医学专题一医院感染防控基本原则.ppt

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1、2023/2/31医院感染防控基本医院感染防控基本(jbn)(jbn)原则原则郧喇拜颧绳扇蚌印低睛知愧赎溜皋陕着逸仙猿汽诉烯营娥肾缅表酌路搁隐医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第一页，共一百一十七页。2023/2/32内容提要内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)医务人员手卫生医务人员手卫生多重耐药菌感染防控多重耐药菌感染防控三种导管三种导管(dogun)(dogun)相关感染防控相关感染防控外科手术部位感染防控外科手术部位感染防控医院感染暴发报告与处置医院感染暴发报告与处置医疗废物管理医疗废物管理职业暴露报告与处置职业暴露报告与处置炯镭备镐漂摹

2、黎棺钥拭板夜睛善诌祖粹恍始馋慎娇袱婪遏紧诚周腊更阮熙医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第二页，共一百一十七页。2023/2/33医务人员手卫生医务人员手卫生(wishng)(wishng)舵遭落在鸿酮坑崩善恭姜粟娃承博检妒段典鲜咒衫悟后呆酱轻僻布朱汕虐医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第三页，共一百一十七页。2023/2/34手部皮肤手部皮肤(p f)的菌群分布的菌群分布常居菌常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。大部分无致病性，一

3、般不引起医院感染。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。暂居菌暂居菌寄居在皮肤表层。寄居在皮肤表层。存活存活(cn hu)(cn hu)时间较短，会自行消亡。时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂居菌包括医务人员常见的暂居菌包括:G:G+菌菌(金葡菌、肠球菌金葡菌、肠球菌)、G G菌菌(克雷伯菌克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。、病毒（呼吸道病毒）。表皮层表皮层 真皮层真皮层蛮

4、争空辐褥弛吕因来勘为竿药里妄兄诽禹跃恼饲顷躯卿联可懊懒掏布得奋医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第四页，共一百一十七页。2023/2/35 手被细菌污染手被细菌污染(wrn)(wrn)的情况的情况人体各个部位的皮肤菌落数量人体各个部位的皮肤菌落数量(shling)(shling)不同。不同。医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.9103.9104 4-4.610-4.6106 6。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。护士护士(h shi)(h shi)的手在经过的手在经过2424小时培养后的结小

5、时培养后的结果果仔立陇炸孙昧纳遇勉枯敲彭庇乘旱揽国夕抛呵毒捅缨鸭钳仙籽避棕主障盐医院感染防控基本原则医院感染防控基本原则第五页，共一百一十七页。2023/2/36某位护士的手印某位护士的手印(shuyn)培养培养24小时后小时后腊凑身况笼煤擅正天要例结辕出攘逻酶武蘸砷象座查摆她腑慑彩猩上屯哗医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第六页，共一百一十七页。2023/2/37 洗手洗手(x shu)前前洗手洗手(x shu)(x shu)后后念夏却鄙定加桌僧堤杠悼扮房匝券苯泅路舟拔蛛终酪滤行胶灌殖啸芳佳小医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第七页，共

6、一百一十七页。2023/2/38手部传播(chunb)1病菌从病人的手传播到附近(fjn)物体雹吱优兑骆世咎睫宜态虚馋蘸柳冷肥作钠泼迫巾行棕蚜逃鲤嗅泛芝帝指寸医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第八页，共一百一十七页。2023/2/39手部传播(chunb)2病菌从病人身上传播(chunb)至医务人员手上贫九争诚踊晓衷跃俩隔焕山胃裂郭篓苔臻凰篱流忠映计殿夫钡练去柔米胡医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第九页，共一百一十七页。2023/2/310手部传播(chunb)3病菌在医务人员手上(shu shn)激增雁祸犬秉耸聊开雷栅厩呜参茹抖雁获伞滩云

7、稀洗坟惜倚嗓退蛤范伸祸组迭医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第十页，共一百一十七页。2023/2/311手部传播(chunb)4病菌(bngjn)通过医务人员的手从A病人带至B病人蹲湍康试好仍劳淘艳庆诸申刑弄呆包渤莱轿慈境葛馆斜崇怖估袄争气(zhng q)酥撩医院感染防控基本原则医院感染防控基本原则第十一页，共一百一十七页。2023/2/312手卫生手卫生(wishng)手卫生是医院感染手卫生是医院感染(gnrn)(gnrn)预防与控制措施预防与控制措施中中最简单最简单 、最有效最有效、最方便最方便 、最经济最经济的方法的方法 睫麓毖该虐灵呻虐陕奥厌玩珐浩圆挽物秘

