医学专题一心脏电生理介入治.ppt

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1、心脏电生理(shngl)(shngl)介入治疗相关解剖影像学北京大学人民医院北京大学人民医院张张 萍萍第一页，共六十五页。成功(chnggng)的射频消融术技术熟练技术熟练(shlin)的医师是的医师是根本根本第二页，共六十五页。成功(chnggng)的射频消融术技术熟练技术熟练(shlin)的医师是的医师是根本根本标测设备和技术标测设备和技术(jsh)是是手段手段第三页，共六十五页。成功(chnggng)的射频消融术技术熟练技术熟练(shlin)的医师是的医师是根本根本标测设备标测设备(shbi)和技术是和技术是手段手段影像学是重要影像学是重要的的基础基础第四页，共六十五页。主要(zhyo)

2、内容第五页，共六十五页。心脏解剖及影像(yn xin)(yn xin)总论第六页，共六十五页。引 言到目前为止，心脏电到目前为止，心脏电生理学家依然依靠生理学家依然依靠X X线线影像和放在特定影像和放在特定(tdng)(tdng)位位置的电生理导管的关置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。系来推测心脏的解剖。第七页，共六十五页。正常正常(zhngchng)心脏心脏在胸腔内呈圆锥形坐在胸腔内呈圆锥形坐落在膈肌上方，位于落在膈肌上方，位于胸腔略偏左侧。胸腔略偏左侧。心脏(xnzng)(xnzng)解剖及影像总论第八页，共六十五页。心脏的房室心脏的房室(fn sh)结结构：构：右房右房右室右室左房左

3、房左室左室心脏解剖及影像(yn xin)(yn xin)总论第九页，共六十五页。第十页，共六十五页。心脏(xnzng)腔室结构右侧(yu c)面上腔静脉上腔静脉窦房结窦房结界嵴界嵴卵圆窝卵圆窝下腔静脉开口下腔静脉开口冠状窦口冠状窦口三尖瓣环三尖瓣环房室结房室结希氏束希氏束右束支右束支主动脉弓主动脉弓肺动脉瓣肺动脉瓣右侧右侧(yu c)面面第十二页，共六十五页。心脏(xnzng)腔室结构左侧(zu c)面主动脉瓣主动脉瓣左房左房左束支左束支室间隔室间隔室间隔室间隔第十三页，共六十五页。心脏(xnzng)解剖总观后面(hu mian)观右上肺静脉右上肺静脉右下肺静脉右下肺静脉左下肺静脉左下肺静脉左

4、上肺静脉左上肺静脉左房后壁左房后壁左心耳左心耳(xn r)冠状窦冠状窦上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉第十四页，共六十五页。心脏(xnzng)解剖总观主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)肺门肺门左心耳左心耳(xn r)左室缘左室缘上腔静脉上腔静脉右心耳右心耳三尖瓣环三尖瓣环右心室右心室后前位第十五页，共六十五页。三尖瓣环三尖瓣环二尖瓣环二尖瓣环上上下下心脏(xnzng)解剖总观后前位第十六页，共六十五页。右前斜30前前后后心脏(xnzng)解剖总观长轴两腔右侧长轴两腔右侧(yu c)观观上上下下第十七页，共六十五页。左前斜45 左左右右右心耳右心耳三尖瓣环三尖瓣环室间隔室间隔冠状窦冠状窦二

5、尖瓣环二尖瓣环心脏(xnzng)解剖总观影像学四腔图影像学四腔图第十八页，共六十五页。左前斜45 左左右右右心耳右心耳三尖瓣环三尖瓣环室间隔室间隔冠状窦冠状窦二尖瓣环二尖瓣环心脏(xnzng)解剖总观影像学四腔图影像学四腔图左房左房第十九页，共六十五页。右前斜30前前后后心脏(xnzng)解剖总观第二十页，共六十五页。三尖瓣环三尖瓣环右心耳右心耳右室右室右前斜30前前后后心脏(xnzng)解剖总观第二十一页，共六十五页。左前斜45 左左右右右心耳右心耳三尖瓣环三尖瓣环室间隔室间隔冠状窦冠状窦二尖瓣环二尖瓣环心脏(xnzng)解剖总观第二十二页，共六十五页。心脏影像(yn xin)正常心脏左前斜

