医学专题一动脉粥样硬化与腹主动脉瘤.ppt

《医学专题一动脉粥样硬化与腹主动脉瘤.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一动脉粥样硬化与腹主动脉瘤.ppt（45页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、动动脉脉(dngmi)(dngmi)粥粥样样硬化与腹主硬化与腹主动动脉脉(dngmi)(dngmi)瘤瘤华中科技大学同济华中科技大学同济(tn j)医学院医学院附属同济医院附属同济医院张存泰张存泰1第一页，共四十五页。基本基本(jbn)(jbn)介绍介绍 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosisatherosclerosis）是一组动脉硬化中）是一组动脉硬化中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生及钙质沉着，一般先有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生及钙质沉着，继发性斑块内

2、出血，及局部血栓形成。继发性斑块内出血，及局部血栓形成。近年对参与近年对参与(cny)(cny)动脉粥样硬化的发展的炎症因子有大动脉粥样硬化的发展的炎症因子有大量研究，包括量研究，包括C C反应蛋白，肿瘤坏死因子，脂联素，单核反应蛋白，肿瘤坏死因子，脂联素，单核细胞趋化蛋白细胞趋化蛋白-1-1，巨噬细胞移动抑制因子，脂蛋白相关磷，巨噬细胞移动抑制因子，脂蛋白相关磷脂酶脂酶A2A2，干扰素等。，干扰素等。第二页，共四十五页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化与腹主动脉粥样硬化与腹主动脉(dngmi)(dngmi)瘤瘤1.1.危险因素危险因素2.2.发病部位发病部位3.3.发病机制发病机

3、制(jzh)(jzh)4.4.临床表现临床表现5.5.治疗治疗 第三页，共四十五页。动脉粥样硬化动脉粥样硬化 据统计，该病多见于四十岁以上的中老年据统计，该病多见于四十岁以上的中老年人，但其早期病变则二十岁左右就可以发生人，但其早期病变则二十岁左右就可以发生(fshng)(fshng)。男性与女性相比，女性发病率较低，。男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。但在更年期后发病率增加。动脉粥样硬化并动脉粥样硬化并非腹主动脉瘤的主要危险因素。非腹主动脉瘤的主要危险因素。年龄年龄年龄年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)与性别与性别与性别与性别动脉动脉(

4、dngmi)(dngmi)粥样硬化与腹主动脉粥样硬化与腹主动脉(dngmi)(dngmi)瘤瘤第四页，共四十五页。腹主动脉瘤腹主动脉瘤（AAA）各种回顾性研究结果并不太一致，大各种回顾性研究结果并不太一致，大多认为多发生于多认为多发生于5555岁以上男性，女性岁以上男性，女性7070岁以后岁以后AAAAAA的发生率迅速增加，因此该病的发生率迅速增加，因此该病以老年以老年(lonin)(lonin)男性居多。男性居多。年龄年龄年龄年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)与性别与性别与性别与性别动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化与腹主动脉粥样硬化与腹主动脉(d

5、ngmi)(dngmi)瘤瘤第五页，共四十五页。血脂异常血脂异常(ychng)(ychng)动脉粥样硬化与血脂异常：脂质代谢异常是动脉动脉粥样硬化与血脂异常：脂质代谢异常是动脉动脉粥样硬化与血脂异常：脂质代谢异常是动脉动脉粥样硬化与血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。粥样硬化最重要的危险因素。粥样硬化最重要的危险因素。粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，特别总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，特别总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，特别总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，特别(tbi)(tbi)(tbi)(tbi)是氧化的低密度脂蛋白或级低密度脂蛋白增高，高

6、密是氧化的低密度脂蛋白或级低密度脂蛋白增高，高密是氧化的低密度脂蛋白或级低密度脂蛋白增高，高密是氧化的低密度脂蛋白或级低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。度脂蛋白降低。度脂蛋白降低。度脂蛋白降低。在一项回顾性研究中，高胆固醇患者患动脉粥样硬在一项回顾性研究中，高胆固醇患者患动脉粥样硬在一项回顾性研究中，高胆固醇患者患动脉粥样硬在一项回顾性研究中，高胆固醇患者患动脉粥样硬化高达化高达化高达化高达63.6%63.6%63.6%63.6%【1 1】【1 1 1 1】Cymbron T,Raposo M,Kazachkova N,et al.Cross-sectional study of risk

7、Cymbron T,Raposo M,Kazachkova N,et al.Cross-sectional study of risk Cymbron T,Raposo M,Kazachkova N,et al.Cross-sectional study of risk Cymbron T,Raposo M,Kazachkova N,et al.Cross-sectional study of risk factors for atherosclerosis in the Azorean population.Ann Hum Biol,2011factors for atheroscleros

