医学专题一干燥综合征教学查房.ppt

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1、教学教学(jio xu)(jio xu)(jio xu)(jio xu)查房查房干燥干燥(gnzo)综合征综合征 第一页，共五十七页。了解疾病的病因病理一了解疾病的临床表现二熟悉风湿疾病常见药物四掌握护理及健康指导三教学教学(jio xu)(jio xu)目标目标第二页，共五十七页。病史病史(bn sh)汇报汇报w姓名：李常芬，女，姓名：李常芬，女，45岁，住院号：岁，住院号：201501145，床，床号：号：25床。患者系床。患者系“发作性头晕、四肢无力半年，发作性头晕、四肢无力半年，再发再发3-4天天”于于2015-01-12入住急诊内科，初步诊断：入住急诊内科，初步诊断：眩晕眩晕 椎基底

2、动脉供血不足椎基底动脉供血不足 低钾血症低钾血症 。于。于2015-01-16请我科医生会诊后转入我科进一步治疗请我科医生会诊后转入我科进一步治疗(zhlio)。入。入科时患者无头晕症状，但有口干眼干及全身乏力，科时患者无头晕症状，但有口干眼干及全身乏力，饮食睡眠欠佳，入科后给予抑算护胃、改善循环治饮食睡眠欠佳，入科后给予抑算护胃、改善循环治疗疗(zhlio)，并完善相关检查，入科诊断：干燥综合征，并完善相关检查，入科诊断：干燥综合征 眩晕眩晕 椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足 低钾血症低钾血症 慢性胃炎慢性胃炎第三页，共五十七页。辅助辅助(fzh)检查检查w心电图：窦性心律心电图：窦性心

3、律 T波改变波改变 心脏彩超心脏彩超正常正常w双肾双肾B超：双肾结晶超：双肾结晶 右肾结石右肾结石 胃镜示：浅表性胃炎胃镜示：浅表性胃炎 十二指肠球部炎症十二指肠球部炎症 1.12查血钠：查血钠：132mmol/L1.15查血氯：查血氯：116mmol/L血常规、血沉(xuchn)、甲状腺功能未见异常第四页，共五十七页。血钾变化血钾变化(binhu)项目项目结果（结果（mmol/L）检验时间检验时间血钾血钾2.51.12 8:36 2.2（危危）1.12 9:013.21.13 8:133.31.15 8:053.21.15 9:55第五页，共五十七页。护理护理(hl)问题问题低血钾低血钾口干

4、眼干口干眼干知识知识(zh shi)缺乏缺乏头晕头晕(tu yn)胃部不适胃部不适低血钠低血钠第六页，共五十七页。“欲哭无泪欲哭无泪”也是病也是病 认识认识(rn shi)(rn shi)干燥综合征干燥综合征第七页，共五十七页。情感表达(biod)困难w邻家阿妹邻家阿妹(mi)好可怜好可怜w相思未尽泪已干（相思未尽泪已干（眼干无泪眼干无泪）w千言万语难启齿（千言万语难启齿（猖獗齿，不敢露牙猖獗齿，不敢露牙）w爱你在心口难开（爱你在心口难开（口干、说话需饮水口干、说话需饮水）第八页，共五十七页。干 燥 症 定 义 干燥综合症干燥综合症：是一种以：是一种以外分泌腺高度淋巴细胞浸外分泌腺高度淋巴细胞

5、浸润润为特征的为特征的自身自身(zshn)(zshn)免疫病。免疫病。主要累及主要累及唾液腺与泪唾液腺与泪腺，表现为眼干、口干腺，表现为眼干、口干。临床表现除外分泌腺功能障。临床表现除外分泌腺功能障碍外，还包括由外分泌腺功能障碍引起的其他一系列碍外，还包括由外分泌腺功能障碍引起的其他一系列表现，以及其他器官的免疫性损伤。表现，以及其他器官的免疫性损伤。第九页，共五十七页。干燥(gnzo)综合征自身免疫病免疫系统就相当于身体里的军队，可以抵御外敌（细菌、病毒）入侵；免疫系统就相当于身体里的军队，可以抵御外敌（细菌、病毒）入侵；一旦免疫系统紊乱了，就会破坏自身组织，干燥一旦免疫系统紊乱了，就会破坏