6、45 左左右右三尖瓣环三尖瓣环室间隔室间隔二尖瓣环二尖瓣环冠状窦冠状窦12639第二十三页，共六十五页。心脏影像(yn xin)正常心脏左前斜45 左左右右三尖瓣环三尖瓣环室间隔室间隔二尖瓣环二尖瓣环冠状窦冠状窦12639冠状窦冠状窦第二十四页，共六十五页。心脏(xnzng)解剖及影像个论第二十五页，共六十五页。到目前为止，心脏电生理学家依然到目前为止，心脏电生理学家依然依靠依靠X X线影像和放在特定位置的电线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解生理导管的关系来推测心脏的解剖。剖。常规导管放置：右心耳常规导管放置：右心耳(xn r)(xn r)，右室心尖部，右室流出道，希右室心尖

7、部，右室流出道，希氏束区域以及冠状窦。氏束区域以及冠状窦。心脏解剖(jipu)及影像个论第二十六页，共六十五页。窦房结窦房结一、解剖一、解剖(jipu)结构结构1.位于位于高位右房和上腔静脉交界高位右房和上腔静脉交界处，处，呈扁椭圆形，长呈扁椭圆形，长15-20mm，宽，宽3-5mm，后，后1.5-2mm2.窦房结动脉供血（窦房结动脉供血（1支）支）3.窦房结紧贴心内膜下，斜形排窦房结紧贴心内膜下，斜形排列，头端与心外膜接触列，头端与心外膜接触（1mm）心脏解剖(jipu)及影像个论第二十七页，共六十五页。窦房结窦房结二、电生理特性二、电生理特性1.1.三种细胞：三种细胞：起搏细胞（起搏细胞（

8、P P）：中央）：中央(zhngyng)(zhngyng)心房肌细胞：周边心房肌细胞：周边 过渡细胞（过渡细胞（T T）：介于上二者之间）：介于上二者之间2.2.具有具有4 4相自动除极相自动除极 动作电位是慢反应电位动作电位是慢反应电位3.3.受双重神经支配受双重神经支配（交感、迷走）（交感、迷走）心脏解剖(jipu)及影像个论第二十八页，共六十五页。窦房结窦房结三、影像三、影像(yn xin)(yn xin)定位定位u 窦房结电位的记录较难窦房结电位的记录较难u 通常用通常用高位右房的电位高位右房的电位 反应心房上部的除极反应心房上部的除极心脏(xnzng)解剖及影像个论第二十九页，共六十

9、五页。三、影像定位三、影像定位高位右房：高位右房：1.1.在后前位自上腔静脉沿着心房在后前位自上腔静脉沿着心房 右侧缘向下撤电极右侧缘向下撤电极(dinj)(dinj)有有跳落感跳落感处处2.2.由由-无电位无电位 小电位小电位 心房电位心房电位高位高位(o wi)右房电极右房电极心脏解剖(jipu)及影像个论窦房结窦房结第三十页，共六十五页。三、影像三、影像(yn xin)(yn xin)定位定位高位右房：高位右房：激动早于中位右房激动早于中位右房（希氏束）（希氏束）252530ms30ms心脏解剖(jipu)及影像个论窦房结窦房结第三十一页，共六十五页。房室房室(fn sh)结结一、解剖一

10、、解剖(jipu)结构结构房室房室(fn sh)结结1.位于位于右侧房间隔下部右侧房间隔下部 2.上接结间束，向前延上接结间束，向前延 续为续为希氏束希氏束心脏解剖及影像个论第三十二页，共六十五页。房室房室(fn sh)结结一、解剖一、解剖(jipu)结构结构房室房室(fn sh)结结3.位于位于Koch三角三角顶端顶端4.房室结后延续的希氏房室结后延续的希氏束近三尖瓣环顶部束近三尖瓣环顶部心脏解剖及影像个论第三十三页，共六十五页。心脏(xnzng)解剖各论房室房室(fn sh)结结二、电生理特性二、电生理特性1.房室房室(fn sh)结交界区分四部分：结交界区分四部分：移行细胞区移行细胞区、

11、房室结本体、房室结本体、穿越束、穿越束、房室结分支房室结分支2.移行细胞移行细胞传导速度慢，传导速度慢，对正常传导起到对正常传导起到延迟作用延迟作用3.房室结内细胞群可因传导房室结内细胞群可因传导速度和不应期不同，可形成速度和不应期不同，可形成双径路或多径路传导双径路或多径路传导第三十四页，共六十五页。房室房室(fn sh)结结三、影像特征三、影像特征1.后前位：后前位：位于位于(wiy)三尖瓣环三尖瓣环 顶点处顶点处 脊柱左侧缘脊柱左侧缘希氏束希氏束房室结房室结心脏(xnzng)解剖及影像个论第三十五页，共六十五页。房室房室(fn sh)结结希氏束电极希氏束电极左前斜位：左前斜位：位于位于(