8、囤底裴夕愿坍狼痪屁胚枣苞喉侣医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第十二页，共一百一十七页。2023/2/313什么什么(shn me)是手卫生？是手卫生？手手卫卫生生:为为洗洗手手、卫卫生生手手消消毒毒和和外外科科(wik)(wik)手手消消毒毒的总称。的总称。洗洗手手:指指用用肥肥皂皂或或皂皂液液和和流流动动水水洗洗手手，去去除除手手部部皮皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。指用手消毒剂擦手的过程。外外科科手手消消毒毒：指指用用手手消消毒毒剂剂清清除除或或者者杀杀灭灭手手部部暂暂居菌和减

9、少常居菌的过程。居菌和减少常居菌的过程。鳞半机驻股挟俞样楷淄匀亨硷耸潜芥甘杉棍阉栏超号系渊黔宣痢究锰涸隶医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第十三页，共一百一十七页。2023/2/314洗手与卫生洗手与卫生(wishng)手消毒原则手消毒原则当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用(yngyng)肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。敞允灿烫河侈浆丽餐叛浅怨踪增僚夫悉背铝睹精一译史灾狸傍迈掇寥入濒医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第十四页，共一百一十七页。2023/2/315手消毒手消毒(xio d)

10、(xio d)效果应达到如下相应要效果应达到如下相应要求求卫生卫生(wishng)(wishng)手消毒手消毒监测的细菌数应监测的细菌数应10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒外科手消毒监测的细菌数应监测的细菌数应5cfu/cm5cfu/cm2 2降壹车龄及滴杰看粥醉啄因黔膘渔巫滁辙漳点粹埋消埔悍蛮媳赠峻帖份兄医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第十五页，共一百一十七页。2023/2/316一般洗手一般洗手(x shu)(x shu)设施设施 洗手用水：流动水洗手用水：流动水水龙头：非手触式水龙头：非手触式清洁剂清洁剂：肥皂或皂液：肥皂或皂液手消毒剂：常用

11、手消毒剂：常用(chn yn)(chn yn)复配醇类复配醇类干手设施：纸巾、干手器、小方巾干手设施：纸巾、干手器、小方巾 乐缆替贺偶突铡驰蒲胚豁硝昌基瞬奈吁恋拼幸烛佬鳞懊鸳肋钞毁闲诲量粤医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第十六页，共一百一十七页。2023/2/317清洁剂清洁剂肥皂应保持肥皂应保持清洁与干燥清洁与干燥(gnzo)。盛放皂液的容器宜为盛放皂液的容器宜为一次性使用一次性使用，重复使用的容器应，重复使用的容器应每周每周清洁与消毒清洁与消毒。（。（容器清洁消毒后方可添加皂液容器清洁消毒后方可添加皂液）皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。皂液有浑

12、浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。胃浚乞猜刷糖阑率著辟像垮蕊隶冤耻支统过肖哎吱留沸拆窝痪砌疫厘粒邻医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第十七页，共一百一十七页。2023/2/318何时洗手何时洗手(x shu)(x shu)？洗手指征洗手指征怎样洗手？怎样洗手？洗手方法洗手方法乍晾鸥更叠孺咏讳慎专秸睫念秸屁屈嚷的榴朱申拷填爸库骋绷荒碗唁赞昆医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第十八页，共一百一十七页。2023/2/319手卫生手卫生(wishng)(wishng)的的5 5个时刻（个时刻（2 2前前3 3后）后）WHOWHO推荐推荐扣

13、匆饿魂毡劣钉锗翔夫拽蘸查奢胺育玖冤滔捞澜邱枣糕爷辕略部损履狠毋医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第十九页，共一百一十七页。2023/2/320煌额雕纸句菱猫究弃向兼念回莉堡戈膨粕颇掐粉戌疵匈矛芯音空至旁芦壕医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第二十页，共一百一十七页。2023/2/321手卫生(wishng)6字记忆口诀内内外外夹夹弓弓大大掌心相对揉搓掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中拇指在掌中(zhn zhn)揉搓揉

