医学专题一呼吸衰竭.ppt

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1、呼吸衰竭呼吸衰竭第一页，共五十一页。一、概念(ginin)(ginin)呼吸衰竭（呼吸衰竭（Respiratory failure)：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在障碍以致在障碍以致在障碍以致在静息状态下静息状态下亦不能维持足够的气体亦不能维持足够的气体亦不能维持足够的气体亦不能维持足够的气体(qt)(qt)交换，导致交换，导致交换，导致交换，导致低氧血症低氧血症(PaOPaOPaOPaO2 2 2 260 mmHg)60 mmHg)60

2、mmHg)60 mmHg)伴伴/不伴不伴高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症高碳酸血症(PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 250 mmHg)50 mmHg)50 mmHg)50 mmHg)，进而引起一系列病理生理改变和相应，进而引起一系列病理生理改变和相应，进而引起一系列病理生理改变和相应，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的临床表现的临床表现的临床表现的综合征综合征。明确明确诊断有断有赖于血气分析。于血气分析。第二页，共五十一页。诊断呼衰的血气断呼衰的血气(xuq)(xuq)标准：准：在在海平面海平面吸入吸入一个大气压空气一个大气压空气、静息状态静息状态、排除心内解剖分流和原发于心

3、排血量降低排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等等因素因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)条件下：条件下：动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO PaO2 2）60mmHg60mmHg伴伴/不伴有二氧化碳分压（不伴有二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）50mmHg50mmHg呼吸衰竭呼吸衰竭第三页，共五十一页。呼吸衰竭呼吸衰竭高碳酸高碳酸(tn sun)(tn sun)-低氧性低氧性呼衰（呼衰（型）型）低氧性呼低氧性呼衰衰（型）型）急性急性(jxng)呼呼衰衰慢性慢性(mn xng)呼呼衰衰急性呼急性呼衰衰慢性呼慢性呼衰衰第四页，共五十一页。二、呼吸衰竭发生二、呼吸衰竭发生(fs

4、hng)(fshng)的的病理生理机制病理生理机制第五页，共五十一页。呼衰主要病理生理呼衰主要病理生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)改变改变-缺缺O2和和CO2潴留潴留发生机制：发生机制：1 1 肺泡通气不足肺泡通气不足 2 2 通气通气/血流（血流（V/Q)比例失比例失调 3 3 弥散障碍弥散障碍 4 4 肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5 5 氧耗量增加氧耗量增加 第六页，共五十一页。肺泡(fipo)O2，CO2分压肺泡(fipo)通气量（L/min）02CO2PAO2，PACO2与肺泡与肺泡(fipo)通气量曲线：通气量曲线：随肺泡通气量下降，随肺泡

5、通气量下降，PACO2 PAO2150mmHg（1）肺泡通气不足肺泡通气不足第七页，共五十一页。在肺组织，要在肺组织，要维持正常持正常O2、CO2交交换，肺泡通气和血流，肺泡通气和血流灌注灌注(gunzh)(gunzh)比例（比例（V/Q)必必须协调肺泡肺泡(fipo)毛细血管毛细血管气体气体(qt)肺肺泡泡（2）通气）通气/血流比例（血流比例（V/Q)失失调调第八页，共五十一页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)肺泡通气肺泡通气 4 4升升/min 心排血量心排血量5 5升升/minmin 保持保持V/Q0.8,0.8,肺可肺可获得最大得

6、最大换气效率气效率！（V/Q）=0.8(4/5)=0.8(4/5)肺通气肺通气(tng q)6升升/min 肺泡通气肺泡通气 4升升/min第九页，共五十一页。V/QV/Q失失失失调调主要影响主要影响主要影响主要影响O2 2 、而而无无CO2 2 原因原因原因原因 1.1.1.1.A A-V V氧分氧分氧分氧分压压差（差（差（差（59595959mmHgmmHg）比）比）比）比COCO2 2分分分分压压差（差（差（差（5.95.95.95.9mmHgmmHg）大）大）大）大10101010倍倍倍倍.2.2.2.2.正常肺泡组织其血氧饱和度已在正常肺泡组织其血氧饱和度已在正常肺泡组织其血氧饱和度