12、wiy)三尖瓣环三尖瓣环1点处点处心脏(xnzng)解剖及影像个论第三十六页，共六十五页。心脏(xnzng)解剖各论房室房室(fn sh)结结希氏束电极的放置希氏束电极的放置(fngzh)要参照心内电要参照心内电图图第三十七页，共六十五页。心脏(xnzng)解剖各论界嵴界嵴界嵴界嵴1.1.位于右房侧壁，是起自位于右房侧壁，是起自上腔静上腔静 脉前口脉前口下方下方(xi fn)(xi fn)，止于，止于下腔静脉口下腔静脉口 前方的肌性隆起前方的肌性隆起2.2.其后方是由原始静脉窦发育形其后方是由原始静脉窦发育形 成的右房光滑部成的右房光滑部，其前方是，其前方是 由原始心房部形成的小梁肌部由原始心

13、房部形成的小梁肌部3.3.界嵴的肌束向下延续形成下腔静界嵴的肌束向下延续形成下腔静 脉口前的脉口前的欧氏嵴、欧氏嵴、TodaroTodaro腱腱一、解剖一、解剖(jipu)结构结构第三十八页，共六十五页。心脏(xnzng)解剖各论界嵴界嵴二、电生理特性：二、电生理特性：1.界嵴处的心房肌为界嵴处的心房肌为纵向排列纵向排列(pili)，其横向肌细胞间的缝隙连，其横向肌细胞间的缝隙连接少，接少，横向传导缓慢横向传导缓慢2.各向异性大，局部容易形成折返各向异性大，局部容易形成折返，发生界嵴性房速，发生界嵴性房速3.有人认为界嵴是窦房结的延续有人认为界嵴是窦房结的延续第三十九页，共六十五页。心脏(xn

14、zng)解剖各论界嵴界嵴三、影像特征三、影像特征(tzhng)后前位：后前位：沿右房侧壁沿右房侧壁 自上腔静脉入口处自上腔静脉入口处右前斜和左前斜位：右前斜和左前斜位：见图见图第四十页，共六十五页。冠状静脉冠状静脉冠状窦冠状窦冠状窦口冠状窦口1.1.冠状静脉走行在左侧冠状静脉走行在左侧(zu(zu c)c)房室沟内房室沟内2.2.长度：长度：2 26cm6cm3.3.分支：心大静脉分支：心大静脉 心中静脉心中静脉 后侧静脉后侧静脉一、解剖一、解剖(jipu)结构结构心脏(xnzng)解剖及影像个论第四十二页，共六十五页。冠状窦口位于冠状窦口位于 右房间隔下后部右房间隔下后部(hu b)，三尖瓣

15、，三尖瓣环的后下方环的后下方心脏解剖(jipu)及影像个论冠状窦冠状窦一、解剖一、解剖(jipu)结构结构第四十三页，共六十五页。冠状窦冠状窦左前斜位：左前斜位：1.跨过跨过脊柱左侧缘脊柱左侧缘向上向上(xingshng)行走行走 冠状窦电极冠状窦电极(dinj)心脏(xnzng)解剖及影像个论第四十四页，共六十五页。冠状窦冠状窦左前斜位：左前斜位：2.电极呈横向摆动电极呈横向摆动，运动方向与心，运动方向与心室室(xnsh)电极不一电极不一致致 冠状窦电极冠状窦电极(dinj)心脏解剖(jipu)及影像个论第四十五页，共六十五页。冠状窦冠状窦右前斜位：右前斜位：从后向前从后向前(xin qin

16、)走行，窦口走行，窦口位于最低点位于最低点 冠状窦电极冠状窦电极(dinj)CS窦口窦口心脏解剖(jipu)及影像个论第四十六页，共六十五页。一、解剖结构Koch 1909年首先(shuxin)描述，由Todaro腱、冠状静脉窦口及三尖瓣膈环组成。Koch三角(snjio)Todaro腱腱三尖瓣环三尖瓣环冠状窦口冠状窦口Koch三角心脏解剖(jipu)及影像个论第四十七页，共六十五页。Koch三角(snjio)一、解剖结构一、解剖结构(jigu)2.房室结房室结位于位于Koch三三角的顶部角的顶部3.解剖和功能上是心房解剖和功能上是心房和希氏束的连接（房和希氏束的连接（房室交界区）室交界区）心