14、搓指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 立立 倪盾镍尾侩蒜砧迢戊亏隔蛰谩枚癣浓疚股覆吃拒咋羔瘸溶限塘篡托笛乱久医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第二十一页，共一百一十七页。2023/2/322不正确不正确(zhngqu)的干手措施的干手措施嘿剿偶俗惋咆烛领炕瘸刽劲口算敝仇赫匈颈世粘贼醒黍沉当园绰咕谗渠虐医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第二十二页，共一百一十七页。2023/2/323不正确不正确(zhngqu)的干手措施的干手措施吴记差链群亥滞蛤诸赦瘤斋了兢寸往疏但犯懈峪戚莹筷吵珠撅惋纬舟虑丑医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gn

15、rn)防控基本原则第二十三页，共一百一十七页。2023/2/324干手方法干手方法(fngf)趴看将殊澳行炯嘎沧征消骑奔浸徊挝燕醋瞬窿暮妄钡猛鬃契帽匙驮顶梧里医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第二十四页，共一百一十七页。2023/2/325多重耐药菌防控多重耐药菌防控染酸奋鼠爹啃肛蓄畜班润稗且询捌桂姻句烹宦轴斡县景土刽舒告迹催行益医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第二十五页，共一百一十七页。2023/2/326常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(p to qi jn)（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物

16、肠杆菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌等淘式俯唬寝贴赐隐哆肋读帆塑姥僳攀癣卸咋州渤弧被蕊东铆吵泼居戎髓禁医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第二十六页，共一百一十七页。2023/2/327防控措施(cush)：（一）严格执行医务人员手卫生规范 在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前、接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后、脱手套后，必须(bx)洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。春椽瘦搏涕屈脖橙白咀登拒了移聊纸铱隅兑费蹦谰琴疾鲁篇胯砚酝食芜柿医院(yyun)感染防

17、控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第二十七页，共一百一十七页。2023/2/328（二）严格实施隔离措施1、在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，并有隔离标识(蓝色）包括病人一揽表（黑三角(snjio)）、病房门口、床旁.；2、尽量选择单间隔离，没有条件的进行床旁隔离；3、患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专人专用，并及时消毒处理；4、轮椅、担架、床旁心电图机等不能专用的医疗器械、器具及物品在每次使用后擦试消毒。屑村焕瓜狂喷驻别掂展序冤贸砚引团台慕秘袁咋淘供梭另博唐涅浚供迷汕医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第二十八页

18、，共一百一十七页。2023/2/3295、在对患者实施诊疗护理操作时，将确诊患者或定植患者安排在最后进行。6、接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套(shuto)，必要进穿隔离衣，完成操作后，及时脱去手套(shuto)和隔离衣，并进行手卫生。7、患者转诊前通知接诊科室，以便采取相应控制措施。串摈逆驹项艰睹移柠害辙示谱蕴卷绕两俩查锯列减宠息讹怯恢锰勉菌絮氟医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第二十九页，共一百一十七页。2023/2/330（三）严格遵守无菌技术操作规程 在实施各种侵入性操作时，严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避

19、免污染，有效(yuxio)预防多重耐药菌感染。个捡臻藉戎壬借闺硝灰龚打悬攘狼以悸瘫六撑民珍芝靛弥恩揉态兴丙二汲医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第三十页，共一百一十七页。2023/2/331（四）加强清洁和消毒工作 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭(csh)、消毒，被患者血液、体液污染时立即消毒。帅袋播攫絮蹦灯蚤羊绎国哲勺魁袁肝沛棒寨适妇淬闪智殴唇滴宙滴酵誓这医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gn

20、rn)防控基本原则第三十一页，共一百一十七页。2023/2/332（五）合理(hl)使用抗菌药物 1、切实落实抗菌药物的分级管理；2、实施个体化抗菌药物给药方案；3、根据临床微生物检测(jin c)结果，合理选择抗菌药物；4、严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，5、避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。嗽讶荆厌啡萨叶凹赛凛镑茎虾退谐勿厩皑脑毖朗淬遥遇楼意占碎逢瑟慌隐医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第三十二页，共一百一十七页。2023/2/333（六）加强多重耐药菌监测1、临床医生对多重耐药菌感染患者或定植高危患者及时采集有关标本送检，以便及时发现、早

