医学专题一医用监护仪器.ppt

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1、复习复习(fx)听诊器听诊器血压计血压计第一页，共四十四页。常见常见(chnjin)医疗器械简介医疗器械简介医用监护医用监护(jinh)仪器仪器第二页，共四十四页。学习学习(xux)目标目标学习目的学习目的:通过学习各类医用监护仪器的通过学习各类医用监护仪器的基本结构基本结构、技技术指标术指标及及临床应用临床应用等相关知识，为拓展专业知识面，等相关知识，为拓展专业知识面，全面全面(qunmin)(qunmin)认识医疗器械打下良好的基础认识医疗器械打下良好的基础知识要求知识要求:1.掌握多掌握多生理参数床边监护仪生理参数床边监护仪、动态心电监、动态心电监护仪及除颤监护仪的基本工作原理、组成、技

2、术指护仪及除颤监护仪的基本工作原理、组成、技术指标及临床应用；标及临床应用；2.熟悉多参数中央监护仪、心电无线熟悉多参数中央监护仪、心电无线遥测监护仪等的基本结构和临床应用；遥测监护仪等的基本结构和临床应用；3.了解麻醉深了解麻醉深度监护仪的基本结构和临床应用。度监护仪的基本结构和临床应用。能力要求能力要求:1.通过对医用监护仪器的学习，熟练掌握该类通过对医用监护仪器的学习，熟练掌握该类仪器有别于其他医疗器械的技术特征和临床适用对象；仪器有别于其他医疗器械的技术特征和临床适用对象；2.学会该类仪器的操作要点。学会该类仪器的操作要点。第三页，共四十四页。主要主要(zhyo)内容内容监护仪监护仪定

3、义、作用及分类定义、作用及分类监护仪的监护仪的结构结构监护仪的监护仪的测量参数测量参数(cnsh)(cnsh)及主要技术指标及主要技术指标第四页，共四十四页。5你见过监护仪吗？你见过监护仪吗？它一般是监测什么参它一般是监测什么参量？量？应用在那些应用在那些(nxi)(nxi)场合场合？第五页，共四十四页。6监护仪监护仪病人监护仪是一种用以测量和控病人监护仪是一种用以测量和控制病人生理参数、并可与已知设制病人生理参数、并可与已知设定值进行比较，如果出现超差可定值进行比较，如果出现超差可发出报警的装置和系统。发出报警的装置和系统。作用作用(zuyng)(zuyng)和意和意义义测量测量(cling

4、)(cling)控制控制比较比较(bjio)(bjio)报警报警医用监护仪医用监护仪第六页，共四十四页。医用监护仪作用医用监护仪作用监护仪监护仪能够对人体生理参数进行长时间能够对人体生理参数进行长时间连续监测。连续监测。监护仪监护仪能够对检测仪结果进行存储、显能够对检测仪结果进行存储、显示、分析和控制。示、分析和控制。第七页，共四十四页。医用监护仪意义医用监护仪意义监护监护危重病人必须对其进行监测，发危重病人必须对其进行监测，发现险情，立即报警，通知医生及现险情，立即报警，通知医生及时进行抢救。时进行抢救。监护监护某些病症现象出现的时间短暂，某些病症现象出现的时间短暂，需作较长时间的测量（例如

5、需作较长时间的测量（例如24小小时）才能记录到异常现象。时）才能记录到异常现象。第八页，共四十四页。9早期早期(zoq)(zoq)现在现在(xinzi)(xinzi)人工人工(rngng)(rngng)间接、不定时测量病人参数间接、不定时测量病人参数 ，不能及时发现病情，容易导致死亡。不能及时发现病情，容易导致死亡。能进行昼夜连续监视，迅速准确地掌能进行昼夜连续监视，迅速准确地掌能进行昼夜连续监视，迅速准确地掌能进行昼夜连续监视，迅速准确地掌握病人情况，以便医生及时抢救，使握病人情况，以便医生及时抢救，使握病人情况，以便医生及时抢救，使握病人情况，以便医生及时抢救，使死亡率大幅度下降。死亡率大

