医学专题一心力衰竭和高血压.ppt

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1、心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)（Heart Failure）第一页，共五十八页。定义定义(dngy)(dngy)：心力衰竭心力衰竭心力衰竭是一种临床综合症，是由于心肌损害或由于持续性心脏负荷过重(u zhn)使心肌收缩力下降，造成心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，并出现肺循环和（或）体循环淤血。第二页，共五十八页。概述概述(i sh)i sh)：心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n心力衰竭的发病率及死亡率仍然据高不下(b xi)：n美国每年约有43万新病人；n诊断为HF的病人，每年死亡大于20万，5年死亡率50；重度HF，一年内将有

2、5060死亡，超过恶性肿瘤；第三页，共五十八页。概述概述(i sh)i sh)：心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n心肌重构机理：n轻度左心室功能受损时，心脏会出现修复和适应(shyng)性改变，包括心肌肥大，如果适应(shyng)不充分，就会出现轻度的左心室扩大第四页，共五十八页。概述概述(i sh)i sh)：心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n交感神经和肾素-血管紧张(jnzhng)素-醛固酮系统（RAAS）的参与。第五页，共五十八页。基本基本(jbn)(jbn)病因：病因：心力衰竭心力衰竭n原发性心肌损害：n（1）缺血性心脏病；n（2）心肌炎和心肌病；n（3）代谢性疾病；n心脏负荷(fh)

3、过重：（1）压力负荷过重;n（2）容量负荷过重；第六页，共五十八页。基本基本(jbn)(jbn)病因：病因：心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n由于高血压的发病率逐年(zhnin)增高，而知晓率及治疗达标率低下，高血压和冠心病一样已成为HF的主要病因之一。第七页，共五十八页。诱因诱因(yuyn)(yuyn):心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n心力衰竭(xn l shui ji)加重的诱因：n感染、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞、劳累过度、贫血等第八页，共五十八页。心功能分级心功能分级(fn j)(fn j)（NYHA）心力衰竭心力衰竭体力活动体力活动 乏力、心悸、气促、心绞痛等乏力、心悸、气促、心

4、绞痛等症状症状I I级级不受限不受限一般无一般无IIII级级轻度受限轻度受限 静息无，日常活动有静息无，日常活动有IIIIII级级明显受限明显受限 静息无，低于日常活动有静息无，低于日常活动有IVIV级级严重受限严重受限 静息有症状静息有症状第九页，共五十八页。分类分类(fn li)(fn li)：心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n慢性和急性(jxng)心力衰竭n左心衰、右心衰和全心衰n收缩性心衰和舒张性心衰第十页，共五十八页。一、慢性一、慢性(mn xng)(mn xng)心力衰竭心力衰竭n（一）临床表现n左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭n（二）诊断(zhndun)n（三）治疗第十一页，共五十八

5、页。左心衰的临床表现左心衰的临床表现 慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)心力衰心力衰心力衰心力衰竭竭竭竭表现为肺循环淤血。症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力(lol)性夜间阵发性端坐呼吸急性肺水肿；（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、头昏、心悸等；（4）少尿及肾功能损害；第十二页，共五十八页。左心衰的临床表现左心衰的临床表现 慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)心力衰心力衰心力衰心力衰竭竭竭竭体征：（1）肺部罗音(lu yn)；（2）心脏体征；第十三页，共五十八页。右心衰的临床表现右心衰的临床表现 慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)心力衰竭心力衰竭心力

6、衰竭心力衰竭n表现为体循环淤血(yxu)。n症状：n（1）消化道症状；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 n（2）劳力性呼吸困难；第十四页，共五十八页。右心衰的临床表现右心衰的临床表现 慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)心心心心力衰竭力衰竭力衰竭力衰竭n体征：n（1）水肿；n（2）颈静脉征；n（3）胸腔(xingqing)积液；n（4）肝肿大；n（5）心脏体征；第十五页，共五十八页。全心衰的临床表现全心衰的临床表现 慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)心心心心力衰竭力衰竭力衰竭力衰竭n兼有左心衰、右心衰的表现(bioxin)。第十六页，共五十八页。诊断诊断(zhndun)(