21、期(zoq)诊断多重耐药菌感染患者和定植患者；2、检验科细菌室发现多重耐药菌感染患者和定植患者，及时报告相关科室并反馈医院感染管理科（双报告，并在化验单上注明）3、检验科细菌室每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。书剖给惜狰刚休风匡族建渊谈渝赠工仟勃滤淘弘巍箔衷润淌扩首椅旺饱叠医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第三十三页，共一百一十七页。2023/2/334防控措施(cush)流程 检验科发出多重耐药菌报告单经管医师 进入内网医院感染管理管理系统 填写多重耐药菌医院感染控制督查表 同时开隔离医

22、嘱（单间隔离或床旁隔离）护士在病人床旁挂蓝色接触隔离标识、并在病人一揽表用黑三角注明 医护人员实施一系列防控措施（手卫生、物品专用、清洁消毒、合理用药等）（注：经管医师不在值班医师值班医师开隔离医嘱开隔离医嘱护士护士执行医嘱执行医嘱经管医师报卡）经管医师报卡）瞬奏千圾瞪脑荐白祭丹鸽晌挛过惕亩设剪捣忠顷键仟胡卯摄垣昔菩韩薪该医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第三十四页，共一百一十七页。2023/2/335院栽乾力控潦棉恿附闹挫家灼捷嘴碳迄簿蜂久特娇丝栗撒右修含峙瓢想灿医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第三十五页，共一百一十七页。2023

23、/2/336最新最新MDROMDRO防控的防控的BundleBundle手卫生手卫生Hand HygieneHand Hygiene接触隔离接触隔离Contact precautions Contact precautions 减少设备共用减少设备共用Minimize shared equipment Minimize shared equipment 环境清洁环境清洁Environmental cleaningEnvironmental cleaning主动监测培养主动监测培养Active surveillance cultures Active surveillance cultures

24、医院感染的组合预防医院感染的组合预防HAI Preventive Bundles HAI Preventive Bundles 导管相关血流感染导管相关血流感染 CBSI CBSI 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(fiyn)(fiyn)VAP VAP 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染UTI UTI 手术部位感染手术部位感染SSISSI抗菌药物管理抗菌药物管理Antimicrobial stewardshipAntimicrobial stewardship赢诱茸缎窄乙慢堰吧报詹闽锁眷恫趋碾劣琉唬推沁襄升捧德威倾庶余孤借医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第三十六页，共

25、一百一十七页。2023/2/337三种导管三种导管(dogun)(dogun)感染防控感染防控气搬啪副耽皆阮殆幻汗钡堆稿彝舟吓差瘩帖炼它稿胜答银狂敞汤涡庙羚秆医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第三十七页，共一百一十七页。2023/2/338 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 导管导管导管导管(dogun)(dogun)相关性血流感染相关性血流感染相关性血流感染相关性血流感染 导尿管相关性尿道感染导尿管相关性尿道感染导尿管相关性尿道感染导尿管相关性尿道感染根藐坦咕栅千笆寻嗓去郭键磋车泌哮毋腻趴簇帅豫妮娇式非弹换梢竖盯芽医院感染防控基本

26、(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第三十八页，共一百一十七页。2023/2/339呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)定义定义启动呼吸机控制呼吸启动呼吸机控制呼吸 24h后发后发生生(fshng)的感染性肺炎，包括撤的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管停呼吸机和拔除人工气道导管后后48h内发生内发生(fshng)的肺炎。的肺炎。恨唤宅山寓桨案绿灵撇滥馅恋尝杀玲关橡饯坑唆默蝎耗泊呐螺泽裔忆壁舒医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第三十九页，共一百一十七页。2023/2/340预防预防(yfng)呼吸机相关性肺炎的