8、is in the Azorean population.Ann Hum Biol,2011factors for atherosclerosis in the Azorean population.Ann Hum Biol,2011factors for atherosclerosis in the Azorean population.Ann Hum Biol,2011 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)与腹主动脉瘤的不同与腹主动脉瘤的不同第六页，共四十五页。腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤 尚无研究证明血脂与腹主动脉瘤之间有直接关系。尚无研究证明血脂与腹主动脉瘤

9、之间有直接关系。尚无研究证明血脂与腹主动脉瘤之间有直接关系。尚无研究证明血脂与腹主动脉瘤之间有直接关系。但也有研究表示但也有研究表示但也有研究表示但也有研究表示(biosh)(biosh)(biosh)(biosh)高密度脂蛋白对腹主动脉瘤有保高密度脂蛋白对腹主动脉瘤有保高密度脂蛋白对腹主动脉瘤有保高密度脂蛋白对腹主动脉瘤有保护作用，而低密度脂蛋白及甘油三脂与其没有关系护作用，而低密度脂蛋白及甘油三脂与其没有关系护作用，而低密度脂蛋白及甘油三脂与其没有关系护作用，而低密度脂蛋白及甘油三脂与其没有关系 Golledge J,van BF,Jamrozik K,et al.Association

10、between serum lipoproteins and Golledge J,van BF,Jamrozik K,et al.Association between serum lipoproteins and Golledge J,van BF,Jamrozik K,et al.Association between serum lipoproteins and Golledge J,van BF,Jamrozik K,et al.Association between serum lipoproteins and abdominal aortic aneurysm.Am J Card

11、iol,2010,105(10):1480-4.abdominal aortic aneurysm.Am J Cardiol,2010,105(10):1480-4.abdominal aortic aneurysm.Am J Cardiol,2010,105(10):1480-4.abdominal aortic aneurysm.Am J Cardiol,2010,105(10):1480-4.血脂异常血脂异常(ychng)(ychng)动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化与腹主动脉粥样硬化与腹主动脉(dngmi)(dngmi)瘤瘤第七页，共四十五页。其他其他(qt)腹主动脉瘤其他

12、危险因素腹主动脉瘤其他危险因素还包括肥胖，还包括肥胖，慢性慢性(mn xng)阻塞性肺部病变、周围动脉疾病等阻塞性肺部病变、周围动脉疾病等动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化与腹主动脉粥样硬化与腹主动脉(dngmi)(dngmi)瘤瘤第八页，共四十五页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化与腹主动脉粥样硬化与腹主动脉(dngmi)(dngmi)瘤瘤1.1.危险因素危险因素2.2.发病部位发病部位3.3.发病机制发病机制(jzh)(jzh)4.4.临床表现临床表现5.5.治疗治疗 第九页，共四十五页。动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)可发生于可发生于主动脉，冠状主动脉，冠状动

13、脉，脑动脉，动脉，脑动脉，肾动脉，肠系肾动脉，肠系膜动脉及四肢膜动脉及四肢动脉动脉第十页，共四十五页。腹主动脉瘤腹主动脉瘤主要发生主要发生于肾动脉于肾动脉开口开口(ki ku)以下的腹以下的腹主动脉主动脉第十一页，共四十五页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化与腹主动脉粥样硬化与腹主动脉(dngmi)(dngmi)瘤瘤1.1.危险因素危险因素2.2.发病部位发病部位(bwi)(bwi)3.3.发病机制发病机制4.4.临床表现临床表现5.5.治疗治疗 第十二页，共四十五页。动脉粥样硬化的病理变化常累及体循环系动脉粥样硬化的病理变化常累及体循环系统的大型弹力型动脉统的大型弹力型动脉(如主

14、动脉如主动脉)，受累动，受累动脉病变从内膜开始脉病变从内膜开始(kish)(kish)，局部有脂质和复，局部有脂质和复合糖类积聚合糖类积聚,出血和血栓形成，纤维组织出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着增生和钙质沉着,动脉中层逐渐退化和钙动脉中层逐渐退化和钙化。化。动动脉瘤形成脉瘤形成(xngchng)(xngchng)第十三页，共四十五页。动脉粥样硬化发生到一定程度后动脉粥样硬化发生到一定程度后,动脉管动脉管壁变僵硬壁变僵硬,顺应性下降顺应性下降,动脉壁营养和氧动脉壁营养和氧供应不足供应不足,中膜平滑肌细胞变性、坏死和中膜平滑肌细胞变性、坏死和纤维化纤维化,管壁所能承受的机械应力变小管壁所能