7、已在正常肺泡组织其血氧饱和度已在S S形氧离曲形氧离曲形氧离曲形氧离曲线线平台，平台，平台，平台，COCO2 2解解解解离曲离曲离曲离曲线线呈直呈直呈直呈直线线(zhxin)(zhxin)，正常肺泡组织代偿性，正常肺泡组织代偿性，正常肺泡组织代偿性，正常肺泡组织代偿性多通气后多通气后多通气后多通气后，不能，不能，不能，不能多多多多携携携携带带OO2 2 ，而，而，而，而可以排出更多的可以排出更多的可以排出更多的可以排出更多的COCO2 2.第十页，共五十一页。（3）弥散）弥散(msn)(msn)障碍障碍指指O2、CO2等等气气体体通通过过肺肺泡泡膜膜进进行行交交换换的物理弥散的物理弥散(msn

8、)(msn)过程发生障碍。过程发生障碍。O2的弥散能力仅为的弥散能力仅为CO2的的1/20。故弥散障碍通常以故弥散障碍通常以低氧血症低氧血症为主。为主。O2CO2肺泡肺泡(fipo)毛细血毛细血管管第十一页，共五十一页。（4）肺内动）肺内动-静脉解剖静脉解剖(jipu)分流增分流增加加肺肺A-V瘘，肺泡瘘，肺泡(fipo)萎陷，肺不张，肺水肿萎陷，肺不张，肺水肿时时肺动脉内的静脉血未经氧合直接肺动脉内的静脉血未经氧合直接(zhji)流入肺静脉流入肺静脉，导致，导致PaO2第十二页，共五十一页。大于大于30分流时，导致临床分流时，导致临床(ln chun)(ln chun)上顽固性低上顽固性低氧

9、血症氧血症！（如！（如ARDS)吸吸吸吸100100氧时氧时氧时氧时分流量分流量分流量分流量 PO2 PO2水平水平水平水平15 400 mmHg20%300 mmHg20%300 mmHg25%160 mmHg30%100 mmHg30%100 mmHg50%50 mmHg50%50 mmHg注意：人不能长时间吸纯氧！注意：人不能长时间吸纯氧！（吸纯氧大于（吸纯氧大于8小时出现氧中毒）小时出现氧中毒）第十三页，共五十一页。发热发热 寒颤寒颤 抽搐抽搐(chuch)呼吸困难呼吸困难机机体体(jt)耗耗氧氧量量 缺氧缺氧(qu yn)加重加重氧耗：正常氧耗：正常250ml/min,寒战：寒战：5

10、00ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍（5）氧耗量）氧耗量氧耗量增加是呼吸功能不氧耗量增加是呼吸功能不 全时加全时加 重缺氧的原因之一重缺氧的原因之一第十四页，共五十一页。缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留(zhli)(zhli)对人体的影响对人体的影响中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统循环系统呼吸系统肝、造血系统酸碱平衡电解质第十五页，共五十一页。病因(bngyn)(bngyn)1、气道阻塞性病变COPDCOPD，哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞，引起，哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞，引起，哮喘，肺肿瘤等致气道阻塞，引起，哮喘

11、，肺肿瘤等致气道阻塞，引起肺通气不足或伴肺通气不足或伴肺通气不足或伴肺通气不足或伴V/QV/Q比例失调比例失调比例失调比例失调(b l sh dio)(b l sh dio)。肺癌肺癌肺癌肺癌-大气道阻塞大气道阻塞大气道阻塞大气道阻塞 COPD-COPD-小气道阻塞小气道阻塞小气道阻塞小气道阻塞 第十六页，共五十一页。2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、弥散面积(min j)(min j)减少、通气下降、通气/血流比例失调 呼吸衰竭肺纤维化晚期肺纤维化晚期(wnq)蜂窝肺蜂窝肺 SARS！第十七页，共五十一页。3、肺血管疾病、肺血管疾病-V/Q比例失调比例失

12、调 如肺栓塞如肺栓塞4、胸壁及胸膜疾病、胸壁及胸膜疾病-低通气、弥散障碍低通气、弥散障碍(zhng i)(zhng i)气胸，大量胸水，连枷胸气胸，大量胸水，连枷胸5、神经肌肉系统疾病、神经肌肉系统疾病-低通气低通气 脑血管意外、重症肌无力脑血管意外、重症肌无力第十八页，共五十一页。1 1 肺泡通气不足肺泡通气不足 2 2 通气通气/血流（血流（V/Q)比例失比例失调(b l sh dio)(b l sh dio)(b l sh dio)(b l sh dio)3 3 弥散障碍弥散障碍 4 4 肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5 5 氧耗量增加氧耗量增加 肺泡通气不足肺泡通气不足低