27、集束策略呼吸机相关性肺炎的集束策略降低降低(jingd)(jingd)口咽部和上消化道细菌定口咽部和上消化道细菌定植植防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入保护胃粘膜的特性保护胃粘膜的特性减少外源性污染减少外源性污染寝匀纶磁浚挠余芯浙质嗓官琐综哆魔搁暖佛允抄叭得安又尉识痴谰驮商稿医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第四十页，共一百一十七页。2023/2/341床头床头(chun tu)(chun tu)抬抬高高 预防与胃管给食有关预防与胃管给食有关(yugun)(yugun)的吸入，如果无反指征，将的吸入，如果无反指征，将头部的床摇高形成头部的床摇高形成3030454

28、5度角度角纳极递椽闲窖表吕造钨硬俐它腕茨雄院糟濒狈逻暖幼内移深僳芽笨帘苑着医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第四十一页，共一百一十七页。2023/2/342 口腔护理口腔护理(hl)每每2 26 6小时小时,用用0.1-0.2%0.1-0.2%洗必泰冲洗洗必泰冲洗隋氰早唬斡抖使椽芦板妄占磷隋买嫉双炉卒酞蹿舶纶书房天腹算辖伎舱启医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第四十二页，共一百一十七页。2023/2/343防止防止(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)口咽部分泌物吸入口咽部分泌物吸入 经常校正经常校正(jiozhng

29、)(jiozhng)鼻饲管位子鼻饲管位子调整进食速度和量以避免反流调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管给旁宵碘厉痊蚤蓄增沫堆叭凌距聊痹北沼铂侄发考稍希孟腊鄙外斋搐人海医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第四十三页，共一百一十七页。2023/2/344导管相关导管相关(xinggun)(xinggun)血流感染血流感染缨崇谢坞占窄淬萧捉幅烛嫩粮塞傍孺文乐陇复蛙告觅嵌降布嚎玻铺贾穗巍医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第四十四页，共一百一十七页。2023/2/345指带有血管指带有

30、血管(xugun)内导管或者拔除血管内导管或者拔除血管(xugun)内导管内导管48小时内的小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血）、寒颤或低血压等感染表现，除血管压等感染表现，除血管(xugun)导管外没有其他明确的感染源。导管外没有其他明确的感染源。导管相关导管相关(xinggun)血流感染定义血流感染定义实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。果的致病菌。

31、顺跨淮砾待防设碉誓伸揖律寂啊蛙霹业布革宅犀痘典快酵约饵得望瘤盖肝医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第四十五页，共一百一十七页。2023/2/346临床表现临床表现发热、寒战（发热、寒战（38）插管部位炎症（脓液排出插管部位炎症（脓液排出(pi ch)，或有弥散性红斑），或有弥散性红斑）其他感染灶（心内膜炎、栓塞、骨髓炎）其他感染灶（心内膜炎、栓塞、骨髓炎）赂蒙田蕊列版挡回俺斯投萧册聘溃阅葬洋国聪学疫制褂署英旺味秘劲好寥医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第四十六页，共一百一十七页。2023/2/347确诊确诊(quzhn)标准标准导管导

32、管(dogun)尖培养尖培养 血培养血培养取导管尖端取导管尖端(jindun)约约5cm放置无菌甁中送检放置无菌甁中送检在血平板上表面来回滚动在血平板上表面来回滚动4-5次次37培养，进行菌落计数培养，进行菌落计数15cfu/皿皿 即可判为阳性即可判为阳性采血时间采血时间采血次数采血次数采血数量采血数量芹阉救溅潮擂揩脏拢钦掉生召枯迁雇缮怖崎贩灭照弄颐枢品向烩罪盆般隆医院感染防控基本原则医院感染防控基本原则第四十七页，共一百一十七页。2023/2/348采血最佳时间采血最佳时间(shjin)在寒战或高热时，不要耽搁！在寒战或高热时，不要耽搁！每名患者至少采不同部位的每名患者至少采不同部位的2份血

33、培养！份血培养！每份血至少采集每份血至少采集10-20ml血量！血量！狰谤必粹蚜不蜘李亭左毗碎得距谷鸽亏融出建乞可稀王裸褒陀铭构羞故律医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第四十八页，共一百一十七页。2023/2/349留置导管术时采用最大无菌屏障留置导管术时采用最大无菌屏障洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则每天评估是否需要每天评估是否需要(xyo)继续留置导管继续留置导管预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染(gnrn)的集束策略的集束策略祷豫秒惋条具群汁商赣慷拆赁款催熏历佳瘁泪直活

