医学专题一心脏听诊2med126com.ppt

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1、心脏(xnzng)(xnzng)听诊(2)医学(yxu)全在线 第一页，共二十六页。五、额外(wi)(wi)心音医学(yxu)(yxu)全在线 第二页，共二十六页。五、额外五、额外(wi)(wi)心音心音n n指在原有心音以外新出现的病理性心音。指在原有心音以外新出现的病理性心音。或言之，正常心脏或言之，正常心脏(xnzng)(xnzng)不出现的杂音，不出现的杂音，而在病理状态下新出现的心音。而在病理状态下新出现的心音。n n可出现于收缩期、舒张期。可出现于收缩期、舒张期。n n可出现一个音，与原可出现一个音，与原S1 1、S2 2构成三音律；构成三音律；也可以出现二个音，与原也可以出现二个

2、音，与原S1 1、S2 2构成四音构成四音律。律。第三页，共二十六页。额外心音病理性第三(d sn)心音第四心音(xnyn)开瓣音心包(xnbo)叩击音其他奔马律收缩期舒张期喀喇音第四页，共二十六页。（一）舒张（一）舒张(shzhng)(shzhng)期额外心期额外心音音n n医学(yxu)(yxu)全在线 第五页，共二十六页。n n1、奔马律奔马律(gallop rhythm)：S1S1、S2 S2与额外心音（常见病理性的与额外心音（常见病理性的与额外心音（常见病理性的与额外心音（常见病理性的S3S3或或或或S4S4）所构成的三音律、或四音律，在心率所构成的三音律、或四音律，在心率所构成的三

3、音律、或四音律，在心率所构成的三音律、或四音律，在心率100100次次次次/分时，极似跑马蹄声，故名。它是心肌严重分时，极似跑马蹄声，故名。它是心肌严重分时，极似跑马蹄声，故名。它是心肌严重分时，极似跑马蹄声，故名。它是心肌严重受损的体征。分为舒张受损的体征。分为舒张受损的体征。分为舒张受损的体征。分为舒张(shzhng)(shzhng)早期、舒张早期、舒张早期、舒张早期、舒张(shzhng)(shzhng)晚期奔马律。晚期奔马律。晚期奔马律。晚期奔马律。S1S2S1S2S3奔马(bn m)律S4奔马(bn m)律第六页，共二十六页。舒张(shzhng)(shzhng)早期奔马律(protod

4、iastolic gallop)l又称为第三心音奔马律，或室性奔马律，它是由S1、S2、病理性S3构成。l产生机制l心室(xnsh)容量负荷过重，心肌的顺应性降低。当血液快速充盈时，引起室壁震动而产生。与生理性S3形成机制相似。第七页，共二十六页。l听诊特点听诊特点l调低、强度弱、调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最响，呼气末之后出现，心尖部最响，呼气末清楚。清楚。l临床意义临床意义l心脏容量负荷过重，心室功能低下，心肌损害严重。心脏容量负荷过重，心室功能低下，心肌损害严重。经过治疗心功能好转时，奔马律可以经过治疗心功能好转时，奔马律可以(ky)消失。见于消失。见于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高

5、心病等。心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。左、右心室皆可产生，以左室性奔马律为多。左、右心室皆可产生，以左室性奔马律为多。演示(ynsh)第八页，共二十六页。奔马奔马(bn m)(bn m)律与生理性律与生理性S3的区的区别别l奔马律见于器质性心脏病；而奔马律见于器质性心脏病；而S3见于青少年。见于青少年。l奔马律一般心率大于奔马律一般心率大于100此此/分；分；S3100此此/分。分。l奔马律不受体位影响。奔马律不受体位影响。lS3距离距离(jl)S2近，调低；奔马律的三个音间隔距离近，调低；奔马律的三个音间隔距离(jl)大致相等。大致相等。第九页，共二十六页。舒张舒张(shzhng)(s

6、hzhng)晚期奔马律晚期奔马律(late diastolic gallop)n n又称为收缩期前奔马律，第四心音奔马律或房性奔马又称为收缩期前奔马律，第四心音奔马律或房性奔马又称为收缩期前奔马律，第四心音奔马律或房性奔马又称为收缩期前奔马律，第四心音奔马律或房性奔马律。由律。由律。由律。由S4S4、S1S1、S2S2构成，发生于舒张晚期（收缩期前）构成，发生于舒张晚期（收缩期前）构成，发生于舒张晚期（收缩期前）构成，发生于舒张晚期（收缩期前）。n n形成机制形成机制n n心房收缩音。舒张末期心室内压高（压力负荷重），顺应心房收缩音。舒张末期心室内压高（压力负荷重），顺应心房收缩音。舒张末期心

