医学专题一咯血讲课幻灯.ppt

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1、河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU定义定义(dngy)(dngy)：咯血咯血(k xi)（hemoptysis）是指喉及喉以下的）是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出是呼吸系统的常见症状是呼吸系统的常见症状是危及生命的急症是危及生命的急症第一页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU按咯血按咯血(k xi)量分：量分：少量咯血少量咯血(k xi)：仅表现为痰中带血：仅表现为痰中带血中等量咯血中等量咯血大咯血：一次咯血大咯血：一次咯血100ml,或或24h咯咯 血量血量600ml第二页，共三十八页。河南省人民医院

2、河南省人民医院 中心中心ICUICU大咯血大咯血(k xi)所占比例所占比例5%病死率高病死率高急性致死急性致死(zh s)性大咯血性大咯血第三页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶有无出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方发现出血灶方发现出血灶鼻腔后部鼻腔后部(hu b)出血，尤其是出血量较多，易出血，尤其是出血量较多，易与与 咯血混淆咯

3、血混淆第四页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断呕血是指上消化道出血经口腔呕血是指上消化道出血经口腔(kuqing)呕出，出血部呕出，出血部位多见于食管、胃与十二指肠位多见于食管、胃与十二指肠第五页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU护理护理(hl)(hl)评估：评估：病病 史史1 临临 床床 表表 现现2 辅辅 助助 检检 查查3 治治 疗疗 要要 点点4第六页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU常见病因常见病因：支气管扩张支气管扩张肺癌肺癌(fi i)(fi i)肺结核肺结核急

4、性肺水肿急性肺水肿其他其他第七页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU采集采集(cij)(cij)病史：病史：年龄年龄居住地居住地结核病接触史结核病接触史心肺心肺(xn fi)(xn fi)病史病史血液病史血液病史第八页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU采集采集(cij)(cij)病史：病史：诱因诱因出血量出血量过去咯血过去咯血(k xi)(k xi)史史全身情况全身情况烟酒不良嗜好烟酒不良嗜好第九页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU临床表现临床表现先兆症状先兆症状(zhngzhung)(zhngzhung)

5、呼吸困难呼吸困难发热发热贫血贫血休克休克窒息窒息第十页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU临床表现临床表现先兆症状：先兆症状：咯血咯血(k xi)(k xi)前数分钟至前数分钟至24h24h胸内发烫感胸内发烫感嗓子痒嗓子痒心悸、头晕心悸、头晕第十一页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU临床表现临床表现呼吸困难：呼吸困难：可有急性大叶或全肺不张可有急性大叶或全肺不张发热：发热：短期低热，感染短期低热，感染(gnrn)(gnrn)加重加重第十二页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU临床表现临床表现贫血：贫血：不同程

6、度失血性贫血不同程度失血性贫血休克：休克：失血、紧张失血、紧张(jnzhng)(jnzhng)、恐惧、恐惧易被窒息掩盖易被窒息掩盖第十三页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU临床表现临床表现窒息：窒息：咯血时突感胸闷难受，出现烦躁不安、端坐咯血时突感胸闷难受，出现烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀，可见血块呼吸、气促、发绀，可见血块突然呼吸困难班明显痰鸣音，神情呆滞突然呼吸困难班明显痰鸣音，神情呆滞(dizh)(dizh)，或咯血突然停止，口唇、指甲发绀，或咯血突然停止，口唇、指甲发绀咯血突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困难，咯血突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困难，张口瞪目，

7、呼吸音消失张口瞪目，呼吸音消失第十四页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查生化检查：生化检查：血常规血常规凝血功能凝血功能痰培养痰培养抗酸染色抗酸染色肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)细胞血检查细胞血检查第十五页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查影像学：影像学：胸部正位胸部正位(zhn wi)(zhn wi)片片CTCT，薄层扫描，薄层扫描MRIMRI第十六页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查支

8、气管镜检查：支气管镜检查：明视下确定出血病灶、出血部位明视下确定出血病灶、出血部位刷检，活检明确病变性质刷检，活检明确病变性质(xngzh)(xngzh)止血：局部应用止血药，电凝，微波止血：局部应用止血药，电凝，微波第十七页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU临床表现临床表现其他：其他：心电图、超声心动图、心脏彩超，有助于诊心电图、超声心动图、心脏彩超，有助于诊断心血管疾病引起咯血的病因断心血管疾病引起咯血的病因(bngyn)(bngyn)肺泡灌洗液查结核杆菌肺泡灌洗液查结核杆菌第十八页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU治疗治疗(zh

9、lio)(zhlio)要点：要点：1积极止血积极止血2妥善处理妥善处理并发症并发症3 积极治疗积极治疗 原发病和原发病和 诱因诱因第十九页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU治疗治疗(zhlio)(zhlio)措施：措施：病病 因因 治治 疗疗2并并 发发 症症 的的 治治 疗疗2002.10 Add Your Text2002.10 Add Your Text2002.10 Add Your Text止止 血血第二十页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU治疗治疗(zhlio)(zhlio)措施：措施：止血止血保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅

10、患侧卧位患侧卧位 预防预防(yfng)(yfng)咯血加重和肺部并发症咯血加重和肺部并发症 第二十一页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU治疗治疗(zhlio)(zhlio)措施：措施：止血止血(zh xu)(zh xu)药物治疗：垂体后叶素，凝血酶药物治疗：垂体后叶素，凝血酶支气管镜止血支气管镜止血介入治疗介入治疗手术手术第二十二页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU治疗治疗(zhlio)(zhlio)措施：措施：并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)(zhlio)窒息窒息休克休克肺不张肺不张第二十三页，共三十八页。河南省人民医院河南省