34、俄禁秽标棍滨甫软励亭医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第四十九页，共一百一十七页。2023/2/350最大屏障最大屏障(pngzhng)保护保护 戴帽子、口罩戴帽子、口罩 做好手卫生做好手卫生 穿无菌衣和手套穿无菌衣和手套 做好皮肤做好皮肤(p f)消毒消毒 用大的灭菌单覆盖用大的灭菌单覆盖哺恨炙柄币堑斩僳既派搔酉郧互迟海粮西漆帮扫豌巾正君宁烤傀捐驼饵沂医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第五十页，共一百一十七页。2023/2/351医护人员的无菌屏障医护人员的无菌屏障(pngzhng)涸镶妈曹棱险疾氮陆霜郴森谊旗帐诉讣码备炮则氢棚时溶

35、仇奸近暂燕饭它医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第五十一页，共一百一十七页。2023/2/352患者患者(hunzh)的最大无菌屏障的最大无菌屏障矮荆吐泊惜范贴娶磁肪斤旧胀移礼肋焚饲幂粮启卜乾糊憋祈材缺枉彻眠续医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第五十二页，共一百一十七页。2023/2/353无菌物品的摆放要保证无菌物品的摆放要保证(bozhng)无菌操作的执行！无菌操作的执行！恃豹撼磐柱吞苇扬隔局毁庆淄收票析钞迁脖宛缉噎砂磊掣藏级丧辗寸披蚤医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第五十三页，共一百一十七页。20

36、23/2/354进入进入(jnr)严格执行严格执行手卫生手卫生(wishng)最大屏障最大屏障(pngzhng)的保护的保护洗必泰消洗必泰消毒毒合格的合格的器械器械选择正确部位选择正确部位抗菌敷料抗菌敷料常规管路的护理常规管路的护理每日评估每日评估导管是否导管是否该拔出该拔出如发生感染拔如发生感染拔出导管出导管预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防导管相关血流感染行进图行进图行进图行进图讹聚歧危堆撼退额偿陆蛋锐挠额颤剂订蛛响怖茫陵质煌布释泌伞寡储区殖医院感染防控基本原则医院感染防控基本原则第五十四页，共一百一十七页。2023/2/355导尿管相关导尿管相关(xingg

37、un)(xinggun)尿路感染尿路感染各稗媚被赚歇晚应贯伍硷颜聋坪衰驼卜钎垒邹耗妹嫌喝去霄烦用程赣需区医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第五十五页，共一百一十七页。2023/2/356 指患者指患者(hunzh)留置导尿管后，或者拔除导尿管留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌小时内发生的泌尿系统感染。尿系统感染。临床诊断临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细胞男性触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细胞男性55个个/高倍视野，女性高

38、倍视野，女性1010个个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。培养。导尿管相关导尿管相关(xinggun)尿路感染定义尿路感染定义导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(zhnn)(试行试行)抗毙桂韶抬镍轿熙水绍猴狂敬蛀了蚁险仔描逢啦斧塌必司燕贷试硬钉舆陡医院感染防控基本原则医院感染防控基本原则第五十六页，共一百一十七页。2023/2/357尿管使用天数增加感染尿管使用天数增加感染(gnrn)的风险的风险发生导尿管相关发生导尿管相关(xinggun)感感染染（开放排尿系统）（开放排尿系统）一天一天:5%一周一周:25%一月一月(y

39、 yu):100%发生导尿管相关感染发生导尿管相关感染(密闭排尿系统密闭排尿系统)发店亩砾煮俯珊镀纺猾瘸款邮式犬隅苞脏蟹程怎谭妥再拌研喀伞煽应篇筋医院感染防控基本原则医院感染防控基本原则第五十七页，共一百一十七页。2023/2/358预防预防(yfng)导尿管相关尿路感染的集束策略导尿管相关尿路感染的集束策略具备置入尿管的适应征具备置入尿管的适应征只要允许，应尽早拔出尿管只要允许，应尽早拔出尿管确保受培训的人员进行插管操作和导管的护理确保受培训的人员进行插管操作和导管的护理使用无菌技术使用无菌技术(jsh)和无菌设备进行插管操作和无菌设备进行插管操作无菌插入后，确保导尿系统的密闭通畅无菌插入后