7、室内压高（压力负荷重），顺应心房收缩音。舒张末期心室内压高（压力负荷重），顺应性差，心房必须用力收缩而形成。性差，心房必须用力收缩而形成。性差，心房必须用力收缩而形成。性差，心房必须用力收缩而形成。n n听诊特点听诊特点n n调低、强度弱、调低、强度弱、调低、强度弱、调低、强度弱、S1S1近，心尖近，心尖近，心尖近，心尖(xnjin)(xnjin)部及内上方最响，呼气末清部及内上方最响，呼气末清部及内上方最响，呼气末清部及内上方最响，呼气末清楚。楚。楚。楚。第十页，共二十六页。n n临床意义临床意义n n反映了心室压力负荷过重，心室顺应性差，常见反映了心室压力负荷过重，心室顺应性差，常见于能够

8、引起心室肥厚的疾病。如高血压性心脏病、于能够引起心室肥厚的疾病。如高血压性心脏病、肥厚性心肌肥厚性心肌(xnj)(xnj)病、主动脉办关闭不全。也见于病、主动脉办关闭不全。也见于心肌心肌(xnj)(xnj)损害性疾病，如冠心病、心肌损害性疾病，如冠心病、心肌(xnj)(xnj)病。病。演示(ynsh)第十一页，共二十六页。重叠重叠(chngdi)(chngdi)性奔马律性奔马律(summation gallop)n n当第三心音奔马当第三心音奔马当第三心音奔马当第三心音奔马(bn m)(bn m)律和第四心音奔马律和第四心音奔马律和第四心音奔马律和第四心音奔马(bn m)(bn m)律同时存律

9、同时存律同时存律同时存在时，形成四音律，称为在时，形成四音律，称为在时，形成四音律，称为在时，形成四音律，称为“火车头火车头火车头火车头”奔马奔马奔马奔马(bn m)(bn m)律。律。律。律。n n当心率快到一定值时，当心率快到一定值时，S3、S4重叠在一起，称为重叠在一起，称为重叠性奔马律重叠性奔马律。见于心力衰竭伴心动过速时。见于心力衰竭伴心动过速时。见于心力衰竭伴心动过速时。见于心力衰竭伴心动过速时。S1S2S3S4S1S2演示(ynsh)第十二页，共二十六页。2、开瓣音(opening snap)n n又称为二尖瓣开放又称为二尖瓣开放(kifng)(kifng)拍击音。拍击音。n n

10、在二尖瓣狭窄时，二尖瓣在开放中突然中止在二尖瓣狭窄时，二尖瓣在开放中突然中止而产生。而产生。n n产生机制产生机制舒张早期，血流从左房进入左室，弹性良好的舒张早期，血流从左房进入左室，弹性良好的二尖瓣因瓣膜周围粘连，开放突然中止，瓣叶二尖瓣因瓣膜周围粘连，开放突然中止，瓣叶形成张帆样改变而出现的震动，即拍击音。形成张帆样改变而出现的震动，即拍击音。第十三页，共二十六页。n n听诊特点听诊特点 高调、历时短，清脆，心尖及内侧清楚，呼气末高调、历时短，清脆，心尖及内侧清楚，呼气末高调、历时短，清脆，心尖及内侧清楚，呼气末高调、历时短，清脆，心尖及内侧清楚，呼气末增强。增强。增强。增强。n n临床意

11、义临床意义 见于二尖瓣狭窄。它提示二尖瓣叶弹性、活动良见于二尖瓣狭窄。它提示二尖瓣叶弹性、活动良见于二尖瓣狭窄。它提示二尖瓣叶弹性、活动良见于二尖瓣狭窄。它提示二尖瓣叶弹性、活动良好好好好(lingho)(lingho)。若瓣叶弹性差或合并二尖瓣关闭不全，。若瓣叶弹性差或合并二尖瓣关闭不全，。若瓣叶弹性差或合并二尖瓣关闭不全，。若瓣叶弹性差或合并二尖瓣关闭不全，此因消失。此因消失。此因消失。此因消失。三尖瓣亦然三尖瓣亦然三尖瓣亦然三尖瓣亦然演示(ynsh)第十四页，共二十六页。3、心包(xnbo)(xnbo)叩击音(pericardial knock)n n在缩窄性心包炎时，在缩窄性心包炎时，

