医学专题一心脏康复的概念和意义.ppt

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1、心脏康复的概念(ginin)(ginin)和意义马东星马东星 博士博士(bsh)(bsh)副主任医师副主任医师 武警总医院心内科武警总医院心内科武警部队心血管介入治疗中心武警部队心血管介入治疗中心 武警部队心脏病研究所武警部队心脏病研究所第一页，共一百二十八页。WHO心脏康复(kngf)(kngf)定义 心脏康复（Cardiac Rehabilitaton)要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新(chngxn)(chngxn)恢复尽可能正常位置，并能自主生活。第二页，共一百二十八页。AMIAMI卧床(w chun)(w chun)休息

2、2个月 _19121912年年HerrickHerrick医生提出医生提出v体力活体力活动 室壁瘤、心力衰室壁瘤、心力衰室壁瘤、心力衰室壁瘤、心力衰竭竭竭竭 (担心担心担心担心)心脏破裂、心源性猝心脏破裂、心源性猝心脏破裂、心源性猝心脏破裂、心源性猝死死死死v病理病理学 (Mallory,30(Mallory,30年代后年代后年代后年代后期期)心肌缺血坏死心肌缺血坏死心肌缺血坏死心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间稳定的疤痕时间稳定的疤痕时间稳定的疤痕时间(6(6(6(6周周周周)v心肌重心肌重构（构（MIMI）梗塞和非梗塞组织的扩）梗塞和非梗塞组织的扩展展(kuzhn(kuzhn)不适当的体力活动动

3、室壁瘤v回顾性调查回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前（广泛前（广泛前（广泛前壁）运动（过早、反复、高水平动（过早、反复、高水平动（过早、反复、高水平动（过早、反复、高水平）室壁瘤瘤 第三页，共一百二十八页。卧床休息卧床休息(xixi)(xixi)的不利影响的不利影响v卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息(3W)(3W)(3W)(3W)体力工作能力体力工作能力体力工作能力体力工作能力20%-25%20%-25%20%-25%20%-25%v卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息(7-10(7-10(7-10(7-10天天天天)直立性低血压直立性低血压直立性低血压直立性低血压 循环血容量循环血容量循

4、环血容量循环血容量700-800ml700-800ml700-800ml700-800ml反射性心动过速反射性心动过速反射性心动过速反射性心动过速 血粘度血粘度血粘度血粘度血栓血栓血栓血栓vv卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息(1w)(1w)(1w)(1w)肌肉体积和肌肉体积和肌肉体积和肌肉体积和肌肉收缩力肌肉收缩力肌肉收缩力肌肉收缩力10%-15%10%-15%10%-15%10%-15%vv肺容量、肺活量肺容量、肺活量肺容量、肺活量肺容量、肺活量、肺通气功能、肺通气功能、肺通气功能、肺通气功能vv氮和蛋白质负平衡氮和蛋白质负平衡氮和蛋白质负平衡氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合心肌坏死愈合心肌坏死

5、愈合心肌坏死愈合 v长期卧床长期卧床长期卧床长期卧床焦虑焦虑焦虑焦虑(jiol)(jiol)(jiol)(jiol)和压抑和压抑和压抑和压抑第四页，共一百二十八页。心肌梗塞(xn j n s)(xn j n s)后早期活动 q “坐椅子坐椅子坐椅子坐椅子”（40404040年代，年代，年代，年代，LevineLevineLevineLevine和和和和LownLownLownLown）新的临床实践的开始新的临床实践的开始新的临床实践的开始新的临床实践的开始理论：下肢下垂理论：下肢下垂理论：下肢下垂理论：下肢下垂回心血量回心血量回心血量回心血量 每搏量每搏量每搏量每搏量心脏作功心脏作功心脏作功心

6、脏作功 实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）q早期活动早期活动早期活动早期活动（50505050年代）年代）年代）年代）AMI4AMI4周周周周 步行步行步行步行(bxng)(bxng)3-5minBid3-5minBid（NewmanNewman）1414天内天内天内天内（BrummerBrummer）q早期分级活动方案早期分级活动方案早期分级活动方案早期分级活动方案（61616161年，年，年，年，CainCainCainCain）有效性、安全性有效性、安全性

