医学专题一处方调剂与药学服务.ppt

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1、第十二章 处方调剂处方调剂(tio j)与药学服与药学服务务第一页，共三十页。第一节 处方(chfng)调剂n处方调剂（处方调配）处方调剂（处方调配）指收方、审查处方、调配处方、核对(h du)处方、发药的一系列过程。门诊药品调剂室 住院部药品调剂室 中药调剂室 急诊药品调剂室 部分零售药店第二页，共三十页。一、处方(chfng)介绍n概念 处方是指医疗机构和药品生产部门用于药剂调制的一项重要(zhngyo)书面文件。n 医师处方n 制剂处方n 单方n 验方n 秘方n其他第三页，共三十页。（一）处方的种类(zhngli)及作用n医师处方 由注册的由注册的执业医师和执业助理医师执业医师和执业助理

2、医师在诊疗活动中为患者开具的、在诊疗活动中为患者开具的、由取得由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、审核、调配、核对，并作为调配、核对，并作为患者患者用药用药(yn yo)凭证的医疗文书。凭证的医疗文书。法律法律(fl)上、技术上、经济上上、技术上、经济上第四页，共三十页。（一）处方(chfng)的种类及作用n制剂处方 以药典为代表的以药典为代表的国家药品标准国家药品标准(biozhn)和省级药品监督管理部和省级药品监督管理部门批准的门批准的医疗机构制剂标准医疗机构制剂标准中收载的处方。中收载的处方。生产生产(shngchn)依据依据第

3、五页，共三十页。（一）处方的种类(zhngli)及作用经方经方:是指经典是指经典(jngdin)(jngdin)医籍中所记载的处方。如伤寒论，金匮要略等。医籍中所记载的处方。如伤寒论，金匮要略等。古方古方(gfng)与时方与时方:古方是泛指古典医籍中所记载的处方。古方是泛指古典医籍中所记载的处方。时方指从清代至今出现的处方。时方指从清代至今出现的处方。单方、验方和秘方单方、验方和秘方:单方是比较简单的处方，往往只有单方是比较简单的处方，往往只有1 12 2味药。味药。验方为民间和医师积累的经验处方。验方为民间和医师积累的经验处方。秘方一般指过去密而不传的单方和验方。秘方一般指过去密而不传的单方

4、和验方。第六页，共三十页。（二）处方(chfng)的组成处方前记处方后记处方正文第七页，共三十页。（二）处方(chfng)的组成n处方前记 医疗机构名称 科别 处方日期 患者姓名 性别 年龄 诊断(zhndun)及处方编号第八页，共三十页。（二）处方(chfng)的组成处处方正文方正文R或RpSig药品名称、剂型、规格、数量、用药方法用法用量第九页，共三十页。（二）处方(chfng)的组成处处方后方后记记医医师签师签名名药药学技学技术术人人员签员签名名审审核者核者调调配者配者发药发药者者药药品交款品交款情况情况第十页，共三十页。二、医疗机构处方(chfng)调剂（一）处方制度n处方印制要求 由

5、各省卫生行政管理部门(bmn)规定的格式统一印制：n白色：普通处方n白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二”n淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊”n淡绿色：儿科处方，右上角标注“儿科”n淡红色：麻醉药品及第一类精神药品处方，右上 角标注“麻、精一”第十一页，共三十页。（一）处方(chfng)制度n处方权的获得n经注册经注册(zhc)的执业医师在执业地点取得相应的处方权的执业医师在执业地点取得相应的处方权n执业助理医师的处方应有执业医师签名n医师在医疗机构签名备案后方可开具处方医师在医疗机构签名备案后方可开具处方n执业医（药）师经考核认定后方可开具（调配）麻醉药执业医（药）师经考核认定后方可