12、S2后出现后出现(chxin)(chxin)的一个短促的一个短促附加心音。附加心音。n n形成机理形成机理形成机理形成机理 心包增厚、粘连限制舒张。在快速充盈期，心室舒张突心包增厚、粘连限制舒张。在快速充盈期，心室舒张突心包增厚、粘连限制舒张。在快速充盈期，心室舒张突心包增厚、粘连限制舒张。在快速充盈期，心室舒张突然停止，心室壁震动产生。然停止，心室壁震动产生。然停止，心室壁震动产生。然停止，心室壁震动产生。n n听诊特点听诊特点听诊特点听诊特点 整个心前区皆可闻及。整个心前区皆可闻及。整个心前区皆可闻及。整个心前区皆可闻及。n n临床意义临床意义 缩窄性心包炎，心包增厚、粘连。缩窄性心包炎，

13、心包增厚、粘连。缩窄性心包炎，心包增厚、粘连。缩窄性心包炎，心包增厚、粘连。演示(ynsh)医学全在线 第十五页，共二十六页。（二）收缩期额外(wi)心音又称为收缩又称为收缩(shu su)期喀喇音，它有收缩期喀喇音，它有收缩(shu su)早期早期和收缩和收缩(shu su)中晚期之分。中晚期之分。S1S1杂音(zyn)S2杂音S2第十六页，共二十六页。1 1、收缩、收缩(shu su)(shu su)(shu su)(shu su)早期喀喇音（喷射音）早期喀喇音（喷射音）n n形成机制形成机制n n出现于收缩早期出现于收缩早期出现于收缩早期出现于收缩早期n n主动脉、肺动脉内压高或扩张，心

14、室射血时突发主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室射血时突发主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室射血时突发主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室射血时突发震动；震动；震动；震动；n n其瓣膜其瓣膜其瓣膜其瓣膜(bnm)(bnm)狭窄时，心室射血引起瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜(bnm)(bnm)凸凸凸凸起而震动。起而震动。起而震动。起而震动。n n临床意义临床意义n n见于主动脉瓣狭窄、主动脉办关闭不全、高血压；见于主动脉瓣狭窄、主动脉办关闭不全、高血压；见于主动脉瓣狭窄、主动脉办关闭不全、高血压；见于主动脉瓣狭窄、主动脉办关闭不全、高血压；肺动脉高压、肺动脉瓣

15、狭窄，肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄，肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄，肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄，PDAPDA、ASDASD。第十七页，共二十六页。2、收缩、收缩(shu su)(shu su)中、晚期喀喇音中、晚期喀喇音形成机制形成机制n n出现于收缩中晚期出现于收缩中晚期出现于收缩中晚期出现于收缩中晚期n n因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房，二尖因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房，二尖因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房，二尖因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入左心房，二尖瓣被拉紧，引起瓣被拉紧，引起瓣被拉紧，引起瓣被拉紧，引起“张帆样张帆样张帆样张帆样”改变，产生喀喇音

16、。改变，产生喀喇音。改变，产生喀喇音。改变，产生喀喇音。二尖二尖二尖二尖瓣脱垂瓣脱垂瓣脱垂瓣脱垂(tu chu)(tu chu)。脱垂。脱垂。脱垂。脱垂(tu chu)(tu chu)的二尖瓣产生关闭不全，血液的二尖瓣产生关闭不全，血液的二尖瓣产生关闭不全，血液的二尖瓣产生关闭不全，血液流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣脱垂流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣脱垂流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣脱垂流入左心房，产生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣脱垂(tu(tu chu)chu)综合征。综合征。综合征。综合征。演示(ynsh)第十八页，共二十六页。医学(yxu)全在线 第十九

17、页，共二十六页。舒张早期(zoq)(zoq)奔马律第二十页，共二十六页。收缩期前奔马(bn m)(bn m)律第二十一页，共二十六页。四音律(ynl)(ynl)第二十二页，共二十六页。开瓣音（Opening Snap)第二十三页，共二十六页。Pericardial knock第二十四页，共二十六页。Mitral prolapse-喷射(pnsh)(pnsh)音第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结心脏听诊。医学全在线 。指在原有心音以外新出现的病理性心音。分为舒张早期、舒张晚期奔马律。舒张晚期奔马律(late diastolic gallop)。由S4、S1、S2构成，发生于舒张晚期（收缩期前）。舒张末期心室内压高（压力负荷重），顺应性差，心房必须用力收缩而形成。如高血压性心脏病、肥厚(fi hu)性心肌病、主动脉办关闭不全。当心率快到一定值时，S3、S4重叠在一起，称为重叠性奔马律第二十六页，共二十六页。