7、zhndun)：慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭n主要根据临床表现；n诊断必须包括：病因、病变部位、心功能分级和并发(bngf)心律失常的诊断；第十七页，共五十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)：慢性心慢性心慢性心慢性心力衰竭力衰竭力衰竭力衰竭n心电图表现无特异性。nX线表现：左心(zu xn)衰竭时心脏扩大。n心脏超声：测定左室的收缩功能及舒张功能。第十八页，共五十八页。鉴别诊断：鉴别诊断：慢性慢性(mn xng)(mn xng)心心力衰竭力衰竭心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘支气管哮喘发病年龄发病年龄中老年中老年青少年青少年病史病史有心脏病史有心脏病史有过敏史有过

8、敏史症状症状原发心脏病症状、原发心脏病症状、呼吸困难、泡沫痰呼吸困难、泡沫痰多无此类症状多无此类症状体征体征双肺底湿罗音双肺底湿罗音以哮鸣音为主以哮鸣音为主对治疗的对治疗的反应反应速尿、西地兰有效速尿、西地兰有效 激素、茶碱类有效激素、茶碱类有效心源性哮喘心源性哮喘(xiochun)与支气管哮喘与支气管哮喘(xiochun)的鉴别的鉴别第十九页，共五十八页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断：诊断：慢性心慢性心慢性心慢性心力衰竭力衰竭力衰竭力衰竭n右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化引起的水肿(shuzhng)和腹水鉴别：第二十页，共五十八页。治疗：治疗：慢性慢性慢性慢性(mn

9、xng)(mn xng)心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n治疗目标：n1.改善症状；n2.提高(t go)运动耐力，改善生活质量；n3.减慢病情进展，延长寿命第二十一页，共五十八页。治疗：治疗：慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n一、消除诱因；n二、减轻心脏(xnzng)负荷：利尿剂、血管扩张剂；n三、正性肌力药物：洋地黄类、非洋地黄类；n四、纠正神经内分泌的平衡失调：受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂第二十二页，共五十八页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭n五、舒张性

10、心衰的治疗：n 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI；n肺淤血严重者，可加用硝酸(xio sun)酯或利尿剂；n六、“顽固性心衰”：n积极寻找疗效不佳的原因并纠正；n七、不可逆心衰：n心脏移植；第二十三页，共五十八页。二、急性二、急性(jxng)(jxng)心力衰竭心力衰竭n（一）概述n（二）病因(bngyn)n（三）临床表现及诊断n（四）治疗第二十四页，共五十八页。（一）概述（一）概述 急性急性急性急性(jxng)(jxng)心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低,或心室负荷加重而导致急性心排血量显著、急剧的降低，体循环或肺循环压力突然(trn)增高，导致组织器

11、官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。第二十五页，共五十八页。（二）病因（二）病因(bngyn)(bngyn)急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰n常见于急性广泛心肌梗死、严重高血压、重度二尖瓣狭窄(xizhi)或严重快速性心律失常。第二十六页，共五十八页。（三）临床表现（三）临床表现 及诊断及诊断(zhndun)(zhndun)急性急性急性急性心衰心衰心衰心衰n症状：急性肺水肿，突发严重呼吸困难、强迫坐位(zu wi)、大汗、烦躁、咳大量粉红色泡沫痰；第二十七页，共五十八页。（三）临床表现（三）临床表现 及诊断及诊断(zhndun)(zhndun)急性急性急性急性心衰心衰心衰心衰n体征：两肺满布湿罗

12、音、可闻及哮鸣音，第一心音减弱，舒张(shzhng)期第三心音奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。第二十八页，共五十八页。（四）治疗（四）治疗(zhlio)(zhlio)：急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰n强调尽快确诊，尽快、有效(yuxio)的治疗。第二十九页，共五十八页。（四）治疗（四）治疗(zhlio)(zhlio)：急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰n1.取坐位，双腿下垂；n2.高流量吸氧；n3.吗啡应用：最为快捷有效，扩张小血管，使病人(bngrn)镇静；第三十页，共五十八页。（四）治疗（四）治疗(zhlio)(zhlio)：急性心衰急性心衰急性心衰急性心衰n4.利尿剂应用：速尿静脉推注，