13、氧血症低氧血症高高CO2血症血症呼吸衰竭呼吸衰竭发生机制发生机制(jzh)总结总结第十九页，共五十一页。临床表现临床表现 呼吸困难：表现为呼吸频率、节律和幅度的呼吸困难：表现为呼吸频率、节律和幅度的呼吸困难：表现为呼吸频率、节律和幅度的呼吸困难：表现为呼吸频率、节律和幅度的 改变。改变。紫绀：当紫绀：当紫绀：当紫绀：当SaOSaOSaOSaO2 285859090时出现，但缺氧不一时出现，但缺氧不一 定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显；定有紫绀。红细胞增多者紫绀更明显；贫贫血血(pnxu)(pnxu)(pnxu)(pnxu)者者则则紫紫绀绀不不明明显显或或不不出出现现；严严重重休休 克时克时Pa

14、OPaO2 2 2 2尚正常也可出现紫绀。尚正常也可出现紫绀。尚正常也可出现紫绀。尚正常也可出现紫绀。精神神经症状：兴奋症状如失眠、烦躁等，精神神经症状：兴奋症状如失眠、烦躁等，精神神经症状：兴奋症状如失眠、烦躁等，精神神经症状：兴奋症状如失眠、烦躁等，CO CO CO CO2 2潴留加重则发生肺脑。潴留加重则发生肺脑。潴留加重则发生肺脑。潴留加重则发生肺脑。第二十页，共五十一页。血液循环系统症状：心率增快、血压升高、肺血液循环系统症状：心率增快、血压升高、肺血液循环系统症状：心率增快、血压升高、肺血液循环系统症状：心率增快、血压升高、肺 动脉高压、右心衰竭。静脉充盈、多汗、动脉高压、右心衰竭

15、。静脉充盈、多汗、球结膜球结膜球结膜球结膜(jim)(jim)(jim)(jim)充血水肿、搏动性头痛等。晚期血充血水肿、搏动性头痛等。晚期血充血水肿、搏动性头痛等。晚期血充血水肿、搏动性头痛等。晚期血 压下降、心律失常、心跳停搏。压下降、心律失常、心跳停搏。压下降、心律失常、心跳停搏。压下降、心律失常、心跳停搏。消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐消化和泌尿系统症状：转氨酶、尿素氮或肌酐 升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。升高；蛋白和管型尿；上消化道出血等。升高；蛋白和管

16、型尿；上消化道出血等。酸碱失衡和水、电解质紊乱：酸碱失衡和水、电解质紊乱：酸碱失衡和水、电解质紊乱：酸碱失衡和水、电解质紊乱：呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱；低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。低钠、低氯、高钾或低钾、低钙等。第二十一页，共五十一页。肺性脑病肺性脑病 临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分型分型：抑制型抑制型抑制型抑制型 兴奋型兴奋型兴奋型兴奋型 不定型不定型不定型不定型 临床分级临床分级临床分级临床分级：轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠轻型：神志恍惚

17、、淡漠、嗜睡（睡眠轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠轻型：神志恍惚、淡漠、嗜睡（睡眠(shumin)(shumin)(shumin)(shumin)时间颠倒）、时间颠倒）、时间颠倒）、时间颠倒）、精神异常或兴奋，而无神经系统异常体征。精神异常或兴奋，而无神经系统异常体征。精神异常或兴奋，而无神经系统异常体征。精神异常或兴奋，而无神经系统异常体征。中型：浅昏迷、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，中型：浅昏迷、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，中型：浅昏迷、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，中型：浅昏迷、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种刺激反应迟钝，而无上消化道出血对各种刺激反应迟钝，而无上消化道出血对各种

18、刺激反应迟钝，而无上消化道出血对各种刺激反应迟钝，而无上消化道出血 或或或或DICDICDICDIC等并发症。等并发症。等并发症。等并发症。重型：昏迷或抽搐，对各种刺激无反应、反射消失重型：昏迷或抽搐，对各种刺激无反应、反射消失重型：昏迷或抽搐，对各种刺激无反应、反射消失重型：昏迷或抽搐，对各种刺激无反应、反射消失 或出现病理性神经体征，可合并上消化道出或出现病理性神经体征，可合并上消化道出或出现病理性神经体征，可合并上消化道出或出现病理性神经体征，可合并上消化道出 血、血、血、血、DICDICDICDIC或休克等。或休克等。或休克等。或休克等。第二十二页，共五十一页。诊诊 断断呼吸衰竭的确诊