17、脏解剖(jipu)及影像个论第四十八页，共六十五页。Koch三角三角(snjio)二、电生理特性二、电生理特性 Koch三角内三角内心房肌排列非均一心房肌排列非均一,传导的传导的各向异性大各向异性大，容易容易形成缓慢形成缓慢传导区传导区，发生，发生(fshng)单向传导阻滞，形成单向传导阻滞，形成折返折返u房室结双径路房室结双径路 ANVNRTu峡部缓慢峡部缓慢(hunmn)传导传导 房扑房扑uKoch三角房速三角房速心脏解剖及影像个论第四十九页，共六十五页。下位峡部下位峡部 是构成顺钟向或逆钟向右房房是构成顺钟向或逆钟向右房房扑的大折返环的缓慢传导区。扑的大折返环的缓慢传导区。LAOLAO位

18、位提供了提供了X X线下可弯曲导线下可弯曲导管探查下位峡部的最佳角度（内管探查下位峡部的最佳角度（内侧或间隔侧或间隔(jin g)(jin g)旁旁5:005:00，中或下，中或下6:006:00，或在外侧前下，或在外侧前下7:007:00）左左右右三尖瓣环三尖瓣环室间隔室间隔二尖瓣环二尖瓣环冠状窦冠状窦12639冠状窦冠状窦心脏解剖(jipu)及影像个论第五十页，共六十五页。位于心脏的前右侧缘位于心脏的前右侧缘构成构成游离游离(yul)壁壁室间隔室间隔心尖部心尖部右室流入道右室流入道右室流出道构成右室流出道构成心脏解剖(jipu)及影像个论右右 室室第五十一页，共六十五页。心脏(xnzng)

19、影像正常心脏后前位三尖瓣环三尖瓣环右室右室右室流出道右室流出道上上下下第五十二页，共六十五页。右心耳右心耳三尖三尖瓣环瓣环右室右室右前斜30前前后后心脏(xnzng)解剖及影像个论第五十三页，共六十五页。心脏解剖(jipu)及影像个论后前位第五十四页，共六十五页。心脏(xnzng)解剖及影像个论右前斜位右室右室希氏束希氏束冠状窦冠状窦第五十五页，共六十五页。心脏(xnzng)解剖及影像个论左前斜位右室右室希氏束希氏束冠状窦冠状窦第五十六页，共六十五页。常见常见的射频(sh pn)消融影像要点第五十七页，共六十五页。HisCSALB房室房室(fn sh)结折返性心动过速结折返性心动过速慢径路慢径

20、路(jn l)消融消融RAO30第五十八页，共六十五页。HisCSALB房室房室(fn sh)结折返性心动过速结折返性心动过速慢径路慢径路(jn l)消融消融RAO30希氏束希氏束房室结房室结第五十九页，共六十五页。RAO30房室房室(fn sh)折返性心动过速折返性心动过速左侧游离壁旁路左侧游离壁旁路(pn l)消融消融ALBCSRV希氏束希氏束第六十一页，共六十五页。ALBCSRV希氏束希氏束房室房室(fn sh)折返性心动过速折返性心动过速左侧游离壁旁路左侧游离壁旁路(pn l)消融消融第六十二页，共六十五页。房室房室(fn sh)折返性心动过速折返性心动过速右侧游离右侧游离(yul)壁旁路消融壁旁路消融第六十三页，共六十五页。谢谢(x xi i x xi ie e)第六十四页，共六十五页。内容(nirng)总结心脏电生理介入治疗相关解剖影像学。到目前为止，心脏电生理学家依然依靠X线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。到目前为止，心脏电生理学家依然依靠X线影像和放在特定位置的电生理导管的关系来推测心脏的解剖。正常心脏在胸腔内呈圆锥形坐落在膈肌上方，位于胸腔略偏左侧。心脏影像正常心脏。常规导管放置：右心耳(xn r)，右室心尖部，右室流出道，希氏束区域以及冠状窦。移行细胞区、房室结本体、。2.分位前、中、后。谢谢第六十五页，共六十五页。