医学专题一动脉血气分析(精).ppt

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1、如何如何(rh)看血气分析报告看血气分析报告沈阳军区总医院沈阳军区总医院第一页，共八十六页。为什么测定为什么测定(cdng)动脉血气？动脉血气？维持维持(wich)(wich)生命的指南针生命的指南针第二页，共八十六页。血气(xuq)分析仪直接测定直接测定计算计算(j sun)推算推算SaOSaO2 2；HCOHCO3 3-；BEBEPaOPaO2 2；PaCOPaCO2 2；pHpHAaDOAaDO2 2；分流量分流量(li(li lili ng)ng)；血氧含；血氧含量（量（CaOCaO2 2）；心排血量（）；心排血量（Q QT T）第三页，共八十六页。有价值有价值(jizh)的分析报告取

2、决于三个环节的分析报告取决于三个环节 1分析仪的准确性：分析仪的准确性：常保养常保养 第四页，共八十六页。2取血：取血：准备：患者安静，减少穿刺疼痛准备：患者安静，减少穿刺疼痛 （避免屏气或气促）。（避免屏气或气促）。坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹 容器：容器：玻璃针管最佳玻璃针管最佳(zu ji)抗凝：肝素（钠）抗凝：肝素（钠）取血后：隔绝空气，转动混匀。取血后：隔绝空气，转动混匀。第五页，共八十六页。3送检与贮存：送检与贮存：原则上：即时测定，不易存放原则上：即时测定，不易存放 无条件时：无条件时：04 C，但不宜，但不宜 30 温度对血气的影响温度对血气

3、的影响(yngxing)：气体的容解度随温度上升而降低气体的容解度随温度上升而降低 T 1 C:PO2 1.2%,PCO2 4.3%T :pH ,O2解离曲线右移解离曲线右移 第六页，共八十六页。报告(bogo)分析对呼吸功能状态作出判断对呼吸功能状态作出判断对组织氧合状况适当估计对组织氧合状况适当估计对酸碱平衡类型作出判断对酸碱平衡类型作出判断Measured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaD

4、O2 25 mmHg第七页，共八十六页。海平面、平静呼吸、空气海平面、平静呼吸、空气(kngq)(kngq)条件下条件下 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg 1.1.判断判断(pndun)(pndun)呼吸衰竭及其类型呼吸衰竭及其类型第八页，共八十六页。吸吸O2条件条件(tiojin)(tiojin)下下(1)若若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸可判断为吸O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)若若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可计算可计算(j su

5、n)(j sun)氧合指数，其公式为氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭第九页，共八十六页。鼻导管吸鼻导管吸O2流量流量2L/minPaO280mmHgFiO20.210.0420.29氧合指数氧合指数(zhsh)(zhsh)=PaO2/FiO2=80/0.29276300mmHg提示提示呼吸衰竭呼吸衰竭举例举例(jl)(jl)第十页，共八十六页。2.判别判别(pnbi)急慢性急慢性急性常有急性常有pH改变改变 慢性慢性pH接近正常（代偿）接近正常（代偿）一般持续一般持续(chx)1月以上月以上第十一页，共八十六页。3.对通气对通

6、气(tng q)状况的判断状况的判断PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通作为肺泡通气量的指标，反映通气状况气状况 PaCO2=0.863 CO2产生量产生量(Vco2)/VA =0.863 200/4.5=38 记住记住(j zh)：PaCO2，肺泡通气量不足，肺泡通气量不足 第十二页，共八十六页。4.对换气对换气(hun q)状况判断状况判断AaDO2(alveolar-arterial difference of oxygen)AaDO2 15 mmHg，换气功能障碍，换气功能障碍第十三页，共八十六页。通气通气(tng q)(tng q)血流比血流比上肺野上肺野0.6：0.23.0中肺野