6、自身组织，干燥(gnzo)(gnzo)综合征就是机综合征就是机体外分泌腺遭到自身免疫系统的破坏。体外分泌腺遭到自身免疫系统的破坏。正常(zhngchng)免疫免疫紊乱第十页，共五十七页。干燥(gnzo)综合征（SS）您明白了吗？就是在一定的遗传背景下，病毒感染加之体内雌激素您明白了吗？就是在一定的遗传背景下，病毒感染加之体内雌激素催化导致机体催化导致机体(jt)免疫系统紊乱对自身腺体成分产生免疫反应。外免疫系统紊乱对自身腺体成分产生免疫反应。外分泌腺受到造成汗液泪液唾液等分泌减少的分泌腺受到造成汗液泪液唾液等分泌减少的“干燥干燥”状况。本病分状况。本病分为原发性和继发性两类。为原发性和继发性两

7、类。第十一页，共五十七页。系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)类风湿关节炎硬皮病混合性结缔组织(zzh)病皮肌炎 SS最为常见(chn jin)的是类风湿关节炎第十二页，共五十七页。干燥综合征常见干燥综合征常见(chn jin)症状症状干燥(gnzo)综合征严重危害干燥综合征治疗(zhlio)方法干燥综合征护理措施内容干燥综合征诊断标准第十三页，共五十七页。好发于中年妇女w好发于中年妇女，男女之比好发于中年妇女，男女之比1：9，发病年龄通常在，发病年龄通常在4050岁，也见于岁，也见于(jiny)儿童。儿童。w约约66%SS患者感觉乏力；常有发热，多为低热，少数病例患者感觉乏力；常有发

8、热，多为低热，少数病例也可表现为高热；还可有体重下降。也可表现为高热；还可有体重下降。w关节痛常见，仅小部分有关节肿胀，但多不严重关节痛常见，仅小部分有关节肿胀，但多不严重第十四页，共五十七页。发病率发病(f bng)年龄性别(xngbi)遗传(ychun)倾向0.4-0.7%40-50岁多见 女:男 9-20:1有HLA相关性干燥症流行特点第十五页，共五十七页。病 理主要有两种病理改变主要有两种病理改变n 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 外分泌腺体有大量聚集的（灶性）外分泌腺体有大量聚集的（灶性）淋巴细胞浸润是本病特征性的病理改变；淋巴细胞浸润是本病特征性的病理改变；血管炎血管炎 由冷球蛋白，高球

9、蛋白血症和免疫复合物由冷球蛋白，高球蛋白血症和免疫复合物沉积引，是一些系统沉积引，是一些系统(xtng)(xtng)表现的病理基础表现的病理基础。第十六页，共五十七页。泪腺(lixin)胃肠道呼吸道阴道(yndo)腺体汗腺(hnxin)涎腺胰腺肾小管肝内小胆管外分泌腺炎外分泌腺炎第十七页，共五十七页。临床表现-口干燥症猖獗(chngju)性龋齿口干燥症腮腺炎舌病变(bngbin)口干第十八页，共五十七页。口干燥症第十九页，共五十七页。临床表现-眼干燥症 无泪、畏光、眼疲劳(plo)眼干燥症结膜炎、角膜炎泪腺肿胀(zhngzhng)、眼眶肿块异物(yw)、烧灼感，视力模糊眼睑缘反复化脓性感染第二

10、十页，共五十七页。皮肤(p f)结节结节(ji ji)红红斑斑雷诺现象雷诺现象(xinxing)过敏性紫癜样皮疹过敏性紫癜样皮疹第二十一页，共五十七页。4鼻咽干燥1咽鼓管干燥2阴道干燥3皮肤干燥5临床表现-其他(qt)浅表腺体气管(qgun)干燥第二十二页，共五十七页。41血管炎2血细胞减少症3自身免疫性内分泌病5临床表现(bioxin)-腺体外表现(bioxin)发热(f r)皮肤(p f)黏膜神经系统关节肌肉神经系统乏力疲劳第二十三页，共五十七页。干燥综合征常见(chn jin)症状干燥干燥(gnzo)综合征严重综合征严重危害危害干燥综合征治疗(zhlio)方法干燥综合征护理措施内容干燥综

