医学专题一循环系统第6节-心脏瓣膜病.ppt

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1、第六节第六节 心脏心脏(xnzng)瓣膜瓣膜病病valvular heart diseasevalvular heart disease第一页，共五十五页。定定义义：是是由由于于炎炎症症、退退行行性性改改变变、粘粘液液样样变变性性、先先天天性性畸畸形形、缺缺血血性性坏坏死死、创创伤伤等等原原因因引引起起单单个个或或多多个个瓣瓣膜膜结结构构的的功功能能或或结结构构异异常常，导导致致瓣瓣膜膜口口狭狭窄窄和和/或关闭不全。或关闭不全。临临床上床上最常见为最常见为风湿热所致风湿热所致风湿性心脏风湿性心脏(xnzng)(xnzng)瓣膜病瓣膜病最常受累为二尖瓣最常受累为二尖瓣风湿活动：慢性瓣膜病变基础上

2、风湿活动：慢性瓣膜病变基础上 活动性风湿炎症的反复发作活动性风湿炎症的反复发作心脏(xnzng)瓣膜病1.我国所有心脏瓣膜疾病是我国所有心脏瓣膜疾病是风心病风心病外国的全是瓣膜退行性改变外国的全是瓣膜退行性改变(gibin)2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图超声心电图银标准银标准-心脏听诊心脏听诊3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术手术第二页，共五十五页。风湿热全身结缔组织免疫性疾病全身结缔组织免疫性疾病乙型乙型A A族溶血性链球菌族溶血性链球菌主要表现：主要表现：心脏炎心脏炎游走性关节炎游走性关节炎皮肤皮肤(p f)(p f)

3、环形红斑环形红斑皮下结节皮下结节舞蹈病舞蹈病第三页，共五十五页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)、关闭不全、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全心脏(xnzng)瓣膜病病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理(shngl)临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断、治疗要点诊断、治疗要点第四页，共五十五页。二尖瓣狭窄(xizhi)隔膜型隔膜型：瓣膜交界处粘：瓣膜交界处粘连和连和/或瓣膜本身增厚或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的但瓣膜尚有一定的弹性弹性能自由活动能自由活动漏斗型：

4、漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著著(xinzh)(xinzh)受限瓣口受限瓣口呈呈“鱼口鱼口”状，常伴二闭状，常伴二闭病理病理(bngl)解剖与病理解剖与病理(bngl)生生理理第五页，共五十五页。二尖瓣狭窄(xizhi)病理病理(bngl)解剖与病理解剖与病理(bngl)生理生理正常：正常：4-6cm4-6cm2 2 轻度轻度(qn d(qn d)：1.5cm1.5cm2 2中度中度:1:11.5 cm1.5 cm2 2重度重度:1 cm:1 cm2 2第六页，共五十五页。二尖瓣狭窄(xizhi)病理病理(bngl)解剖与病理解剖

5、与病理(bngl)生理生理过程过程(guchng)：左房代偿期：左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚左房扩张肥厚无症状无症状左房失代偿期：左房失代偿期：1.5cm1.5cm2 2中度中度:1:11.5 cm1.5 cm2 2重度重度:1 cm1 cm2 2第二十三页，共五十五页。主动脉瓣狭窄(xizhi)病理病理(bngl)解剖与病理解剖与病理(bngl)生理生理主要主要(zhyo)(zhyo)累及左心累及左心室室 第二十四页，共五十五页。主动脉瓣狭窄(xizhi)病理病理(bngl)解剖与病理解剖与病理(bngl)生理生理临床表现临床表现症状症状体征体征并发症并发症劳力劳力(lol)性呼吸困难、

6、晕厥、顽固性心绞痛性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛主动脉瓣区粗糙而响亮的主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音 第二十五页，共五十五页。主动脉瓣关闭不全病理病理(bngl)解剖与病理解剖与病理(bngl)生理生理主要主要(zhyo)累及左心室累及左心室第二十六页，共五十五页。主动脉瓣关闭不全病理病理(bngl)解剖与病理解剖与病理(bngl)生生理理临床表现临床表现症状症状体征体征并发症并发症左心衰和肺淤血左心衰和肺淤血(yxu)主动脉瓣区舒张期哈气样杂音主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 周围周围(zhuwi)血管征、血管征、吹冲脉吹冲脉第二十七页，共五十五页。心脏(xnzng)瓣膜病