13、可重复；n5.血管扩张剂：硝酸甘油制剂；n6.氨茶碱：缓解支气管痉挛，正性肌力和利尿(l nio)作用；第三十一页，共五十八页。（四）治疗（四）治疗(zhlio)(zhlio)：急性心衰急性心衰n7.洋地黄制剂(zhj)：n适应症：伴有快速心室率的房颤患者左室收缩性心衰；n禁忌症：急性心肌梗死24小时内；n无效：单纯二尖瓣狭窄、单纯舒张性心衰；第三十二页，共五十八页。高血压病高血压病(o xu y bno xu y bn)（hypertension）第三十三页，共五十八页。主要主要(zh(zh yo)yo)内容内容n一、概述；n二、分类；n三、诊断(zhndun)（动态血压检查）；n四、常见继

14、发性高血压；n五、急进型高血压；n六、治疗；第三十四页，共五十八页。（一）概述（一）概述(i sh)i sh)：高血压高血压高血压高血压 n定义：高血压是一种以体循环动脉压升高(shn o)为主要特点的临床综合症。第三十五页，共五十八页。（一）概述（一）概述(i sh)i sh)：高血压高血压高血压高血压高血压：n危害性很大；n患病率很高；n知晓率很低；n控制率很低；第三十六页，共五十八页。危害性：危害性：高血压高血压高血压高血压n高血压是我国人群脑血管意外、冠心病的最主要危险因素之一；n是导致(dozh)心力衰竭和肾功能衰竭的主要病因之一；第三十七页，共五十八页。患病率患病率：高血压高血压高

15、血压高血压n欧美国家成人(chng rn)（35-64岁）患病率 20；n我国成人（35-64岁）患病率 10；第三十八页，共五十八页。高血压目前高血压目前(mqin)(mqin)的的知晓率、治疗率、控制率知晓率、治疗率、控制率n目前(mqin)在我国大城市高血压状况：n患病率:20.4；n知晓率:30.2%；n治疗率：24.7；n控制率：6.1第三十九页，共五十八页。高血压发生的相关高血压发生的相关(xinggun)(xinggun)危险因危险因素素n钠盐摄入过多、饮酒、肥胖、长期精神紧张等是高血压病发生的重要危险因素；n吸烟、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗及血浆纤维蛋白原增高与高血压并存时，

16、明显(mngxin)加重心、脑、肾等脏器的损害。第四十页，共五十八页。（二）分类（二）分类(fn li)(fn li):高血高血高血高血压压压压n发病原因：原发性（95）继发性（5）主要(zhyo)为肾性及内分泌性n病程缓急：缓进型（良性）急进型（恶性）第四十一页，共五十八页。第四十二页，共五十八页。（三）诊断（三）诊断(zhndun)(zhndun)：注意点：注意点 高血高血高血高血压压压压1.收缩压与舒张压水平属不同级 别时，根据高级别来诊断(zhndun)；2.用药后血压达标，仍应诊断为 高血压病；3.高血压的诊断需二次以上的测量；4.应排除“诊所”或“白大衣”性高血压；第四十三页，共五

17、十八页。动态血压动态血压(xuy)(xuy)监测（监测（ABPM）的作用）的作用n1.排除“诊所(zhn su)”或“白大衣”性高血压；n2.评价药物的耐受性及临床疗效；n3.评价血压昼夜节律的情况；第四十四页，共五十八页。动态血压动态血压(xuy)(xuy)监测（监测（ABPM）的作用）的作用n4.偶发性高血压；n5.低血压症；n6.颈动脉窦晕厥(ynju)、起搏器综合征。第四十五页，共五十八页。ABPM的判断的判断(pndun)(pndun)n1.其测值常低于诊所血压测值，通常高血压患者清醒时血压 135/85mmHg，睡眠时 125/75mmHg；n2.大多数人在夜间血压下降1020，如