7、中肺野1.0：1.01.0下肺野下肺野2.4：3.80.6全体全体4.0：5.00.8第十四页，共八十六页。吸纯氧吸纯氧15min后，后，PaO2 SB 呼碱：呼碱：AB SB第四十二页，共八十六页。BE正常值正常值:03mmol/L概念概念:标准标准(biozhn)(biozhn)条件下，将条件下，将1升全血或血浆升全血或血浆 滴定到滴定到pH7.47.4所需的酸或碱的量所需的酸或碱的量第四十三页，共八十六页。AG血血Na+浓度减去血浓度减去血Cl和和HCO3的的浓度，等于血浆浓度，等于血浆(xu(xujing)jing)中未测定阴离子中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子与未测定阳离子(UC

8、)的差值的差值正常值正常值:10-20mmol/L第四十四页，共八十六页。如何如何(rh)(rh)分析酸碱失衡分析酸碱失衡第四十五页，共八十六页。PCOPCO2 2作为判定作为判定(pndng)(pndng)(pndng)(pndng)呼吸性酸碱失衡的指标呼吸性酸碱失衡的指标pH pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的美国波士顿的SchwartzSchwartz派主张用派主张用HCOHCO3 3-丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的AstrupAstrup派主张用派主张用BEBE第四十六页，共八

9、十六页。混合型酸碱失衡(sh hn)传统传统(chuntng)认为四型：认为四型：呼酸呼酸呼碱呼碱代酸代酸代碱代碱第四十七页，共八十六页。混合型酸碱失衡(sh hn)新进展：混合性代酸、代碱并代酸新进展：混合性代酸、代碱并代酸（高（高AG或高或高Cl-性）三重性）三重(sn zhn)酸碱酸碱失衡失衡呼酸呼酸呼碱呼碱代酸代酸代碱代碱高高AG代酸代酸高高Cl-代酸代酸第四十八页，共八十六页。酸碱失衡预计(yj)公式代酸：代酸：公式：公式：PCO2=1.5HCO3-+82代偿代偿(di chn)极限：极限：10mmHg代偿时间代偿时间:12-24小时小时HCO3-PCO2PH=PKa+第四十九页，共

10、八十六页。酸碱失衡预计(yj)公式代碱：代碱：公式：公式：PCO2=0.9HCO3-5代偿极限：代偿极限：55mmHg代偿时间代偿时间(shjin):12-24小时小时HCO3-PCO2pH=PKa+第五十页，共八十六页。酸碱失衡预计(yj)公式呼酸：呼酸：公式：公式：HCO3-=0.35PCO25.58 代偿极限代偿极限(jxin)：42-45mmol/L代偿时间代偿时间:3-5dayHCO3-PCO2pH=PKa+第五十一页，共八十六页。酸碱失衡预计(yj)公式呼碱：呼碱：公式：公式：HCO3-=0.49PCO21.72代偿极限代偿极限(jxin)：12-15mmol/L代偿时间代偿时间:

11、3-5dayHCO3-PCO2pH=PKa+第五十二页，共八十六页。单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(sh hn)(sh hn)判断判断第五十三页，共八十六页。HCOHCO3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg 40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 7.40 呼碱呼碱HCOHCOHCOHCO3 3-24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 2 2 40 mmHg40 mmHg40 mmHg40 mmHgpH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱第五十四页，共八十六页。举例举例 pH 7.32pH

12、7.32、HCOHCO3 3-15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg分析分析 PaCOPaCO2 230 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能可能(knng)(knng)(knng)(knng)为呼碱为呼碱 HCOHCO3 3-151524mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸 但因但因pH 7.32pH 7.327.40 7.40 偏酸偏酸结论结论:代酸第五十五页，共八十六页。举例举例 pH 7.42pH 7.42、HCOHCO3 3-19 mmol/L19 mmol/L、PaCOPaCO2 2 29mmHg29

