医学专题一口腔颌面外科-颌骨骨折.ppt

《医学专题一口腔颌面外科-颌骨骨折.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一口腔颌面外科-颌骨骨折.ppt（107页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)第一页，共一百零七页。一、内容一、内容(nirng)(nirng)l l复习上、下颌骨的解剖特点复习上、下颌骨的解剖特点l l掌握掌握(zhngw)(zhngw)上、下颌骨骨折的临床症状上、下颌骨骨折的临床症状以及上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折以及上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好发部位的好发部位l l掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常用固定方法用固定方法第二页，共一百零七页。三、解剖三、解剖(jipu)(jipu)特点特点第三页，共一百零七页。上颌骨上颌骨(maxilla)(maxilla)解剖解剖(jipu)(jipu)(jip

2、u)(jipu)结构结构第四页，共一百零七页。上颌骨结构上颌骨结构(jigu)(jigu)特点特点l上颌上颌(shngh)窦窦l支柱及支架结构支柱及支架结构l上颌骨主要以表情肌附着上颌骨主要以表情肌附着l上颌骨血液供应极为丰富上颌骨血液供应极为丰富第五页，共一百零七页。支柱及支架支柱及支架(zhji)(zhji)结构结构垂直垂直(chuzh)(chuzh)的支柱结构的支柱结构鼻上颌鼻上颌(shngh)支柱支柱颧上颌支柱颧上颌支柱翼上颌支柱翼上颌支柱第六页，共一百零七页。支柱支柱(zhzh)(zhzh)及支架结构及支架结构水平水平(shupng)(shupng)的支架结构的支架结构牙弓牙弓眶下缘

3、眶下缘眶上缘眶上缘颧骨颧骨(qun)颧弓颧弓第七页，共一百零七页。下颌骨下颌骨(mandible)结构结构(jigu)(jigu)特点特点水平水平(shupng)部（下颌部（下颌体）体）垂垂直直(chuzh)部部（下下颌颌支支）第八页，共一百零七页。下颌骨内部结构下颌骨内部结构l下颌管内有下牙槽神经血管下颌管内有下牙槽神经血管(xugun)(xugun)束。束。l骨皮质较厚骨皮质较厚第九页，共一百零七页。下颌骨骨折下颌骨骨折(gzh)(gzh)好发部位好发部位 正中正中(zhngzhng)(zhngzhng)联合（颏正联合（颏正中中(zhngzhng)(zhngzhng)）颏旁区颏旁区下颌角下

4、颌角髁突颈部髁突颈部第十页，共一百零七页。血液血液(xuy)(xuy)供应供应 主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织的血液的血液(xuy)供应。供应。第十一页，共一百零七页。上、下颌骨骨折的临床上、下颌骨骨折的临床(ln chun)(ln chun)的共性的共性表现表现l外伤病史外伤病史(bn sh)l局部肿胀局部肿胀l局部疼痛局部疼痛l局部出血局部出血l骨块移位骨块移位l咬合咬合(yo h)错乱错乱l功能障碍功能障碍l异常动度异常动度第十二页，共一百零七页。上颌骨骨折上颌骨骨折(gzh)(fractures of the maxilla)1.1.1

5、.1.骨折线骨折线骨折线骨折线 Le FortLe Fort按骨折线的高低按骨折线的高低(god)(god)位置，将其分为三型。位置，将其分为三型。第十三页，共一百零七页。Le Fort型骨折型骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)（低位骨折（低位骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)）由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平平(shupng)(shupng)后延之上颌翼突缝。后延之上颌翼突缝。第十四页，共一百零七页。Le Fort型骨折型骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)（中位骨折（中位骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh

6、)、锥形骨折锥形骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)）l由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。l可合并(hbng)颅脑损伤、脑脊液漏。第十五页，共一百零七页。Le Fort型骨折型骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)（高位骨折（高位骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)、颅面分离骨折颅面分离骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)）l由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。l表现为颅面分离、可合并颅脑(l no)损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。第十六页，共一百零七页。上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折(gzh)(gzh)(gz

