医学专题一徐永革脑立体定向手术现场.ppt

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1、脑立体定向手术(shush)临床简介徐永革 MD,PhD北京军区总医院第一页，共四十六页。脑立体定向手术临床(ln chun(ln chun)简介临床分类(fn li)临床适用范围术前准备入路点及穿刺路径考量手术操作流程术后观察注意事项第二页，共四十六页。1.临床(ln chun(ln chun)分类有无框架：优缺点有：伽玛刀我科实施的部分定向手术无：X刀导航(dohng)(dohng)技术我科大部分定向手术有无颅内操作有：我科定向室实施的各类定向手术无：立体定向放射外科（伽玛刀，X刀等）脑立体定向(dn xin)手术第三页，共四十六页。2.临床(ln chun(ln chun)适用范围（抽出

2、，注入，毁损，引导）（抽出，注入，毁损，引导）抽出及注入抽出及注入 脑内不明病变脑内不明病变活检活检(hu jin)(hu jin)脑脓肿脑脓肿 脑出血脑出血 移植物颅内注射：移植物颅内注射：神经细胞移植神经细胞移植 脑肿瘤（内放疗）：脑肿瘤（内放疗）：囊性肿瘤（如颅咽管瘤）：定向抽吸、减体积囊性肿瘤（如颅咽管瘤）：定向抽吸、减体积3232P P内放疗内放疗 深部实性肿瘤（如胶质瘤）：定向深部实性肿瘤（如胶质瘤）：定向125125I I内放疗内放疗 损毁损毁 功能性疾病功能性疾病 立体定向放射神经外科适应证：立体定向放射神经外科适应证：伽玛刀，伽玛刀，X X刀等刀等 引导（导航）引导（导航）脑

3、内占位性病变脑内占位性病变（肿瘤、囊肿、囊虫、肉芽肿等）（肿瘤、囊肿、囊虫、肉芽肿等）切除切除 异物异物取出取出 透明隔囊肿等透明隔囊肿等神经内镜手术神经内镜手术脑立体定向(dn xin)手术第四页，共四十六页。3.术前准备(zh(zh nbi)nbi)脑立体(lt)定向手术医生准备(zhnbi)病人准备第五页，共四十六页。脑立体(lt)定向手术医生准备确定手术预案有框，无框活检，内放疗，抽吸，置管，定位，损毁麻醉，体位，入路特殊器械准备与病人及病人家属(jish)交流下达手术医嘱签手术同意书第六页，共四十六页。脑立体定向(dn xin)手术病人准备（护士支持下）心理准备个人卫生准备完善落实(

4、lush)医嘱术日晨准备第七页，共四十六页。脑立体定向(dn xin)手术入颅点：避开(b ki)重要脑功能区和大血管密集区避开感染区皮肤尽量避开骨缺损区美容要求：发迹内，鼻内确定穿刺路径数量穿刺路径：避开脑室和大血管密集区“糖葫芦“技法4.入路点及穿刺路径(ljng)(ljng)考量第八页，共四十六页。脑立体(lt)定向手术无框有框5.立体(lt)(lt)定向手术流程第九页，共四十六页。无框立体定向(dn(dn xin xin)手术流程第十页，共四十六页。头部粘贴(zhnti)(zhnti)MARKER点4枚，后行MRI扫描第十一页，共四十六页。根据传入扫描图像，利用计算机软件设计手术(sh

5、(sh ush)ush)方案第十二页，共四十六页。设计入颅点及穿刺(chunc)(chunc)轨迹第十三页，共四十六页。注册MARKER点后，常规(chnggu)(chnggu)消毒，移入机械臂第十四页，共四十六页。实施局麻(j m)(j m)，拟颅骨钻孔第十五页，共四十六页。钻透颅骨(lg(lg)第十六页，共四十六页。钻透颅骨(lg(lg)后，拔出颅骨(lg(lg)钻第十七页，共四十六页。向靶点送入穿刺针第十八页，共四十六页。穿刺针至靶点，抽吸(chu x)(chu x)获得囊液第十九页，共四十六页。囊液抽吸(chu x)(chu x)过程第二十页，共四十六页。抽吸(chu x)(chu x

6、)共得肿瘤囊液约7.5毫升第二十一页，共四十六页。术后头皮(tup)(tup)创孔第二十二页，共四十六页。术后包扎(boz)(boz)头部返回病房第二十三页，共四十六页。脑出血第二十四页，共四十六页。第二十五页，共四十六页。第二十六页，共四十六页。第二十七页，共四十六页。第二十八页，共四十六页。第二十九页，共四十六页。第三十页，共四十六页。第三十一页，共四十六页。有框立体定向手术(sh(sh ush)ush)流程第三十二页，共四十六页。病人取坐位(zu wi)(zu wi)，灭菌王消毒头皮第三十三页，共四十六页。局麻下，安装(nzhung)(nzhung)定向仪框架第三十四页，共四十六页。柱形

7、框架(kun(kun ji)ji)固定于颅骨第三十五页，共四十六页。包扎(boz)(boz)头皮创孔第三十六页，共四十六页。于MRI室内安装(nzhung)(nzhung)“Z”字显影框第三十七页，共四十六页。带“Z”字框行MRI轴位成像第三十八页，共四十六页。MRI成像完成后，病人(bngrn)(bngrn)回手术室待手术第三十九页，共四十六页。常规消毒(xio d)(xio d)，备手术第四十页，共四十六页。根据(gnj)(gnj)计算所得靶点坐标，安装定向仪耳环第四十一页，共四十六页。安装(nzhung)(nzhung)定向仪弓架第四十二页，共四十六页。选择入颅点，备颅骨(lg(lg)钻

8、孔实施手术第四十三页，共四十六页。脑立体定向(dn xin)手术全麻后清醒之前神志、瞳孔变化生命体征、监测指标、肢体(zht)不自主运动尿量引流：量、色切口及敷料局麻或全麻清醒后，还要了解病人主诉，精神状态语言、视力视野、肢体遵嘱运动 了解术前状态，与术前对比！6.术后观察(gunch)注意事项第四十四页，共四十六页。谢谢(xi xie)(xi xie)大家联系电话：联系电话：010-57166512010-57166512 网网 址：址： ：第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结脑立体定向手术临床简介。徐永革 MD,PhD。无：X刀导航技术我科大部分定向手术。有：我科定向室实施的各类定向手术。2.临床适用范围（抽出，注入，毁损，引导）。脑内占位性病变（肿瘤(zhngli)、囊肿、囊虫、肉芽肿等）切除。活检，内放疗，抽吸，置管，定位，损毁。麻醉，体位，入路。与病人及病人家属交流。“糖葫芦“技法。注册MARKER点后，常规消毒，移入机械臂。钻透颅骨后，拔出颅骨钻。生命体征、监测指标、肢体不自主运动第四十六页，共四十六页。