医学专题一奥施康定为背景用药的滴定法讲义.ppt

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1、奥施康定作为背景用药奥施康定作为背景用药(yn yo)(yn yo)剂量滴定剂量滴定解放军第八一医院全军肿瘤中心解放军第八一医院全军肿瘤中心(zhngxn)内科内科 华海清华海清第一页，共三十一页。424小时内需要解救(jiji)药物 3次疼痛治疗的目标：有效安全(nqun)缓解癌痛尽可能在24小时内控制(kngzh)疼痛24小时爆发性疼痛频率3次患者疼痛评分目标 3分第二页，共三十一页。阿片药物阿片药物(yow)(yow)剂量滴定的目的剂量滴定的目的充分、迅速的疼痛控制充分、迅速的疼痛控制确定药物的合理治疗剂量确定药物的合理治疗剂量确保不同药物及剂型转换的平稳过渡确保不同药物及剂型转换的平稳

2、过渡全程掌握全程掌握(zhngw)(zhngw)疼痛的解救量疼痛的解救量第三页，共三十一页。NCCNNCCN指南指南不同不同(b tn)(b tn)程度疼痛的镇痛要求程度疼痛的镇痛要求v重度疼痛（VAS 7）：经阿片药物滴定，在24 4小时内止痛小时内止痛v中度疼痛（VAS 4）：经阿片药物滴定，在在4848小时内止痛小时内止痛v轻度(qn d)疼痛（VAS 1）：酌情使用阿片药物v阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者v阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物 第四页，共三十一页。为什么用奥施康定作为为什么用奥施康定作为(zuwi)(zuwi)背景用药背景用药进行剂量滴定

3、？进行剂量滴定？第五页，共三十一页。利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：v奥施康定作为口服制剂，符合奥施康定作为口服制剂，符合WHOWHO三阶梯的三阶梯的口服首选口服首选v奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速简单，实用，迅速v首次使用首次使用(shyng)(shyng)奥施康定奥施康定10mg10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.77.6mg5

4、.77.6mg，符合国际指南规定符合国际指南规定的的515mg515mg起始剂量要求起始剂量要求v奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成助于加速滴定的完成v用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及，耐受性更好便于普及，耐受性更好符合中国特点符合中国特点(tdin)(tdin)的滴定方法的滴定方法第六页，共三十一页。起效快、半衰期短的药物起效快、半衰期短的药物(yow)(yow)更适合滴定更适合滴定奥施康定起效快速，半衰期短，与即

5、释吗啡奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡(ma fi)接近，适合滴定接近，适合滴定芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定hh第九页，共三十一页。奥施康定作为奥施康定作为(zuwi)(zuwi)背景用药的优势背景用药的优势第十页，共三十一页。奥施康定起效迅速奥施康定起效迅速(xn s)(xn s)，适合滴定，适合滴定因为因为(yn wi)奥施康定独特的制剂技术，使奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在的患者可以在1小时内起效，小时内起效，所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速所以可以在阿片未耐

6、受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速91.7%91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在的患者在服用奥施康定片后可以在1 1小时内控制小时内控制(kngzh)(kngzh)疼痛疼痛Pan H et al.Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.第十一页，共三十一页。奥施康定显著奥施康定显著(xinzh)(xinzh)降低中重度癌痛患者的降低中重度癌痛患者的VASVAS评评分分VAS 分 评 痛 疼Ref：2006年盐酸(yn sun)羟考酮上市后临床研究使用奥施康定第使用奥施康定第1 1周即使中度周即使中度(zhn d)(zhn d)癌痛患者癌痛患者V

7、ASVAS评分下降评分下降56%56%，使重度癌痛患者的使重度癌痛患者的VASVAS评分下降评分下降62%62%第十二页，共三十一页。奥施康定安全性良好奥施康定安全性良好(lingho)(lingho)以以10mg10mg奥施康定作为阿片未耐受奥施康定作为阿片未耐受(nai shu)(nai shu)的中重度癌痛患者的首剂，的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用未发生呼吸抑制或其他严重副作用Ref：2006年盐酸(yn sun)羟考酮上市后临床研究第十三页，共三十一页。阿片类药物阿片类药物(yow)(yow)的规范滴定的规范滴定 阿片阿片(pin)(pin)耐受耐受 Patie

8、nts who are considered opioid-tolerant are those who have been Patients who are considered opioid-tolerant are those who have been taking,for a week or longer,at least 60mg of morphine daily,or at taking,for a week or longer,at least 60mg of morphine daily,or at least 30mg of oral oxycodone daily,or