19、主要呼吸衰竭的确诊主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)靠动脉血气分析。靠动脉血气分析。根据病史、缺根据病史、缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2潴留的临床表现，潴留的临床表现，血气血气(xuq)(xuq)(xuq)(xuq)分析示：分析示：PaOPaO2 260mmHg60mmHg和（或）和（或）PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg第二十三页，共五十一页。血气分析血气分析(fnx)(fnx)常用指标常用指标 pHpHpHpH（7.35-7.457.35-7.457.35-7.457.35-7.45）PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2（35-45mm

20、Hg35-45mmHg35-45mmHg35-45mmHg）PaOPaOPaOPaO2 2 2 2（80-100mmHg80-100mmHg80-100mmHg80-100mmHg）PaOPaOPaOPaO2 2 2 2=102=102=102=102（0.330.330.330.33 年龄）年龄）年龄）年龄）mmHgmmHgmmHgmmHg HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-（AB,22-27mmol/LAB,22-27mmol/LAB,22-27mmol/LAB,22-27mmol/L）实际碳酸氢根实际碳酸氢根实际碳酸氢根实际碳酸氢根 TCOTCOTCOTCO2 2 2 2（24-3

21、2mmol/L24-32mmol/L24-32mmol/L24-32mmol/L）二氧化碳总量二氧化碳总量二氧化碳总量二氧化碳总量 BEbBEbBEbBEb（0 0 0 0 3mmol/L3mmol/L3mmol/L3mmol/L）剩余剩余剩余剩余(shngy)(shngy)碱碱碱碱 SBCSBCSBCSBC（SB,22-27mmol/LSB,22-27mmol/LSB,22-27mmol/LSB,22-27mmol/L）标准碳酸氢根标准碳酸氢根标准碳酸氢根标准碳酸氢根 BEecfBEecfBEecfBEecf（0 0 0 0 3mmol/L3mmol/L3mmol/L3mmol/L）细胞外液

22、缓冲碱细胞外液缓冲碱细胞外液缓冲碱细胞外液缓冲碱 SaOSaOSaOSaO2 2 2 2（96969696 3 3 3 3）第二十四页，共五十一页。低氧血症的程度低氧血症的程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)PaOPaO2 2 SaOSaO2 2 发绀发绀 轻度轻度(qn d)(qn d)(qn d)(qn d)：50mmHg 50mmHg 8080 无无 中度：中度：30-50mmHg 60-8030-50mmHg 60-80 有有 重度：重度：30mmHg 30mmHg 6060 显著显著第二十五页，共五十一页。单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(sh hn)(sh hn

23、)(sh hn)(sh hn)的预计代偿公式的预计代偿公式原发失衡原发失衡原发失衡原发失衡 原发变化原发变化原发变化原发变化 代偿反应代偿反应代偿反应代偿反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)预计代偿公式预计代偿公式预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限代偿极限代偿极限 代代代代 酸酸酸酸 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2 PCO PCO PCO PCO2 2 2 2=1.5=1.5=1.5=1.5 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-8 8 8 8 2 10mmHg2 10mmHg2 10m

24、mHg2 10mmHg 代代代代 碱碱碱碱 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 2 PCO PCO PCO PCO2 2 2 2=0.9=0.9=0.9=0.9 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-5 55mmHg5 55mmHg5 55mmHg5 55mmHg 呼呼呼呼 酸酸酸酸 PCO PCO PCO PCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-急性：急性：急性：急性：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-升高升高升高升高3-4 mmol/L 30mmol/L 3-4 mmol/L 30mmol

25、/L 3-4 mmol/L 30mmol/L 3-4 mmol/L 30mmol/L 慢性：慢性：慢性：慢性：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=0.35=0.35=0.35=0.35 PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 5.58 5.58 5.58 5.58 42-45mmol/L42-45mmol/L42-45mmol/L42-45mmol/L 呼呼呼呼 碱碱碱碱 PCO PCO PCO PCO2 2 2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-急性：急性：急性：急性：HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-=0.2=0.2=0.2=0.2 PCOPCOPCOPC

26、O2 2 2 2 2.5 18mmol/L2.5 18mmol/L2.5 18mmol/L2.5 18mmol/L 慢性：慢性：慢性：慢性：HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-=0.5=0.5=0.5=0.5 PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 2.5 12-15mmol/L2.5 12-15mmol/L2.5 12-15mmol/L2.5 12-15mmol/L第二十六页，共五十一页。举例举例举例举例(j l)(j l)(j l)(j l)：pH 7.34pH 7.34pH 7.34pH 7.34、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 60mmHg60mmHg60mm

