医学专题一前列腺增生症.ppt

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1、前列腺增生症 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于(wiy)盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。第一页，共四十三页。前列腺的解剖(jipu)部位 第二页，共四十三页。病因(bngyn)其病因复杂，尚不完全清楚，可能其病因复杂，尚不完全清楚，可能(knng)与与体内性激素平衡失调有关。体内性激素平衡失调有关。其病因复杂，尚不完全(wnqun)清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。第三页，共四十三页。雄激素 睾睾丸丸酮酮是是男男性性主主要要雄雄激激素素，在在5还还原原酶酶的的作作用用下下，变变为为双双氢氢睾睾丸丸酮酮。后后者者是是雄雄激激素素刺刺激激(cj)前前列列腺腺

2、增增生生的的活活性性激激素素。它它在在前前列列腺腺细细胞胞内内与与受受体体结结合合成成复复合合物物，并并被被转转送送到到细细胞胞核核中中，与与染染色色质质相相互互作作用而产生对细胞的分化和生长作用。用而产生对细胞的分化和生长作用。第四页，共四十三页。雌激素近处来大量研究结果表明，雌激素对前列近处来大量研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。腺增生亦有一定影响。在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变(zhunbin)为雌激素为雌激素 雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量放而降低雄激素的产生量 雌二醇可增加组

3、织对双氢睾丸酮的吸收雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化与转化 雌激素还能增加雄激素与受体的结合雌激素还能增加雄激素与受体的结合第五页，共四十三页。细胞(xbo)生长因子 第六页，共四十三页。病理(bngl)前前列列腺腺由由围围绕绕尿尿道道(niodo)的的尿尿道道(niodo)周周围围腺腺体体和和其其外外层层的的前前列列腺腺腺腺体体所所组组成成。前前列列腺腺增增生生主主要要发发生生在在尿尿道道(niodo)周周围腺体。围腺体。第七页，共四十三页。Mc Neal将将前前列列腺腺功功能能、病病理理与与形形态态学学联联系系起起来来(q li)，按按前前列列腺腺组组织织解解剖剖学学对对前前列列腺

4、腺各各部部作作了了新新的的命命名名。腺腺体体分分为为三三部部分分,最最大大的的部部分分为为周周边边区区（peripheral zone）,其其次次为为中中央央区区（central zone）,两两者占腺体的者占腺体的95,其余其余5为腺体移行区（为腺体移行区（transtitional zone）。）。第八页，共四十三页。病病变变组组织织表表现现为为腺腺管管的的扩扩大大、增增生生和和平平滑滑肌肌的的增增生生，并并将将外外层层正正常常的的前前列列腺腺腺腺体体挤挤压压成成假假包包膜膜，临临床床(ln chun)上称为外科包膜。上称为外科包膜。前前列列腺腺增增生生使使前前列列腺腺段段尿尿道道弯弯曲曲

5、、伸伸长长，尿尿道道受受压压变变窄窄，其其精精阜阜也也随随增增生生的的腺腺体体向向下下移移至至接接近近外外括括约约肌肌处。处。第九页，共四十三页。由由于于排排尿尿受受阻阻，膀膀胱胱收收缩缩力力的的加加强强，久久之之逼逼尿尿肌肌增增厚厚，膀膀胱胱壁壁出出现现小小梁梁，严严重重时时形形成成假假性性憩憩室室。当当膀膀胱胱收收缩缩失失代代偿偿(di chn)能能力力时时，残残余余尿尿逐逐渐渐增增加加，发发生生膀膀胱胱、输输尿尿管管逆逆流流，可可导导致致肾肾积积水及肾功能损害。水及肾功能损害。第十页，共四十三页。夜尿增多、尿频夜尿增多、尿频排尿困难排尿困难(kn nn)静力性因素静力性因素 动力性因素力

6、性因素尿急、尿痛等下尿路刺激症状尿急、尿痛等下尿路刺激症状血尿血尿尿潴留尿潴留第十一页，共四十三页。夜尿增多夜尿增多(zn du)、尿频、尿频 第十二页，共四十三页。排排尿尿(pi nio)困困难难第十三页，共四十三页。静力性因素静力性因素(yn s)前列腺增大(zn d)造成尿道横切面积下降和尿道延长第十四页，共四十三页。第十五页，共四十三页。动力性因素力性因素(yn s)动力性因素是前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高(znggo)所至。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，受体是影响这种张力的主要因素。第十六页，共四十三页。尿急 当膀胱内有充血、炎症(ynzhng)、结石时可