11、合征诊断标准第二十四页，共五十七页。肺部受累(shu li)大部分患者无呼吸道症大部分患者无呼吸道症状，轻度受累者出现状，轻度受累者出现(chxin)干干咳、重者出现气短，部咳、重者出现气短，部分出现肺间质纤维化，分出现肺间质纤维化，甚至出现肺动脉高压，甚至出现肺动脉高压，少数人因此出现呼吸功少数人因此出现呼吸功能衰竭！能衰竭！第二十五页，共五十七页。肾脏(shnzng)受累国内报道约国内报道约30%50%患患者有肾损害，主要累及者有肾损害，主要累及远端肾小管，表现为肾远端肾小管，表现为肾小管酸中毒导致低血钾小管酸中毒导致低血钾性肌肉麻痹性肌肉麻痹(mb)，严重，严重者出现肾钙化、肾结石者出现

12、肾钙化、肾结石以及软骨病以及软骨病第二十六页，共五十七页。其他(qt)系统受累w血液系统：白细胞减少或血液系统：白细胞减少或/和血小板减和血小板减少。本病淋巴瘤的发生率约为正常人少。本病淋巴瘤的发生率约为正常人群的群的44倍；倍；w消化道：胃镜检查发现消化道：胃镜检查发现6370患者有患者有萎缩萎缩(wi su)性胃炎。性胃炎。36患者胃酸低下，患者胃酸低下，14无胃酸。吞咽困难，胃腺萎缩无胃酸。吞咽困难，胃腺萎缩(wi su)，约，约20%患者有肝脏损害；患者有肝脏损害；w神经系统：累及神经系统的发生率为神经系统：累及神经系统的发生率为5%。第二十七页，共五十七页。第二十八页，共五十七页。干

13、燥综合征常见(chn jin)症状干燥(gnzo)综合征严重危害干燥综合征治疗(zhlio)方法干燥综合征护理措施内容干燥综合征诊断标准干燥综合征诊断标准第二十九页，共五十七页。常见(chn jin)实验室检查第三十页，共五十七页。滤纸(lzh)试验：判断泪腺的损害程度第三十一页，共五十七页。唇腺活检(hu jin)：可见淋巴细胞聚集灶第三十二页，共五十七页。2002年干燥综合征国际诊断(zhndun)标准I、口腔症状：、口腔症状：3项中有项中有1项或项或1项以上项以上1、每日感口干持续3个月以上；2、成年后腮腺反复或持续肿大；3、吞咽干性食物时需用水帮助。II、眼部症状：、眼部症状：3项中有

14、项中有1项或项或1项以上项以上1、每日感到不能忍受(rnshu)的眼干持续3个月以上；2、有反复的砂子进眼或砂磨感觉；3、每日需用人工泪液3次或3次以上。第三十三页，共五十七页。III、眼部体征：下述检查任、眼部体征：下述检查任1项或项或1项以上阳性项以上阳性1、Schirmer（滤纸）I 试验；2、角膜染色（）。IV、组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶、组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶 1。V、唾液腺受损：下述检查任唾液腺受损：下述检查任1项或项或1项以上阳性；项以上阳性；1、唾液流率（）；2、腮腺(sixin)造影（）；3、唾液腺同位素检查（）VI、自身抗体：抗、自身抗体：抗SSA或抗或

15、抗SSB（）（双扩散法）（）（双扩散法）2002年干燥综合征国际诊断(zhndun)标准第三十四页，共五十七页。干燥(gnzo)综合征常见症状干燥(gnzo)综合征严重危害干燥综合征治疗干燥综合征治疗(zhlio)方法方法干燥综合征护理措施内容干燥综合征诊断标准第三十五页，共五十七页。一般(ybn)治疗注意口腔及眼睛的卫生，减少摩擦，避免感染预防感冒及其他病毒感染精神(jngshn)舒畅，树立较长时间治疗的信心不吃刺激性及“上火”的食物与医生交朋友，得到保健指导 第三十六页，共五十七页。对症(du zhng)治疗第三十七页，共五十七页。免疫调节治疗(zhlio)第三十八页，共五十七页。白芍(b

16、i sho)总苷（帕夫林）w药理作用：免疫调节作用；抗炎作用；对肝脏有保护作用药理作用：免疫调节作用；抗炎作用；对肝脏有保护作用w用途广：可用于类风湿用途广：可用于类风湿(fn sh)关节炎、系统性红斑狼疮、干燥关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、未分化结缔组织病等风湿综合征、强直性脊柱炎、未分化结缔组织病等风湿(fn sh)免疫免疫病。病。w用量：每次用量：每次2粒，每天粒，每天3次次w不良反应：偶有软便或腹泻，可自行缓解。或陈皮泡水服不良反应：偶有软便或腹泻，可自行缓解。或陈皮泡水服w安全性高，适合患者长期使用。尤其是对于老年、儿童、育龄安全性高，适合患者长期使用。尤其是对于

