病人诊断该病人诊断(zhndun)(zhndun)？n2.2.如何早期识别心跳呼吸骤停？如何早期识别心跳呼吸骤停？n3.3.心跳呼吸骤停的抢救？心跳呼吸骤停的抢救？第三页，共四十七页。心脏骤停心脏骤停（cardiac arrestcardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死心脏性猝死(c s)(c s)（sudden cardiac deathsudden cardiac death）是指急性症状发作后是指急性症状发作后

3、1 1小时内发生的以意识骤小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。第四页，共四十七页。病因病因(bngyn)(bngyn)心源性猝死心源性猝死:80%:80%其他：电解质紊乱其他：电解质紊乱 酸中毒酸中毒 药物中毒药物中毒 麻醉意外麻醉意外手术手术介入性操作介入性操作电击电击第五页，共四十七页。临床临床(ln chun)(ln chun)经过经过(四期四期)n前驱前驱(qinq)(qinq)症状、症状、n终末事件的开始、终末事件的开始、n心脏骤停、心脏骤停、n生物学死

4、亡。生物学死亡。第六页，共四十七页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)骤停症状体征的先后顺序（一）骤停症状体征的先后顺序（一）心脏心脏(xnzng)骤停的判骤停的判断断l原发病原发病的表现或意外事件的发生的表现或意外事件的发生l心脏停跳心脏停跳心电图示心室颤动，心室停搏，心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常大致正常(zhngchng)心电图（电心电图（电-机械分离机械分离）l循环中止循环中止血压测不到，大动脉搏动消失，心音血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失消失l意识丧失意识丧失心脏停跳后心脏停跳后6秒出现，呈深度昏秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应迷，对强刺激无反应第七页，共四十七页。心脏

5、心脏(xnzng)骤停症状体征的先后顺序（二）骤停症状体征的先后顺序（二）l全身抽搐全身抽搐部分病人有此表现，无器质性心脏病或心部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现l呼吸停止呼吸停止意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸

6、可能维持吸可能维持(wich)较长一段时间较长一段时间l瞳孔散大瞳孔散大循环中止后约循环中止后约5060秒秒时出现时出现l呕吐、大小便失禁呕吐、大小便失禁部分患者或早或晚有此表现部分患者或早或晚有此表现心脏心脏(xnzng)骤停骤停的判断的判断第八页，共四十七页。心室颤动心室颤动第九页，共四十七页。心室心室(xnsh)(xnsh)停搏停搏第十页，共四十七页。无脉性电活动无脉性电活动(hu(hu dng)dng)第十一页，共四十七页。心源性猝死心源性猝死(c s)(c s)的常见先兆的常见先兆n德国柏林曾对德国柏林曾对406406个心源性猝死病例做个心源性猝死病例做过统计，结果发现，过统计，结果

7、发现，80%80%的患者在猝死的患者在猝死发生前都有过不同程度的先兆。其中发生前都有过不同程度的先兆。其中有有22%22%的心源性猝死患者会有平均累积的心源性猝死患者会有平均累积长达长达120120分钟的心绞痛，分钟的心绞痛，15%15%的患者呼的患者呼吸困难的症状会平均持续半个小时，吸困难的症状会平均持续半个小时，其余的还可能会出现恶心其余的还可能会出现恶心(xn)(xn)、呕吐、呕吐、头晕等症状。头晕等症状。第十二页，共四十七页。n一般情况下，猝死病人可能会有以下一般情况下，猝死病人可能会有以下(yxi)(yxi)先兆：在病发前的几天甚至几个先兆：在病发前的几天甚至几个月前，有可能会感到胸