7、有效性、安全性有效性、安全性 第五页，共一百二十八页。心肌梗塞后早期(zoq)(zoq)活动(续）续）AMIAMI常规常规3W3W住院期住院期（70707070年代，研究年代，研究年代，研究年代，研究(ynji)(ynji)(ynji)(ynji)高潮）高潮）高潮）高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案第一期心脏康复或住院期心脏康复方案第一期心脏康复或住院期心脏康复方案第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（WengerWengerWengerWenger）出院前运动试验出院前运动试验（80808080年代，安全性、可行性）年代，安全性、可行性）年代，安全性、可行性）年代，安全性、可行性）危险性

8、分层危险性分层危险性分层危险性分层预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）家庭康复为主要模式家庭康复为主要模式（90909090年代，分级锻炼法）年代，分级锻炼法）年代，分级锻炼法）年代，分级锻炼法）运动锻炼为核心内容运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）至今，各种心脏病）至今，各种心脏病）至今，各种心脏病）第六页，共一百二十八页。O，Connor报告(bogo)(bogo)（Circulation 1989，80：234）45544554例心肌梗塞患者的康复例心肌梗塞患者的康复(kngf)

9、(kngf)效果，随访效果，随访3 3年年 康复组康复组 对照组对照组心血管死亡率心血管死亡率 20%27%20%27%致死性心梗致死性心梗 康复组比对照组降低康复组比对照组降低25%25%第七页，共一百二十八页。Oldridge等研究(ynji)(ynji)（JAMA 1988，260：945）心肌梗塞病人4347例 康复治疗开始康复治疗开始(kish)(kish)：最早第：最早第8 8周，最晚第周，最晚第3636周周 运动训练持续时间：运动训练持续时间：6-486-48个月个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组均低于对照组 康复

10、效果：与参加康复治疗时间长短有关康复效果：与参加康复治疗时间长短有关第八页，共一百二十八页。现代心脏康复(kngf)(kngf)包括医学康复医学康复医学康复医学康复教育康复教育康复教育康复教育康复职业康复职业康复职业康复职业康复社会心理康复社会心理康复社会心理康复社会心理康复 医学康复医学康复是应用临床医学是应用临床医学(ln chun y xu)(ln chun y xu)方法为方法为康复服务的一部分，其目的是在改善功能或为以后的康复服务的一部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件。功能康复创造条件。第九页，共一百二十八页。多学科：心血管内科 外科 理疗科多门类：营养医学 运动(y

11、ndng)(yndng)医学 药物学 心理学 伦理学多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序第十页，共一百二十八页。心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学(yxu)(yxu)保健模式。第十一页，共一百二十八页。冠心病心肌梗塞(xn j n s)(xn j n s)康复目的使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面都达到(d do)(d do)理想状态减慢或逆转动脉粥样硬化过程减少再次心梗或心血管病死亡的危险第十二页，共一百二十八页。卧床对早期心梗

12、病人的有利(yul)(yul)影响基础代谢减低基础代谢减低减轻心脏压力，减轻心脏负荷减轻心脏压力，减轻心脏负荷(fh)(fh)降低交感神经活动降低交感神经活动减少和防止心绞痛及心功能不全的发生减少和防止心绞痛及心功能不全的发生减少和避免心脏破裂减少和避免心脏破裂第十三页，共一百二十八页。长期卧床对心梗病人(bngrn)(bngrn)的不利影响 运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)：食欲减低，便秘：食欲减低，便

13、秘 血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞 心理压力加大，抑郁症发生心理压力加大，抑郁症发生第十四页，共一百二十八页。体力(tl)(tl)运动对冠心病心肌梗塞的有利影响 促进脂肪和碳水化合物的代谢促进脂肪和碳水化合物的代谢(dixi)(dixi)减轻体重和调整血脂减轻体重和调整血脂 维持和增强活动能力维持和增强活动能力 改善血管内皮功能改善血管内皮功能 冠状动脉侧枝循环形成？冠状动脉侧枝循环形成？提高自信心，减轻心理压力提高自信心，减轻心理压力第十五页，共一百二十八页。运动对冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)的影响结构