6、开具（调配）麻醉药品和第一类精神药品品和第一类精神药品第十二页，共三十页。（一）处方(chfng)制度n处方书写的规定n字迹清楚，如需涂改，应在修改处签名和日期字迹清楚，如需涂改，应在修改处签名和日期n文字书写规范文字书写规范n西药、中成药方中，一种药品占据一行，一张处方不超西药、中成药方中，一种药品占据一行，一张处方不超5种药品种药品n中药饮片处方中，按中药饮片处方中，按“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”顺序，注明特殊要求顺序，注明特殊要求n药品超剂量药品超剂量(jling)时应注明原因并签名时应注明原因并签名n药品剂量与数量的书写药品剂量与数量的书写第十三页，共三十页。（一）处方(chfng

7、)制度n处方限量 处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量；急诊处方一般不得超过日用量；急诊处方一般不得超过3 3日用量；日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可以适当延长，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可以适当延长，但医师必须注明理由但医师必须注明理由(lyu)(lyu)。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。麻醉药品处方时，应有病历记录。第十四页，共三十页。（一）处方(chfng)制度n处方(chf

8、ng)有效时间 处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，应由开具处方的医师注明有效期限，但有效的，应由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过期最长不得超过3 3日。日。第十五页，共三十页。（一）处方(chfng)制度n处方的调剂规定u取得药学专业技术资格的人员方可从事处方调剂工作取得药学专业技术资格的人员方可从事处方调剂工作u药师应当凭医师处方调剂处方药品药师应当凭医师处方调剂处方药品u药师应当认真检查药师应当认真检查(jinch)(jinch)处方，处方，“四查十对四查十对”u处方不合理时应不得调剂并告知处方医师处方不合理时应不得调剂

9、并告知处方医师u药师应当严格按操作规程调剂处方药师应当严格按操作规程调剂处方u为麻醉药品和第一类精神药品编号为麻醉药品和第一类精神药品编号第十六页，共三十页。（一）处方(chfng)制度n处方保管规定(gudng)u每日处方每类装订每日处方每类装订u普通处方保存普通处方保存1 1年；毒、精药品处方保存年；毒、精药品处方保存2 2年；年；麻醉药品处方保存麻醉药品处方保存3 3年备查年备查u处方保存期满，由药剂科报主管院领导批准处方保存期满，由药剂科报主管院领导批准后登记并销毁后登记并销毁第十七页，共三十页。（二）门诊调剂(tio j)室调剂(tio j)工作n特点特点：2424小时值班制小时值班

10、制工作量分布不均匀工作量分布不均匀n要求要求(yoqi)(yoqi)：合理设置发药窗口合理设置发药窗口合理摆放药品合理摆放药品合理安排调剂人员合理安排调剂人员第十八页，共三十页。（二）门诊(mnzhn)调剂室调剂工作n处方调剂处方调剂(tio j)程序程序收方收方(shufng)审查处方审查处方调配处方调配处方核对处方核对处方发药发药第十九页，共三十页。（三）住院部调剂(tio j)室调剂(tio j)工作n凭方发药凭方发药 住院区护士凭医师处方到住院部调剂室领取药品。住院区护士凭医师处方到住院部调剂室领取药品。n摆药制摆药制 药师根据住院区治疗药师根据住院区治疗(zhlio)(zhlio)单

11、或医嘱，在住院部调剂室单或医嘱，在住院部调剂室内将药品摆入患者服用杯内，由护士核对后发药。内将药品摆入患者服用杯内，由护士核对后发药。n住院区小药柜住院区小药柜 在住院区内设置小药柜，护士凭药品有效凭证向住院部调在住院区内设置小药柜，护士凭药品有效凭证向住院部调剂室领取规定数量的药品放在小药柜内剂室领取规定数量的药品放在小药柜内 第二十页，共三十页。（四）中药(zhngyo)调剂室调剂工作中药中药“斗谱斗谱”：由于中药品种繁多，品质各异，为了合理有序，便于管由于中药品种繁多，品质各异，为了合理有序，便于管理，总结出一套经验规律，称为理，总结出一套经验规律，称为“斗谱斗谱”。即指药斗架。即指药斗

