医学专题一呼吸系统总论.ppt

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1、呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)疾病疾病 总总论论第一页，共六十页。呼吸系统呼吸系统(h x x t(h x x t n n)疾病是我国的常见病疾病是我国的常见病n n统计数据：我国死亡病因调查n n呼吸系统疾病（不包括肺癌）呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市城市 农村农村 1992年 第3 3位位 首位首位 1998年 第4位 首位 特别是近年呼吸系统疾病发病率明显增加或有增高(znggo)(znggo)的趋势第二页，共六十页。n n肺癌(fi i)(fi i)n n哮喘n nCOPDn n肺结核n n肺弥漫性间质纤维化、特发性肺纤

2、维化n n肺部感染 均有增高的趋势均有增高的趋势第三页，共六十页。本节要目本节要目(yom)(yom)一、呼吸系统结构功能与疾病(jbng)(jbng)关系二、常见症状体征的护理 (1)咳嗽与咳痰 (2)肺源性呼吸困难 (3)咯血第四页，共六十页。一、呼吸系统结构功能与疾病一、呼吸系统结构功能与疾病(jbng)(jbng)关关系系 呼吸系统的组成：鼻、咽、喉、气管(qgun)、支气管(qgun)、肺、胸膜组成。呼吸道和肺是对外开放对外开放的器官。第五页，共六十页。呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)的解剖结构和功能1、上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo):从鼻腔到环状软

3、骨，包括鼻,咽,喉鼻咽喉第六页，共六十页。2、下呼吸道:气管至呼吸(hx)(hx)性细支气管末端。气气体体(q q t t)传传导导气气道道气气体体(q q t t)交交换换气气道道第七页，共六十页。支气管壁的构成支气管壁的构成(guchng)(guchng)(guchng)(guchng)：n n粘膜层：为假复层柱状纤毛上皮。纤毛的摆动可将吸入的灰尘运送到咽部而咳出。第八页，共六十页。n n粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。n n平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对越发达(fd)(fd)。n n纤维软骨层：支气管越向下，软骨逐渐减少。第九页，共六十页。第十页，共六十页。第十一页，共六十页。肺

4、的解剖(jipu)(jipu)大体：圆锥形大体：圆锥形第十二页，共六十页。n n右侧(yu c)(yu c)：上、中、下叶 n n左侧：上、下叶肺的分叶第十三页，共六十页。3 3、肺泡、肺泡(fipo)(fipo)(fipo)(fipo)：总数3亿7.5亿个，内表面积100m2 直径约0.25mm，肺泡壁厚0.210第十四页，共六十页。第十五页，共六十页。肺泡上皮细胞有三种肺泡上皮细胞有三种：n n型：披覆（细胞(xbo)(xbo)）肺泡表面的90%。n n型：调节表面张力，使肺泡不至于 过度萎陷，n n 型：为巨噬细胞起吞噬作用。第十六页，共六十页。第十七页，共六十页。4 4、肺的血液供应：

5、肺循环和支气管循环、肺的血液供应：肺循环和支气管循环 双重供应，肺泡周围的毛细血管网安静时仅部分开放(kifng)(kifng)，容量为6080ml，每次心搏大致更换一次。第十八页，共六十页。肺循环特点：肺循环特点：肺循环特点：肺循环特点：(1)低压低压(=1/6体压)；(2)低阻(=1/10体循体循)；(3)毛细血管丰富毛细血管丰富:60-100M2；(4)(4)动脉内流静脉血,静脉内流动脉氧合血静脉内流动脉氧合血.支气管循环：支气管循环：支气管循环：支气管循环：胸主A呼吸性细支气管的呼吸性细支气管的CAP,CAP,营养支气管及肺营养支气管及肺.支气管支气管V：与支气管A伴行-上腔上腔V-V

6、-右心房；部分通过血管交通(jiotng)(jiotng)支进入肺V-V-左心房左心房 第十九页，共六十页。总 结 与外界相通，10000升天气体进出肺脏，故外界的各种微生物、异性蛋白、过敏原以及有害气体皆可吸入肺部造成病害。通过(tnggu)(tnggu)血液循环与全身各器官相通，其它器官的感染，肿瘤细胞可到达肺脏，可以造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。第二十页，共六十页。5 5、胸膜、胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)脏层胸膜壁层胸膜构成胸膜腔，内有少量液体(yt)(yt)约1，起滑润作用，壁层胸膜上有感觉神经未梢，脏层胸膜上没有。压力：-3-5 -510cm