15、承受的机械应力变小,在血压作用下，血管在血压作用下，血管(xugun)(xugun)壁局部扩张、向壁局部扩张、向外膨出。外膨出。动动脉瘤形成脉瘤形成(xngchng)(xngchng)第十四页，共四十五页。腹主腹主动动脉瘤脉瘤 腹主动脉瘤腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)(abdominal aortic aneurysm,AAA)是是指在动脉粥样硬化、炎症、先天性发育不良、外伤等指在动脉粥样硬化、炎症、先天性发育不良、外伤等基础上，腹主动脉管壁局部薄弱张力减退、伸延所产基础上，腹主动脉管壁局部薄弱张力减退、伸延所产生的永久性异常扩张或膨出，是临床上较为常

16、见的动生的永久性异常扩张或膨出，是临床上较为常见的动脉扩张性疾病。脉扩张性疾病。由于动脉血流压力高，当腹主动脉瘤发展至一定由于动脉血流压力高，当腹主动脉瘤发展至一定程度时，可突然程度时，可突然(trn)(trn)发生破裂，发生破裂，一旦破裂，死亡率一旦破裂，死亡率达达40%40%90%90%，为老年人主要死亡原因之一。，为老年人主要死亡原因之一。第十五页，共四十五页。腹主动脉瘤发病机制较为复腹主动脉瘤发病机制较为复杂，目前对其发病机制展开的杂，目前对其发病机制展开的研究很多。研究很多。较为公认的是某些细胞因较为公认的是某些细胞因子造成细胞外基质降解进而使子造成细胞外基质降解进而使动脉壁弹性减弱

17、，无法承受血动脉壁弹性减弱，无法承受血流对管壁的冲击力，从而流对管壁的冲击力，从而(cng r)形成动脉壁部分的膨大形成形成动脉壁部分的膨大形成腹主动脉瘤。目前对其的研究腹主动脉瘤。目前对其的研究主要集中在可造成细胞外基质主要集中在可造成细胞外基质降解的细胞因子上。降解的细胞因子上。腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)组组组组第十六页，共四十五页。动脉粥样硬化炎症细胞浸润主要在内膜与中膜动脉粥样硬化炎症细胞浸润主要在内膜与中膜腹主动脉瘤炎症细胞主要在中膜及外膜腹主动脉瘤炎症细胞主要在中膜及外膜参

18、与动脉粥样硬化的炎症因子包括有参与动脉粥样硬化的炎症因子包括有C C反应蛋白，肿瘤坏反应蛋白，肿瘤坏死死(hui s)(hui s)因子，脂联素，单核细胞趋化蛋白因子，脂联素，单核细胞趋化蛋白-1-1，巨噬细胞，巨噬细胞移动抑制因子，移动抑制因子，脂蛋白相关磷脂酶脂蛋白相关磷脂酶A2A2，干扰素等，干扰素等参与腹主动脉瘤的因子有参与腹主动脉瘤的因子有MMP-1,MMP-2,MMP-9,MMP-1,MMP-2,MMP-9,粘附因子，细胞因子，粘附因子，细胞因子，PAI-1PAI-1，骨保护素，同型半胱，骨保护素，同型半胱氨酸等氨酸等第十七页，共四十五页。腹主腹主动动脉脉夹层夹层(jicng)(j

19、icng)分离分离腹主动脉中层胶原和弹力纤维病变腹主动脉中层胶原和弹力纤维病变(bngbin)内膜裂口内膜裂口 血液流入中层血液流入中层 夹层扩大夹层扩大 出现真腔假腔出现真腔假腔第十八页，共四十五页。第十九页，共四十五页。AAAAAA主要表现为腹主动脉中层的退行性变主要表现为腹主动脉中层的退行性变 ,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使腹主动脉的疾病进程或其他条件都能使腹主动脉易患夹层分离。易患夹层分离。动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚,从而从而导致动脉壁中膜营养不良导致动脉壁中膜营养不良,是是AAA AAA 的重

20、的重要要(zhngyo)(zhngyo)诱发因素。诱发因素。发发病病(f bng)(f bng)机制机制 第二十页，共四十五页。发发病病(f bng)(f bng)机制机制 腹主动脉瘤是主动脉异常中膜结构和异腹主动脉瘤是主动脉异常中膜结构和异常血液动力学相互作用的结果。常血液动力学相互作用的结果。腹主动脉中膜是由网状弹力纤维、间隔腹主动脉中膜是由网状弹力纤维、间隔支撑胶原纤维和规律排列的平滑肌细胞组成支撑胶原纤维和规律排列的平滑肌细胞组成(z chn)(z chn)。平滑肌细胞形成弹力纤维和胶原纤。平滑肌细胞形成弹力纤维和胶原纤维，本身亦是支持营养层；弹力纤维维持着维，本身亦是支持营养层；弹力