7、听诊特点二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：心尖区心尖区隆隆隆隆(lnglng)样样DM，心尖区，心尖区S1亢进亢进开瓣音，开瓣音，GrahamSteell杂音，杂音，P2亢进、分裂亢进、分裂二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全：心尖区全心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音收缩期粗糙吹风样杂音，心尖部心尖部S1减弱减弱P2亢进或分裂亢进或分裂主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区主动脉瓣区舒张期哈气样杂音舒张期哈气样杂音周围血管征。周围血管征。主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音性杂音第二十八页，共五十五页。第二十九页，共五十五页。习题1、二尖瓣狭窄

8、患者痰中带血丝二尖瓣狭窄患者痰中带血丝(xus)的可能原因是的可能原因是A.支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂B.急性肺水肿急性肺水肿C.肺梗死肺梗死D.支气管内膜毛细血管破裂支气管内膜毛细血管破裂E.支气管小动脉破裂支气管小动脉破裂第三十页，共五十五页。习题2、风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是A.P波消失，代之以大小、形态不一的波消失，代之以大小、形态不一的F波波B.P波消失，代之以锯齿状波消失，代之以锯齿状F波波C.P波变窄，波变窄，P波宽度波宽度0.12秒秒D.二尖瓣型二尖瓣型P波，波，P波宽度波宽度0.12秒秒E.P波提早出现波提早出现(chxin

9、)，形态与窦性不同，形态与窦性不同第三十一页，共五十五页。习题3、二尖瓣狭窄最早出现的症状是二尖瓣狭窄最早出现的症状是A.水肿水肿(shuzhng)B.咯血咯血C.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难D.咳嗽咳嗽E.端坐呼吸端坐呼吸第三十二页，共五十五页。习题4、患者女性，患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有密切关系的细菌是病发病有密切关系的细菌是A.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(ptoqijn)C.表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌D.革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌E.大肠杆菌大肠杆菌第三十三页，共五十五页。习题5、患者女性，

10、患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是A.充血性心力衰竭充血性心力衰竭B.心律失常心律失常(xnlshchn)C.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎D.栓塞栓塞E.急性肺水肿急性肺水肿第三十四页，共五十五页。习题6、患者女性，患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭

11、窄。考虑患者出现者出现(chxin)了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是素是A.摄入高钠食物摄入高钠食物B.呼吸道感染呼吸道感染C.严重脱水严重脱水D.劳累过度劳累过度E.各种缓慢型心律失常各种缓慢型心律失常第三十五页，共五十五页。习题7、患者女性，患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士(hshi)观察观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是常见的心

12、律失常是A.心房颤动心房颤动B.窦性心动过速窦性心动过速C.窦性心动过缓窦性心动过缓D.室性期前收缩室性期前收缩E.房室传导阻滞房室传导阻滞第三十六页，共五十五页。习题8、患者女性，患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房年，伴心房颤动颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是A.发生发生(fshng)室颤室颤B.心排出量减少，脑供血不足心排出量减少，脑供血不足C.心房血栓脱落，脑栓塞心房血栓脱落，脑栓塞D.高凝状态，脑血栓形成高凝状态，脑血栓形成E.发生房颤发生房颤第三十七页，共五十五页。习题9、二尖瓣关闭

13、不全最有意义的体征是、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是A.心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部全收缩期吹风样杂音心尖部全收缩期吹风样杂音C.第一心音减弱第一心音减弱D.第一心音增强第一心音增强(zngqing)E.心尖部舒张期叹气样杂音心尖部舒张期叹气样杂音第三十八页，共五十五页。习题10、直接引起心脏、直接引起心脏(xnzng)后负荷加重的瓣膜病为后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全第三十九页，共五十五页。结结束束第四十页，共五十五页。习题1

14、、二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能(knng)原因是原因是A.支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂B.急性肺水肿急性肺水肿C.肺梗死肺梗死D.支气管内膜毛细血管破裂支气管内膜毛细血管破裂E.支气管小动脉破裂支气管小动脉破裂A第四十一页，共五十五页。习题2、风心病二尖瓣狭窄心电图表现风心病二尖瓣狭窄心电图表现(bioxin)正确的是正确的是A.P波消失，代之以大小、形态不一的波消失，代之以大小、形态不一的F波波B.P波消失，代之以锯齿状波消失，代之以锯齿状F波波C.P波变窄，波变窄，P波宽度波宽度0.12秒秒D.二尖瓣型二尖瓣型P波，波，P波宽度波宽度0.12秒秒E.