7、H2O 平静 深呼吸 胸腔负压的意义胸腔负压的意义：维持肺的扩张状态，促进静脉血液(xuy)与淋巴液回流。第二十一页，共六十页。6 6、肺的呼吸、肺的呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)功能：功能：肺通气(tng q)(tng q)功能：通气量，分为肺通气量和肺泡通气量 肺通气量=潮气量呼吸频率 肺胞通气量=（潮气量死腔）呼吸频率 深呼吸要比浅而快的呼吸有效。第二十二页，共六十页。肺换气(hun q)(hun q)功能：n n当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行(jnxng)(jnxng)气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。n

8、n 弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧发生要晚。第二十三页，共六十页。7 7、呼吸道的防御功能、呼吸道的防御功能 粘液(zhn y)(zhn y)纤毛运动：速度14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。巨噬细胞：能吞噬和杀灭进入肺泡的细菌。呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IG为主。咳嗽反射 上呼吸道的正常菌群第二十四页，共六十页。二、呼吸系统疾病的辅助二、呼吸系统疾病的辅助(f(f zh)zh)检检查：查：血液(xuy)(xuy)检查：WBC、DC、ESR抗原皮肤试验：OT、PPD、过敏原检查第二十五页，共六十页。3、痰检查：(1)培养(piyng)(

9、piyng)(2)直接涂片查细菌(3)查Ca细胞第二十六页，共六十页。第二十七页，共六十页。第二十八页，共六十页。第二十九页，共六十页。第三十页，共六十页。4.影像学检查(jinch)(jinch)(1)胸透 (2)平片 (3)体层摄影 (4)支气管镜和胸腔镜 (5)CT (6)MRI第三十一页，共六十页。第三十二页，共六十页。纤维纤维(xinwi)(xinwi)(xinwi)(xinwi)支气管镜检查支气管镜检查第三十三页，共六十页。5、肺功能(gngnng)(gngnng)检查 肺总量TLC:男5000ml，女3500ml 用力肺活量FVC:男3500ml，女2500ml 残气量RV:男1

10、500ml，女1000ml 功能残气量FRC：约2300ml第三十四页，共六十页。三、常见症状体征的护理三、常见症状体征的护理 咳嗽与咳痰 咳嗽：一种突然、爆发性的呼气运动。最常见症状，是一种保护性反射 分：干性咳嗽、湿性咳嗽 病因：气道疾病；肺实质和胸膜疾病；其他疾病和药物(yow)(yow)。咳痰：将呼吸道分泌物排出体外的运动。第三十五页，共六十页。(一一)常用护理诊断常用护理诊断 1清理呼吸道无效(二二)护理措施及依据护理措施及依据（1）环境 提供整洁、舒适环境。保持室内空气新鲜、维持合适的室温（1820）和湿度（50%60%）。(2)避免诱因 注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，对吸烟的病

11、人制定有效(yuxio)(yuxio)的戒烟计划。第三十六页，共六十页。(3)饮食护理 对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。少食多餐。饮水每天1500ml以上。(4)观察病情(bngqng)(bngqng)密切观察咳嗽、咳痰情况，为诊断和治疗提供可靠的依据。(5)咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上，灭菌后弃去。第三十七页，共六十页。(6)(6)促进有效排痰促进有效排痰 重点重点 1)深呼吸和有效咳嗽 指导病人掌握有效 咳嗽的正确方法 深慢呼吸56次，再深吸气后屏气3 5s后缩唇缓慢呼出，再深吸一口气后屏 气35s，身体前倾，从胸腔进行23 次短促有力咳嗽 经常变换体位 因胸痛不