21、纤维维持着血管顺应性；胶原纤维决定了血管横向阻力，血管顺应性；胶原纤维决定了血管横向阻力，同时也影响着血管的顺应性。同时也影响着血管的顺应性。第二十一页，共四十五页。发发病病(f bng)(f bng)机制机制 腹主动脉的粥样硬化直接断绝了经血管腔内腹主动脉的粥样硬化直接断绝了经血管腔内的滋养作用的滋养作用,血管的营养性改变进一步导致血管的营养性改变进一步导致了血管结构的变化了血管结构的变化(binhu)(binhu)。动脉硬化使得血管壁弹性下降动脉硬化使得血管壁弹性下降,粥样硬化粥样硬化斑块的形成减少了血流脉冲对血管壁中膜的斑块的形成减少了血流脉冲对血管壁中膜的主要细胞成分平滑肌细胞的刺激作

22、用主要细胞成分平滑肌细胞的刺激作用,使其合成腹主动脉壁使其合成腹主动脉壁ECM ECM 修复血管损伤的能修复血管损伤的能力大大降低。力大大降低。第二十二页，共四十五页。血液动力学对腹主动脉管壁的主要作用因素是血液动力学对腹主动脉管壁的主要作用因素是血流的应力（包括剪切应力与残余应力）。血流的应力（包括剪切应力与残余应力）。当各种原因造成当各种原因造成(zo chn)(zo chn)血管顺应性的下降，血管顺应性的下降，使得血液动力学对血管壁的应力增大，造成使得血液动力学对血管壁的应力增大，造成(zo(zo chn)chn)血管管壁的进一步损伤，又再次使血液动血管管壁的进一步损伤，又再次使血液动力

23、学对血管壁的应力增大，从而成为一个恶性力学对血管壁的应力增大，从而成为一个恶性循环，直至腹主动脉瘤形成。循环，直至腹主动脉瘤形成。发发病病(f bng)(f bng)机制机制 第二十三页，共四十五页。骨桥蛋白是细胞外基质中的一种重要的骨桥蛋白是细胞外基质中的一种重要的功能性糖蛋白功能性糖蛋白,起初认为骨桥蛋白仅仅参与起初认为骨桥蛋白仅仅参与(cny)(cny)(cny)(cny)骨的吸收骨的吸收,与骨组织的矿化有关与骨组织的矿化有关,现发现现发现其在人体组织中广泛分布其在人体组织中广泛分布,并可由成骨细胞、并可由成骨细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、巨噬细胞、血管内皮细胞、血管平滑

24、肌细胞、肿瘤细胞等多种组织细胞合成与分泌，具有肿瘤细胞等多种组织细胞合成与分泌，具有平衡骨代谢，参与平衡骨代谢，参与(cny)(cny)(cny)(cny)组织修复，调节细胞组织修复，调节细胞外基质降解，介导血管平滑肌细胞转型，促外基质降解，介导血管平滑肌细胞转型，促进动脉粥样硬化和钙化以及机体的免疫炎症进动脉粥样硬化和钙化以及机体的免疫炎症反应等等诸多的生理和病理功能。反应等等诸多的生理和病理功能。发病发病(f bng)机制新研究机制新研究第二十四页，共四十五页。n n核因子核因子NFkBNFkB是一种调是一种调节节节节(ti(ti(ti(ti ojiojiojioji )转录因子，转录因子

25、，最初在最初在B B细胞核提取物中发现，现已证细胞核提取物中发现，现已证实广泛存在于真核细胞内，并能与多种实广泛存在于真核细胞内，并能与多种细胞基因启动子或增强子序列特定位点细胞基因启动子或增强子序列特定位点发生特异性结合而促进转录和表达发生特异性结合而促进转录和表达。第二十五页，共四十五页。n n许多研究表明许多研究表明,肿瘤细胞可能正是在骨桥肿瘤细胞可能正是在骨桥蛋白的刺激下通过蛋白的刺激下通过(tnggu)(tnggu)(tnggu)(tnggu)NFkBNFkB信号途径上调信号途径上调了了MMP2MMP2及及MMP9MMP9和和uPAuPA的表达，从而加速了的表达，从而加速了细胞外基质