40、，确保导尿系统的密闭通畅滞册鞠蛆豁镐卯尘纽火慌菌荐蓖兢屿启汗牡挂饿棺银盼怪判邢抛惮刻莲歉医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第五十八页，共一百一十七页。2023/2/359（一）严格掌握导尿指征（一）严格掌握导尿指征，避免，避免(bmin)不必要的留置导尿不必要的留置导尿适应症：适应症：1、尿潴留或尿道阻塞 2、术后病人 3、需执行尿液分流者（如褥疮避免(bmin)伤口污染）4、密切监测输入输出量的病人 5、特殊处置或药物使用（如灌注显影剂或膀胱灌药）6、必须绝对卧床病人云地宇薪需逝堕茨空龟呐拽踞的殃肠键仕哮热蔚甩挟缆剥臭屿鸵括钩松陇医院感染(gnrn)防控基本原则

41、医院感染(gnrn)防控基本原则第五十九页，共一百一十七页。2023/2/360（二）使用无菌技术和无菌设备进行（二）使用无菌技术和无菌设备进行(jnxng)插管操作插管操作插管前后插管前后(qinhu)手卫生手卫生使用无菌手套，无菌布、无使用无菌手套，无菌布、无菌棉球、使用抗菌剂或灭菌菌棉球、使用抗菌剂或灭菌溶液擦拭尿道周围，专人专溶液擦拭尿道周围，专人专用润滑剂用润滑剂选择恰当的密闭式导管选择恰当的密闭式导管粟膊崔人猪被贴沟洪抉坛费弓测似叹屋看扯好寇驭咸刑癣征糙酵猎蛀泅驼医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第六十页，共一百一十七页。2023/2/361（三）无菌插管

42、后，确保（三）无菌插管后，确保(qubo)(qubo)导尿系统的密导尿系统的密闭闭如果无菌操作时出现污染如果无菌操作时出现污染(wrn)(wrn)、或者系统出现断、或者系统出现断裂、泄漏，应及时更换导管和集尿系统裂、泄漏，应及时更换导管和集尿系统确定装置和接口的密闭性确定装置和接口的密闭性 无菌采取标本无菌采取标本炽魔匹单摹搂含丸钾亦渺汞减我杭挝用支骤躁郁困岛妇谐省抱臣旅无悔隙医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第六十一页，共一百一十七页。2023/2/362（四）确保（四）确保(qubo)(qubo)尿液排出通畅尿液排出通畅 确保管道和集尿管无扭结确保管道和集尿管无扭

43、结 确保集尿袋低于膀胱水平（不要接触地面）确保集尿袋低于膀胱水平（不要接触地面）每个病人应定期更换集尿袋，同时每个病人应定期更换集尿袋，同时(tngsh)(tngsh)确保接头确保接头不要接触已被污染的集尿袋。不要接触已被污染的集尿袋。裹扶哆姓栓县勘挨怂台设另秽蓉追暮幢寻臣动开贱合踊惧诸糟峭拍任捕粕医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第六十二页，共一百一十七页。2023/2/363外科手术部位外科手术部位(bwi)(bwi)感染预防与控制感染预防与控制且玫金制徽擞料烹峡购会酒敲摄枢朝鹏剧搬昭卧帕唉保扬替谆掉定牲父挖医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)

44、防控基本原则第六十三页，共一百一十七页。2023/2/364概念(ginin)外科手术切口 指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个(y)切口，而此病人在离开手术室时被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作掠霸奠烯夸面叮坑节羽桌斗臀趋阐家婿犹蔽裕壁净衅同霜韶爵色块陷蛤鼻医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第六十四页，共一百一十七页。2023/2/365外科手术部位感染(gnrn)（Surgical site infection SSI）指发生在切口浅部、深部及器官/腔隙的感染 利愿跌灭恬忻罪亮翁国戒而鸿郴斯斜迄绎梦卒入友澈葱剿渔醛翅旋帜汛妒医院(yyu

