医学专题一妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论.pptx

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1、病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)汇报汇报第一页，共二十六页。患者彭，女，31岁，因“停经16+6周，确诊SLE20余天，晕厥1次”于2017-07-1322:46入院。育龄经产妇，孕4产2，末次月经2017-03-17，2010年早孕胚胎(piti)停育一次，2012年，2015年足月顺产两次，均体健，自诉产程顺利，无特殊。一般一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)情况情况第二页，共二十六页。2017-6-15因眼睑水肿(shuzhng)发展至全身水肿(shuzhng)就诊于清远市连州医院，考虑肾炎。2017-6-23转诊至中山市小榄人民医院，相关检查：尿蛋白：3

2、+，尿潜血：3+，24小时尿蛋白定量：1.14g，补体C3、C4降低，抗CCP抗体：46u/ml；肝脏、双肾、输尿管、膀胱B超检查未见明显异常，胆囊壁水肿，脾脏增厚，左心室增大，心包积液（最深12mm）。考虑诊断：1.系统性红斑狼疮（重型）；2.狼疮性肾炎；3.狼疮性血液系统受损；4.中期妊娠。予以甲强龙500mg冲击5天，转至甲强龙200mgVD3天，同时予积极支持、对症治疗，病情较前好转后改甲强龙40mgVD。本孕情况本孕情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)第三页，共二十六页。转诊过程中（2017-07-1317:15左右）无明显诱因出现晕厥，意识清

3、楚，呼之可应，立即呼叫120送至我院急诊科。予以(yy)对症处理后自觉症状好转（2017-07-1318:00左右），对答如流，遂转我科继续治疗。本孕情况本孕情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)第四页，共二十六页。1.系统性红斑狼疮；2.狼疮性肾炎；3.狼疮性血液系统损害；4.低蛋白血症；5.中度(zhn d)贫血；6.晕厥查因；7.孕4产2，妊娠16+6周，宫内单活胎入院入院(r yun)(r yun)(r yun)(r yun)诊断诊断第五页，共二十六页。白细胞:8.41109/L,中性粒细胞百分比:84.4%,血红蛋白:71g/L，血小板:8410

4、9/L尿蛋白3+，24h尿蛋白定量(dngling)5.96gALT 25U/L;AST24U/L；白蛋白19.8g/L尿素13.6mmol/L；肌酐128umol/L；尿酸458umol/LBNP 1139pg/ml入院入院(r yun)(r yun)(r yun)(r yun)检查检查第六页，共二十六页。狼疮抗凝物质初筛试验（-）抗核抗体ANA（+）；抗核抗体定量(dngling)35.63u/ml抗ssA抗体（+）抗ssB抗体（-）抗双链DNA抗体（）抗核小体抗体（+）重组Ro52（+）余自身抗体（-）入院入院(r yun)(r yun)(r yun)(r yun)检查检查第七页，共二十

5、六页。腹部B超：肝脏略增大，肝实质回声稍增粗；三支肝静脉及下腔静脉肝后段增宽，提示(tsh)淤血肝可能；肝内胆管多发结石；胆囊壁水肿；双肾增大，实质回声增强双侧胸腔积液腹腔积液脾、胰、膀胱未见明显异常。入院入院(r yun)(r yun)(r yun)(r yun)检查检查第八页，共二十六页。心脏(xnzng)彩超：1.左房增大，室间隔与左室后壁略厚2.二尖瓣反流（中度）；肺动脉瓣反流（轻度）3.左室舒张顺应性减退4.心包积液（少量）入院入院(r yun)(r yun)(r yun)(r yun)检查检查第九页，共二十六页。甲强龙 40mg 1/日 VD羟氯喹 0.2g 2/日 PO入院入院(

6、r yun)(r yun)(r yun)(r yun)处理处理第十页，共二十六页。2017-7-14全院会诊：先行CRRT缓解患者水肿症状，缓解后予利凡诺羊膜(yngm)腔注射引产，排胎后进一步专科治疗。2017-7-1415 24小时CRRT超滤出10005ml液体入院入院(r yun)(r yun)(r yun)(r yun)处理处理第十一页，共二十六页。2017-7-16 B超引导下羊膜腔穿刺引产术2017-7-18 排出一死胎2017-7-19 清宫(qn n)术拟转专科进一步治疗入院入院(r yun)(r yun)(r yun)(r yun)处理处理第十二页，共二十六页。监测(jin

