医学专题一呼吸机相关理论知识.ppt

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1、呼吸机基础知识2010.7第一页，共六十页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)第二页，共六十页。第三页，共六十页。第四页，共六十页。第五页，共六十页。第六页，共六十页。呼吸呼吸(hx)过程过程第七页，共六十页。呼吸呼吸(hx)生理基础生理基础v呼吸由呼吸由3个环节组成个环节组成(z chn)v外呼吸（肺通气、换气）外呼吸（肺通气、换气）v气体在血液中的运输气体在血液中的运输v内呼吸（组织换气）内呼吸（组织换气）第八页，共六十页。呼吸生理呼吸生理(shngl)基础基础v肺通气阻力：弹性阻力肺通气阻力：弹性阻力-肺和胸廓肺和胸廓(xingku)非弹性阻力非弹性阻力-气道阻力（气道阻力（80-90

2、%）惯性阻力和组织的粘滞阻力）惯性阻力和组织的粘滞阻力v潮气量（潮气量（VT）:平静呼吸时吸入或呼出的气平静呼吸时吸入或呼出的气 体量体量v通气量：每分钟进或出肺的气体总量通气量：每分钟进或出肺的气体总量 通气量通气量=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率。第九页，共六十页。机械机械(jxi)通气通气第十页，共六十页。第十一页，共六十页。机械通气机械通气(tng q)分类分类v对呼吸机进行分类对呼吸机进行分类 正压和负压、气动和电动正压和负压、气动和电动(din dn)等等v对通气模式分类对通气模式分类 定压和定容、对两者的整合定压和定容、对两者的整合第十二页，共六十页。机械通气模式机械通气模式(ms

3、h)的分类的分类v机械通气实际上是对呼吸作功的分担。根据患者和呼吸机承担机械通气实际上是对呼吸作功的分担。根据患者和呼吸机承担呼吸作功比例的不同，将机械通气模式分为呼吸作功比例的不同，将机械通气模式分为3大类大类v呼吸机承担呼吸机承担100%呼吸作功呼吸作功控制通气控制通气v患者负责呼吸机的启动，呼吸机负责吸气相的维护和吸气向呼气患者负责呼吸机的启动，呼吸机负责吸气相的维护和吸气向呼气的切换，呼吸机承担的作功大于患者的切换，呼吸机承担的作功大于患者辅助通气辅助通气v吸气向呼气转换吸气向呼气转换(zhunhun)也由患者控制，患者承担的呼吸功多于呼吸机也由患者控制，患者承担的呼吸功多于呼吸机呼吸

4、机辅助的自主呼吸呼吸机辅助的自主呼吸第十三页，共六十页。按呼吸作功进行机械通气(tng q)模式分类病人(bngrn)的呼吸作功呼吸机作功100%0%0%100%控制通气 辅助(fzh)通气 呼吸机辅助(fzh)的自主呼吸 单纯自主呼吸第十四页，共六十页。机械机械(jxi)通气的时相通气的时相v吸气触发吸气触发(chf)阶段阶段v吸气相吸气相v吸气向呼气切换吸气向呼气切换v呼气相呼气相第十五页，共六十页。吸气吸气(x q)触发触发v呼吸机的启动称为触发。包括呼吸机的启动称为触发。包括(boku)v呼吸机触发：时间触发呼吸机触发：时间触发v患者触发：压力触发、流量触发、容量触发患者触发：压力触发

5、、流量触发、容量触发v操作者触发：操作者触发：概念(ginin)第十六页，共六十页。吸气吸气(x q)触发触发v临床常用压力触发和流量临床常用压力触发和流量(liling)触发触发v压力触发灵敏度常设定为压力触发灵敏度常设定为-0.5-2cmH 2Ov流量触发灵敏度常设定为流量触发灵敏度常设定为1-3L/分分灵敏度第十七页，共六十页。吸气吸气(x q)触发触发v流量触发较压力触发更易于患者接受流量触发较压力触发更易于患者接受v1管路中始终有新鲜气流，患者一吸气就能吸到新鲜气管路中始终有新鲜气流，患者一吸气就能吸到新鲜气体，类似于在自然界呼吸体，类似于在自然界呼吸v2患者在吸气初期就能吸到气体，