14、：近端冠状动脉结构：近端冠状动脉、横切面积、横切面积侧支循环：侧支循环：血流量血流量血管狭窄后：血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管冠状动脉侧枝血管扩张能力扩张能力(nngl)(nngl)：改善内皮功能改善内皮功能 血流、血管储备能力血流、血管储备能力第十六页，共一百二十八页。心肌梗塞(xn j n s)(xn j n s)康复评估方法和应用心电图、心电监测动态心电图运动心电图试验(shyn)(shyn)超声心动图核素心肌显像第十七页，共一百二十八页。冠心病心肌梗塞危险(wixin)(wixin)分级 低度危险患者LVEF50%无安静或运动诱发心肌缺血表现无安静或运动诱发心律失常无并发症心电图运动试验

15、6METs（发病(f bng)(f bng)后三周）第十八页，共一百二十八页。中度(zhn d)(zhn d)危险患者LVEF 31-49%心电图运动(yndng)(yndng)试验强度5-6METs不能适应运动处方的运动强度运动诱发心肌缺血第十九页，共一百二十八页。高度危险(wixin)(wixin)患者 LVEF30%LVEF30%安静或运动诱发复杂心律失常安静或运动诱发复杂心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)运动时运动时SBPSBP下降下降2KPa2KPa 心原性猝死复苏者心原性猝死复苏者 心梗并发心梗并发CHFCHF、心原性休克或严重心律失常、心原性休克或严重心

16、律失常 重度冠心病或运动诱发严重心肌缺血重度冠心病或运动诱发严重心肌缺血第二十页，共一百二十八页。心肌梗塞后心电图运动(yndng)(yndng)试验目的危险分级以确定监护强度确定运动诱发心肌缺血选择和评估治疗方法(fngf)(fngf)评价心室功能、心律失常评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动处方；确定活动力的丧失第二十一页，共一百二十八页。心肌梗塞康复分期(fn q)(fn q)（三个阶段）期 住院康复期（事件发生即刻至出院(ch yun)(ch yun)）期 中间期（出院至出院后3月）期 维持期（出院后3月至终生）第二十二页，共一百二十八页。期康复(kngf)(kngf)目标减轻绝

17、对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉(jngmi)(jngmi)血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。第二十三页，共一百二十八页。期康复(kngf)(kngf)治疗内容卫生知识教育，心理治疗，床上、床边和床下活动，个人生活自理，步行训练等训练监护(jinh)(jinh)：心电监测、血压监测活动强度：不应出现任何症状，心率增加10-20次/分第二十四页，共一百二十八页。期康复(kngf)(kngf)目标逐渐恢复一般(ybn)(ybn)日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）运动能力达4-6METs第二十五页，共一百二十八页。期康复治疗(zhlio)(zhlio)内容室外散步、医疗(yli

18、o)(ylio)体操（太极拳）、气功、家务活动、园艺活动。活动强度为40-50%最大心率。第二十六页，共一百二十八页。期康复运动(yndng)(yndng)监测一般(ybn)(ybn)不需监测Holter监测门诊随访第二十七页，共一百二十八页。期康复(kngf)(kngf)目标巩固(gngg)(gngg)第期康复治疗成果控制危险因素改善、提高体力活动能力和心血管功能恢复发病前生活和工作状态第二十八页，共一百二十八页。期康复治疗(zhlio)(zhlio)基本原则个体化：应根据各人的年龄、性别、心理状况、疾病、患病前状况、爱好(i ho)(i ho)制定循序渐进：这是根据生理学规律提出的vv学习

19、适应过程学习适应过程vv运动效应运动效应持之以恒兴趣性原则全面性原则第二十九页，共一百二十八页。运动(yndng)(yndng)处方的制定第三十页，共一百二十八页。运动方式 包括包括(boku)(boku)有氧训练、力量训练、作业训练、有氧训练、力量训练、作业训练、医疗体操、气功等。可以采取间断性运动和连续性运医疗体操、气功等。可以采取间断性运动和连续性运动。动。第三十一页，共一百二十八页。运动(yndng)(yndng)强度达到达到靶强度靶强度，即：，即：必须达到一定训练阈值水平，才能必须达到一定训练阈值水平，才能产生充分的心血管训练效应，这种阈值称靶强度产生充分的心血管训练效应，这种阈值称