27、Hg60mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3-31mmol/L31mmol/L31mmol/L31mmol/L 分析：分析：分析：分析：PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg，pH 7.34 pH 7.34 pH 7.34 pH 7.347.407.407.407.40偏酸，诊断为呼酸。偏酸，诊断为呼酸。偏酸，诊断为呼酸。偏酸，诊断为呼酸。预计：预计：预计：预计：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=正常正常正常正常HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-0.350.350.350

28、.35 PCOPCOPCOPCO2 2 2 2 5.585.585.585.58 =24 =24 =24 =240.350.350.350.35(60-40)(60-40)(60-40)(60-40)5.585.585.585.58 =31 =31 =31 =31 5.58=5.58=5.58=5.58=25.4225.4225.4225.4236.5836.5836.5836.58 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 实测实测实测实测:HCO:HCO:HCO:HCO3 3 3 3-31313131mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L在此范围内。在此范围内。在此

29、范围内。在此范围内。结论：结合病史结论：结合病史结论：结合病史结论：结合病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)可诊断可诊断可诊断可诊断慢性呼酸慢性呼酸慢性呼酸慢性呼酸。第二十七页，共五十一页。治治 疗疗 处理原则处理原则：保持呼吸道通畅，改善通气和氧合功能，保持呼吸道通畅，改善通气和氧合功能，纠纠正正(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)缺缺O O2 2、COCO2 2潴潴留留以以及及代代谢谢功功能能紊乱；紊乱；预防或减轻并发症的发生及其程度；预防或减轻并发症的发生及其程度；积极治疗基础疾病中可逆性病变成分。积极治疗基础疾病中可逆性病变成分。第二

30、十八页，共五十一页。一、保持一、保持(boch)(boch)(boch)(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅 清清清清除除除除呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物或或或或异异异异物物物物，促促进进(cjn)(cjn)分分泌泌物物排排出出：呼呼吸吸道道的的湿湿化化与与雾雾化化、补补液液、祛祛痰痰药药物物（氨氨溴溴索索、必必嗽嗽平平）。刺刺激激咳咳嗽嗽、促促进进(cjn)(cjn)排排痰痰、拍拍背。背。扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管 （氨茶碱、（氨茶碱、（氨茶碱、（氨茶碱、2 2 2 2受体兴奋剂、激素等）受体兴奋剂、激素等）受体兴奋剂、激素等）受体兴奋剂、激素等）建立人工气道建

31、立人工气道建立人工气道建立人工气道 （经鼻气管插管或气管切开）（经鼻气管插管或气管切开）第二十九页，共五十一页。2 2受体兴奋剂受体兴奋剂：解除气道痉挛：解除气道痉挛：2受体激动剂雾受体激动剂雾化化(w hu)(w hu)吸入（吸入（0.5%沙丁胺醇、特布他林）或口服沙丁胺醇、特布他林）或口服如沙丁胺醇（舒喘灵）如沙丁胺醇（舒喘灵）2-4mg2-4mg，1 1日日3 3次，次，或特布他林（博利康尼）或特布他林（博利康尼）2.5-5mg2.5-5mg，1 1日日3 3次。次。万托林万托林雾化剂雾化剂 M M M M受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂：主主主主要要要要作作作作用用用用于于于于

32、抑抑抑抑制制制制气气气气管管管管平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌内内内内迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经的的的的运运运运动动动动(yndng)(yndng)能神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用，能神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用，能神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用，能神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用，如爱喘乐、可必特雾化吸入。如爱喘乐、可必特雾化吸入。如爱喘乐、可必特雾化吸入。如爱喘乐、可必特雾化吸入。第三十页，共五十一页。氨茶碱：用法氨茶碱：用法0.250.5静脉点滴。静脉点滴。注意注意：氨茶氨茶碱碱不宜不宜(by)(by)(by)(by)用量用量 过大或推注过速；个体差异过大或推注过速；个体

33、差异较大；肝病、心衰及使用较大；肝病、心衰及使用大环内脂类抗生素、大环内脂类抗生素、喹诺酮喹诺酮 类、类、H H2 2受体拮抗剂等药物时受体拮抗剂等药物时宜减量。宜减量。二、氧二、氧 疗疗第三十一页，共五十一页。型呼衰：较高氧浓度型呼衰：较高氧浓度(nngd)(nngd)(nngd)(nngd)（35%35%）型呼衰：低浓度（型呼衰：低浓度（35%35%）持续给氧）持续给氧 （1 12 L/min2 L/min，15h/d15h/d以上）以上）呼吸中枢对呼吸中枢对呼吸中枢对呼吸中枢对COCOCOCO2 2反应差；反应差；高浓度高浓度高浓度高浓度O O O O2 2解除低解除低O O2 2性肺血