12、架内饮片的编排方法。内饮片的编排方法。中药斗架的管理：中药斗架的管理：查斗查斗 装斗装斗 斗内药材斗内药材(yoci)保养保养第二十一页，共三十页。十八反是指中药的配合使用的问题。十八反是指中药的配合使用的问题。相反：相反：就是两种药物配合应用后，可能(knng)发生剧烈的副作用。甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十八反歌诀：十八反歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸

13、参辛芍叛藜芦。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。（四）中药调剂(tio j)室调剂(tio j)工作第二十二页，共三十页。“十九畏十九畏”歌诀歌诀硫黄畏朴硝硫黄畏朴硝水银畏砒霜水银畏砒霜狼毒狼毒(ln d)(ln d)畏密陀僧畏密陀僧巴豆畏牵牛巴豆畏牵牛丁香畏郁金丁香畏郁金川乌、草乌畏犀角川乌、草乌畏犀角牙硝畏三棱牙硝畏三棱官桂畏石脂官桂畏石脂人参畏五灵脂人参畏五灵脂（四）中药调剂(tio j)室调剂(tio j)工作第二十三页，共三十页。1.工作工作(gngzu)态度不端正态度不端正2.审查处方不认真审查处方不认真3.调配药品时不仔细核对药品标签调配药品时不仔细核对药品标签4.处方调配后不进行

14、核对处方调配后不进行核对5.发药时没有核对患者姓名发药时没有核对患者姓名（五）处方调剂过程(guchng)中产生差错的原因及注意事项第二十四页，共三十页。三、零售药店(yo din)药品销售与处方调配零售药店定点零售定点零售药药店店非定点零售非定点零售药药店店单单体体经营药经营药店店连锁经营药连锁经营药店店小型企小型企业业中型企中型企业业大型企大型企业业按医改要求按医改要求(yoqi)按按 经经 营营(jngyng)模模式式按年销售额按年销售额第二十五页，共三十页。三、零售(ln shu)药店药品销售与处方调配u 零售药店的特点：零售药店的特点：经营(jngyng)形式的开放性 经营的商业性

15、处方药的限制性 经营模式的连锁化和规模化第二十六页，共三十页。三、零售药店药品销售(xioshu)与处方调配u 零售药店的任务：零售药店的任务：依法从事药品经营活动(hu dng)认真做好非处方药的销售 认真做好处方药的配发 积极开展用药咨询服务和宣传科普知识 加强药品销售人员思想教育和专业知识的学习第二十七页，共三十页。三、零售药店药品销售(xioshu)与处方调配n药品销售药品销售(xioshu)程序：程序：准备准备(zhnbi)迎客迎客包装包装询问询问售药售药收银收银道别道别第二十八页，共三十页。三、零售(ln shu)药店药品销售与处方调配u销售与处方调剂工作中的注意事项：销售与处方调

16、剂工作中的注意事项：应有(yn yu)执业药师或药师以上的技术人员在岗 服务态度应热情周到，耐心细致，高度负责 严格处方药和非处方药的分类配方和管理 非处方药可不凭医师处方出售，采取开架自选式销售 药品拆零销售使用的工具、包装用品应清洁卫生销售的中药饮片应符合炮制规范，并剂量准确应在零售场所内提供咨询服务，指导顾客合理用药做好药品不良反应报告工作药品不得采取有奖销售，附赠药品或礼品方式等销售第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结第十二章。第一节 处方调剂。处方调剂（处方调配）。淡红色：麻醉药品及第一类精神药品处方，右上 角标注“麻、精一”。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可以适当延长，但医师必须注明理由。药师应当凭医师处方调剂处方药品。处方不合理时应不得调剂并告知处方医师。药师根据住院区治疗单或医嘱，在住院部调剂室内将药品摆入患者服用(f yn)杯内，由护士核对后发药。3.调配药品时不仔细核对药品标签第三十页，共三十页。