20、靶强度。靶强。靶强度主要根据心电运动度主要根据心电运动(yndng)(yndng)试验中出现缺血症状、心试验中出现缺血症状、心电图异常、血压异常或达到最大运动电图异常、血压异常或达到最大运动(yndng)(yndng)时心率代时心率代谢当量来计算。谢当量来计算。第三十二页，共一百二十八页。运动强度(qingd)(qingd)预计方式 年龄预计方式：靶心年龄预计方式：靶心(b xn)(b xn)率（次分）率（次分）=170-=170-年龄年龄 心率储备方式：靶心率心率储备方式：靶心率=心率储备心率储备（50-85%50-85%）+静息心率静息心率心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大

21、心率心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大心率静息心率静息心率 代谢当量方式：运动试验最大代谢当量方式：运动试验最大METsMETs的的40-85%40-85%作为训练强度作为训练强度第三十三页，共一百二十八页。运动(yndng)(yndng)时间及频率指每次运动训练(xnlin)(xnlin)时间和每周训练(xnlin)(xnlin)的次数vv时间：时间：10-6010-60分钟分钟vv频率：频率：3 3次次/周周第三十四页，共一百二十八页。美国运动医学院制定的MI康复(kngf)(kngf)活动第三十五页，共一百二十八页。武警总医院 MI3周康复医疗(ylio)(ylio)程序

22、（1）第三十六页，共一百二十八页。武警总医院 MI3周康复(kngf)(kngf)医疗程序（2）第三十七页，共一百二十八页。心肌梗塞康复(kngf)(kngf)运动注意事项康复训练应以下午为宜康复训练应以下午为宜不应在寒冷不应在寒冷(hnlng)(hnlng)或高温季节进行或高温季节进行康复活动后不宜在过冷或过热的环境中沐浴康复活动后不宜在过冷或过热的环境中沐浴避免饱餐、咖啡和浓茶后康复活动避免饱餐、咖啡和浓茶后康复活动克服心理障碍，树立正确人生观克服心理障碍，树立正确人生观第三十八页，共一百二十八页。心脏康复(kngf)(kngf)的内容v个体化的运动：个体化的运动：核心部分核心部分 v宣传

23、教育：宣传教育：生活方式的指导生活方式的指导(zhdo)(zhdo)v心理康复：心理康复：心理咨询及心理治疗心理咨询及心理治疗 第三十九页，共一百二十八页。心脏(xnzng)(xnzng)康复目的（狭义）（狭义）v 运动能力运动能力v 心脏病的再发率与病死率心脏病的再发率与病死率 v 生存质量，重返生存质量，重返(zhn fn)(zhn fn)(zhn fn)(zhn fn)社会社会 第四十页，共一百二十八页。心脏康复概念(ginin)(ginin)的扩展心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心血

24、管病危险因素的康复干预（一级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）减慢或逆转病变进减慢或逆转病变进减慢或逆转病变进减慢或逆转病变进 预防或减少心脏预防或减少心脏预防或减少心脏预防或减少心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)事件事件事件事件 最终目的-提高生活质量(zhling)(zhling)，延长寿命第四十一页，共一百二十八页。心脏(xnzng)(xnzng)康复

25、的适应证v原发性高血压原发性高血压v高脂血症高脂血症v冠心病冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛（心肌梗死、稳定性心绞痛（心肌梗死、稳定性心绞痛（心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCAPTCAPTCAPTCA术后、冠状动脉搭桥术后术后、冠状动脉搭桥术后术后、冠状动脉搭桥术后术后、冠状动脉搭桥术后）v植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱(wnlun)(wnlun)v各种心脏病术后各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）（心瓣膜置换、心脏移植）（心瓣膜置换、心脏移植）（心瓣膜置换、心脏移植）v左心功能不全左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）（各种心脏病，临床稳定）（各种心脏病，临床稳定）（各种心脏病，临床稳定）第四

26、十二页，共一百二十八页。临床上已诊断冠心病的患者发生(fshng)(fshng)心肌梗塞的危险性是无冠心病患者的5-7倍，因此二级预防的目标主要集中在预防高危病人的心脏事件复发和心脏死亡。第四十三页，共一百二十八页。心脏康复的现状(xinzhung)(xinzhung)（已确诊的冠心病）90%90%未得到合适的治疗（药物、运动疗法）未得到合适的治疗（药物、运动疗法）90%90%超重、饮食不合理超重、饮食不合理进一步生活方式进一步生活方式(fngsh)(fngsh)(fngsh)(fngsh)的改善中获益的改善中获益 90%90%接受了预防心脏病最佳的药物治疗接受了预防心脏病最佳的药物治疗 7%