34、管收缩性肺血管收缩(shu su)(shu su)(shu su)(shu su)，加重，加重 通气与血流比例失调，通气与血流比例失调，PaCOPaCO2 2进一步升高。进一步升高。进一步升高。进一步升高。氧疗的方法：鼻导管或鼻塞给氧氧疗的方法：鼻导管或鼻塞给氧氧疗的方法：鼻导管或鼻塞给氧氧疗的方法：鼻导管或鼻塞给氧 F FI IO O O O2 2=21+4=21+4 吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）第三十二页，共五十一页。三、增加通气三、增加通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)量、减少量、减少COCO2 2潴留潴留机机械械通通气气是是纠纠正正体体内内C

35、OCO2 2潴潴留留和和呼呼酸酸的的最有效的方法；最有效的方法；呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)兴奋剂疗效不一。兴奋剂疗效不一。第三十三页，共五十一页。（一）呼吸（一）呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)兴奋剂兴奋剂以中枢抑制为主，呼吸兴奋剂疗效较好；以中枢抑制为主，呼吸兴奋剂疗效较好；以中枢抑制为主，呼吸兴奋剂疗效较好；以中枢抑制为主，呼吸兴奋剂疗效较好；慢阻肺呼衰时，呼吸兴奋剂并不能真正增慢阻肺呼衰时，呼吸兴奋剂并不能真正增 加通气量；而对有明显嗜睡者，则有利加通气量；而对有明显嗜睡者，则有利 于维持于维持(wich)(wich)(wich)(wich)清醒状态和自主咳痰等。清醒状

36、态和自主咳痰等。神经传导系统和呼吸肌病变，及肺炎、肺神经传导系统和呼吸肌病变，及肺炎、肺神经传导系统和呼吸肌病变，及肺炎、肺神经传导系统和呼吸肌病变，及肺炎、肺 水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障 碍者，呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。碍者，呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。第三十四页，共五十一页。呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)兴奋剂：兴奋剂：兴奋剂：兴奋剂：可拉明、洛贝林、多沙普仑（可拉明、洛贝林、多沙普仑（可拉明、洛贝林、多沙普仑（可拉明、洛贝林、多沙普仑（doxapramdoxapramdoxapramdoxapram）、）、）、）、阿米三嗪

37、（阿米三嗪（阿米三嗪（阿米三嗪（almitrinealmitrinealmitrinealmitrine）等。）等。）等。）等。可可可可拉拉拉拉明明明明（尼尼尼尼可可可可刹刹刹刹米米米米）：嗜嗜睡睡、昏昏迷迷者者可可先先静静脉脉推推注注 1 1 2 2支支（0.3750.375 0.75g0.75g），随随 即即 以以 5 5 1010支支（1.8751.8753.75g3.75g）加加入入500ml500ml液液体体中中，按按25253030滴滴/min/min静滴。静滴。肺脑合剂肺脑合剂肺脑合剂肺脑合剂（液体（液体500ml500ml地米地米10mg10mg可拉明可拉明5 5支支 氨茶碱氨

38、茶碱氨茶碱氨茶碱0.250.250.250.25）10101010KCl 10KCl 10KCl 10KCl 1015ml15ml15ml15ml。注注注注意意意意：必必必必须须须须保保保保持持持持(boch)(boch)(boch)(boch)气气气气道道道道通通通通畅畅畅畅；频频频频繁繁繁繁抽抽抽抽搐搐搐搐、高高高高血血血血压压压压者者者者等等等等慎慎慎慎用用用用；若若若若经经经经4h4h4h4h12h12h12h12h未未未未见见见见效效效效则则则则应应应应停停停停用用用用，必必必必要要要要时时时时改改改改换换换换机械通气支持。机械通气支持。机械通气支持。机械通气支持。第三十五页，共五十

39、一页。（二）机械（二）机械(jxi)(jxi)(jxi)(jxi)通气通气目的：目的：目的：目的：维持合适的通气量；维持合适的通气量；维持合适的通气量；维持合适的通气量；改善氧合功能；改善氧合功能；减轻呼吸减轻呼吸减轻呼吸减轻呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)功；功；功；功；维维持持心心血血管管功功能能稳稳定定。通通气气方方式式：（1）无无创创机机械械通通气气：经经面面（鼻鼻）罩罩机机械械通通气气，如如BiPAP，适适用用于于未未昏昏迷迷病病人人；（2）有有创创机机械械通通气气：IPPB、PSV、SIMV。第三十六页，共五十一页。机械机械(jxi)(jxi)(jxi)(jxi)通气的指征通气