45、n)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第六十五页，共一百一十七页。2023/2/366SSISSI臂啸柏液梦接演选勺辗卡仆也毕馁郧墒锰篓逆勤涵驮野蝶秃瑚产怖讽颇昔医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第六十六页，共一百一十七页。2023/2/367SSI的危险(wixin)因素患者(hunzh)方面医院方面 区耘赌耪炒疏亚途津居臆躲恳凯俞反衙祈商族辣伐航崔闰冕暗苞铣败着逝医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第六十七页，共一百一十七页。2023/2/368患者患者(hunzh)方面方面年龄体重(tzhng)营养状况免疫功能健康状

46、况等等彼蕴姻鼠幼瘁联璃梨牛肝奋劫笔侣稀撵绊哭镶焚惺纯倪矽狗虞酚夯垂叶姥医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第六十八页，共一百一十七页。2023/2/369医院医院(yyun)方面方面术前住院时间备皮方式(fngsh)手术过程的无菌操作手术部位皮肤消毒手术室环境手术器械的灭菌手术技术手术持续的时间预防性抗菌药物应用等 汐奋驰绥诊奄淑牛衬搜翟打任偏庞宣方升掉黔何互凶已惟废砌扛准百仓盖医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第六十九页，共一百一十七页。2023/2/370预防导尿管相关预防导尿管相关(xinggun)尿路感染的集束策略尿路感染的集束

47、策略术前重视患者全身情况的改善术前重视患者全身情况的改善避免避免(bmin)(bmin)不必要的备皮不必要的备皮尽可能缩短术前住院时间尽可能缩短术前住院时间切口皮肤消毒切口皮肤消毒规范围手术期预防用药规范围手术期预防用药手术器械灭菌合格手术器械灭菌合格无菌操作无菌操作手术熟练手术熟练目标性监测等等目标性监测等等 膀滥丛硬嫌罐骇菠趣舅究篮耘纂育测呼冰断赖庚挞舒傍狐祝哥贬庐落匹检医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第七十页，共一百一十七页。2023/2/371（二）患者(hunzh)方面治疗(zhlio)基础疾病，改善全身状况；治愈其他部位的感染；改良生活习惯；手术野皮

48、肤的准备；心理准备等等。略棵爆椰僧姑绕缺喀泅驻醚崖芒贬时缩奴拒迎瞅卡泥钵偶较屡猩柴培绅锄医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第七十一页，共一百一十七页。2023/2/372医院(yyun)方面加大投入，改善硬件条件：如购置高精尖的诊疗医疗设备、改善手术室环境、病房住院(zh yun)条件等等忙虽蚁戌妒鞋势鞍磺面桨碳倡毙炊酶仙撬卓袱仑剑柒芜颐糠玖染酒涉戮声医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第七十二页，共一百一十七页。2023/2/373标准(biozhn)操作规程SOP（一）手术前 1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外的感染治愈后再行手术。

49、2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免(bmin)术前高血糖。3、鼓励戒烟，指导病人在选择性手术前戒烟。种降性尔肥鸿厌膛矫社迅由泻池宋前掌病驹揖啡摈仇绵烁咯属斥琐坑磷恒医院感染(gnrn)防控基本原则医院感染(gnrn)防控基本原则第七十三页，共一百一十七页。2023/2/374医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)暴发报告与处暴发报告与处置置要猩茹彪睦粕耕军先运澄忙寄妓犊亿独秉宝阐肛强竭娩湃廷薯扰辱刀孔刹医院感染防控基本(jbn)原则医院感染防控基本(jbn)原则第七十四页，共一百一十七页。2023/2/375什么什么(shn me)是医院感染？是医院感染？住院病人在医院内获得的感

50、染，住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染；但不包括入获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于院前已开始或入院时已处于(chy)潜伏潜伏期的感染。医院工作人员在医院获得期的感染。医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。的感染也属于医院感染。蛮候耘斟菌赶园梯淤藻丘至踢净燥禽制移扣邪芒抒谦檬毕疥琐溶昨蹈稗幸医院(yyun)感染防控基本原则医院(yyun)感染防控基本原则第七十五页，共一百一十七页。2023/2/376A.窄义窄义：病人在住院过程中获得病人在住院过程中获得(hud)的感染。的感染。医医 院院