12、敢(b n)(b n)咳嗽者，避免加重疼痛第三十八页，共六十页。2)湿化和雾化疗法 湿化疗法是要达到湿化气道、稀释(xsh)(xsh)痰液的目的。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水。雾化疗法：应用特制的气液装置将水分和药物形成气溶胶微粒 可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等。第三十九页，共六十页。注意事项注意事项n n防止窒息n n避免降低(jingd)(jingd)吸入氧浓度n n避免湿化过度：一般10 20min为宜n n避免温度过高：3537n n防止感染：消毒吸入装置、无菌操作第四十页，共六十页。3)胸部叩击(ku j)(ku j)与胸壁震荡 适于久病体弱、排痰无力者。n n

13、方法：病人侧卧或坐位，叩击者手指弯曲并拢，掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底由下而上、从外向内、迅速有力的叩击。第四十一页，共六十页。第四十二页，共六十页。注意事项：n n听诊明确病变部位；n n避免直接叩击；n n叩击力适中(shzhng)(shzhng)，餐前30min或餐后2h进行；n n操作后口腔护理、病人休息第四十三页，共六十页。4)体位引流 n n 体位引流是通过体位的改变，使病变(bngbin)(bngbin)在上引流支气管开口向下,利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，称体位引流。n n 适用于肺肺脓脓肿肿、支支气气管管扩扩张张等有大量痰液而排出不畅时。n n 禁用于呼吸功能不

14、全、有明显呼吸困难和发绀者，近12周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。第四十四页，共六十页。5）机械吸痰 n n 适用(shyng)(shyng)于无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者。n n每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min。n n并在吸痰前、中、后适当提高吸人氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。n n严格无菌操作。第四十五页，共六十页。(7)用药护理 n n 按医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物静滴或口服(kuf)(kuf)，指导病人正确使用超声雾化或蒸汽吸人。n n 不滥用药物。第四十六页，共六十页。肺源性呼吸困难 呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力

15、，客观(kgun)(kgun)表现为呼吸活动用力，甚至出现呼吸频率、深度与节律异常，称为呼吸困难。第四十七页，共六十页。临床上分三种类型：吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现(chxin)(chxin)“三凹征”，常伴干咳多。见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻；第四十八页，共六十页。呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。多见于支气管哮喘、喘息型慢性(mn xng)(mn xng)支气管炎、慢性(mn xng)(mn xng)阻塞性肺气肿。第四十九页，共六十页。混合性呼吸困难：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性

16、呼吸音。是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致(su zh)(su zh)。常见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸等。第五十页，共六十页。第五十一页，共六十页。第五十二页，共六十页。第五十三页，共六十页。1、常用护理诊断 (1)气体交换受损 (2)活动(hu dng)(hu dng)无耐力2、护理措施及依据(1)气体交换受损 1)环境 提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度。病情严重者应置于危重症监护病房。冬季注意保暖，防止受凉。第五十四页，共六十页。2)饮食护理 保证每日摄人足够的热量，宜进富含维生素、易消化食物。避免刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼

17、吸。对张口呼吸、痰液粘稠者，补充足够水分，并做好口腔护理。3)心理护理 观察病人呼吸困难类型，倾听病人的诉说(s shu)(s shu)。医护人员应陪伴病人身边，适当安慰病人，使病人保持情绪稳定和增强安全感。第五十五页，共六十页。4)保持呼吸道通畅 。5)用药护理 观察药物疗效和副作用。6)病情观察 动态观察病情变化。监测(jin c)(jin c)动脉血气分析，调整治疗方案。7)氧疗和机械通气第五十六页，共六十页。(2)活动无耐力 1)舒适体位 2)呼吸训练 病人作缓慢深呼吸、腹 式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间。3)休息和活动 合理安排休息和活动 量，改变(gibin)(gib

18、in)运动方式，恢复正常活动。第五十七页，共六十页。咯血咯血 咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。根据咯血量临床(ln chun)(ln chun)分为痰中带血、少量咯血(500ml 或一次咯血100500ml。第五十八页，共六十页。第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结呼吸系统疾病 总论。1、上呼吸道:从鼻腔到环状软骨，包括鼻,咽,喉。粘膜下层：有粘液腺，分泌粘液和浆液。平滑肌层：支气管越向下，平滑肌相对(xingdu)越发达。3、肺泡：总数3亿7.5亿个，内表面积100m2。(4)动脉内流静脉血,静脉内流动脉氧合血.。呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IG为主。分：干性咳嗽、湿性咳嗽。适用于无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者。咯血是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者第六十页，共六十页。