18、果不存在这种现象，称为(chn wi)昼夜节律消失，其发生心血管事件的危险性增加。第四十六页，共五十八页。（四）常见（四）常见(chn(chn jin)jin)的继发性高血压的继发性高血压n1.肾性高血压：急、慢性肾炎，肾癌，多囊肾，肾动脉狭窄等；n2.内分泌疾病(jbng)：原发性醛固酮增多症、库欣综合症，嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进，妊娠高血压等第四十七页，共五十八页。（五）急进（五）急进(jjn)(jjn)型高血压型高血压n较少见，1-4，但病情凶险，预后恶劣；n一般发生在中、重度高血压，少数见于血压正常者；n血压显著升高，舒张压大于130mmHg;n眼底可有出血、渗出、视神经乳头水肿；n

19、肾脏(shnzng)损害：蛋白尿、血尿、肾功能损害，可迅速发展成肾功能衰竭；n常死于肾功能衰竭或心脑并发症。第四十八页，共五十八页。（六）治疗（六）治疗(zhlio)(zhlio)：高血压高血压高血压高血压治疗(zhlio)目的：1.降低血压在正常范围；2.控制症状，改善和提高生活质量；3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；4.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率；5.减少脑血管意外及心肌梗死；第四十九页，共五十八页。（六）治疗（六）治疗(zhlio)(zhlio)：高血压高血压高血压高血压n治疗(zhlio)方法：n1.非药物治疗即改善生活方式；n2.药物治疗；第五十页，共五十八页。1.非药

20、物非药物(yow)(yow)治疗：治疗：高血压高血压高血压高血压n1.戒烟；n2.限制饮酒量；n3.减轻体重；n4.适当增加体育活动；n5.限制钠盐的摄入；n6.健康(jinkng)的饮食习惯；n7.正确处理日常生活中的应急事件；第五十一页，共五十八页。2.药物药物(yow)(yow)治疗治疗 高血压高血压n（1）谷峰比的概念；n（2）一线药物的种类(zhngli)；n（3）药物选择原则；n（4）降压药物的应用；第五十二页，共五十八页。（1）谷峰比）谷峰比 高血压药物高血压药物(yow)(yow)治疗治疗n降压谷峰比：谷/峰比值（T/P 比值）：n降压峰值（P）：服药后血压下降(xijing)

21、的最大值；n降压谷值（T）：下一次服药前的血压下降值；n一个每日只服用一次的有效降压药物，其T/P 比值不得低于50%;第五十三页，共五十八页。（2）一线）一线(yxin)(yxin)药物的种类：药物的种类：高血压药物治疗高血压药物治疗n六类药物已公认为一线(yxin)药物：1.利尿剂：2.受体阻滞剂：3.钙离子拮抗剂：4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：6.受体阻滞剂：第五十四页，共五十八页。（3）选择原则：）选择原则：高血压药物高血压药物高血压药物高血压药物(yow)(yow)治治治治疗疗疗疗1.首选一线药物；2.严密观察疗效及药物的副作用；3.

22、兼顾并发症及合并症的治疗；4.个体化的治疗原则（量体裁衣）;5.长期用药，定期复查，提高医从性；6.小剂量开始(kish)，必要时联合用药；第五十五页，共五十八页。（4）降压）降压(jin(jin y)y)药物的选择药物的选择第五十六页，共五十八页。Thanks第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结心力衰竭。交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的参与。心脏负荷过重：（1）压力负荷过重。左心衰、右心衰和全心衰。收缩性心衰和舒张性心衰。兼有左心衰、右心衰的表现。心脏超声：测定左室的收缩功能及舒张功能。心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。4.应排除“诊所(zhn su)”或“白大衣”性高血压。1.排除“诊所(zhn su)”或“白大衣”性高血压。Thanks第五十八页，共五十八页。