27、7%第四十四页，共一百二十八页。心肌梗塞(xn j n s)(xn j n s)二级预防第四十五页，共一百二十八页。二级预防(yfng)(yfng)内容卫生知识宣传教育冠心病危险因素(yn s)(yn s)干预药物处理血运重建第四十六页，共一百二十八页。心血管疾病(jbng)(jbng)的危险因素 v 高高 血血 压压v 吸吸 烟烟v 高高 脂脂 血血 症症v 糖糖 尿尿 病病v 肥肥 胖胖v 缺缺 少少 活活 动动v 精精 神神 紧紧 张张v年龄年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng):男男5555岁岁 女女6565岁或绝经岁或绝经后后v早发心血管病家族史早发心血

28、管病家族史 男男5555岁岁 女女6565岁岁第四十七页，共一百二十八页。许多临床试验表明，积极(jj)(jj)的危险因素干预可以改善冠心病心肌梗塞预后。第四十八页，共一百二十八页。SCRIP studySCRIP study（Circulation 1994Circulation 1994，8989：975975）冠心病心梗病人危险因素干预冠心病心梗病人危险因素干预(gny)(gny)治疗效果治疗效果第四十九页，共一百二十八页。二级预防-吸烟干预 吸烟是发生Ap和MI的确定因素(yn s)(yn s)，可以增加再次心梗或死亡的危险。研究表明 MI存活者中继续吸烟者发生再梗和死亡的危险是戒烟(

29、ji yn)(ji yn)者的二倍 CABG者继续吸烟者预期病死率是手术后戒烟者的2-6倍第五十页，共一百二十八页。戒烟对CABG病人长期结果 对1041例CABG患者进行随访，手术时间为1971-1980年，其中(qzhng)(qzhng)985例（95%）平均随访时间20年（13-26年）。第五十一页，共一百二十八页。结论 1、术前是否吸烟不增加术后死亡危险。2、CABG术后戒烟是一个重要(zhngyo)(zhngyo)预测低危险死亡和再次心脏干预治疗的重要(zhngyo)(zhngyo)因素。3、术后持续吸烟者有一个相对高的死亡危险性（RR1.68）。第五十二页，共一百二十八页。吸烟(x

30、 yn)(x yn)增加冠心病危险性的可能机制HDL-C降低(jingd)(jingd)（吸烟者可降低(jingd)(jingd)12%）血小板聚集，血栓形成血管内皮功能紊乱冠状动脉痉挛冠状动脉和侧枝循环量储备减少血浆纤维蛋白原浓度增高第五十三页，共一百二十八页。二级预防增加体育(ty)(ty)活动60%成年人不从事体力活动体力活动减少与年龄呈相关(xinggun)(xinggun)体力活动减少与经济收入和教育程度呈逆相关第五十四页，共一百二十八页。运动的益处(y chu)(y chu)_ 生命在于运动生命在于运动v 锻锻 炼炼 心心 肺肺 功功 能能v 预防和治疗心血管病的危险因素预防和治疗

31、心血管病的危险因素v 防防 治治 骨骨 质质 疏疏 松松 v 陶冶情操、培养生活陶冶情操、培养生活(shnghu)(shnghu)(shnghu)(shnghu)情趣情趣v 提提 高高 生生 活活 质质 量量第五十五页，共一百二十八页。DNASCOstudyDNASCOstudy（DNAPolymorphismandCarotidDNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudyAtheroscleroticstudy）-Finlandqq入选病人：入选病人：入选病人：入选病人：N=128 N=128 N=128 N=128 平均年龄平均年龄平均年龄平均

32、年龄=50=50=50=50岁，男性岁，男性岁，男性岁，男性 随访随访随访随访6 6 6 6年年年年 随机分运动组和非运动组随机分运动组和非运动组随机分运动组和非运动组随机分运动组和非运动组qq目的：低运动量对致目的：低运动量对致目的：低运动量对致目的：低运动量对致ASASASAS因子及其它危险因素的影响因子及其它危险因素的影响因子及其它危险因素的影响因子及其它危险因素的影响qq干预：快步走干预：快步走干预：快步走干预：快步走 30-60 30-60 30-60 30-60分分分分/次，次，次，次，4-54-54-54-5次次次次/周周周周 qq观察指标观察指标观察指标观察指标(zhbio)(