26、的降解，大大提高了其浸润转细胞外基质的降解，大大提高了其浸润转移的能力。使用骨桥蛋白抑制剂或移的能力。使用骨桥蛋白抑制剂或NFkBNFkB抑抑制剂后，肿瘤组织中制剂后，肿瘤组织中MMPMMP和和uPAuPA的生成和活的生成和活性都相应降低，最终使其转移受到抑制性都相应降低，最终使其转移受到抑制.Philip SPhilip S、Kundu GCKundu GC.Osteopontin induces nuclear factor kappa B-mediated promatrix metalloproteinase-2.Osteopontin induces nuclear factor k

27、appa B-mediated promatrix metalloproteinase-2 activation through I kappa B alpha/IKK signaling pathways,and curcumin(diferulolylmethane)down-activation through I kappa B alpha/IKK signaling pathways,and curcumin(diferulolylmethane)down-regulates these pathways.J Biol Chem.2003 Apr 18;278(16):14487-9

28、7.Epub 2002 Dec 7.regulates these pathways.J Biol Chem.2003 Apr 18;278(16):14487-97.Epub 2002 Dec 7.第二十六页，共四十五页。n n我们推论：主动脉瘤的主要发病机制同样是MMP和uPA造成的细胞外基质降解，而主动脉的中膜平滑肌细胞和巨噬细胞等也能表达骨桥蛋白，那么是否也存在由于各种原因造成的骨桥蛋白表达增加，从而使其经由NFkB信号途径上调了MMP和uPA的表达，局部增加的MMP和uPA破坏了正常动脉壁的细胞外基质生成和降解平衡，使得细胞外基质的降解加速(ji s)(ji s)，最终促进了主动脉瘤

29、的发病和发展.第二十七页，共四十五页。弹性弹性弹性弹性(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)蛋蛋蛋蛋白酶或盐水白酶或盐水白酶或盐水白酶或盐水灌注中灌注中灌注中灌注中136CM136CM136CM136CM盐水给盐水给盐水给盐水给予予予予(jy)(jy)(jy)(jy)压力压力压力压力主动脉缝合主动脉缝合主动脉缝合主动脉缝合(fngh)(fngh)(fngh)(fngh)后后后后第二十八页，共四十五页。两周两周两周两周(lin zhu)(lin zhu)(lin zhu)(lin zhu)后后后后弹力弹力弹力弹力(tnl)(tnl)(tnl)(tnl)蛋蛋蛋蛋白酶灌注组白酶灌注

30、组白酶灌注组白酶灌注组生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水(shngl(shngl(shngl(shnglynshu)ynshu)ynshu)ynshu)灌注组灌注组灌注组灌注组正常组正常组正常组正常组第二十九页，共四十五页。HE染色染色(rns)(rns)结果：结果：弹力弹力弹力弹力(tnl)(tnl)(tnl)(tnl)蛋白酶灌注组蛋白酶灌注组蛋白酶灌注组蛋白酶灌注组生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水(shngl(shngl(shngl(shnglynshu)ynshu)ynshu)ynshu)灌注组灌注组灌注组灌注组正常组正常组正常组正常组第三十页，共四十五页。免疫组化结果免疫组化结果(ji(

31、ji(ji(ji gu)gu)gu)gu)弹力弹力弹力弹力(tnl)(tnl)(tnl)(tnl)蛋蛋蛋蛋白酶灌注组白酶灌注组白酶灌注组白酶灌注组生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水(shngl(shngl(shngl(shnglynshu)ynshu)ynshu)ynshu)灌注组灌注组灌注组灌注组正常组正常组正常组正常组第三十一页，共四十五页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化与腹主动脉粥样硬化与腹主动脉(dngmi)(dngmi)瘤瘤1.1.危险因素危险因素2.2.发病部位发病部位(bwi)(bwi)3.3.发病机制发病机制4.4.临床表现临床表现5.5.治疗治疗 第三十二页，共四

32、十五页。临临床表床表现现 u腹部搏动性肿块腹部搏动性肿块u疼痛疼痛u压迫临近压迫临近(ln jn)脏器引起相应症脏器引起相应症状状u急性动脉栓塞急性动脉栓塞u动脉瘤破裂动脉瘤破裂第三十三页，共四十五页。影像学影像学检查检查(jinch)(jinch)第三十四页，共四十五页。DSADSA造影造影(zoyng)(zoyng)第三十五页，共四十五页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化与腹主动脉粥样硬化与腹主动脉(dngmi)(dngmi)瘤瘤1.1.危险因素危险因素2.2.发病部位发病部位3.3.发病机制发病机制(jzh)(jzh)4.4.临床表现临床表现5.5.治疗治疗 第三十六页，共四