7、 c)血常规情况：入院入院(r yun)(r yun)(r yun)(r yun)处理处理7月13日7月14日7月15日7月16日7月17日7月18日7月19日010203040506070809010071727073709553495453血红蛋白血小板2U红细胞红细胞200ml血浆血浆(xujing)(xujing)1U红细胞红细胞200ml血浆血浆2U红细胞红细胞200ml血浆血浆第十三页，共二十六页。监测(jin c)白蛋白情况：入院入院(r yun)(r yun)(r yun)(r yun)处理处理7月14日7月15日7月16日7月17日7月18日7月19日1717.51818.5

8、1919.52019.818.61818.8第十四页，共二十六页。监测(jin c)肾功能情况：入院入院(r yun)(r yun)(r yun)(r yun)处理处理7月14日7月15日7月16日7月17日7月18日7月19日02040608010012014012811212011713.6117.67.5肌酐尿素氮第十五页，共二十六页。监测(jin c)出入量情况入院入院(r yun)(r yun)(r yun)(r yun)处理处理5106419563685019601750入量出量超滤液CRRT第十六页，共二十六页。系统性红斑狼疮妊娠(rnshn)合并系统性红斑狼疮第十七页，共二十六

9、页。系统性红斑狼疮是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。特征：血清中出现多种自身抗体（抗核抗体为代表）多系统(xtng)累及概念概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)第十八页，共二十六页。符合4项或四项以上者可诊断：1、颊部红斑2、盘状红斑3、光过敏(gumn)4、口腔溃疡5、关节炎6、浆膜炎7、肾脏病变8、神经病变9、血液学疾病10、免疫学异常11、抗核抗体诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出(t ch)部位片状隆起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性

10、瘢痕对日光有明显的反应，引起皮疹一般为无痛性非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿胀或积液胸膜炎或心包炎尿蛋白0.5g/24h或+，或管型癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性抗核抗体滴度异常第十九页，共二十六页。疲乏、体重下降血三系减少发热血沉皮肤黏膜表现（新发红斑、脱发、黏膜溃疡）管型尿、血尿、蛋白尿、非感染性白细胞尿关节肿、痛肾功能异常胸痛（浆膜炎）低补体血症泡沫尿，尿少，水肿DNA抗体浓度血管炎头痛、癫痫发作病情病情(bngqng)(bngqng)(bngq

11、ng)(bngqng)活动性评估活动性评估第二十页，共二十六页。病情不活动且保持稳定至少6个月；糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d以下；24h尿蛋白定量(dngling)0.5g以下；无重要脏器损害；停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤等至少6个月。SLESLE患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)妊娠时机妊娠时机第二十一页，共二十六页。严重的肺动脉高压重度限制性肺部病变心功能衰竭慢性肾功能衰竭（肌酐2.8mg/L）既往有严重的子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗(zhlio)仍不能控制的HELLP综合征过去6个月内出现脑卒中过去6个月内有严重的狼疮病情活动SL

12、ESLE患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)妊娠禁忌证妊娠禁忌证第二十二页，共二十六页。妊娠期发现SLE终止(zhngzh)妊娠是必须的吗？第二十三页，共二十六页。妊娠前3个月即出现明显的SLE病情活动；孕妇(ynf)SLE病情严重，危及母体安全；孕期检测发现胎盘功能低下，危及胎儿健康，治疗后无好转；出现并发症：重度妊娠高血压精神和（或）神经异常脑血管意外弥漫性肺部疾病伴呼吸衰竭重度肺动脉高压24h尿蛋白定量3g以上病情平稳患者胎龄满38周，胎儿发育成熟SLESLE孕妇终止妊娠孕妇终止妊娠(rnshn)(rnshn)(rnshn)(rnshn)时机时机第二十四页，共二十六页。敬请批评指正！第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结病例汇报。2017-6-15因眼睑水肿发展至全身水肿就诊于清远市连州医院，考虑肾炎。尿蛋白3+，24h尿蛋白定量5.96g。三支(sn zh)肝静脉及下腔静脉肝后段增宽，提示淤血肝可能。2017-7-14全院会诊：。先行CRRT缓解患者水肿症状，缓解后予利凡诺羊膜腔注射引产，排胎后进一步专科治疗。2017-7-16 B超引导下羊膜腔穿刺引产术。2017-7-18 排出一死胎。血清中出现多种自身抗体（抗核抗体为代表）。批评指正第二十六页，共二十六页。