40、的指征意识障碍，呼吸不规则；意识障碍，呼吸不规则；气道分泌物多且有排痰障碍；气道分泌物多且有排痰障碍；有较大的呕吐反吸的可能性；有较大的呕吐反吸的可能性；全身情况较差，疲乏明显者；全身情况较差，疲乏明显者；严严 重重 低低 氧氧 血血 症症 或或（和和）COCO2 2潴潴 留留 者者（PaOPaO2 245mmHg45mmHg，PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg）；）；合并多器官功能合并多器官功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)损害者。损害者。第三十七页，共五十一页。四、抗感染治疗四、抗感染治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)

41、院外感染以革兰阳性菌占多数；院外感染以革兰阳性菌占多数；院外感染以革兰阳性菌占多数；院外感染以革兰阳性菌占多数；院院院院内内内内感感感感染染染染则则则则以以以以革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌为为为为主主主主，或或或或选选选选用用用用二二二二者者者者兼兼兼兼顾顾顾顾(jing)(jing)(jing)(jing)的的的的抗抗抗抗生生生生素素素素。常常用用抗抗菌菌药药物物：抗抗假假单单胞胞菌菌 内内酰酰胺胺类类（如如头头孢孢他他啶啶、哌哌拉拉西西林林）、内内酰酰胺胺类类/内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂（替替卡卡西西林林/克克拉拉维维酸酸、哌哌拉拉西西林林/他他唑唑巴巴坦坦、头头孢孢哌哌酮酮

42、/舒舒巴巴坦坦）、碳碳青青霉霉烯烯类类（亚亚胺胺培培南南、美美罗罗培培南南）、氟氟喹喹诺诺酮酮（环环丙丙沙沙星星、左左氧氧氟氟沙沙星星）、氨氨基基糖糖苷苷类类（阿阿米米卡卡星星）、万万古古霉霉素素（疑疑为为MRSA）。）。第三十八页，共五十一页。五、纠正五、纠正(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)酸碱失调和电解质紊乱酸碱失调和电解质紊乱呼酸呼酸呼酸呼酸：保持呼吸道通畅，增加肺泡：保持呼吸道通畅，增加肺泡：保持呼吸道通畅，增加肺泡：保持呼吸道通畅，增加肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)通气量是关通气量是关通气量是关通气量是关 键。不应常规补碱，当键。

43、不应常规补碱，当键。不应常规补碱，当键。不应常规补碱，当pHpHpHpH7.207.207.207.20时，可少时，可少时，可少时，可少 量补充量补充量补充量补充NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3（20-50ml20-50ml20-50ml20-50ml）。）。）。）。呼酸合并代碱呼酸合并代碱呼酸合并代碱呼酸合并代碱：纠酸同时，补充：纠酸同时，补充：纠酸同时，补充：纠酸同时，补充KClKClKClKCl，或精氨酸，或精氨酸，或精氨酸，或精氨酸 呼酸合并代酸呼酸合并代酸：增加肺泡通气量；治疗代酸的：增加肺泡通气量；治疗代酸的 病因；适量补碱（原则同单纯性呼酸）病因；适量补碱（

44、原则同单纯性呼酸）第三十九页，共五十一页。六、控制六、控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)心力衰竭心力衰竭 1.1.利尿剂利尿剂 2 2强心剂强心剂 3 3血血管管扩扩张张剂剂的的应应用用利利尿尿剂剂使使用用原原则则：小剂量，联合使用保钾、排钾利尿剂，疗程(liochng)(liochng)宜短，间隙用药，使用过程中注意补钾强心剂使用原则：强心剂使用原则：选用小剂量、作用快、排泄快的药物，应注意纠正低氧和低钾血症第四十页，共五十一页。七、肾上腺皮质激素的应用七、肾上腺皮质激素的应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)适用于肺脑，或慢性肺心病急

45、性发作。适用于肺脑，或慢性肺心病急性发作。如：地塞米松如：地塞米松如：地塞米松如：地塞米松10mg10mg10mg10mg静注或静点，每日静注或静点，每日静注或静点，每日静注或静点，每日2-32-32-32-3次，次，次，次，或氢化可的松或氢化可的松或氢化可的松或氢化可的松200-400mg200-400mg200-400mg200-400mg静点，每日静点，每日静点，每日静点，每日1 1 1 1次，次，次，次，一般为一般为3 35 5天。天。雾化吸入激素雾化吸入激素 ：普米克令舒：普米克令舒 1.1.抗炎，抗毒，减少支气管分泌物，解除支气管痉挛，使通气改善。抗炎，抗毒，减少支气管分泌物，解除