8、闷、心慌、乏月前，有可能会感到胸闷、心慌、乏力；病发前一个小时，会忽然出现低力；病发前一个小时，会忽然出现低血压、胸痛、头晕。血压、胸痛、头晕。第十三页，共四十七页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)骤停的诊断骤停的诊断意识意识突然突然丧失丧失呼吸停止呼吸停止大动脉搏动消失大动脉搏动消失第十四页，共四十七页。心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏术复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPR为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。救措施。成功的心肺复苏心肺脑复苏成功的心肺复苏心肺脑复苏 恢复心跳恢复心跳 、呼吸、呼吸 恢复智能和工作能

9、力恢复智能和工作能力 第十五页，共四十七页。时间就是时间就是(jish)(jish)生生命命 要尽可能早地进行要尽可能早地进行CPCRCPCR，不要因为任，不要因为任何原因而延误复苏时间。何原因而延误复苏时间。现已证实：现已证实：“4“4分钟技术分钟技术”4min4min内内50%50%的存活率；的存活率；4 46min106min10的存活率；的存活率；超过超过6min6min者者4 4的存活率；的存活率；超过超过10min10min存活的可能性就更低了存活的可能性就更低了。第十六页，共四十七页。心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏三个阶段脑复苏三个阶段u现场复苏现场复苏-基础基础(j

10、ch)生命支持生命支持 （basi life support BLS）u二期心肺复苏二期心肺复苏-高级生命支持高级生命支持（advenced life support ALS)u后期复苏后期复苏-持续生命支持持续生命支持(prolonged life support PLS)第十七页，共四十七页。基础基础(jch)(jch)生命支持生命支持-A B C1.开放气道开放气道2.人工呼吸人工呼吸(rngnghx)3.胸外按压胸外按压第十八页，共四十七页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)第十九页，共四十七页。开通开通(kitng)(kitng)气道气道仰头抬颏仰头抬颏第二十页，共四十七页。人工呼吸

11、人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)700-1000ml/700-1000ml/次次 12-15 12-15次次/分分口口对对口口呼呼吸吸口口对对鼻鼻呼呼吸吸气气囊囊-面面罩罩呼呼吸吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸第二十一页，共四十七页。人工人工(rngng)循环循环第二十二页，共四十七页。人工循环人工循环(xnhun)的机制（一）的机制（一）u心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏(xnzng)，使心脏，使心脏(xnzng)起到泵血作用。心脏起到泵血作用。心脏(xnzng)挤压时，心腔内血液受到驱动，由挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到正常生理作用，从而

12、使于各瓣膜可起到正常生理作用，从而使心腔内血液按正常方向流动并排出心脏心腔内血液按正常方向流动并排出心脏(xnzng)；心脏；心脏(xnzng)按压放松时，胸廓因有按压放松时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸回心脏血被吸回心脏(xnzng)，反复不断的按压与，反复不断的按压与放松即可起到推动血液循环。放松即可起到推动血液循环。第二十三页，共四十七页。人工人工(rngng)循环的机制（二）循环的机制（二）u胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来起作用

13、，部分病人中可能同时起作用，部分病人中可能同时(tngsh)存在存在心脏泵血，但作用可能极小。胸部按压心脏泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸腔内压力升高，主动脉内压升高，时胸腔内压力升高，主动脉内压升高，血液流向外周，放松时胸腔内压下降，血液流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉血被吸回心腔，反复不停按压、心静脉血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液脏瓣膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向运动。已得到超声的证实。前向运动。已得到超声的证实。第二十四页，共四十七页。人工循环(xnhun)的方法1.胸外心脏按压法胸外心脏按压法2.交替式胸腹按压术交替式胸腹按压术3.主动加压主动

14、加压减压心肺减压心肺(xn fi)复苏复苏术术第二十五页，共四十七页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压法按压法部位：胸骨中下部位：胸骨中下(zhn xi)1/3交界处交界处姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压向下按压深度：胸骨下压深度：胸骨下压4-5cm时间：按压与放松相等时间：按压与放松相等频率：频率：100次次/分分按压呼吸比：按压呼吸比：30:2第二十六页，共四十七页。胸胸外外按按压压第二十七页，共四十七页。人工循环有效人工循环有效(yuxio)(yuxio)指标指标大动脉搏动大动脉搏动(bdng)(bdng)扪及；扪及；肱