6、呼吸作功明显患者在吸气初期就能吸到气体，呼吸作功明显(mngxin)减少减少对比(dub)第十八页，共六十页。吸气吸气(x q)相相v控制吸气过程的参数是容量、压力、流速和时间。最重要的控制吸气过程的参数是容量、压力、流速和时间。最重要的是是容量容量和和压力压力v设定其中设定其中(qzhng)一个参数，另一个就成为变量一个参数，另一个就成为变量v定容模式下，设定潮气量，气道压力就根据气道、肺顺应性、定容模式下，设定潮气量，气道压力就根据气道、肺顺应性、流速、时间等因素而成为变量流速、时间等因素而成为变量v定压模式下，设定气道压力，潮气量就根据气道、肺顺应性、定压模式下，设定气道压力，潮气量就根

7、据气道、肺顺应性、流速、时间等因素而成为变量流速、时间等因素而成为变量第十九页，共六十页。吸气吸气(x q)向呼气切换向呼气切换v容量切换容量切换-达预设达预设Vtv压力切换压力切换-达预设压力达预设压力v流量切换流量切换-流量下降流量下降(xijing)到预设值到预设值v时间切换时间切换-按预设的时间按预设的时间第二十页，共六十页。呼气呼气(h q)相相v吸气停止时呼气阀开放，吸气停止时呼气阀开放，与大气相通与大气相通(xingtng)，进入呼气相，进入呼气相第二十一页，共六十页。机械通气机械通气(tng q)常规参数常规参数v潮气量（潮气量（VT）吸气流速（吸气流速（VI）v频率（频率（f

8、）呼气末正压（呼气末正压（PEEP）v吸氧浓度（吸氧浓度（Fio2）通气模式通气模式v吸气时间吸气时间(shjin)（TI）或吸呼比（）或吸呼比（I:E）湿化器温度湿化器温度v触发灵敏度触发灵敏度 报警范围报警范围第二十二页，共六十页。机械通气常规机械通气常规(chnggu)参数参数v潮气量潮气量：一次吸入或呼出的气体量。：一次吸入或呼出的气体量。6-8 ml/kg。v呼吸频率呼吸频率：12-18次次/分。（辅助呼吸时，需记录自主呼吸及指令分。（辅助呼吸时，需记录自主呼吸及指令(zhlng)呼吸次数）呼吸次数）v吸入氧浓度吸入氧浓度：40%60%(根据血气调整根据血气调整)v气道压力气道压力：

9、呼吸过程中气道的动态压，正常时：呼吸过程中气道的动态压，正常时20cmH2O，一般不超过一般不超过30cmH2O，报警设置，报警设置40cmH2Ov分钟通气量分钟通气量：一分钟吸入或呼出的气体量。：一分钟吸入或呼出的气体量。等于呼吸频率等于呼吸频率X潮气量潮气量v吸呼比吸呼比：1:1.5-2第二十三页，共六十页。基本基本(jbn)通气模式通气模式v控制通气（控制通气（CMV、CVC、IPPV、VC）v每次按预设的潮气量和呼吸频率送气，与患者的呼吸周期无关，每次按预设的潮气量和呼吸频率送气，与患者的呼吸周期无关，常用于无自主呼吸时。常用于无自主呼吸时。v优点：可最大减少呼吸作功，完全替代优点：可

