医学专题一危重症常用血流动力学和氧输送监测.ppt

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1、危重症常用危重症常用(chn(chn yn yn )血流动力学监测血流动力学监测宁德市闽东医院宁德市闽东医院(yyun)重症医学科重症医学科刘火根刘火根第一页，共三十页。v血流动力学检测的意义血流动力学检测的意义v有创动脉血压监测有创动脉血压监测v肺动脉压监测肺动脉压监测v中心静脉压监测中心静脉压监测v脉搏指示剂连续心排血量监测脉搏指示剂连续心排血量监测v心阻抗血流图心阻抗血流图v心脏形态功能心脏形态功能(gngnng)监测监测v肺水监测肺水监测v氧代谢监测氧代谢监测第二页，共三十页。Company Logo血流动力学检测血流动力学检测(jin c)(jin c)的意义的意义v定量、动态、连续

2、监测循环系统中血液运动的规定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律律(gul)v反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗v了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗v必须综合评价必须综合评价第三页，共三十页。Company Logo血流动力学检测血流动力学检测(jin c)(jin c)的分类的分类v体循环监测参数体循环监测参数 HR,BP,CVP,CO,SVRv肺循环监测参数肺循环监测参数 PAP,PAWP,PVRv氧动力氧动力(dngl)监测参数监测参数 DO2,VO2v氧代谢监测参数氧代谢监测参数 Lactin,SaO

3、2,SvO2,ScvO2第四页，共三十页。Company Logo血流动力学检测血流动力学检测(jin c)(jin c)的分类的分类v反映全身灌注反映全身灌注(gunzh)的指标的指标 DO2,VO2,Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2v反映器官灌注的指标反映器官灌注的指标 意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；消化道黏膜消化道黏膜pH值，黏膜动脉值，黏膜动脉CO2分压分压，舌下，舌下CO2分压分压第五页，共三十页。Company Logo1.1.有创动脉有创动脉(dn

4、gmi)(dngmi)血压监测血压监测v各类危重症患者均可采用各类危重症患者均可采用v冲洗装置、套管针、压力连接管、换能器、监护仪冲洗装置、套管针、压力连接管、换能器、监护仪v桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉v周围动脉直视穿刺置管、切开置管周围动脉直视穿刺置管、切开置管v有创血压有创血压无创血压，不同部位无创血压，不同部位(bwi)的压力不同、校的压力不同、校零、冲洗、零、冲洗、3天天v并发症：栓塞、感染、出血并发症：栓塞、感染、出血第六页，共三十页。Company Logo第七页，共三十页。Company Logo第八页，共三十页。Compan

5、y Logo第九页，共三十页。Company Logo2.2.肺动脉压肺动脉压PAPPAP监测监测(jin c)(jin c)v血流动力学不稳定或氧合异常者血流动力学不稳定或氧合异常者v肺动脉导管肺动脉导管PAC（Swan-Ganz漂浮漂浮导管导管）v禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高压、支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高压、严重缺氧、出血严重缺氧、出血(ch xi)倾向、心脏附壁血栓倾向、心脏附壁血栓vPAC嵌入嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼气第一分支，尖端在左房水平，呼气终末测终末测PAWPv

6、并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管打结、打结、PA破裂、破裂、PA栓塞、感染栓塞、感染第十页，共三十页。Company Logo第十一页，共三十页。Company Logov低血容量低血容量v补液后，补液后，PAWP回升，回升，CI增加，提示心功能正常，增加，提示心功能正常，CO下降由有效下降由有效(yuxio)循环血量不足所致循环血量不足所致vPAWP增高到增高到15-18mmHg，CI无无增加或降低，增加或降低，提示心脏病变或后负荷增加提示心脏病变或后负荷增加肺动脉压监测肺动脉压监测(jin c)第十二页，共三十页。Company Logo

7、肺动脉压监测肺动脉压监测(jin c)v肺淤血肺淤血(yxu)平均平均PAWP(mmHg)心源性肺心源性肺淤血淤血30明显肺水肿明显肺水肿第十三页，共三十页。Company Logo肺动脉压监测肺动脉压监测(jin c)v心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)分型分型肺充血肺充血(PAWP18mmHg)周围灌注不足周围灌注不足（CI7ml/kg为肺水肿阈值为肺水肿阈值vEVLW/ITBV反映肺血管通透性，正常反映肺血管通透性，正常(zhngchng)0.25v受受PEEP影响影响第二十五页，共三十页。Company Logo8.氧代谢氧代谢(dixi)监测监测v氧输送氧输送DO2 DO2

8、=CICaO210 CaO2=Hb1.34SaO2+PaO20.003 500-600ml/min.m2v氧消耗氧消耗(xioho)VO2 VO2=CI(CaO2-CvO2)10 CvO2=Hb1.34SvO2+PvO20.003 160-220ml/min.m2v氧摄取率氧摄取率O2ER O2ER=VO2/DO2 23-30%第二十六页，共三十页。Company Logo氧代谢氧代谢(dixi)监测监测v混合混合(hnh)静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度SvO2 从肺动脉抽取从肺动脉抽取 参考值参考值60-80%v中心中心静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度ScvO2 从中心静脉抽取从中心静脉抽取 比比

9、SvO2高高5-15%v反映组织代谢反映组织代谢v早期发现休克并指导液体复苏早期发现休克并指导液体复苏第二十七页，共三十页。Company Logo氧代谢氧代谢(dixi)监测监测v动脉血乳酸动脉血乳酸(r sun)1-1.5mmol/Lv动脉血乳酸清除率动脉血乳酸清除率 （初次乳酸值（初次乳酸值-12h后乳酸值）后乳酸值）/初次乳酸值初次乳酸值第二十八页，共三十页。Company Logo谢 谢第二十九页，共三十页。Company Logo内容(nirng)总结危重症常用血流动力学监测。Company Logo。定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律。周围动脉直视穿刺置管、切开置管。肺动脉导管PAC（Swan-Ganz漂浮导管）。用压力指标反映容量指标，受心室顺应性影响。锁骨下静脉、颈内静脉。心功能不全或血容量不足伴容量血管收缩。脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量结合。彩色室壁运动分析技术(jsh)CK评价左心室节段运动功能。高静水压性肺水肿（心源性肺水肿）第三十页，共三十页。