33、zhbio)(zhbio)(zhbio)：颈：颈：颈：颈A A A A斑块（斑块（斑块（斑块（1 1 1 1次次次次/6/6/6/6月）、月）、月）、月）、CRPCRPCRPCRP、纤维蛋白元、纤维蛋白元、纤维蛋白元、纤维蛋白元 BP BP BP BP、血脂、血脂、血脂、血脂 自我感觉自我感觉自我感觉自我感觉 动脉元性动脉元性动脉元性动脉元性PAI-1PAI-1PAI-1PAI-1基因型基因型基因型基因型 （激活纤溶抑制物（激活纤溶抑制物（激活纤溶抑制物（激活纤溶抑制物 血凝块的溶解）血凝块的溶解）血凝块的溶解）血凝块的溶解）第五十六页，共一百二十八页。DNASCOstudy 结结 果果 运动

34、组与对照组比较运动组与对照组比较vv CRP16%CRP16%CRP16%CRP16%v 动脉元性动脉元性动脉元性动脉元性PAI-1PAI-1PAI-1PAI-1基因型基因型基因型基因型49%49%49%49%vv 颈颈颈颈A A A A斑块不同斑块不同斑块不同斑块不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)程度改善程度改善程度改善程度改善vv 自我自我自我自我感觉感觉感觉感觉 结结结结 论论论论低强度的规则运动低强度的规则运动低强度的规则运动低强度的规则运动 激活免疫系统激活免疫系统激活免疫系统激活免疫系统心脏病发作心脏病发作心脏病发作心脏病发作 同一类似研究正进一步进行（年龄同一类

35、似研究正进一步进行（年龄同一类似研究正进一步进行（年龄同一类似研究正进一步进行（年龄75757575岁、男岁、男岁、男岁、男 女）女）女）女）第五十七页，共一百二十八页。进行(jnxng)(jnxng)运动试验的男性研究对象的运 动 能 力 与 死 亡 率方方方方 法法法法 对象：男性、踏车对象：男性、踏车对象：男性、踏车对象：男性、踏车(tch)(tch)试验（临床需要）试验（临床需要）试验（临床需要）试验（临床需要）N=6213N=6213 观察时间：观察时间：观察时间：观察时间：6.26.2年年年年终点：死亡终点：死亡终点：死亡终点：死亡 分组：分组：分组：分组：踏车（踏车（踏车（踏车（

36、+）有心血管疾病史或两者兼有）有心血管疾病史或两者兼有）有心血管疾病史或两者兼有）有心血管疾病史或两者兼有N=3679N=3679踏车（踏车（踏车（踏车（-）无心血管疾病史）无心血管疾病史）无心血管疾病史）无心血管疾病史N=1256N=1256第五十八页，共一百二十八页。进行运动(yndng)(yndng)试验的男性研究对象的运 动 能 力 与 死 亡 率结结结结 果果果果 共死亡：共死亡：共死亡：共死亡：12561256例例例例每年死亡率每年死亡率每年死亡率每年死亡率2.6%2.6%发生年龄发生年龄发生年龄发生年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)较大、较大、较

37、大、较大、HRmaxHRmaxHRmaxHRmax、最大、最大、最大、最大SBP/DBPSBP/DBPSBP/DBPSBP/DBP、运动能力较低、运动能力较低、运动能力较低、运动能力较低 METMETMETMET：死亡危险最强有力的预测因子：死亡危险最强有力的预测因子：死亡危险最强有力的预测因子：死亡危险最强有力的预测因子（校正后）（校正后）（校正后）（校正后）心血管疾病患者心血管疾病患者心血管疾病患者心血管疾病患者 正常人群正常人群正常人群正常人群 不受不受不受不受受体阻滞剂的影响受体阻滞剂的影响受体阻滞剂的影响受体阻滞剂的影响 1MET 1MET 1MET 1MET 生成率生成率生成率生成