13、mmHg分析分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 HCOHCO3 3-191924 mmol24 mmolL L 可能代酸可能代酸 但因但因pH 7.42pH 7.427.40 7.40 偏碱偏碱结论结论:呼碱呼碱第五十六页，共八十六页。举例举例 pH 7.45pH 7.45、HCOHCO3 3-32 mmol32 mmolL L、PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg分析分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg40 mmHg

14、 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCO3 3-323224 mmol24 mmolL L 可能代碱可能代碱 但因但因pH 7.45pH 7.457.40 7.40 偏碱偏碱结论结论:代碱代碱第五十七页，共八十六页。举例举例(j l)(j l)(j l)(j l)pH:7.35pH:7.35、HCOHCO3 3-32 mmol/L32 mmol/L、PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg分析分析 PaCOPaCO2 2 60 mmHg60 mmHg40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCO3 3-323224 mmol/L 24 mmol/L 可能代碱可

15、能代碱 但因但因pH 7.35pH 7.357.40 7.40 偏酸偏酸结论结论:呼酸呼酸第五十八页，共八十六页。混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡(sh hn)(sh hn)第五十九页，共八十六页。（1 1）PaCO2 2升高同时伴升高同时伴升高同时伴升高同时伴HCO3 3-下降下降举例举例(j l)(j l)pH 7.22、HCO3 3-20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析分析 PaCO2 5040 mmHg40 mmHg、HCOHCO3 3-2024 mmol/L呼酸合并呼酸合并(hbng)(hbng)(hbng)(hbng)代代酸酸第六十页，共八十六页。（2 2 2 2）PaC

16、OPaCOPaCOPaCO2 2 2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-升高升高升高升高(shn o)(shn o)(shn o)(shn o)举例举例举例举例 pH 7.57pH 7.57pH 7.57pH 7.57、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-28 mmol/L28 mmol/L28 mmol/L28 mmol/L、PaCOPaCO2 2 2 2 32 mmHg32 mmHg32 mmHg32 mmHg分析分析 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 23232323240mmHg HCO40mmHg HCO40mmHg HCO40mmHg HC

17、O3 3 3 3-282824 mmol24 mmolL L L L呼碱并代碱呼碱并代碱第六十一页，共八十六页。（3 3）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2和和和和HCOHCOHCOHCO3 3-同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有同步升高或者下降的病人也有 合并合并(hbng)(hbng)(hbng)(hbng)混合性酸碱失衡的可能混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断第六十二页，共八十六页。动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报

18、告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态(dngti)(dngti)观察结合临床表现、病史(bn sh)(bn sh)综合判断第六十三页，共八十六页。代酸常见代酸常见(chn jin)情况情况体内体内H+积蓄积蓄(jx)：如休克，糖尿病等：如休克，糖尿病等HCO3丢失：如腹泻丢失：如腹泻肾功不全肾功不全第六十四页，共八十六页。代碱常见代碱常见(chn jin)情况情况H+丢失：胃液丢失丢失：胃液丢失 碱性药物碱性药物(yow)K，CL 丢失：如利尿等丢失：如利尿等第六十五页，共八十六页。呼酸常见呼酸常见(chn jin)情况情况急

19、性：呼吸中枢麻痹急性：呼吸中枢麻痹(mb)，呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹(mb)，急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。慢性：慢性：COPD第六十六页，共八十六页。呼碱常见呼碱常见(chn jin)情况情况中枢中枢(zhngsh)：N精神病，癔病，高热精神病，癔病，高热水扬酸中毒，妊娠水扬酸中毒，妊娠呼吸机使用不当呼吸机使用不当第六十七页，共八十六页。心衰常见(chn jin)酸碱失衡类型呼碱呼碱呼碱呼碱+代酸代酸代酸代酸代碱代碱呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱代酸代酸+呼酸呼酸第六十八页，共八十六页。静脉血替代动脉血行血气(xuq)(xuq)分析的可行性第六十九页，共八十六页。血气分