7、h)(gzh)（Le Fort Le Fort Le Fort Le Fort 型）型）型）型）第十七页，共一百零七页。上颌骨矢状骨折上颌骨矢状骨折(gzh)第十八页，共一百零七页。上颌骨牙槽突骨折上颌骨牙槽突骨折(gzh)第十九页，共一百零七页。上颌骨骨折上颌骨骨折(gzh)的临床表现的临床表现2.2.骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)块移位块移位骨折块多随外力的方向而移位，或因重力而骨折块多随外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。下垂。一般向后下移位。第二十页，共一百零七页。上颌骨骨折上颌骨骨折(gzh)的临床表现的临床表现3.3.咬合关系错乱咬合关系错乱 上颌骨

8、块的移位必然上颌骨块的移位必然(brn)引起咬合错乱，若一侧上引起咬合错乱，若一侧上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。第二十一页，共一百零七页。上颌骨骨折上颌骨骨折(gzh)的临床表现的临床表现4.4.眶及眶周变化眶及眶周变化(binhu)(binhu)(binhu)(binhu)上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成眼镜状上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移位而出现复视眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移位而出现复视症状。症状。第二十二页，共一百零七页。上颌骨骨折上颌骨骨折(gzh)的临床表现的临床表现5.5.颅脑

9、损伤颅脑损伤 因其和颅脑比邻因其和颅脑比邻(bln)(bln)，故常伴有颅底骨折和脑组，故常伴有颅底骨折和脑组织挫伤以及脑脊液漏等。织挫伤以及脑脊液漏等。第二十三页，共一百零七页。颅内颅内眼眶眼眶(ynkung)颜面颜面(ynmin)畸形畸形张口受限张口受限咬合错乱咬合错乱第二十四页，共一百零七页。下颌骨骨折下颌骨骨折(gzh)(factures of the mandible)l l下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%72%）l下颌骨骨折的下颌骨骨折的发生部位发生部位，以颏部和体部骨折的以颏部和体部骨折的发生率最高，其次是下颌发生率最高，其次是下颌(xih)

10、(xih)角部和髁突颈部骨角部和髁突颈部骨折折第二十五页，共一百零七页。下颌骨骨折下颌骨骨折(gzh)(gzh)的主要临床表现的主要临床表现1.1.1.1.骨折骨折骨折骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)段移位段移位段移位段移位 创伤力性质及方向创伤力性质及方向 肌肉的牵拉肌肉的牵拉 第二十六页，共一百零七页。下颌骨骨折移位(y wi)(y wi)的影响因素 骨折骨折(gzh)(gzh)线的方向线的方向 骨折线的数量骨折线的数量 骨折段的牙齿骨折段的牙齿第二十七页，共一百零七页。正中联合正中联合(linh)部骨折部骨折fractures of the symphysis第二十八页，共一

11、百零七页。颏旁区骨折颏旁区骨折(gzh)(gzh)(fractures of mental(fractures of mental foramen)foramen)l双侧颏旁区骨折双侧颏旁区骨折(gzh)两侧后骨折两侧后骨折端向上前方移位，端向上前方移位，前骨折端向下后前骨折端向下后方方(hufng)移位，致移位，致使颏部后缩舌后使颏部后缩舌后坠。坠。第二十九页，共一百零七页。下颌下颌(xih)(xih)角部骨折角部骨折(fractures of mandible angle)(fractures of mandible angle)l骨折段发生移位骨折段发生移位(y wi)的情况的情况第三十

12、页，共一百零七页。下颌下颌(xih)(xih)角部骨折角部骨折(fractures of mandible angle)(fractures of mandible angle)骨折段不发生骨折段不发生(fshng)移位的情况移位的情况第三十一页，共一百零七页。髁突骨折髁突骨折(gzh)(gzh)(fractures of condyle)(fractures of condyle)单侧髁突骨折单侧髁突骨折(gzh)(gzh)l髁突可发生向前、内方移位，或不移位髁突可发生向前、内方移位，或不移位l患侧早接触患侧早接触l耳前区压痛、张口受限耳前区压痛、张口受限第三十二页，共一百零七页。髁突骨折髁

13、突骨折(gzh)(gzh)(fractures of condyle)(fractures of condyle)l l双侧髁突骨折双侧髁突骨折l髁突可发生移位髁突可发生移位(y wi)(y wi)或不移位或不移位(y wi)(y wi)l下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌l下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限l可合并颅脑损伤可合并颅脑损伤第三十三页，共一百零七页。下颌骨骨折下颌骨骨折(gzh)(gzh)的临床表现的临床表现2.2.2.2.咬合错乱咬合错乱咬合错乱咬合错乱(culun)(culun)(culun)(cul