10、最大减少呼吸作功，完全替代(tdi)患者的呼吸功患者的呼吸功能能v缺点：通气不足或过度；有自主呼吸时，可发生自主呼吸与呼吸机缺点：通气不足或过度；有自主呼吸时，可发生自主呼吸与呼吸机不同步；长期应用可至呼吸肌萎缩，不利于自主呼吸的锻炼不同步；长期应用可至呼吸肌萎缩，不利于自主呼吸的锻炼控制(kngzh)通气第二十四页，共六十页。适应症适应症v无自主呼吸无自主呼吸(hx)v呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制v呼吸肌瘫痪呼吸肌瘫痪v呼吸衰竭呼吸衰竭控制(kngzh)通气第二十五页，共六十页。参数设置参数设置v吸氧浓度（吸氧浓度（Fio2）v呼吸频率呼吸频率(pnl)（f）v潮气量（潮气量（VT）v吸：呼（吸

11、：呼（I:E）v触发灵敏度（在触发灵敏度（在A/C模式下）模式下）v吸气压力（在吸气压力（在PC模式下）模式下）控制(kngzh)通气第二十六页，共六十页。基本基本(jbn)通气模式通气模式v辅助辅助/控制通气（控制通气（Assist/Control A/C)v结合了控制和辅助两种通气模式，有自主呼吸时，结合了控制和辅助两种通气模式，有自主呼吸时，触发呼吸机，呼吸机按预设的潮气量或吸气压力送触发呼吸机，呼吸机按预设的潮气量或吸气压力送气，此时气，此时(c sh)为辅助通气；无自主呼吸时或自主呼为辅助通气；无自主呼吸时或自主呼吸频率低于设置值时，呼吸机给予指令通气，此时吸频率低于设置值时，呼吸机

12、给予指令通气，此时(c sh)为控制通气为控制通气第二十七页，共六十页。基本基本(jbn)通气模式通气模式v同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）v患者除了靠呼吸患者除了靠呼吸(hx)机指令通气外，在呼吸机指令通气外，在呼吸(hx)机停止机停止送气期间，允许患者有自主呼吸送气期间，允许患者有自主呼吸(hx)，且自主呼吸，且自主呼吸(hx)与呼吸与呼吸(hx)机通气是同步的机通气是同步的v随自主呼吸功能的逐步增强，指令通气逐渐减少，直至随自主呼吸功能的逐步增强，指令通气逐渐减少，直至完全停止完全停止SIMV第二十八页，共六十页。SIMV模式模式(msh)工作原理工作原理v强制间期（指令(

13、zhlng)通气触发时间窗）自主间期Tb呼吸(hx)周期=60/fsimvTmTsTmTsTmTsABC第二十九页，共六十页。基本通气基本通气(tng q)模式模式v优点：利于呼吸肌的锻炼优点：利于呼吸肌的锻炼v缺点：自主缺点：自主(zzh)呼吸突然停止，可造成通气不足或缺氧呼吸突然停止，可造成通气不足或缺氧v适应症：有自主呼吸的病人适应症：有自主呼吸的病人 撤离呼吸机前的常用手段撤离呼吸机前的常用手段SIMV第三十页，共六十页。参数设置参数设置v吸氧浓度（吸氧浓度（Fio2）v呼吸呼吸(hx)频率（频率（fsimv）v潮气量（潮气量（VT）v吸：呼（吸：呼（I:E）v触发灵敏度触发灵敏度SI

14、MV第三十一页，共六十页。基本(jbn)通气模式v压力支持（压力支持（PS）v在有自主呼吸前提下，患者吸气时，呼吸机提供一定的在有自主呼吸前提下，患者吸气时，呼吸机提供一定的气道压力，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏气道压力，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏v优点：减少呼吸肌用力，增加潮气量，降低呼吸频优点：减少呼吸肌用力，增加潮气量，降低呼吸频 率，人率，人-机协调好机协调好v缺点：压力支持水平缺点：压力支持水平(shupng)不恰当，造成通气不足或频率不恰当，造成通气不足或频率 过快过快PS第三十二页，共六十页。基本通气基本通气(tng q)模式模式v适应症：完全有自主呼吸的病人适应症：完全有自主