7、出现尿急、尿痛、尿流中断现象。第十七页，共四十三页。血尿(xu nio)血尿是由于复盖在增生(zngshng)组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，多为间歇性，出现于尿后。第十八页，共四十三页。尿潴留梗阻程度愈重，则残余(cny)尿量愈大。当膀胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。第十九页，共四十三页。诊断(zhndun)第二十页，共四十三页。病史(bn sh)和体检凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑(kol)有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失。第二十一页，共四十三页。特殊(tsh)检查

8、经腹或直肠前列腺B超尿流动力学检查(jinch)膀胱镜检查第二十二页，共四十三页。正常正常(zhngchng)前列腺前列腺经直直肠B超超 第二十三页，共四十三页。增生(zngshng)的前列腺经直直肠B超第二十四页，共四十三页。尿动力学检查(jinch)第二十五页，共四十三页。正常中年正常中年(zhngnin)男性膀胱颈的膀胱镜图象男性膀胱颈的膀胱镜图象第二十六页，共四十三页。前列腺增生前列腺增生(zngshng)（以中叶和右侧叶（以中叶和右侧叶为主）为主）第二十七页，共四十三页。前列腺腺增生前列腺腺增生(zngshng)（以两侧叶为主）（以两侧叶为主）第二十八页，共四十三页。鉴别鉴别(jin

9、bi)诊断诊断1.前列腺癌 2.膀胱癌 3.膀胱(png gung)颈纤维化增生 4.神经性膀胱功能障碍第二十九页，共四十三页。治治 疗疗前前列列腺腺增增生生应应根根据据病病人人具具体体情情况况采采用用等等待待观察、药物治疗观察、药物治疗(zhlio)和手术治疗和手术治疗(zhlio)。第三十页，共四十三页。药物(yow)治疗5-还原酶抑制剂：还原酶抑制剂：保列治保列治 5mg/日日-肾上腺能肾上腺能受体阻滞剂：受体阻滞剂：1-肾上腺能受体肾上腺能受体 特拉唑嗪特拉唑嗪 2mg/日日1A-肾上腺能受体肾上腺能受体 盐酸盐酸(yn sun)坦索罗辛坦索罗辛 0.2mg/日日植物类药物：通尿灵、舍

10、尼通、前列康、植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。隆闭舒等。激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。第三十一页，共四十三页。5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂阻阻止止睾睾酮酮转转化化为为二二氢氢睾睾酮酮，阻阻断断前前列列腺腺增增生生症症的的始始动动因因素素。因因而而能能使使前前列列腺腺体体积积(tj)缩缩小小，改改善善排排尿功能。尿功能。第三十二页，共四十三页。-肾上腺能肾上腺能受体阻滞剂受体阻滞剂第三十三页，共四十三页。手术治疗手术治疗(zhlio)指针指针药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变动力学有明显改变(gib

11、in)或残余尿经常在或残余尿经常在50ml以上。以上。虽然尿流动力学改变不明显，但症状严虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作和生活。重影响工作和生活。已引起上尿路积水和肾功能损害。已引起上尿路积水和肾功能损害。反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。血尿和并发膀胱结石。第三十四页，共四十三页。手术手术(shush)方式方式经尿道前列腺电切经尿道前列腺电切（TURP）或激光切除或激光切除 开放性手术开放性手术 其它：前列腺尿道局部放置其它：前列腺尿道局部放置金属支架金属支架、高压气囊导管经尿道扩张高压气囊导管经尿道扩张(kuzhng)、电化

12、学、电化学治疗射频治疗等。治疗射频治疗等。第三十五页，共四十三页。经尿道经尿道(niodo)前列腺电切前列腺电切第三十六页，共四十三页。耻骨耻骨(chg)上经膀胱前列腺摘除术上经膀胱前列腺摘除术第三十七页，共四十三页。耻骨耻骨(chg)后经会阴前列腺摘除术后经会阴前列腺摘除术第三十八页，共四十三页。经耻骨经耻骨(chg)后前列腺摘除术后前列腺摘除术第三十九页，共四十三页。记忆(jy)金属支架第四十页，共四十三页。微波(wib)高温治疗、球囊扩张术第四十一页，共四十三页。安度晚年第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结前列腺增生症。Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长。动力性因素是前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所至。当膀胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象。前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）。前列腺增生应根据病人具体情况采用等待(dngdi)观察、药物治疗和手术治疗。安度晚年第四十三页，共四十三页。