11、人民医院 中心中心ICUICU治疗治疗(zhlio)(zhlio)措施：措施：原发病的治疗原发病的治疗(zhlio)(zhlio)肺结核肺结核支扩支扩手术手术第二十四页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU护理护理(hl)(hl)措施：措施：一一 般般 护护 理理1 药药 物物 护护 理理2 咯咯 血血 并并 发发 症症 的的 护护 理理3 心心 理理 护护 理理4 健健 康康 教教 育育5第二十五页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU护理护理(hl)(hl)措施措施：一般护理一般护理绝对卧床，患侧卧位，翻身时注意动作轻绝对卧床，患侧卧位，

12、翻身时注意动作轻柔，不做大幅度运动柔，不做大幅度运动鼓励病人轻轻将血咯出鼓励病人轻轻将血咯出加强口轻加强口轻(kuqng)(kuqng)护理，每次咯血后用生理盐水或护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口，也可用碳酸氢钠液冷开水漱口，也可用碳酸氢钠液第二十六页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU护理护理(hl)(hl)措施措施：一般护理一般护理给予氧气持续中流量吸入，给予氧气持续中流量吸入，35L/min35L/min避免大便干燥，排便用力避免大便干燥，排便用力晨起、入睡时高发，加强晨起、入睡时高发，加强(jiqing)(jiqing)护理护理饮食护理：咯血时暂禁食，

13、温流食饮食护理：咯血时暂禁食，温流食第二十七页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU护理护理(hl)(hl)措施措施：药物护理药物护理垂体后叶素，静脉用，肺小动脉收缩，减少肺内垂体后叶素，静脉用，肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血血栓形成而止血(zh xu)(zh xu)：高血压、冠心病、心力衰：高血压、冠心病、心力衰竭、和孕妇忌用竭、和孕妇忌用第二十八页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU护理护理(hl)(hl)措施措施：药物护理药物护理奥曲肽：使内脏血

14、管收缩，减少内脏血流量，从而奥曲肽：使内脏血管收缩，减少内脏血流量，从而(cng r)(cng r)降低门静脉压力，用于消化道出血，同样肺血管降低门静脉压力，用于消化道出血，同样肺血管收缩，减少肺内血流，降低肺静脉压力，有利于肺血收缩，减少肺内血流，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血管破裂处血栓形成而止血第二十九页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU护理护理(hl)(hl)措施措施：药物护理药物护理血管扩张剂：扩张肺血管，降低肺动脉压，体循环血管扩张剂：扩张肺血管，降低肺动脉压，体循环阻力下降阻力下降(xijing)(xijing)，灰心血量减少，肺内

15、血液分流到四，灰心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，气道内放血的作用，肺动脉和肢及内脏循环当中，气道内放血的作用，肺动脉和支气管动脉压力降低支气管动脉压力降低第三十页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU护理护理(hl)(hl)措施措施：药物护理药物护理一般止血药物一般止血药物 主要是通过改善凝血机制主要是通过改善凝血机制 ，加强毛细血管及血小，加强毛细血管及血小板功能起作用板功能起作用(zuyng)(zuyng)应熟悉各种止血药物的作用机制、适应症和禁忌应熟悉各种止血药物的作用机制、适应症和禁忌症，观察止血效果和药物不良反应症，观察止血效果和药物不良反应第

16、三十一页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU护理护理(hl)(hl)措施措施：药物护理药物护理镇静治疗镇静治疗 小剂量镇静剂，避免剧烈咳嗽小剂量镇静剂，避免剧烈咳嗽(k su)(k su)加重出血加重出血第三十二页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU护理护理(hl)(hl)措施措施：咯血并发症的护理咯血并发症的护理窒息的抢救：及时发现窒息和迅速通畅气道窒息的抢救：及时发现窒息和迅速通畅气道体位引流体位引流(ynli)(ynli)清除血块清除血块气管插管及气管镜下吸引气管插管及气管镜下吸引供氧供氧人工气道人工气道第三十三页，共三十八页。河南

17、省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU护理护理(hl)(hl)措施措施：咯血咯血(k xi)(k xi)并发症的护理并发症的护理休克休克肺不张肺不张吸入性肺炎吸入性肺炎第三十四页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU护理护理(hl)(hl)措施措施：心理心理(xnl)(xnl)护理护理安慰病人，放松疗法安慰病人，放松疗法注意事项注意事项治疗时的操作应讲明治疗时的操作应讲明鼓励疗法鼓励疗法第三十五页，共三十八页。河南省人民医院河南省人民医院 中心中心ICUICU护理护理(hl)(hl)措施措施：健康教育健康教育使病人具备一些防止使病人具备一些防止(fngzh)(

18、fngzh)咯血窒息的相关知咯血窒息的相关知识和自我保护能力识和自我保护能力避免过重体力劳动及剧烈运动避免过重体力劳动及剧烈运动加强锻炼，以增加机体抗病能力加强锻炼，以增加机体抗病能力保持大便通畅，鼓励多事水果蔬菜保持大便通畅，鼓励多事水果蔬菜第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结定义：。咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道任何(rnh)部位的出血，经口腔咯出。呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃与十二指肠。病 史。明视下确定出血病灶、出血部位。心电图、超声心动图、心脏彩超，有助于诊断心血管疾病引起咯血的病因。并 发 症 的 治 疗。2002.10 Add Your Text。止 血。一 般 护 理。药 物 护 理第三十八页，共三十八页。