6、幅度下降。死亡率大幅度下降。死亡率大幅度下降。第九页，共四十四页。10 监护仪与临床诊断仪器不同，它必须监护仪与临床诊断仪器不同，它必须2424小时连续小时连续监护病人的生理参量，检出变化趋势，指出临监护病人的生理参量，检出变化趋势，指出临危情况，供医生作为应急处理和进行治疗的依危情况，供医生作为应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少，最后达到缓解并消除据，使并发症减到最少，最后达到缓解并消除病情病情(bngqng)(bngqng)(bngqng)(bngqng)的目的。的目的。第十页，共四十四页。11监护仪监护仪CCUCCU、ICUICU手术手术(shush)(shush)中和后护理病房

7、中和后护理病房儿科儿科(r k)(r k)新生儿病房新生儿病房高压氧舱等高压氧舱等外伤护理外伤护理(hl)(hl)病房病房分娩室分娩室第十一页，共四十四页。监护监护(jinh)病房病房由监护仪系统，再加上其它必要的设备，由监护仪系统，再加上其它必要的设备，可组成监护病房。可组成监护病房。加强监护病房（加强监护病房（IntensiveCareUnit）应用）应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症病察，并通过有效的干预措施，为重症病人提供规范的、高质的生命人提供规范

8、的、高质的生命(shngmng)(shngmng)支持，支持，改善生存质量。改善生存质量。第十二页，共四十四页。专科专科(zhunk)ICU专科专科ICU实际是专科治疗在高技术支持下的延续：实际是专科治疗在高技术支持下的延续：血管血管(xugun)(xugun)内科的冠心病监护病房（内科的冠心病监护病房（CardiacCareUnit）呼吸内科的呼吸内科的RCU（RespirotaryCareUnit）儿科和新生儿病房（儿科和新生儿病房（PICU/NICU）心胸外科的心胸外科的TCU（ThoracicSurgicalUnit）麻醉科的手术中监护和手术后护理病房（麻醉科的手术中监护和手术后护理病

9、房（RecoveryRoom/SICU）肾病监护室（肾病监护室（RenalCareUnit）现在还不断分出专门收治脑卒中、内、外各专科现在还不断分出专门收治脑卒中、内、外各专科ICU、免、免疫疫ICU、血液、血液ICU。第十三页，共四十四页。血血压压、心率和呼吸数：、心率和呼吸数：维持生命最重要维持生命最重要(zhngyo)(zhngyo)的是心脏的是心脏的泵作用以及肺的呼吸作用。的泵作用以及肺的呼吸作用。心电图：心电图：了解心脏的节律、心电了解心脏的节律、心电传导系统传导系统(xtng)(xtng)状态，状态，了解了解冠状冠状动脉血流的变化、麻醉剂量的动脉血流的变化、麻醉剂量的影响及缺氧状态

10、的有无。影响及缺氧状态的有无。手术室中的手术室中的病人病人(bngrn)监护监护动脉血压：动脉血压：观察大动脉压力波以及动脉末稍压力波的形观察大动脉压力波以及动脉末稍压力波的形态；态；中心静脉压：中心静脉压：在人工心肺机灌流过程中以中心静脉压作在人工心肺机灌流过程中以中心静脉压作为一个重要参数来监视灌流的工作情况。了解输出障为一个重要参数来监视灌流的工作情况。了解输出障碍性的心力衰竭状况及估计静脉血的供应情况。可以碍性的心力衰竭状况及估计静脉血的供应情况。可以此来决定大出血情况下的输血量此来决定大出血情况下的输血量第十四页，共四十四页。脑电：脑电：进行脑手术时，必须监控进行脑手术时，必须监控脑

11、电图的变化；脑电图的变化；用用EEGEEG了解麻醉深度了解麻醉深度(shnd)(shnd)。在进行体外循环时，监视在进行体外循环时，监视脑电图来了解人工心肺机的脑电图来了解人工心肺机的血流灌注情况。血流灌注情况。手术室中的手术室中的病人病人(bngrn)监护监护其它监护：其它监护：用用心音心音来估计低血压时的血压值，用来估计低血压时的血压值，用循环循环血容量血容量来评价循环系统出现的障碍。用测定动脉血中来评价循环系统出现的障碍。用测定动脉血中的的pHpH、PoPo2 2和和PcoPco2 2来监控血液中气体交换情况和酸、碱来监控血液中气体交换情况和酸、碱平衡平衡(pnghng)(pnghng)