38、率12%12%12%12%第五十九页，共一百二十八页。进行运动试验的男性(nnxng)(nnxng)研究对象的运 动 能 力 与 死 亡 率结结结结 论论论论 （男性）男性）男性）男性）运动能力运动能力运动能力运动能力(nngl)(nngl)(nngl)(nngl)是比其他已确定心血管危险因子更是比其他已确定心血管危险因子更是比其他已确定心血管危险因子更是比其他已确定心血管危险因子更强有力的死亡预测强有力的死亡预测强有力的死亡预测强有力的死亡预测因子因子因子因子 N Englj Med 2002 N Englj Med 2002 N Englj Med 2002 N Englj Med 200

39、2；346346346346：793-801793-801793-801793-801第六十页，共一百二十八页。运 动 处 方v 运运 动动 方方 式式v 运运 动动 量量（强度强度(qingd)(qingd)(qingd)(qingd)、时间、频时间、频率）率）v 注注 意意 事事 项项第六十一页，共一百二十八页。运动强度确定方式运动强度确定方式(fngsh)(fngsh)(fngsh)(fngsh)注意达一定的阈值注意达一定的阈值v运运动动(yndng)(yndng)试试验验：最最高高强强度度指指标标安安全全系系数数 最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量最大

40、心率、最大摄氧量、最大代谢当量最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量v无氧阈方式无氧阈方式v 代谢当量（代谢当量（METs METs 梅脱）梅脱）v 年龄预计方式年龄预计方式v 靶心率法靶心率法v 主观劳累计分方式主观劳累计分方式第六十二页，共一百二十八页。无无 氧氧 阈阈 值值（ATAT）q概念：概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 相当于相当于相当于相当于60%60%60%60%最大摄氧量或最大摄氧量或最大摄氧量或最大摄氧量或60%-70%60%-70%60%-70%60%-70%

41、最大心率最大心率最大心率最大心率 可达最佳训练效果，同时运动的危险最低可达最佳训练效果，同时运动的危险最低可达最佳训练效果，同时运动的危险最低可达最佳训练效果，同时运动的危险最低q安全安全安全安全：强度AT AT AT AT q改善心肺改善心肺改善心肺改善心肺(xnfi)(xnfi)功能：功能：功能：功能：接近接近接近接近AT AT AT AT 明显改善，无不明显改善，无不明显改善，无不明显改善，无不适感适感适感适感 AT AT AT AT 无效无效无效无效 AT AT AT AT 有害有害有害有害q方法：方法：方法：方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）气

42、体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）血乳酸血乳酸(r sun)(r sun)儿茶酚胺儿茶酚胺 血血K+K+运动性猝死(c s)(c s)第六十三页，共一百二十八页。代 谢 当 量概念概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)：1MET1MET1MET1MET =每公斤体重每公斤体重每公斤体重每公斤体重、每分钟每分钟每分钟每分钟3.5ml3.5ml3.5ml3.5ml的的的的摄氧量摄氧量摄氧量摄氧量 安静坐位代谢水平的倍数安静坐位代谢水平的倍数安静坐位代谢水平的倍数安静坐位代谢水平的倍数用途：用途：用途：用途：确定运动强度确定运动强度确定运动强度确

43、定运动强度 评定康复心脏功能水平评定康复心脏功能水平评定康复心脏功能水平评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力 特点：特点：不受不受不受不受 受体阻滞的影响受体阻滞的影响受体阻滞的影响受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系运动试验与日常生活中能量供需关系运动试验与日常生活中能量供需关系运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系定量联系定量联系定量联系 第六十四页，共一百二十八页。年龄(ninlng)(ninlng)预计方式靶心率（次靶心率（次靶心率（次靶心率（次/分）分）分）分）=170=170=170=170（18018

44、0180180）-年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）例：例：例：例：50505050岁，身体好，平常有一定运动岁，身体好，平常有一定运动岁，身体好，平常有一定运动岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次靶心率（次靶心率（次靶心率（次/分）分）分）分）=180-50=130=180-50=130=180-50=130=180-50=130 脉搏计数（测停止运动头脉搏计数（测停止运动头脉搏计数（测停止运动头脉搏计数（测停止运动头5-105-105-105-10秒的脉搏）秒的脉搏）秒的脉搏）秒的脉搏）心率表：运动总时间、目标心率表：运动总时间、目标心率表：运动总时间、目标心率表：运动总时间、目标