15、呼吸的病人(bngrn)撤离呼吸机前的常用手段撤离呼吸机前的常用手段PS第三十三页，共六十页。参数设置参数设置v吸氧浓度（吸氧浓度（Fio2）v支持支持(zhch)压力（压力（P）v触发灵敏度触发灵敏度PS第三十四页，共六十页。基本基本(jbn)通气模式通气模式v持续气道内正压通气（持续气道内正压通气（CPAP）v自主呼吸基础上，在吸气相和呼气相，均使气道内保自主呼吸基础上，在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水平持正压水平v优点：防止肺萎陷，改善通气优点：防止肺萎陷，改善通气/血流比失调血流比失调(shtio)，改，改善氧善氧 合合v缺点：增加气道峰压和平均气道压，增加气压伤的缺点：增加气道

16、峰压和平均气道压，增加气压伤的 危险，使危险，使血压及心排量降低血压及心排量降低CPAP第三十五页，共六十页。基本通气基本通气(tng q)模式模式v适应症：适应症：ARDS、急性、急性(jxng)肺水肿、哮肺水肿、哮喘发喘发 作期、睡眠呼吸暂停综合征作期、睡眠呼吸暂停综合征CPAP第三十六页，共六十页。参数设置参数设置v吸氧浓度吸氧浓度(nngd)（Fio2）v触发灵敏度触发灵敏度v吸气压力（吸气压力（P）v呼气末正压（呼气末正压（PEEP）CPAP第三十七页，共六十页。呼吸机报警呼吸机报警(bo jng)的处理的处理v呼吸机报警常提示呼吸机报警常提示(tsh)病情变化或参数设置病情变化或参

17、数设置有问题有问题v处理不及时或处理不当可对患者造成伤害，处理不及时或处理不当可对患者造成伤害，严重时可造成死亡严重时可造成死亡第三十八页，共六十页。根本根本(gnbn)原则原则v保证病人的通气保证病人的通气v多数情况下，报警原因明确多数情况下，报警原因明确v当报警原因不明确时，最安全当报警原因不明确时，最安全(nqun)有效的办法是脱离有效的办法是脱离呼吸机，用简易呼吸器辅助通气，若病人情况好转，呼吸机，用简易呼吸器辅助通气，若病人情况好转，说明问题出在呼吸机上；若病人情况无改善，应考虑说明问题出在呼吸机上；若病人情况无改善，应考虑病情方面的变化病情方面的变化v不要仅关注报警项目，忙于调整呼

18、吸参数，而忽略对不要仅关注报警项目，忙于调整呼吸参数，而忽略对病人通气与氧合的监测病人通气与氧合的监测报警(bo jng)处理第三十九页，共六十页。呼吸机常见呼吸机常见(chn jin)报警报警压力报警压力报警容量容量(rngling)报警报警电源报警电源报警气源报警气源报警第四十页，共六十页。低压低压(dy)报警报警v检查管道是否脱开检查管道是否脱开v检查是否漏气：包括人工检查是否漏气：包括人工(rngng)气道（气囊）气道（气囊）呼吸机回路、胸腔引流呼吸机回路、胸腔引流v检查压力传感器是否脱开、阻塞检查压力传感器是否脱开、阻塞v检查压力报警限设定是否合理检查压力报警限设定是否合理报警(bo

19、 jng)处理第四十一页，共六十页。高压高压(goy)报警报警 人工气道是否阻塞、是否可清理人工气道是否阻塞、是否可清理v是否咳嗽是否咳嗽v气道内是否有分泌物积聚气道内是否有分泌物积聚v患者患者(hunzh)是否咬管、人工气道打折、呼吸机回路是否通畅是否咬管、人工气道打折、呼吸机回路是否通畅v气道顺应性是否降低，气道阻力是否增加气道顺应性是否降低，气道阻力是否增加v是否人机失调是否人机失调v呼出阀工作是否正常呼出阀工作是否正常v是否存在内源性是否存在内源性PEEP报警(bo jng)处理第四十二页，共六十页。高容量报警高容量报警(bo jng)自主呼吸功能增强自主呼吸功能增强通气方式设置不当通