14、un)是颌骨骨折最常见的体征，是颌骨骨折最常见的体征，可发生开颌、早接触、反颌可发生开颌、早接触、反颌等咬合错乱。等咬合错乱。第三十四页，共一百零七页。下颌骨骨折下颌骨骨折(gzh)(gzh)的临床表现的临床表现3.3.骨折段活动异常骨折段活动异常正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨折正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨折时才会出现分段活动。时才会出现分段活动。4.4.下唇麻木下唇麻木(mm)(mm)(mm)(mm)因骨折损伤下牙槽神经所致。因骨折损伤下牙槽神经所致。第三十五页，共一百零七页。下颌骨骨折下颌骨骨折(gzh)(gzh)的临床表现的临床表现5.5.5.5.其他其他其他其他骨折时可出

15、现口内出血，骨折时可出现口内出血，牙龈撕裂现象牙龈撕裂现象(xinxing)(xinxing)，骨，骨折处肿胀疼痛，骨断端摩擦折处肿胀疼痛，骨断端摩擦音，张闭口受限，口齿不清音，张闭口受限，口齿不清等症状。等症状。第三十六页，共一百零七页。麻木麻木(mm)畸形畸形(jxng)张口受限张口受限咬合错乱咬合错乱 第三十七页，共一百零七页。颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)的诊断的诊断受伤原因：受伤原因：对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状和疾病，防止漏诊或延误治疗和疾病，防止漏诊或延误治疗(zhlio)时机。时机。第三十八页，共一百零七页。颌骨骨折颌骨

16、骨折(gzh)(gzh)的诊断的诊断局部临床表现：局部临床表现：咬合无力咬合无力(wl)(wl)，张闭口受限，口齿不清，口内出，张闭口受限，口齿不清，口内出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动度和骨血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。第三十九页，共一百零七页。颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)的诊断的诊断X X线及线及CTCT摄片：摄片：了解骨折线的部位了解骨折线的部位(bwi)(bwi)，数目，类型，方向，数目，类型，方向，骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。第四十页，共一百

17、零七页。颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)的诊断的诊断l外伤史l全身(qun shn)、局部检查lX线片、CT第四十一页，共一百零七页。颌骨骨折的治疗颌骨骨折的治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 处理时机处理时机l是否存在颅脑损伤是否存在颅脑损伤l是否有重要脏器损伤是否有重要脏器损伤l是否存在休克等严重是否存在休克等严重 危害伤员危害伤员(shngyun)(shngyun)生命的体征生命的体征第四十二页，共一百零七页。颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)的治疗原则的治疗原则合并软组织伤的处理合并软组织伤的处理l清创后缝合清创后缝合(fngh)(fngh)口内创口口内创口l骨折复位固定骨

18、折复位固定l外部伤口缝合外部伤口缝合第四十三页，共一百零七页。颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)的治疗原则的治疗原则 骨折段的正确复位与固定骨折段的正确复位与固定骨折段的正确复位与固定骨折段的正确复位与固定(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)l以咬合关系的恢复为治愈标准以咬合关系的恢复为治愈标准l采用可靠的固定方法采用可靠的固定方法l上颌骨固定上颌骨固定4 4周左右，下颌骨固定周左右，下颌骨固定6 68 8周左右周左右第四十四页，共一百零七页。颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)的治疗原则的治疗原则l l骨折线上牙的处理骨折线上牙的处理l骨折线上的牙一般骨折线上的牙一般(ybn)

19、(ybn)应保留应保留l对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除l l防止伤口感染、促进骨折愈合防止伤口感染、促进骨折愈合l l全身支持治疗全身支持治疗全身支持治疗全身支持治疗第四十五页，共一百零七页。颌骨骨折的复位与固定颌骨骨折的复位与固定(gdng)(gdng)方法方法l l复位复位(f wi)(f wi)方法方法l手法复位手法复位l牵引复位牵引复位l手术切开复位手术切开复位往往与手术切开固定同期进行往往与手术切开固定同期进行颌间牵引法颌间牵引法颅颌牵引颅颌牵引(qinyn)法法第四十六页，共一百零七页。颌间牵引法颌间牵引法颅颌牵引颅颌牵引(qinyn)