46、支气管痉挛，使通气改善。抗炎，抗毒，减少支气管分泌物，解除支气管痉挛，使通气改善。抗炎，抗毒，减少支气管分泌物，解除支气管痉挛，使通气改善。2.2.减少溶酶体酶释放，减少溶酶体酶释放，减少溶酶体酶释放，减少溶酶体酶释放，提高细胞提高细胞提高细胞提高细胞(xbo)(xbo)对缺氧和毒素损害的耐受性对缺氧和毒素损害的耐受性对缺氧和毒素损害的耐受性对缺氧和毒素损害的耐受性3.3.有利于细胞有利于细胞有利于细胞有利于细胞(xbo)(xbo)表面活性物质生成表面活性物质生成表面活性物质生成表面活性物质生成4 4降低血降低血降低血降低血管通透性和利尿作用。管通透性和利尿作用。管通透性和利尿作用。管通透性和

47、利尿作用。第四十一页，共五十一页。八、脑水肿的治疗八、脑水肿的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)对对重重度度者者使使用用轻轻、中中度度脱脱水水，并并缓缓慢慢利利尿尿为为宜。宜。常用：常用：2020甘露醇甘露醇125125250ml250ml静点，静点，或速尿或速尿20mg20mg静注，每日静注，每日1 12 2次。次。对对肺肺脑脑的的谵谵妄妄、狂狂躁躁不不安安等等兴兴奋奋症症状状，应应避避免使用加重呼吸免使用加重呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)抑制的镇静药。抑制的镇静药。第四十二页，共五十一页。九、防治九、防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh

48、)消化道出血消化道出血严严重重者者常常规规给给予予西西咪咪替替丁丁，昏昏迷迷(hnm)(hnm)(hnm)(hnm)者者宜宜鼻鼻饲饲适量硫糖铝等；适量硫糖铝等；上上消消化化道道出出血血时时应应静静脉脉给给H H2 2受受体体拮拮抗抗剂剂或或奥奥美拉唑、立止血等。美拉唑、立止血等。要注意防止误吸。第四十三页，共五十一页。十、营养十、营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)支持支持鼻饲鼻饲(b s)(b s)(b s)(b s)高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；适量维生素和微量元素；适量维生素和微量元素；静脉高营养治疗。静脉高营养治疗。强调先胃

49、肠后胃肠外营养强调先胃肠后胃肠外营养第四十四页，共五十一页。急性急性(jxng)(jxng)呼吸衰竭呼吸衰竭第四十五页，共五十一页。急性呼吸衰竭的病因急性呼吸衰竭的病因 临床上临床上常见的病因包括溺水、电击、创伤、药物中毒等原因引起常见的病因包括溺水、电击、创伤、药物中毒等原因引起(ynq)(ynq)的窒息、的窒息、重症哮喘、严重呼吸系统感染。各种原因引起重症哮喘、严重呼吸系统感染。各种原因引起(ynq)(ynq)的急性肺水肿、胸的急性肺水肿、胸肺部外伤、颅脑和神经肌肉病变、药物中毒等。另外，因严重创伤、休肺部外伤、颅脑和神经肌肉病变、药物中毒等。另外，因严重创伤、休克、严重感染、误吸刺激性气

50、体等引起克、严重感染、误吸刺激性气体等引起(ynq)(ynq)的急性肺损伤。的急性肺损伤。急性呼吸衰竭病的临床表现急性呼吸衰竭病的临床表现急性呼吸衰竭病的临床表现急性呼吸衰竭病的临床表现起病急骤，多有脑外伤、溺水、电击、脊髓损伤、神经肌肉接头的病变，起病急骤，多有脑外伤、溺水、电击、脊髓损伤、神经肌肉接头的病变，并很快出现呼吸减慢或停止。病情加重时有紫绀、抽搐、昏迷等症状。并很快出现呼吸减慢或停止。病情加重时有紫绀、抽搐、昏迷等症状。第四十六页，共五十一页。急性急性(jxng)(jxng)呼吸衰竭病的检查呼吸衰竭病的检查 化验室检查能客观反映呼衰的性质和程度，对指导氧疗化验室检查能客观反映呼衰