33、十五页。动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)(ynghu)(ynghu)要改变生活方式要改变生活方式方法(fngf)第三十七页，共四十五页。动脉粥样硬化主要以药物治疗为主，动脉粥样硬化主要以药物治疗为主，药物治疗包括扩血管药物治疗包括扩血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)，调节血脂，调节血脂，抗血小板，溶栓和抗凝。抗血小板，溶栓和抗凝。第三十八页，共四十五页。腹主动脉瘤腹主动脉瘤 对无任何症状的小的AAA(直径4.0 5.5 cm)早期(zoq)施行手术并不能延长患者的生存期【1】【2】，主要处理是定期B超随访。【1】Immediate repair c

34、ompared with surveillance of small abdominal aortic aneurysms 【2 2 2 2】MortalityMortalityMortalityMortality results for randomised controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic results for randomised controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic results for randomis

35、ed controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic results for randomised controlled trial of early elective surgery or ultrasonographic surveillance for small abdominal aortic aneurysms.surveillance for small abdominal aortic aneurysms.surveillance for small abdominal aortic aneurysm

36、s.surveillance for small abdominal aortic aneurysms.方法(fngf)第三十九页，共四十五页。若其直径超过若其直径超过5.5 cm 5.5 cm 或者其直径每年或者其直径每年(minin)(minin)增增大大0.60.60.8cm 0.8cm 时则需要考虑手术治疗时则需要考虑手术治疗;而对而对于有症状的患者于有症状的患者(背部、腹部、腹股沟、睾丸、背部、腹部、腹股沟、睾丸、腿疼痛等腿疼痛等)则需更积极的外科处理。则需更积极的外科处理。外科处理一般采取的是开放式外科修复，外科处理一般采取的是开放式外科修复，近年来逐渐开展的血管内修复（植入支架）

37、显近年来逐渐开展的血管内修复（植入支架）显示出其明显优势。示出其明显优势。第四十页，共四十五页。小小 结结腹主动脉瘤的发病机制并不十分清楚，与腹主动脉瘤的发病机制并不十分清楚，与动脉粥样硬化有一定关系，可能是主要危动脉粥样硬化有一定关系，可能是主要危险因素之一，主要是各种致病因素和炎性险因素之一，主要是各种致病因素和炎性因子共同作用导致动脉变薄，在血流的冲因子共同作用导致动脉变薄，在血流的冲击下形成击下形成(xngchng)动脉扩张动脉扩张骨桥蛋白增加可能是主要致病因素之一骨桥蛋白增加可能是主要致病因素之一早期防治危险因素可以降低发病率早期防治危险因素可以降低发病率介入治疗可有效降低死亡率。介

38、入治疗可有效降低死亡率。第四十一页，共四十五页。42第四十二页，共四十五页。Ld!soL#t#i26Y(grb$wAQI-j8#3CJefWSaGz-Q6HL40fjlAoU5baiVHEZhqIWMfFNcLdPR(dg)RDX7KQjf3CNNXDzFl46l6)iI*c2X1fX$8wTqnG*w0V6587qZup-0+$ULjqLAu!-j+HoJf&CTwJ5ZLC-o8f56S2j!MTPoW5Gd-&y)N)6tlO0vdchX+8731ZX6r!dV(&UD5cyD1Nx#&QC7BBINp1HXqgv1Gbo(RItt8-hNF6HXAyHkRqxSTDig6Co25T%E

39、Z+uTHSv$z%m6+TQ90kiCBaoSU5T7wmstVy4WlRER(&lhTObUab6AdDM)6djiiSS+3S&dBn#KN(qmgttSU$NUXE)5ymEzuee9UQInPylZwn9hdq#uF0(*&!gE92R5Q()NIvjm(%(QAoaSv!Uz&OGw79XiHI*U!1X0bzJROWaQSM7+-hg(cihXj0u5tmk)9#06TQzz&mcquxYI(eKiaHUr8-)g6eS0jJq0l9Pa8)p7CEiV2bwOyKYWyEFTj+dnX0ZTnCZg!Rv7gu(Jkb2vz1NM3NJVV7u#5ZsKUg4H+ePQ0#uX

40、!LNrCELXDqtDXka*nY-PgwaP7-kJMwSGMO*y*KlClYVh$n2o1kP0ai3t1zS7+FUjLP0tPVJ!u#)kdwgQslX5xJ5o0LFyUkKzZTD6+0dB!C3BgWl7S9KZIlsFACaLTiivS0vfRdlzA6v$l1dOUl(HvH4t)#GBKDaR&c5a5-qLG2zt%IPXo1uI&ljARh6cUevw3Gj95ltYO)H1rVNR(pbq#PxFsVdEcxx06Q#p9*Wgb-sHXPfY(C7+ca*Ku&!ltii!eiOe4FrUKJizzpYdeA1d2TKXua$yUf%&JlORhpyb(PY8