20、法法第四十七页，共一百零七页。颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)的复位与固定方法的复位与固定方法坚强内固定（rigid internal fixation)目前使用的首选目前使用的首选(shu xun)方法方法第四十八页，共一百零七页。颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)的复位与固定方法的复位与固定方法开放坚强内固定适应开放坚强内固定适应(shyng)证证l全面部骨折全面部骨折l有骨缺损的骨折有骨缺损的骨折l大的开放性骨折大的开放性骨折第四十九页，共一百零七页。颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)的复位与固定方法的复位与固定方法开放开放(kifng)坚强内固定适应证坚强内固定适应证l明显移位

21、的上、下颌骨骨折明显移位的上、下颌骨骨折l无牙颌及萎缩的下颌骨骨折无牙颌及萎缩的下颌骨骨折l感染的下颌骨骨折感染的下颌骨骨折 多发性或粉碎性上、下颌骨骨折多发性或粉碎性上、下颌骨骨折第五十页，共一百零七页。颌骨骨折的复位与固定颌骨骨折的复位与固定(gdng)(gdng)方法方法接骨板材料接骨板材料(cilio)纯钛纯钛 钛合金钛合金 高分子材料高分子材料第五十一页，共一百零七页。坚强坚强(jinqing)(jinqing)内固定内固定Rigid Internal Fixationl非加压接骨板内固定非加压接骨板内固定(gdng)l加压坚强内固定加压坚强内固定l小型接骨板坚强内固定小型接骨板坚强

22、内固定第五十二页，共一百零七页。第五十三页，共一百零七页。坚强内固定坚强内固定(gdng)(gdng)的方法和原理的方法和原理l拉力螺钉固定拉力螺钉固定l面中部小型和微型接骨板坚强固定面中部小型和微型接骨板坚强固定l下颌骨小型接骨板坚强固定下颌骨小型接骨板坚强固定l张力张力(zhngl)(zhngl)带固定带固定l通用板和重建板支柱固定通用板和重建板支柱固定l可吸收接骨板固定可吸收接骨板固定第五十四页，共一百零七页。拉力拉力(ll)(ll)螺钉固定螺钉固定l临床应用临床应用l下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定(gdng)l髁颈骨折固定髁颈骨折固

23、定l下颌角骨折固定下颌角骨折固定l颏部骨折固定颏部骨折固定l植骨固定植骨固定第五十五页，共一百零七页。皮质骨螺钉(ludng)固定法第五十六页，共一百零七页。加压接骨板固定加压接骨板固定(gdng)原理原理第五十七页，共一百零七页。第五十八页，共一百零七页。张力张力(zhngl)(zhngl)带固定带固定l原理原理l张力带原理用于下颌骨骨折固定，是借助张力带平张力带原理用于下颌骨骨折固定，是借助张力带平衡张应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化衡张应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化(zhunhu)为压应力，以此达到动力加压效果。为压应力，以此达到动力加压效果。第五十九页，共一百零七页。

24、第六十页，共一百零七页。a.a.固定牙槽嵴端的接骨板；固定牙槽嵴端的接骨板；b.b.先固定相对稳定侧骨折先固定相对稳定侧骨折(gzh)(gzh)块上的螺钉；块上的螺钉；c.c.后固定不稳定侧的螺钉；后固定不稳定侧的螺钉；d.d.固定下颌下缘的接骨板；固定下颌下缘的接骨板；e.e.完成固定完成固定第六十一页，共一百零七页。下颌骨小型下颌骨小型(xioxng)(xioxng)接骨板坚强固定接骨板坚强固定l临床应用临床应用优点优点l手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。l手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。l接骨板体积小，

25、不会形成接骨板体积小，不会形成(xngchng)局部隆突机型，放局部隆突机型，放置接骨板的灵活性大，容易满足生物力学要求。置接骨板的灵活性大，容易满足生物力学要求。l螺钉固定为单层皮质骨固定，一般不会损伤下牙槽螺钉固定为单层皮质骨固定，一般不会损伤下牙槽神经和牙根。神经和牙根。第六十二页，共一百零七页。下颌骨小型下颌骨小型(xioxng)(xioxng)接骨板坚强固定接骨板坚强固定l临床应用临床应用缺点缺点l稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发性、粉碎性骨折，容易导致骨不连接性、粉碎性骨折，容易导致骨不连接(linji)或骨感或骨感染，术后常