12、障碍的变化。障碍的变化。第十五页，共四十四页。单参数单参数(cnsh)监监护仪护仪多参数监护仪多参数监护仪监护仪的分类监护仪的分类1 1、按检测、按检测(jin c)(jin c)参数分参数分第十六页，共四十四页。17床边床边监护仪监护仪中央中央(zhngyng)监护仪监护仪离院离院监护仪监护仪2 2、按适用范围分、按适用范围分第十七页，共四十四页。通用通用(tngyng)监护仪监护仪3.按功能按功能(gngnng)分分专用专用(zhunyng)监护仪监护仪第十八页，共四十四页。194 4、按仪器接收、按仪器接收(jishu)(jishu)方式方式分分通用监护仪通用监护仪专用监护仪专用监护仪第

13、十九页，共四十四页。5.按监护仪按监护仪作用作用分类：分类：纯监护仪纯监护仪抢救抢救(qingji)(qingji)、治疗用监护仪、治疗用监护仪6.按按仪器构造仪器构造(guzo)(guzo)功能功能分类：分类：一体式监护仪一体式监护仪插件式监护仪插件式监护仪第二十页，共四十四页。21医用监护系统医用监护系统(xtng)(xtng)的的结构结构框图框图 第二十一页，共四十四页。22 该系统可分为三大部分：一是电视摄像与放像该系统可分为三大部分：一是电视摄像与放像系统，用以监护病人的活动情况；二是必要系统，用以监护病人的活动情况；二是必要的抢救设备的抢救设备(shbi)(shbi)(shbi)(

14、shbi)，它是整个系统的执行机构，它是整个系统的执行机构，例如输液泵、呼吸机、除颤器、起搏器和反例如输液泵、呼吸机、除颤器、起搏器和反搏器等；三是多种生理参数智能监护仪。搏器等；三是多种生理参数智能监护仪。第二十二页，共四十四页。23l显示记录显示记录(jl)(jl)报警报警l治疗治疗(zhlio)(zhlio)部分部分l数字数字(shz)(shz)处理处理部分部分l模拟处理部分模拟处理部分自动监自动监护系统护系统l信号检测部分信号检测部分第二十三页，共四十四页。24现代现代(xindi)(xindi)监护系统特点监护系统特点无线遥无线遥测技术测技术(jsh)小型化小型化智能化智能化实用化实

15、用化安全性安全性第二十四页，共四十四页。多生理多生理(shngl)参数床边监护仪参数床边监护仪 多生理参数床边监护仪是一多生理参数床边监护仪是一种用来对危重病人的众多生理种用来对危重病人的众多生理（或生化）参数进行连续（或生化）参数进行连续(linx)(linx)、长时间、自动、实时检测，并经长时间、自动、实时检测，并经分析处理后实现多类别的自动报分析处理后实现多类别的自动报警、自动记录的监护装置。警、自动记录的监护装置。第二十五页，共四十四页。多生理参数多生理参数(cnsh)监护仪组成监护仪组成第二十六页，共四十四页。多生理多生理(shngl)参数监护仪组成参数监护仪组成信号检测部分（如传感

16、器和电极等）信号检测部分（如传感器和电极等）信息处理部分（如模拟通道滤波、放大信息处理部分（如模拟通道滤波、放大(fngd)(fngd)、信号变换、数字信号处理等）信号变换、数字信号处理等）终端显示部分（如数据量显示、报警显示、终端显示部分（如数据量显示、报警显示、模拟量显示等）。模拟量显示等）。第二十七页，共四十四页。28心输出量、体温心输出量、体温(twn)(twn)有创血压有创血压(xuy)(xuy)、无创血压、无创血压(xuy)(xuy)血氧饱和度血氧饱和度ECGECG、心律失常、心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)检测检测呼吸波与呼吸频率呼吸波与呼吸频率监护监

17、护监护监护参数参数参数参数第二十八页，共四十四页。29电极电极符号符号色标色标位置位置正电极正电极L L，+黄黄左前腋下线左前腋下线负电极负电极R R，-红红一、二肋骨间，右一、二肋骨间，右参考电极参考电极RFRF，NN黑黑右前腋下线右前腋下线ECGECG监护监护(jinh)(jinh)导联导联监护仪各类参数监护仪各类参数(cnsh)测量测量第二十九页，共四十四页。血压血压(xuy)(xuy)监测监测 测量血压可进行测量血压可进行(jnxng)(jnxng)有创监测有创监测和和无创无创监测监测。有创监测采用的方法为动脉插管。有创监测采用的方法为动脉插管接压力计或压力传感器，这种方法测量接压力计