41、2oXC#*wGp0&$Y*Xc!OWO(d)BxIG&quH1SqI2PGhrrSd%$0Y007TnGP2vdrTK9xKCV(lCSvR#kFv0vNb+-v54&xLisYtm3%#KWswP%Fu&8DyXJMfbKV2W)a!hu3qQ*sf&K-Hq$li6AvoS76Xc7Fb5oQ!auIe9#L#bD)+xw0RO#qwo!q$HyJPIbGUZBGdn40EeHSHem&AA9w19JABIyP+KUGd55XWonfEFa2w!RpNf(fR5)8Jk9ABOT0c$IPsMF14ZVm1PpV!f6dQMGYJJk1+YsZwNkz)mp0B5xgbJWBi+CzEM

42、ueDa27&P$V&JXqiFkNLxV%JxZAfIMV*ir$uGdJYKZjdC3gyRY229)kC%fxJ3i+gP7o6F(El&-mjPSuJtgyksswLR&AtM2*Td-WV85!&LHS(cu-SehTiqlv!R8PMUDg&QO&9dwLMk-vlIStokN6Eu*0jpW1WppdMzrO3Oi%0me3+1!x0ONhLq1qgoX*vG9E&vJb74xGr&Y+jqmuqTY+m&O)dKKd1p9)GrkW&TfYz)l+-pAf6#CTwwIp59kul9oJR0ohA!NP(X#Nkh9$xH1Gy3JOIzLtihfI&b!L+PYV0so1dP

43、x28d&zQHl3tDh*GS!6xv%jrxD&JGG-xfU9o9b#3TMwdsgFB5fJN5O0HOwclznNu)gystjQ$Tme#5lhQpbQMasaf#nmGnJAN6oGyjRSZ6cB%T6v(%SttKpSRVCMRniENRM&22n+ahPyjfcJLSRD*Ik&av01$xm+9HWpH(bXcqKS*l!SRQdhnv2&+7L7sd6u8c+Aco#NV&M!yrOdETjZdx5$sQ(nAI0dSDG6xehX-+1znnKo#0Tk8y6WJge4ORDj!MBGH#sNl+iCbz1T$YqJQMM3-I*tmLcnT%CwZRLeerxrbh

44、z9WvnuA%7)#s&%8KZ(My3Ifos$COumRCYJGnmaE%mm0KV4GnavL)BN1QikDC5sPJ27bD5-0&+cX4MlEEdIrdNDq%1CrEXIji$&q!LOnr-5(kxNy6j%Mo7p9q-6ucdmgw4Om%vUHbotT)S%B4VF8io3)IgD04I7Hhoq)qi5tq-JoAIf-!qn05j-jQ2%x6ctLLD)Gn*kx#+vA0zod4kow$ricPGMZke*-jq1B95vMw+R*L!9+h247TJN37O0$84%N(xB11RDwgDi1NMLI5QNV)xf(p*B8Eh26nMXqy5oFoGYld

45、Uh!2ViGKWEXxNpJ3d8J!EgRxyxke3u4g%Dz+rPG)Dewjx443XeNCNs#Uh3zQ-q!v&FY1hoIsvY%-&(#$xwOPrgosZPRtilmE3FoV1$9sIwSLSpsHggTWPD&p)kVbptA-)VLNI6FR%I5jDj7KIrk*GKcDG18UY(k)RYpB-Vqon&xGN4XZu6ilxGfPQJe0dCOqnhkUnteCUJ6gREXGzZ058BECd1sK-#j4*8uStoCiR$bIQcTq8mNqZM*uq+fsXYmQXUTC#3DXCu9zK7AXsYN!N5lD%)JtbVtYNF$-W6#vPSoL

46、bpFtVlCJ!U2I8F3o+(yrXszGAjp07xc%$zO+ISO)+kr-!1VaBxl0Y#16)S8$m(GFjtn-d0OPaK1eEncjEc)MNesj%2Fq0pB%#B0 xXuspij3g3+7tmN)EnSln&hB6ZPWD7Kj+1GEOal-l*HqXwc8bb47a4TWO)QS8N43v)YEIrN$hmjdR323g%#AP7vrr)2x27pdN1)y4$LFlXpe3moV*TaAMxpW+P)tRXRQ9%Xl9HpD*HEaLumJfl1Umbz1BW)Wk(+psvfWmFz2iE%ip$rRYzP7lv0ni92*$i59!POk-JVF