20、析原则上应采用动脉血血气分析原则上应采用动脉血特殊特殊(tsh)(tsh)情况下静脉血可替代动脉血情况下静脉血可替代动脉血牢记牢记 静脉血气分析静脉血气分析 可判断酸碱失衡可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能不能判断呼吸功能第七十页，共八十六页。静脉血静脉血pH较动脉血较动脉血pH 低低0.030.030.050.05静脉血静脉血PCO2较动脉血较动脉血PCO2 高高5 57mmHg7mmHg动、静脉血动、静脉血HCO3-大致大致(dzh)(dzh)(dzh)(dzh)相等相等第七十一页，共八十六页。当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用

21、氧增加织利用氧增加(zngji)(zngji)表现为表现为 PaOPaO2 2 正常正常正常正常 PvOPvOPvOPvO2 2 2 2 明显下降明显下降PvOPvO2 2受呼吸功能和循环受呼吸功能和循环受呼吸功能和循环受呼吸功能和循环(xnhun)(xnhun)(xnhun)(xnhun)功能的双重影响功能的双重影响功能的双重影响功能的双重影响第七十二页，共八十六页。如何分如何分析析(fnx)(fnx)酸碱失酸碱失衡？衡？1 一个公式：一个公式：2 两个概念：两个概念：AG与潜在与潜在HCO3-3 三个指标：三个指标：pH,PaCO2,HCO3-4 四个代偿四个代偿compensationH

22、CO3-PCO2PH=PKa+小结小结(xioji)(xioji)(xioji)(xioji)第七十三页，共八十六页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒减少减少减少减少(jinsho)(jinsho)增多增多增多增多代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒（HCOHCO3 3-，pH)pH)（HCOHCO3 3-，pHpH）HCOHCO3 3-HH2 2COCO3 3 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒增多增多增多增多减少减少减少减少呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（HCOHCO3 3-,pH),pH)（HCOHCO3 3-,pH),pH)p

23、H=PK+1 一个公式：一个公式：第七十四页，共八十六页。阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap，AG）AG Na+-(Cl-+HCO3-)潜在潜在HCO3-=AG+实测实测HCO3-两两个个(lin(lin)概概念念2 两个概念：两个概念：AG与潜在与潜在HCO3-第七十五页，共八十六页。潜在(qinzi)HCO3-晚近提出晚近提出(t ch)指排除高指排除高AG代酸对代酸对HCO3-掩掩盖作用之后的盖作用之后的HCO3-其意义可揭示代碱其意义可揭示代碱+高高AG代代酸及三重酸碱失衡中的代碱酸及三重酸碱失衡中的代碱判断三重酸碱失衡时应用潜判断三重酸碱失衡时应用潜在在HCO3-与预计与预计

24、HCO3-比比Na+CL-HCO3-UAUCAG正常值为正常值为124mEq/LAG对于区别对于区别(qbi)代谢性酸中毒的原代谢性酸中毒的原因有重要作用因有重要作用 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)第七十六页，共八十六页。符号符号名称名称正常范围正常范围pH酸碱度酸碱度7.35-7.45PaCO2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氢根浓度碳酸氢根浓度22-26mmol/L3 三个指标：三个指标：pH,PaCO2,HCO3-第七十七页，共八十六页。代代 酸酸 PCO2=1.5HCO3-+82代代 碱碱 PCO2=0.9HCO3-5呼呼 酸酸 HC

25、O3-=0.35PCO25.58呼呼 碱碱 HCO3-=0.49PCO21.72原发失衡原发失衡 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 代偿极限代偿极限呼呼 碱碱 PCO2 HCO3-12-15 mmol/Lmmol/L代代 酸酸 HCO3-PaCO2 10 mmHg代代 碱碱 HCO3-PaCO2 55 mmHg呼呼 酸酸 PCO2 HCO3-42-45 mmol/Lmmol/L4 四个代偿四个代偿compensation第七十八页，共八十六页。酸碱代偿酸碱代偿(di chn)规律规律HCOHCO3 3-、PaCOPaCO2 2任何一个变量的原发变化均任何一个变量的原发变化均可引起可引起(yn