17、老年、儿童、育龄期妇女、肝功能不好者期妇女、肝功能不好者wTGP能明显增加唾液流率能明显增加唾液流率,改善口干症状，而且帕夫林能缓解便秘，改善口干症状，而且帕夫林能缓解便秘，同时有效降低同时有效降低SS患者的血沉，对干燥综合征患者有良好的治疗作患者的血沉，对干燥综合征患者有良好的治疗作用且副作用小。用且副作用小。第三十九页，共五十七页。干燥(gnzo)综合征常见症状干燥(gnzo)综合征严重危害干燥(gnzo)综合征治疗方法干燥综合征护理措施干燥综合征护理措施内容干燥综合征诊断标准第四十页，共五十七页。症状护理1皮肤护理4干燥症护理(hl)饮食护理2用药护理3心理护理5第四十一页，共五十七页。

18、干燥症眼部护理(hl)眼保护性措施：眼保护性措施：1.室内应保持适宜的温湿度。2.不要长时间盯住电脑、电视屏3.多眨眨眼，每隔30分钟就闭目休息10分钟4.4.不戴隐形眼镜不戴隐形眼镜5.外出戴墨镜(mjng)(mjng)。6.6.注意眼卫生，减少摩擦注意眼卫生，减少摩擦1.1.睡前可用抗菌素眼液如睡前可用抗菌素眼液如四环素眼膏等四环素眼膏等2.刺激泪液分泌(fnm)(fnm)的药物3.3.眼睑炎的患者，应清洁眼睑炎的患者，应清洁眼睑，并局部使用抗生素眼睑，并局部使用抗生素 第四十二页，共五十七页。干燥症口腔(kuqing)护理定期口腔(kuqing)检查小口饮水饭后漱口无糖口香糖正确刷牙第四

19、十三页，共五十七页。口腔口腔口腔口腔(kuqing)(kuqing)护理护理护理护理E EC CAABBDD口腔溃疡及时口腔溃疡及时(jsh)治疗治疗口腔溃疡时，可先用口腔溃疡时，可先用生理盐水生理盐水(shnglynshu)棉球擦洗局部，棉球擦洗局部，注意口腔卫生和，注意口腔卫生和，做好口腔护理，餐做好口腔护理，餐后勤漱口，减少口后勤漱口，减少口腔的感染腔的感染口腔溃疡时，可口腔溃疡时，可先用生理盐水棉先用生理盐水棉球擦洗局部球擦洗局部口干的病人应禁烟酒，口干的病人应禁烟酒，避免使用阿托品、山避免使用阿托品、山莨菪碱等抑制唾液腺莨菪碱等抑制唾液腺 的抗胆碱能作用的药的抗胆碱能作用的药物物第四

20、十四页，共五十七页。疼痛(tngtng)护理 疼痛的护理 主要表现为关节痛，与骨骼肌受到损害有关。观察疼痛的程度及诱发因素；关节功能位；指导患者和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法；精神安慰(nwi)和心理疏导；指导患者应用松弛疗法 。第四十五页，共五十七页。用药(yn yo)指导非甾体抗炎镇痛药。非甾体抗炎镇痛药。免疫免疫(miny)抑制剂抑制剂糖皮质激素糖皮质激素生物制剂生物制剂NSAIDs 1.胃肠道副作用2.过敏反应3.肾脏(shnzng)副反应4.神经系统5.血液系统6.肝损伤 免疫抑制剂 1.胃肠道副作用2.骨髓抑制3.肾脏副反应4.生育受损5.脱发、血尿6.肝损

21、伤 第四十六页，共五十七页。2多吃滋阴清热生津(shn jn)食物3禁辛辣(xnl)、刺激食物4干燥症饮食(ynsh)护理5饮食护理指导含钾高食物1清淡易消化，禁肥甘厚腻高热量、高蛋白、富含维生素第四十七页，共五十七页。w糖皮质激素糖皮质激素 常见不良反应有满月脸，水牛背，血常见不良反应有满月脸，水牛背，血压、血糖升高，引起或加重溃疡，骨质疏松等。服药压、血糖升高，引起或加重溃疡，骨质疏松等。服药期间应低盐、高蛋白、含钾、钙丰富的食物定期监测期间应低盐、高蛋白、含钾、钙丰富的食物定期监测血压、血糖血压、血糖w免疫抑制剂免疫抑制剂 主要不良反应是白细胞，血小板主要不良反应是白细胞，血小板的减少，