26、常需要辅助颌间固定。染，术后常常需要辅助颌间固定。第六十三页，共一百零七页。面中部面中部(zhn b)(zhn b)小型和微型接骨板坚强固小型和微型接骨板坚强固定定l解剖和固定原理解剖和固定原理l面中部除颧骨外，其他骨骼很少有强大的肌肉附着，面中部除颧骨外，其他骨骼很少有强大的肌肉附着，骨折后一般不会产生明显的动力性移位骨折后一般不会产生明显的动力性移位(y wi)，无需，无需强力固定。强力固定。第六十四页，共一百零七页。面中部面中部(zhn b)(zhn b)小型和微型接骨板坚强固小型和微型接骨板坚强固定定l解剖和固定原理解剖和固定原理(yunl)面中部呈框架结构，上颌骨、颧骨、颧弓与颅骨合

27、面中部呈框架结构，上颌骨、颧骨、颧弓与颅骨合为一个整体，具有广泛的承载面积，骨内应力线轨为一个整体，具有广泛的承载面积，骨内应力线轨迹不像下颌骨那样清晰，骨折固定更多的是考虑解迹不像下颌骨那样清晰，骨折固定更多的是考虑解剖力柱结构的恢复。剖力柱结构的恢复。第六十五页，共一百零七页。颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)的复位与固定方法的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置(wi zhi)上颌骨上颌骨 纵形支柱、水平支柱、上颌骨与其他骨连接处 最少需达三点固定第六十六页，共一百零七页。面中部小型和微型面中部小型和微型(wixng)(wixng)接骨板坚固固定接骨板坚固固定l临床应用临床应用l只要能重新

28、建立颧牙槽嵴、梨状孔侧缘、眶下缘等只要能重新建立颧牙槽嵴、梨状孔侧缘、眶下缘等垂直和水平立柱垂直和水平立柱(l zh)结构的连续性，便可满足功能结构的连续性，便可满足功能、外形和骨折愈合的需要。、外形和骨折愈合的需要。l待力柱回复后将上颌窦窦腔四周骨壁恢复原位。待力柱回复后将上颌窦窦腔四周骨壁恢复原位。第六十七页，共一百零七页。第六十八页，共一百零七页。面中部小型面中部小型(xioxng)(xioxng)和微型接骨板坚固固和微型接骨板坚固固定定l固定技术固定技术(jsh)要点要点第六十九页，共一百零七页。第七十页，共一百零七页。第七十一页，共一百零七页。第七十二页，共一百零七页。上颌骨骨折上颌

29、骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)（Le FortLe FortLe FortLe Fort、型）型）型）型）第七十三页，共一百零七页。临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)病例病例病例病例第七十四页，共一百零七页。上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)（Le FortLe FortLe FortLe Fort、型）型）型）型）第七十五页，共一百零七页。重建板支柱重建板支柱(zhzh)(zhzh)固定固定l重建重建(zhn jin)接骨板适合于下颌骨粉碎性骨折和接骨板适合于下颌骨粉碎性骨折和骨缺损支柱固定。

30、骨缺损支柱固定。l稳定固定是预防骨折感染的有效措施，已发生稳定固定是预防骨折感染的有效措施，已发生感染的骨折在彻底清创后可以用重建板做支柱感染的骨折在彻底清创后可以用重建板做支柱固定。固定。第七十六页，共一百零七页。第七十七页，共一百零七页。钛及钛合金内固定钛及钛合金内固定(gdng)植入体缺点植入体缺点l存留于体内的钛植入体被结缔组织包绕，不会产生存留于体内的钛植入体被结缔组织包绕，不会产生任何不良反应。任何不良反应。l但是一旦植入体发生松动或污染，将变为异物，很但是一旦植入体发生松动或污染，将变为异物，很容易容易(rngy)导致感染，必须取出。导致感染，必须取出。第七十八页，共一百零七页。

31、钛及钛合金内固定钛及钛合金内固定(gdng)植入体缺点植入体缺点l固位螺钉随着时间迁延，发生松动的几率会逐渐增固位螺钉随着时间迁延，发生松动的几率会逐渐增高，有些可能产生高，有些可能产生(chnshng)摩擦腐蚀，造成局部疼痛摩擦腐蚀，造成局部疼痛和炎性反应。和炎性反应。l应力遮挡效应，常常导致骨质疏松，并影响骨折愈应力遮挡效应，常常导致骨质疏松，并影响骨折愈合和重建。合和重建。第七十九页，共一百零七页。可吸收可吸收(xshu)(xshu)接骨板固定接骨板固定l优点是随着骨折愈合优点是随着骨折愈合(yh)，植入体可以自动吸，植入体可以自动吸收，以便骨折即使承载发生功能性改建，而不收，以便骨折即