45、(mbio)(mbio)(mbio)(mbio)心率运动时间心率运动时间心率运动时间心率运动时间 能量消耗（热卡）、报警系统能量消耗（热卡）、报警系统能量消耗（热卡）、报警系统能量消耗（热卡）、报警系统 第六十五页，共一百二十八页。靶心(b xn)(b xn)率法运动心率运动心率运动心率运动心率(xn l)(xn l)(xn l)(xn l)增加增加增加增加10101010次次次次/分，次日增加运动量分，次日增加运动量分，次日增加运动量分，次日增加运动量运动心率增加运动心率增加运动心率增加运动心率增加20202020次次次次/分，保持同一级别运动量分，保持同一级别运动量分，保持同一级别运动量分

46、，保持同一级别运动量运动心率增加运动心率增加运动心率增加运动心率增加20202020次次次次/分或出现不良反应分或出现不良反应分或出现不良反应分或出现不良反应 退回到前一段运动或停止运动训练退回到前一段运动或停止运动训练退回到前一段运动或停止运动训练退回到前一段运动或停止运动训练安静安静(njng)(njng)时心率时心率+20次次/分分 第六十六页，共一百二十八页。自觉自觉(zju)(zju)(zju)(zju)劳累分级劳累分级博格博格（BorgBorg）分分极表极表 在在12-1612-16级的范围级的范围(fnwi)(fnwi)(fnwi)(fnwi)内运动内运动 相当于最大氧耗相当于最

47、大氧耗70%70%（AT AT 附近）附近）第六十七页，共一百二十八页。对自我理解的用力程度进行对自我理解的用力程度进行对自我理解的用力程度进行对自我理解的用力程度进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)评估的评估的评估的评估的BorgBorgBorgBorg记分表记分表记分表记分表 Borg记分记分 自我理解的用力程度自我理解的用力程度 6 7 8 非常非常轻非常非常轻 9 10 很轻很轻 11 12 轻轻 13 14 有点用力有点用力 15 16 用力用力 17 18 很用力很用力 19 20 非常非常用力非常非常用力第六十八页，共一百二十八页。谈话运动(yndng)(

48、yndng)水平 运动时谈话运动时谈话(tn hu)(tn hu)(tn hu)(tn hu)无明显气促无明显气促运动量适运动量适宜宜 运动中能唱歌运动中能唱歌运动量不足运动量不足第六十九页，共一百二十八页。运 动 时 间 每次运动总时间每次运动总时间(shjin)(shjin)：45-60分钟分钟 准备活动：准备活动：15-2015-20分分 训练活动：训练活动：20-3020-30分分 结束活动：结束活动：5-105-10分分 第七十页，共一百二十八页。运动频率(pnl)(pnl)与效果频率频率(pnl)(pnl)(pnl)(pnl)：3-53-5次次/周（周（5 5次不继续提高训次不继续

49、提高训练效果）练效果）（一次运动训练效果可持续（一次运动训练效果可持续（一次运动训练效果可持续（一次运动训练效果可持续24-4824-4824-4824-48小时）小时）小时）小时）特点（以治疗高脂血症为例）特点（以治疗高脂血症为例）起效慢：6-86-8周才显效维持时间短：停训停训4 4 4 4天血脂恢复从前天血脂恢复从前（可逆效（可逆效应）应）坚持不懈(jin ch b xi)、终生治疗第七十一页，共一百二十八页。运 动 注 意 事 项 q医务人员咨询与指导，必要时监护下进行医务人员咨询与指导，必要时监护下进行医务人员咨询与指导，必要时监护下进行医务人员咨询与指导，必要时监护下进行q理解个人

50、的限制理解个人的限制理解个人的限制理解个人的限制q小量开始，逐渐增量小量开始，逐渐增量小量开始，逐渐增量小量开始，逐渐增量（循序渐进）循序渐进）q选择适当的运动，避免竞技性运动选择适当的运动，避免竞技性运动选择适当的运动，避免竞技性运动选择适当的运动，避免竞技性运动q只在感觉良好时运动只在感觉良好时运动只在感觉良好时运动只在感觉良好时运动 q定期检查和修正运动处方，避免过度训练定期检查和修正运动处方，避免过度训练定期检查和修正运动处方，避免过度训练定期检查和修正运动处方，避免过度训练 q警惕症状：警惕症状：警惕症状：警惕症状：如：上身如：上身如：上身如：上身(shng shn)(shng sh