22、脱发等；指导患者避免去人多的公共的减少，脱发等；指导患者避免去人多的公共场所，预防感染，做好保暖场所，预防感染，做好保暖(bo nun)，防止受凉；，防止受凉；避免受伤。避免受伤。第四十八页，共五十七页。有皮损者以清创换有皮损者以清创换药，如有感染可适药，如有感染可适当使用抗生素当使用抗生素皮肤干燥脱屑时选皮肤干燥脱屑时选用中性肥皂，忌用用中性肥皂，忌用碱性碱性应注意应注意 部卫生，部卫生，如阴道干燥、瘙痒、如阴道干燥、瘙痒、灼痛，可适当使用灼痛，可适当使用润滑剂润滑剂保持床单位整洁和个人卫保持床单位整洁和个人卫生，勤换被褥、衣裤生，勤换被褥、衣裤皮肤皮肤(p f)(p f)护理护理第四十九页

23、，共五十七页。心理心理(xnl)护理护理 在做好基础在做好基础护理的同时护理的同时还要做好病还要做好病人的心理人的心理(xnl)辅导，辅导，以积极态度以积极态度对待疾病对待疾病 因本病病程较因本病病程较长，病人情绪长，病人情绪低落，所以改低落，所以改善其忧虑情绪，善其忧虑情绪，消除消除(xioch)悲悲观心理和减轻观心理和减轻精神负担精神负担对病人健康对病人健康教育也至关教育也至关重要，提高重要，提高病人生活质病人生活质量倡导健康量倡导健康的生活和学的生活和学习自我护理。习自我护理。第五十页，共五十七页。健康健康(jinkng)教育教育 帮助其了解帮助其了解(lioji)疾病的性质、病程疾病的

24、性质、病程和治疗方案。避免和治疗方案。避免感染，受伤感染，受伤 注意休息与治疗性注意休息与治疗性锻炼，养成良好的锻炼，养成良好的生活方式和习惯；生活方式和习惯；有计划的锻炼，必有计划的锻炼，必要时提供要时提供(tgng)辅辅助工具，坚持循序助工具，坚持循序渐进渐进。知识宣教知识宣教生活指导生活指导第五十一页，共五十七页。健康健康(jinkng)教育教育1.应吃滋阴养液、应吃滋阴养液、生津润燥的食物生津润燥的食物(shw)，宜吃清淡、，宜吃清淡、富维生素的新鲜富维生素的新鲜瓜果瓜果蔬菜，蔬菜，2.避免避免辛辣火热辛辣火热的的饮品和食物饮品和食物3.严禁吸烟严禁吸烟w坚持用药，不可自坚持用药，不可

25、自行停药或调剂行停药或调剂(tio j)量，注意药物的量，注意药物的不良反应不良反应w对胃肠道刺激大，对胃肠道刺激大，应饭后服，并同应饭后服，并同服护胃药服护胃药w糖皮质激素糖皮质激素w免疫抑制剂免疫抑制剂饮食指导饮食指导药物指导药物指导第五十二页，共五十七页。出院(ch yun)指导Company name出院(ch yun)指导正规(zhnggu)治疗定期复诊用药指导适当功能锻炼生活宜忌保持情绪稳定第五十三页，共五十七页。加重(jizhng)口干的药物雷公藤抗心律失常(xn l sh chn)药抗高血压药第五十四页，共五十七页。日常(rchng)保健第五十五页，共五十七页。感谢(g n x i)聆听敬请指导(z h d o)第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结教学查房。于2015-01-16请我科医生会诊后转入我科进一步治疗。血液系统：白细胞减少或/和血小板减少。消化道：胃镜检查发现6370患者有萎缩性胃炎。36患者胃酸低下，14无胃酸。神经系统(shnjngxtng)：累及神经系统(shnjngxtng)的发生率为5%。I、口腔症状：3项中有1项或1项以上。II、眼部症状：3项中有1项或1项以上。3、每日需用人工泪液3次或3次以上。III、眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性。敬请指导第五十七页，共五十七页。