18、或压力传感器，这种方法测量准确，通常在心血管手术时运用。准确，通常在心血管手术时运用。无创监测传统的方法是听诊法和测振无创监测传统的方法是听诊法和测振法。法。第三十页，共四十四页。体温体温(twn)(twn)监测监测 传传统统的的体体温温测测量量方方法法是是用用水水银银体体温温计计，根根据据热热膨膨胀胀原原理理进进行行测测量量。而而电电子子测测体体温温使使用用温温度度传传感感器器，常常用用的的有有热热敏敏电电阻阻(r(r mn mn din din z)z)和和半半导体温敏器件等。导体温敏器件等。第三十一页，共四十四页。呼吸呼吸(hx)(hx)监护监护 呼呼吸吸监监护护包包括括三三个个方方面面

19、：呼呼吸吸波波形形实实时时显显示示(xinsh)(xinsh)、呼呼吸吸率率（次次/分分钟钟）自自动动计计算算及及潮潮气气量量（每每次次或或每分钟吸入气体体积）的自动计算及显示。每分钟吸入气体体积）的自动计算及显示。第三十二页，共四十四页。33热敏式呼吸(hx)测量呼吸(hx)频率阻抗式呼吸(hx)测量第三十三页，共四十四页。34热敏式呼吸热敏式呼吸(hx)(hx)测量测量n n用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流通过用热敏电阻放在鼻孔处，当鼻孔中气流通过(tnggu)(tnggu)(tnggu)(tnggu)热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生

20、改变。热交换，电阻值发生改变。n n对于换热表面积为对于换热表面积为A A，温度为温度为T T的热敏电阻，的热敏电阻，当感受到鼻孔内温度为当感受到鼻孔内温度为T Tf f的呼吸气流的流动，的呼吸气流的流动，热敏电阻上的对流换热量为热敏电阻上的对流换热量为第三十四页，共四十四页。35n 是对流换热系数，是对流换热系数，TfTf与人体温度接近，与人体温度接近，且恒温。若呼吸流速大，热交换且恒温。若呼吸流速大，热交换Q Q就大就大,因因此此(ync)(ync)(ync)(ync)，热敏电阻温度，热敏电阻温度T T变化也较大变化也较大 。第三十五页，共四十四页。36阻抗阻抗(zkng)(zkng)式呼

21、吸式呼吸测量测量l人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变弛张，人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变弛张，胸廓也交替胸廓也交替(jiot)(jiot)变形，肌体组织的电阻抗变形，肌体组织的电阻抗也交替也交替(jiot)(jiot)变化。变化。阻抗式呼吸测量阻抗式呼吸测量(cling)(cling)是根据肺阻抗变化设是根据肺阻抗变化设计，和心电同用电极。计，和心电同用电极。第三十六页，共四十四页。具体方法是：在胸前锁骨下放置两具体方法是：在胸前锁骨下放置两对电极，一对通以对电极，一对通以62.562.5KHzKHz的高频电流的高频电流(dinli)(dinli)，另一对测量电压信号。将此电压信号经前置放另一对测量电

22、压信号。将此电压信号经前置放大、解调、滤波及放大后就得到呼吸波。将呼大、解调、滤波及放大后就得到呼吸波。将呼吸波经吸波经A/DA/D变换并经计算机数字处理，就可变换并经计算机数字处理，就可以计算出呼吸率。如果用呼吸流量计定标以计算出呼吸率。如果用呼吸流量计定标后，还可以用呼吸波定量计算出潮气量。后，还可以用呼吸波定量计算出潮气量。在监护仪中，呼吸检测与心电检测共同用在监护仪中，呼吸检测与心电检测共同用一对电极。呼吸检测方法还有鼻腔安放热一对电极。呼吸检测方法还有鼻腔安放热敏电阻法、微波多普勒法等。敏电阻法、微波多普勒法等。第三十七页，共四十四页。光电法无损检测血氧饱和度光电法无损检测血氧饱和度

23、的具体的具体方法是：在搏动的动脉血管床方法是：在搏动的动脉血管床(例如指端例如指端)两侧分别安放白光源和两个两侧分别安放白光源和两个(lin)(lin)具有特具有特定波长定波长(650(650nmnm和和805805nm)nm)响应的光探测器，响应的光探测器，光探测器将透过光变成电信号，经放大光探测器将透过光变成电信号，经放大及及A/DA/D转换器后，由计算机处理，计算出转换器后，由计算机处理，计算出血氧饱和度。血氧饱和度。血氧饱和度监测血氧饱和度监测(jin c)(jin c)第三十八页，共四十四页。39心输出量心输出量n n心输出量：是心脏心输出量：是心脏心输出量：是心脏心输出量：是心脏(