15、P波提早出现，形态与窦性不同波提早出现，形态与窦性不同D第四十二页，共五十五页。习题3、二尖瓣狭窄最早出现的症状是二尖瓣狭窄最早出现的症状是A.水肿水肿B.咯血咯血C.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难D.咳嗽咳嗽(ksu)E.端坐呼吸端坐呼吸C第四十三页，共五十五页。习题4、患者女性，患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有密切关系的细菌是此病发病有密切关系的细菌是A.乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(ptoqijn)C.表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌D.革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌E.大肠杆菌大肠杆菌A第四十四页，共五十五页。

16、习题5、患者女性，患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复(fnf)住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是A.充血性心力衰竭充血性心力衰竭B.心律失常心律失常C.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎D.栓塞栓塞E.急性肺水肿急性肺水肿A第四十五页，共五十五页。习题6、患者女性，患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出少就诊，既往有风湿性

17、心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发现了心力衰竭，诱发(yuf)心力衰竭最常见的因素是心力衰竭最常见的因素是A.摄入高钠食物摄入高钠食物B.呼吸道感染呼吸道感染C.严重脱水严重脱水D.劳累过度劳累过度E.各种缓慢型心律失常各种缓慢型心律失常B第四十六页，共五十五页。习题7、患者女性，患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是瓣狭窄最常见的心律失

18、常是A.心房颤动心房颤动B.窦性心动过速窦性心动过速C.窦性心动过缓窦性心动过缓D.室性期前收缩室性期前收缩E.房室房室(fnsh)传导阻滞传导阻滞A第四十七页，共五十五页。习题8、患者患者(hunzh)女性，女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，年，伴心房颤动伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是能的原因是A.发生室颤发生室颤B.心排出量减少，脑供血不足心排出量减少，脑供血不足C.心房血栓脱落，脑栓塞心房血栓脱落，脑栓塞D.高凝状态，脑血栓形成高凝状态，脑血栓形成E.发生房颤发生房颤C第四十八页，共五十五页。习题9

19、、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是A.心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部全收缩期吹风样杂音心尖部全收缩期吹风样杂音C.第一心音减弱第一心音减弱D.第一心音增强第一心音增强(zngqing)E.心尖部舒张期叹气样杂音心尖部舒张期叹气样杂音B第四十九页，共五十五页。习题10、直接、直接(zhji)引起心脏后负荷加重的瓣膜病为引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全A第五十页，共五十五页。心脏负荷过重心脏负荷过重

20、1.容量负荷过重容量负荷过重/前负荷（前负荷（volume overloadvolume overload）二尖瓣二尖瓣关闭不全关闭不全、主动脉瓣、主动脉瓣关闭不全关闭不全 室间隔室间隔缺损缺损、动脉导管、动脉导管未闭未闭 慢性慢性贫血贫血、甲状腺甲状腺功能功能(gngnng)亢进症亢进症 2.压力负荷过重压力负荷过重/后负荷（后负荷（pressure overloadpressure overload）高高血压、血压、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 肺肺动脉高压、动脉高压、肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 潘金莲潘金莲：前夫前夫(qinf)、后夫后夫、不给力不给力基本(jbn)病因关心前夫评价关心前夫评价

21、提刀宰肥羊提刀宰肥羊第五十一页，共五十五页。第五十二页，共五十五页。第五十三页，共五十五页。杂音杂音(zyn)产生的机制产生的机制是由于血流加快、管径异常或血是由于血流加快、管径异常或血粘度改变，致血流由层流变为湍流，并形成旋涡粘度改变，致血流由层流变为湍流，并形成旋涡(vortices)，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，从，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，从而在相应的部位可听到声音即杂音。而在相应的部位可听到声音即杂音。第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结第六节 心脏瓣膜病。2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心电图。隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动。漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著(xinzh)受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭。中度:11.5 cm2。二尖瓣狭窄“永远不会”使“左心室”增大。二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”。（最敏感、最可靠）。向左腋下和左肩胛下区传导。谢 谢。thank you第五十五页，共五十五页。