26、q)(ynq)另一变量的另一变量的同向代偿同向代偿性变化性变化原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡决定了原发失衡决定了pHpH值是偏碱还是偏酸值是偏碱还是偏酸第七十九页，共八十六页。酸碱代偿酸碱代偿(di chn)规律规律HCOHCO3 3-和和PaCOPaCO2 2呈相反变化，必有混合性酸呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。碱失衡存在。PaCOPaCO2 2升高伴升高伴HCOHCO3 3-下降下降:呼酸呼酸+代酸代酸 PaCOPaCO2 2下降伴下降伴HCOHCO3 3-升高升高:呼碱呼碱+代碱代碱PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3-明显明显(mngxin)

27、(mngxin)异常伴异常伴pHpH正常考正常考虑混合性酸碱失衡可能虑混合性酸碱失衡可能第八十页，共八十六页。缓冲缓冲(hunchng)系统：系统：1.H2CO3-HCO3-最大的缓冲对，最大的缓冲对，53%2.磷酸盐：磷酸盐：NaH2PO4-Na2HPO43.血浆蛋白系统血浆蛋白系统4.血红蛋白缓冲对：占全血缓冲能力血红蛋白缓冲对：占全血缓冲能力35%肺肺:通过增加或减少通气控制通过增加或减少通气控制CO2肾肾:主要是排出主要是排出H+，重吸收，重吸收HCO3-第八十一页，共八十六页。酸碱失衡酸碱失衡(sh hn)的治疗的治疗要点病因治疗病因治疗呼酸用呼吸机，注意呼酸用呼吸机，注意HCO3p

28、H7.15和和HCO310，给予碱性，给予碱性(jin xn)药药24-HCO3kg0.2BE kg0.2治疗酸中毒注意低钾血症治疗酸中毒注意低钾血症治疗代碱考虑补钾治疗代碱考虑补钾第八十二页，共八十六页。PTE患者患者(hunzh)的动脉血氧分压降低的动脉血氧分压降低 动脉血二氧化碳分压也可降低动脉血二氧化碳分压也可降低 P（Aa）DO2增大增大 PaO2正常者约占正常者约占PTE患者的患者的1223 有气道阻塞性疾病可出现高碳酸血症有气道阻塞性疾病可出现高碳酸血症肺栓塞的血气肺栓塞的血气(xuq)分分析析第八十三页，共八十六页。如何看血气如何看血气(xuq)分析报告分析报告呼吸功能状态呼吸

29、功能状态组织氧合状况组织氧合状况(zhungkung)酸碱平衡类型酸碱平衡类型符号符号正常范围正常范围pH7.35-7.45PaCO2 35-45mmHgHCO3-（AB）22-26mmol/LMeasured ParametersPH 7.40PCO2 44mmHgPO2 65mmHgDerived ParametersSO2 93%HCO3 27 mmol/LSBE 3 mmol/LSBC 27 mmol/LTCO2 64 Vol%AaDO2 25 mmHg第八十四页，共八十六页。8 8 8 8月的幸运月的幸运月的幸运月的幸运(xngyn)(xngyn)(xngyn)(xngyn)花花花花-百合花百合花百合花百合花第八十五页，共八十六页。内容(nirng)总结如何看血气分析(fnx)报告。1.0：1.0。90岁的老人预计PaO21020.339010.062.382.3。8与10：PaCO2如变化8mmHg，PaO2反方向变化10mmHg。血Na+浓度减去血Cl和HCO3的。公式：PCO2=0.9HCO3-5。公式：HCO3-=0.35PCO25.58。H+丢失：胃液丢失。原发失衡变化必大于代偿变化。血红蛋白缓冲对：占全血缓冲能力35%第八十六页，共八十六页。