20、气方式设置不当报警限设置不当报警限设置不当流量传感器不能正常流量传感器不能正常(zhngchng)工作工作报警(bo jng)处理第四十三页，共六十页。低容量低容量(rngling)报警报警v自主呼吸减弱自主呼吸减弱v呼吸机回路漏气呼吸机回路漏气v触发灵敏度设置不当，不能触发呼吸机触发灵敏度设置不当，不能触发呼吸机v报警报警(bo jng)限设置不当限设置不当v流量传感器不能正常工作流量传感器不能正常工作报警(bo jng)处理第四十四页，共六十页。窒息窒息(zhx)报警报警v检查是否自主呼吸停止检查是否自主呼吸停止v窒息报警窒息报警(bo jng)设定是否合理设定是否合理v触发设定是否合理，

21、能否触发呼吸机触发设定是否合理，能否触发呼吸机v是否漏气是否漏气报警(bo jng)处理第四十五页，共六十页。电源电源(dinyun)报警报警 是否停是否停电电 检查电检查电源源(dinyun)连接是否松连接是否松动动 处理不了时迅速脱机，人工通处理不了时迅速脱机，人工通气气报警(bo jng)处理第四十六页，共六十页。气源报警气源报警(bo jng)v检查气源连接是否检查气源连接是否(sh fu)松动松动v询问是否中心供气压力不足询问是否中心供气压力不足v氧气瓶氧气量不足氧气瓶氧气量不足v如使用压缩泵，检查泵运行状态如使用压缩泵，检查泵运行状态报警(bo jng)处理第四十七页，共六十页。呼

22、吸机安装使用呼吸机安装使用(shyng)步骤步骤 安装管道及湿化罐（加入适量蒸馏水）安装管道及湿化罐（加入适量蒸馏水）接电源、气源接电源、气源 打开打开(d ki)电源开关电源开关 设置各参数设置各参数 接模拟肺接模拟肺 检查呼吸机工作状态检查呼吸机工作状态 连接病人连接病人 上机上机30分钟后查动脉血气分钟后查动脉血气 第四十八页，共六十页。呼吸机使用呼吸机使用(shyng)过程管理过程管理v收集呼吸资料，填写各项监测结果，医生调整呼吸机参数后，收集呼吸资料，填写各项监测结果，医生调整呼吸机参数后，护士应随时记录护士应随时记录v常规查动脉血气常规查动脉血气1-2次次/日日v调整呼吸参数后调整

23、呼吸参数后15-30分钟查动脉血气，及时了解调整后的呼吸分钟查动脉血气，及时了解调整后的呼吸状况状况v及时填加蒸馏水，防水外溢；及时倾倒及时填加蒸馏水，防水外溢；及时倾倒(qngdo)集水杯内积集水杯内积水，防倒流入湿化罐或进入病人气道水，防倒流入湿化罐或进入病人气道v观察呼吸机运行状况。报警及时处理观察呼吸机运行状况。报警及时处理第四十九页，共六十页。呼吸机使用过程呼吸机使用过程(guchng)管理管理v注意检查螺纹管的完好性注意检查螺纹管的完好性 如有无断裂、漏气如有无断裂、漏气v使用使用(shyng)呼吸机支架应松开各轴节，动作应轻柔呼吸机支架应松开各轴节，动作应轻柔v护士应定时核查参数