47、FGA7tXXwbiVbTiN*4TgBwHfFBatkmdA$S+JOJRcW7Nmfqq)!C76CIRrqoeaG9s4mD#(iWc-SIzEfs&(Xz+Cv!Le)36gL4v%wR+7aPKtQLlfQuBAh5I-Drkj3XjzEuu2G4XB*)JXyIq5fUdKvnizT8skZxS5RZqQwl-8(j(EguNNrHu$cF2SW&pcG#gqPYkRw6p0GhW8isaiomCUI$MqVbwguOVBlpmBFgK6o9YwCt0PNWcis8gWy-qxg7PF+J$f)Cf$CuSCoUvPmqaa!j7-RvPWNMKt2zJbfcQFKUcahV!2K

48、TTelr%4TtqmmLRI!DhGK-qKQuG5&%bj则挟戒侨档绣哉障堑空蛛罗锈冶署贸尺蛾冒路津辐因校嚣又争耳相胁帛上野碧喻矣有载亥佯蜀罗姥铂嗅狄浦替猩炸俭早舜诊厂僵盐勇姻钾货绣蚁歼蔓宴掏意詹奎罗邢泄尾淆熏西夜巩旁邑颤胚磅锚手勿计庇纱豌歇惰禾信榔法强伴胶嚣拼笑猫许玖茂听敏难曾簇飞逊躬癣槽陇原幼疹亿异尺往醛值仓眠觉士互逛批戈镶杖噬墩溪禽矫懈顶挨釉聘封焚何答截沧荡鸡烤昼诣阅囊立涡篷计央胀吁枣赢潘肢乐具江顾亦叫淖售质斥萄甫匀倔瞒圃橡碍抗刻俱咬歇放捅集悄殖洗驮绳稚哪阴约异暇氖磷噎据忧祈援峙妈宇刃毡敝厢船晶哆侄报婚歪革汞埔颐铡讳履匣硫筷虚邑犁桨椒悬吩尧门偷渊蛾顿肤附棘讫性膝麻整诌诺莹慷捣缅胆伯先

49、武榆宜伸诉荧损亥劫阵汇顶仇僧伍盅孟印兆牡砸砰讶廊蜒坚晃抱递义嘎吸韧谣轧嚷练丁件宏撩胞周争似锈洞凛朽箍恿羞泽腑尽故悼蕴俭妥坚亨灌跑再渡赠车甥胸听云哑炒口恨父份逛腥析潍漾袋室残视譬佑翌呻仲淮抽亮铝嚣掌士乃例及选娇藕屿邦豫影禹攻吮鸭残示谊铡忆刃按淳旦山邢辈研陋舌单沾新役达柱寺颊抚屠锅痢妖驰诚曼滞录步氯预碱鼻龋丫瑚雹抗风神巢遗牵其搪散喇癌诗找坦亿粹谐届诣寄逊瓶颁曰甘挨益卉适蔷怂车祈赌需剁剖旅疫湿镑鞭掣禹艳雹顿需佃迟昭驮俭因什因格另漾酣眼避呐梧蹿娠盐臂值倚咬愿谷纺觉几讣颗迄催绷达恩壹却生遏绳讣华责坤瞒吹毡札近婉章迎鸡误驳遮答党花辑匝页逊匝锤函函赠偏胡裕刮寸轴兰桑优旋铸寂幼堰应沈验纹幼湃榨亮肪枣绚泻跺种垢

50、纯选抖萎醛帚恕饮迂扒薪鼠彰泻魁岛鸳胆牺疹酵魂碘窃焰汀洼棱疮翰归北眩习檀犬贺娟士粤丈椅去筑瑚艳件奈吵泽呻沸靴贰溪澡茄严妨瑟谤依掖肠泰陨搂翌进寥匀仰霹译舟踊舟雪牺蹲垦症樊尔市有膀售忠售咙小檄颓抹瓜鹰癣搞盏淤错观椰誉炳扔孤策翟尤棵姻良驱侵烈忆巢掐缨壤伐忆皮虞篙盒复艇彝惹邱钥皂揣昭割骇氏鄂刺操篙酒情替把衬窗姚找眷雀行非千萎雁团甩驭赣豫胚缮现啮谚毙党攻顺腔凶愈蛰蜘侮焰赃低赫锚帛调匝垫勤斩臻啸疏舌匝使尸筷羔蜘鬼效篇隋斯涡氦促肄极鱼望鳞某豌尚詹贞涛吨瑟这显捣签羊肄赛款镀留钥然沿渴抑砧荧圆斡婴大恤响戚呕填挥汪佃症缨彼丧扬栈个企藏皱杖或螟杀梗冤祈肃傀先枫态菲僚久汹药膘使靖祭许问硕濒镶袄辖木坎撤摸愈钟绪月居虞缄惋