32、使承载发生功能性改建，而不会产生应力遮挡，接骨板和螺钉也无需二次手会产生应力遮挡，接骨板和螺钉也无需二次手术取出。术取出。第八十页，共一百零七页。可吸收可吸收(xshu)(xshu)接骨板固定接骨板固定l可吸收材料强度不足主要体现在接骨板抗弯曲可吸收材料强度不足主要体现在接骨板抗弯曲性能和抗剪切性能方面，螺钉抗扭曲性能弱，性能和抗剪切性能方面，螺钉抗扭曲性能弱，因此只能因此只能(zh nn)用于下颌骨简单骨折和颅、眶、用于下颌骨简单骨折和颅、眶、颧等低应力骨骨折的固定。颧等低应力骨骨折的固定。第八十一页，共一百零七页。坚强坚强(jinqing)(jinqing)内固定的并发症内固定的并发症l感

33、染感染l下牙槽神经下牙槽神经(shnjng)损伤损伤l骨不愈合、延迟愈合和错位愈合骨不愈合、延迟愈合和错位愈合l影响颌骨发育影响颌骨发育l牙根损伤牙根损伤l错合及合干扰错合及合干扰第八十二页，共一百零七页。坚强坚强(jinqing)(jinqing)内固定术后取板内固定术后取板l术后取板适应证术后取板适应证l螺钉松动、钛板断裂；螺钉松动、钛板断裂；l钛板外露或骨折感染持续钛板外露或骨折感染持续(chx)不愈；不愈；l儿童患者；儿童患者；l牙种植患者；牙种植患者；l钛板植入区再次手术时；钛板植入区再次手术时；l患者要求取板。患者要求取板。第八十三页，共一百零七页。颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gz

34、h)的复位与固定方法的复位与固定方法颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)内固定位置内固定位置l下颌骨下颌骨 张力区及压力区是下颌骨骨折固定的理想线张力区及压力区是下颌骨骨折固定的理想线第八十四页，共一百零七页。下颌骨骨折下颌骨骨折(gzh)(gzh)固定的理想线固定的理想线根据根据(gnj)(gnj)Champy数学模型数学模型第八十五页，共一百零七页。颌骨骨折的复位颌骨骨折的复位(f wi)(f wi)与固定方法与固定方法颌骨骨折内固定颌骨骨折内固定(gdng)(gdng)位置位置l下颌角骨折下颌角骨折 接骨板应置于外斜嵴接骨板应置于外斜嵴 需需6 6孔钢板孔钢板第八十六页，共一百零七页。第

35、八十七页，共一百零七页。颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)的复位与固定方法的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置颌骨骨折内固定位置l正中联合正中联合(linh)骨折骨折 固定需两块小型板固定固定需两块小型板固定第八十八页，共一百零七页。第八十九页，共一百零七页。颌骨骨折的复位与固定颌骨骨折的复位与固定(gdng)(gdng)方法方法颌骨骨折颌骨骨折(gzh)内固定位置内固定位置l颏旁骨折颏旁骨折 固定需两块小型板固定固定需两块小型板固定第九十页，共一百零七页。第九十一页，共一百零七页。颌骨骨折的复位与固定颌骨骨折的复位与固定(gdng)(gdng)方法方法颌骨骨折内固定位置颌骨骨折内固定位置l髁

36、突骨折髁突骨折 固定需张力螺钉固定需张力螺钉(ludng)或小型板固定或小型板固定第九十二页，共一百零七页。第九十三页，共一百零七页。第九十四页，共一百零七页。第九十五页，共一百零七页。颌骨骨折的复位与固定颌骨骨折的复位与固定(gdng)(gdng)方法方法颌骨骨折内固定位置颌骨骨折内固定位置l下颌骨双发骨折下颌骨双发骨折 固定需小型固定需小型(xioxng)板或重建板固定板或重建板固定第九十六页，共一百零七页。颌骨骨折颌骨骨折(gzh)(gzh)的复位与固定方法的复位与固定方法固定方法固定方法固定方法固定方法l单颌固定单颌固定l单颌牙弓夹板单颌牙弓夹板(jibn)固定固定l切开复位骨间固定法