15、动脉收缩压肱动脉收缩压80mmHg80mmHg以上；以上；瞳孔缩小；瞳孔缩小；知觉知觉,反射反射,自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；缺氧改善。缺氧改善。第二十八页，共四十七页。人工循环人工循环(xnhun)的基本原则的基本原则u心跳停止后，心脏心跳停止后，心脏(xnzng)按压越早越好。对心按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、减弱、SBP60mmHg，既可开始心肺复苏，既可开始心肺复苏，如心率如心率60次次/分，按其自主心率决定按压频分，按其自主心率决定按压频率。率。u维持不间断按压，尽量避免维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。秒以

16、上的暂停。u正规操作。正规操作。第二十九页，共四十七页。人工人工(rngng)(rngng)循环常见并发症循环常见并发症主要并发症：肋骨骨折主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免也不能完全避免不可因害怕并发症而不进行胸外按不可因害怕并发症而不进行胸外按压压(ny)(ny)，如发生不可停止，如发生不可停止.第三十页，共四十七页。高级高级(goj)(goj)生命支生命支持持纠正纠正(jizhng)

17、(jizhng)低氧血症低氧血症尽早行气管插尽早行气管插管管除颤和复律除颤和复律药物治疗药物治疗第三十一页，共四十七页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)电复律电复律-心脏心脏(xnzng)(xnzng)电电除颤除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律(jil)(jil)的治疗过程的治疗过程 。在心室颤动时的电复律治疗也。在心

18、室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。常被称为电击除颤。第三十二页，共四十七页。电复律术的步骤电复律术的步骤(bzhu)(bzhu)和操作方法和操作方法 1.打开开关（接通电源）打开开关（接通电源）2.涂导电涂导电(dodin)膏，按要求放置电极板膏，按要求放置电极板 3.选择能量选择能量4.充电充电5.放电放电6.所有人员不得接触病人、病床以及与病所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电人相连接的仪器设备以免触电第三十三页，共四十七页。电极电极(dinj)(dinj)位置（一）位置（一）一种称为前后位，即一块电极板放在背部一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另

19、一块放在胸骨左缘肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3 34 4肋间肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少可减少(jinsho)(jinsho)。选择性电复律术宜采用这种。选择性电复律术宜采用这种方式。方式。体外电复律时电极板安放体外电复律时电极板安放(nfng)(nfng)的位置有两种的位置有两种第三十四页，共四十七页。另一种是一块电极板放在胸骨右缘另一种是一块电极板放在胸骨右缘2 23 3肋间（心底部），另一块放在左肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第腋前线内第5 5肋间（心尖部）

20、。这种肋间（心尖部）。这种方式迅速便利方式迅速便利(binl)(binl)，适用于紧急电击，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应除颤。两块电极板之间的距离不应10cm10cm。电极电极(dinj)位置（二）位置（二）第三十五页，共四十七页。电极电极(dinj)(dinj)位置（三）位置（三）第三十六页，共四十七页。电极电极(dinj)(dinj)电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙不能留有空隙(kngx)(kngx)，边缘不能翘起。，边缘不能翘起。两个电极板之间要保持干燥，距离大于两个电极板之间要保持干燥，距离大于1010厘米厘米.避免因导电

21、糊或盐水相连而造成避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。者。第三十七页，共四十七页。适应症适应症:室颤室颤电极位置电极位置:胸骨右缘胸骨右缘2-32-3肋间及肋间及心尖区心尖区能量能量(nngling)(nngling):360J:360J非同步非同步电电除颤除颤第三十八页，共四十七页。成功成功(chnggng)(chnggng)的关键：的关键：速速度度除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-108-10分钟内除颤并恢复自主循