24、设定，确保参数未被意外改动护士应定时核查参数设定，确保参数未被意外改动v呼吸机管道每呼吸机管道每7天更换天更换1次。浸泡消毒次。浸泡消毒15-30分钟分钟v呼吸机表面、加热导线用清洁软布擦拭或用酒精擦拭后用清洁软呼吸机表面、加热导线用清洁软布擦拭或用酒精擦拭后用清洁软布反复擦拭；布反复擦拭；v四防：防热、防潮、防震动、防腐蚀四防：防热、防潮、防震动、防腐蚀v消毒完毕用布罩罩住挂消毒完毕用布罩罩住挂“备用状态备用状态”牌牌第五十页，共六十页。机械通气机械通气(tng q)效果的观察效果的观察 项目项目 通气良好通气良好 通气不足通气不足意识意识 稳定且逐渐好转稳定且逐渐好转 逐渐恶化逐渐恶化末梢

25、循环末梢循环 甲床红润循环良好甲床红润循环良好 有发绀现象或面部过度潮红有发绀现象或面部过度潮红血压脉搏血压脉搏 稳定稳定 波动明显波动明显胸廓起伏胸廓起伏 平稳起伏平稳起伏 不明显或呼吸困难不明显或呼吸困难血气分析血气分析 正常正常(zhngchng)PCO2 PO2PH潮气量潮气量 正常正常 降低降低人机协调人机协调 协调协调 不协调或出现对抗不协调或出现对抗第五十一页，共六十页。肺损伤肺损伤(snshng)v肺泡过度膨胀肺泡过度膨胀v剪切力剪切力v肺脏肺脏(fizng)炎症炎症并发症第五十二页，共六十页。气压气压(qy)伤伤v肺泡破裂肺泡破裂-张力性气胸张力性气胸(q xin)v气道压大

26、于气道压大于40cmH2O，气压伤风险增大，气压伤风险增大v血液动力学不稳定血液动力学不稳定并发症第五十三页，共六十页。体循环的影响体循环的影响(yngxing)v胸腔内压增加胸腔内压增加(zngji)，静脉回流减少，静脉回流减少v血压下降，心律失常血压下降，心律失常v加用加用PEEP使血压下降更明显使血压下降更明显并发症第五十四页，共六十页。对脑灌注对脑灌注(gunzh)的影响的影响v颈内静脉内静脉(jngmi)回流受阻，颅内压（回流受阻，颅内压（ICP）增高增高v脑灌注压脑灌注压(CCP)下降下降 CCP=MAP-ICPv继发性脑损害继发性脑损害并发症第五十五页，共六十页。呼吸机相关呼吸机

27、相关(xinggun)性肺炎性肺炎(VAP)v气道分泌物、吸痰、手气道分泌物、吸痰、手v呼吸机管路积水呼吸机管路积水(j shu)v气道开放气道开放并发症第五十六页，共六十页。其他其他(qt)并发症并发症v肾：少尿肾：少尿v消化道：溃疡消化道：溃疡(kuyng)、肝功能下降、肝功能下降第五十七页，共六十页。重点重点(zhngdin)内容内容v常用常用(chn yn)参数正常值参数正常值v常用通气模式的意义、监测参数常用通气模式的意义、监测参数v常见并发症常见并发症v常见报警原因及处理常见报警原因及处理第五十八页，共六十页。v参考文献：参考文献：v机械通气与呼吸治疗机械通气与呼吸治疗v临床临床(

28、ln chun)高新技术知识与现代护理高新技术知识与现代护理1400问问v现代机械通气理论与实践现代机械通气理论与实践第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结呼吸机基础知识。流量触发较压力触发更易于患者接受。流量切换-流量下降到预设值。时间切换-按预设的时间。分钟通气量：一分钟吸入或呼出的气体量。处理不及时或处理不当可对患者造成伤害，严重时可造成死亡。人工气道是否阻塞、是否可清理。触发灵敏度设置不当，不能触发呼吸机。触发设定是否合理，能否触发呼吸机。使用呼吸机支架应松开各轴节，动作应轻柔。护士应定时核查参数设定，确保参数未被意外改动(gidng)。现代机械通气理论与实践第六十页，共六十页。