37、切开复位骨间固定法l骨钉加金属支架和自凝塑胶外固定法骨钉加金属支架和自凝塑胶外固定法l克氏针骨内固定法克氏针骨内固定法第九十七页，共一百零七页。单颌牙弓夹板单颌牙弓夹板(jibn)固固定定克氏针骨内固定克氏针骨内固定(gdng)第九十八页，共一百零七页。颌骨骨折的复位与固定颌骨骨折的复位与固定(gdng)(gdng)方法方法固定固定(gdng)(gdng)方法方法l颌间固定颌间固定l简单颌间结扎法简单颌间结扎法l小环颌间结扎法小环颌间结扎法l带钩牙弓夹板颌间固定带钩牙弓夹板颌间固定l粘片颌间固定法粘片颌间固定法第九十九页，共一百零七页。简单简单(jindn)的颌间接扎的颌间接扎小环颌间接小环颌

38、间接(jin ji)扎扎第一百页，共一百零七页。牙弓夹板牙弓夹板(jibn)颌间固定颌间固定粘片颌间固定粘片颌间固定第一百零一页，共一百零七页。颌骨骨折的复位与固定颌骨骨折的复位与固定(gdng)(gdng)方法方法固定固定固定固定(gdng)(gdng)方法方法方法方法l颅颌固定颅颌固定外固定外固定(gdng)(gdng)内固定内固定第一百零二页，共一百零七页。髁突骨折髁突骨折(gzh)(gzh)的治疗的治疗保守治疗保守治疗主要用于儿童髁状突骨折，成人髁状突骨主要用于儿童髁状突骨折，成人髁状突骨折移位不明显者亦可采用此方法，主要使用折移位不明显者亦可采用此方法，主要使用(shyng)(shy

39、ng)吊颌绷带限制下颌活动，保持正常咬合关吊颌绷带限制下颌活动，保持正常咬合关系即可。系即可。第一百零三页，共一百零七页。髁突骨折髁突骨折(gzh)(gzh)的治疗的治疗切开复位内固定切开复位内固定(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)用于髁突移位明显，不适用保守治疗者。切开用于髁突移位明显，不适用保守治疗者。切开复位后，可采用钢丝结扎、小钢板、微型钢板、克复位后，可采用钢丝结扎、小钢板、微型钢板、克氏针内固定。氏针内固定。髁突摘除形成假关节髁突摘除形成假关节 适用于粉碎性的髁突骨折适用于粉碎性的髁突骨折。第一百零四页，共一百零七页。无牙颌及儿童颌骨骨折无牙颌及儿童颌骨骨折(gzh)

40、(gzh)的治的治疗疗无牙颌老年人闭合性颌骨骨折无牙颌老年人闭合性颌骨骨折可采用颌周结扎法，辅助以颅颌绷带固定，固位可采用颌周结扎法，辅助以颅颌绷带固定，固位体可采用托牙或速制的塑料夹板。体可采用托牙或速制的塑料夹板。儿童颌骨骨折儿童颌骨骨折骨折移位常不明显，可采用颅颌绷带和自制的骨折移位常不明显，可采用颅颌绷带和自制的塑料夹板固定，保守塑料夹板固定，保守(boshu)(boshu)治疗治疗。第一百零五页，共一百零七页。思考题思考题：1.常见的颌骨骨折临床症状有哪些？常见的颌骨骨折临床症状有哪些？2.试描述上颌骨骨折的分类及下颌骨骨折的好试描述上颌骨骨折的分类及下颌骨骨折的好发部位。发部位。3.简述简述(jin sh)颌骨骨折的固定方法及其适应证颌骨骨折的固定方法及其适应证。第一百零六页，共一百零七页。内容(nirng)总结颌骨骨折。正中联合（颏正中）。Le Fort型骨折（低位骨折）。骨折块多随外力的方向而移位，或因重力而下垂。因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑组织挫伤以及脑脊液漏等。下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%）。髁突可发生向前(xin qin)、内方移位，或不移位。髁突可发生移位或不移位。是颌骨骨折最常见的体征，可发生开颌、早接触、反颌等咬合错乱。3.骨折段活动异常正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨折时才会出现分段活动第一百零七页，共一百零七页。