22、环，必将造成分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害永久性大脑损害呼吸循环停止呼吸循环停止(tngzh)(tngzh)后，每耽搁后，每耽搁1 1分钟，成分钟，成功的把握就要下降功的把握就要下降7 710%10%，超过，超过1212分钟，分钟，生存率只有生存率只有2 25%5%主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤第三十九页，共四十七页。盲目盲目(mngm)(mngm)除颤除颤u主要主要(zhyo)意义：争取时间，以便及意义：争取时间，以便及早复苏。早复苏。u心脏骤停患者心脏骤停患者80-90%为室颤。为室颤。u一分钟内可连续三次除颤。一分钟内可连续三次除颤。第四十页，共四十七页。

23、首次电击复律未奏效，可加大首次电击复律未奏效，可加大能量能量(nngling)(nngling)再行电击。但也有人再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。主张不提高电能进行第二次电击。因为一次电击后室颤阈值下降，因为一次电击后室颤阈值下降，胸壁阻抗减少，这时不提高电能胸壁阻抗减少，这时不提高电能也有望复律成功。也有望复律成功。盲目盲目(mngm)(mngm)除颤除颤第四十一页，共四十七页。顽固性室颤在反复电击顽固性室颤在反复电击(din j)(din j)除除颤的同时应立即开放气道、进颤的同时应立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、合理行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，

24、以应用肾上腺素等复苏措施，以提高除颤成功率。提高除颤成功率。盲目盲目(mngm)(mngm)除颤除颤第四十二页，共四十七页。用法：用法：1mg/1mg/次，静注，次，静注，3-53-5分钟分钟可重复可重复 作用作用(zuyng)(zuyng)：,肾上腺素能受体肾上腺素能受体兴奋作用兴奋作用(zuyng)(zuyng)血管收缩血管收缩BPBP上升上升心肌收缩力增加细颤心肌收缩力增加细颤粗颤粗颤 肾上腺素肾上腺素第四十三页，共四十七页。阿托品阿托品 适应症：窦性心动过缓，交界区水平的适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。房室传导阻滞，心室停搏。心肌梗塞时慎重使用心肌梗塞时慎重使

25、用(shyng)(shyng)剂量：剂量：心室停搏：心室停搏：1.0mg1.0mg静注，静注，3 35 5分钟后重复分钟后重复 心动过缓：心动过缓：0.50.51.0mg1.0mg静注静注 总量总量0.04mg/kg0.04mg/kg第四十四页，共四十七页。多巴胺多巴胺作用有剂量依赖性：作用有剂量依赖性：2 24 g/4 g/分分/kg/kg，作用于多巴胺受体，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰用于急性无尿性肾衰 5 510 g/10 g/分分/kg/kg，作用于心肌，作用于心肌(xnj)(xnj)受体，有正性肌力作用受体，

26、有正性肌力作用 10 1020 g/20 g/分分/kg/kg，作用，血管收作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克一起用于复苏后休克第四十五页，共四十七页。碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn n)(tn sun qn n)最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定程度而决定(judng)(judng)一般首剂为一般首剂为1mmol1mmolkgkg静脉推注静脉推注(5(5碳酸氢钠碳酸氢钠1.0ml1.0ml含碱量含碱量为为 0 06mmol)6mmol)。随后依需要

27、随后依需要每隔每隔10min10min重复首次剂量的一重复首次剂量的一半，或依血气分析半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。指导应用碳酸氢钠剂量。“宁酸勿碱宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。过早、过多地使用碳酸氢钠。CPR 10 CPR 10分钟内不给碳酸氢钠分钟内不给碳酸氢钠第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结心脏骤停与心肺复苏。因头晕、胸闷、全身冷汗30分钟于2009.03.11傍晚来诊。成功的心肺复苏心肺脑复苏。开通气道仰头抬颏。6.所有(suyu)人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。作用：,肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩BP上升心肌收缩力增加细颤粗颤。一般首剂为1mmolkg静脉推注(5碳酸氢钠1.0ml含碱量为 06mmol)第四十七页，共四十七页。