24、xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)每分钟射出的血量每分钟射出的血量每分钟射出的血量每分钟射出的血量(L/min)L/min)L/min)L/min)。n n血流量血流量血流量血流量 ：单位时间内流过血管某一截面积的血量：单位时间内流过血管某一截面积的血量：单位时间内流过血管某一截面积的血量：单位时间内流过血管某一截面积的血量（mL/min or L/minmL/min or L/minmL/min or L/minmL/min or L/min）。）。）。）。因此可以用肺动脉或主因此可以用肺动脉或主因此可以用肺动脉或主因此可以用肺动脉或主动脉中的血流量作为心输出量。动脉中的

25、血流量作为心输出量。动脉中的血流量作为心输出量。动脉中的血流量作为心输出量。n n每搏输出量：每次心搏的血液输出量。每搏输出量：每次心搏的血液输出量。每搏输出量：每次心搏的血液输出量。每搏输出量：每次心搏的血液输出量。n n心输出量心输出量心输出量心输出量=每搏输出量每搏输出量每搏输出量每搏输出量 心率心率心率心率FickFick法法热稀释热稀释(xsh)(xsh)法法第三十九页，共四十四页。40FickFick法法以氧为指示剂，通过测肺动脉和肺静脉的氧浓以氧为指示剂，通过测肺动脉和肺静脉的氧浓度度(nngd)(nngd)来实现。来实现。dV/dtdV/dt是肺氧消耗量，它等于是肺氧消耗量，它

26、等于(dngy)(dngy)吸人气氧含量与呼吸人气氧含量与呼出气氧含量之差，用肺活量计测定，出气氧含量之差，用肺活量计测定，CaCa用动脉心导用动脉心导管测定。管测定。第四十页，共四十四页。41热稀释热稀释(xsh)(xsh)法法是采用冷生理盐水是采用冷生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)作为指示剂作为指示剂,具具有热敏电阻的有热敏电阻的Swan-GanzSwan-Ganz漂浮导管作为心导管漂浮导管作为心导管,热敏电阻置于心动脉热敏电阻置于心动脉,向右心房注入冷生理盐水向右心房注入冷生理盐水.心输出量可由心输出量可由Stewart-HamiltonStewart-Hamil

27、ton方程确定方程确定:第四十一页，共四十四页。热稀释热稀释(xsh)(xsh)法法1.081.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，度有关的常数，b b0 0是单位是单位(dnwi)(dnwi)换算系数，换算系数，C CT T是相关系数，是相关系数，V Vi i和和T Ti i是冷生理盐水的注入量是冷生理盐水的注入量和温度，和温度，T Tb b和和TTb b是血液温度和变化量。冷是血液温度和变化量。冷生理盐水可以用生理盐水可以用0 044的冰水液，也可用的冰水液，也可用19192525的室温液。的室温液。第四十二页，共四十四页。43监护仪监护仪灵敏

28、度灵敏度精度精度(jn(jn d)d)频率特性频率特性输入阻抗输入阻抗(sh r z(sh r z kn)kn)CMRRCMRR漏电流漏电流(dinli)(dinli)监护仪监护仪灵敏度灵敏度精度精度频率特性频率特性输入阻抗输入阻抗CMRRCMRR漏电流漏电流监护仪的主要技术指标监护仪的主要技术指标精度精度频率特性频率特性输入阻抗输入阻抗CMRRCMRR漏电流漏电流监护仪监护仪输入信号量程输入信号量程精度精度频率特性频率特性输入阻抗输入阻抗CMRRCMRR漏电流漏电流第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结复习。专科ICU实际是专科治疗在高技术支持下的延续：。血管内科的冠心病监护病房（CardiacCareUnit）。呼吸内科的RCU（RespirotaryCareUnit）。麻醉科的手术中监护和手术后护理病房（RecoveryRoom/SICU）。肾病监护室（RenalCareUnit）。该系统可分为(fnwi)三大部分：一是电视摄像与放像系统，用以监护病人的活动情况。每搏输出量：每次心搏的血液输出量。漏电流第四十四页，共四十四页。