9、 at least 8mg of oral least 30mg of oral oxycodone daily,or at least 8mg of oral hydromorphone daily or an equianalgesic dose of another opioidhydromorphone daily or an equianalgesic dose of another opioid 阿片类药物耐受是病人已经接受阿片类药物的治疗阿片类药物耐受是病人已经接受阿片类药物的治疗1 1周及以上接受周及以上接受吗啡日剂量至少为吗啡日剂量至少为60mg60mg，或者羟考酮日剂量至少

10、，或者羟考酮日剂量至少30mg30mg，口服氢吗，口服氢吗啡酮日剂量至少啡酮日剂量至少8mg8mg，或者另一种等效剂量的阿片类药物。，或者另一种等效剂量的阿片类药物。第十四页，共三十一页。如何使用奥施康定如何使用奥施康定对对阿片未耐受阿片未耐受(nai shu)(nai shu)患者患者进行剂量滴定进行剂量滴定？第十五页，共三十一页。奥施康定滴定法第奥施康定滴定法第1 1步步疼痛评分疼痛评分4 4或或出现出现(chxin)(chxin)未控疼痛的临床指征未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）（未达到患者的目标）阿片类药物阿片类药物(yow)(yow)未耐受未耐受给药给药6060分钟后再评估分钟

11、后再评估(pn)(pn)镇痛疗效和不良反应镇痛疗效和不良反应口服奥施康定口服奥施康定10mg10mg*1 1（镇痛作用（镇痛作用6060分钟达峰）分钟达峰）(即释部分相当于即释部分相当于5.77.6mg5.77.6mg即释吗啡即释吗啡)第十六页，共三十一页。给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估(pn)(pn)镇痛疗效和不良反应镇痛疗效和不良反应VASVAS评分评分7 7分分给予给予15mg15mg速释吗啡速释吗啡(ma fi)(ma fi)(剂量增加剂量增加50%100%)50%100%)VASVAS评分评分4 4分分给予给予(jy)(jy)10mg10mg速释吗啡速释吗啡(剂量增加剂量增

12、加25%-50%)25%-50%)VAS3VAS3分分2-32-3小时后再评估小时后再评估奥施康定滴定法第奥施康定滴定法第2 2步步给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估VASVAS评分评分7 7分分增加增加50%50%速释吗啡剂量速释吗啡剂量VASVAS评分评分4 4分分维持速释吗啡剂量维持速释吗啡剂量VAS3VAS3分分2-32-3小时后再评估小时后再评估给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估持续评估至持续评估至1212小时，给予奥施康定小时，给予奥施康定10mg10mg口服口服2424小时总结阿片药物总剂量小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施康定，即为转换为等效奥施康定，即为奥施康定

13、全天用量奥施康定全天用量第十七页，共三十一页。阿片未耐受患者奥施康定剂量阿片未耐受患者奥施康定剂量(jling)(jling)滴定法总滴定法总结结起始剂量起始剂量10mg(10mg(即释部分相当于即释部分相当于5.77.6mg5.77.6mg即释吗啡即释吗啡)1)1小时后评估小时后评估疼痛评分7分，给予15mg口服即释吗啡疼痛评分4分，给予10mg口服即释吗啡疼痛评分3分，24小时再评估1 1小时后再评估小时后再评估疼痛评分7分，增加50%剂量的口服即释吗啡疼痛评分4分，维持当前剂量的口服即释吗啡疼痛评分3分，24小时再评估如此持续，如此持续，1212小时时给予小时时给予10mg10mg奥施康

14、定奥施康定 ；总结；总结2424小时阿片药物总体用量，小时阿片药物总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用量；如疼痛控制理想维转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用量；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天第一天国内滴定研究国内滴定研究(ynji)(ynji)表明：表明：90%90%的患者仅需的患者仅需1-21-2轮滴定至完全无痛，没有患者轮滴定至完全无痛，没有患者滴定超过滴定超过4 4轮（轮（4 4小时）小时）第十八页，共三十一页。剂量剂量(jling)

15、(jling)滴定需熟练掌握的数据滴定需熟练掌握的数据轻度疼痛（轻度疼痛（VAS 13VAS 13）阿片药物）阿片药物(yow)(yow)加量加量1025%1025%中度疼痛（中度疼痛（VAS 46 VAS 46）阿片药物加量）阿片药物加量2550%2550%重度疼痛（重度疼痛（VAS 710 VAS 710）阿片药物加量）阿片药物加量50100%50100%口服口服(kuf)(kuf)：非口服：非口服(kuf)(kuf)方式给药方式给药 =3:1=3:1美施康定：奥施康定美施康定：奥施康定 =1.52:1=1.52:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg

16、 Q72h:30mg Q12h=4.2mg Q72h:30mg Q12h：20mg Q12h20mg Q12h第十九页，共三十一页。未耐受未耐受(nai shu)(nai shu)患者滴定患者滴定案例：案例：黄某，就诊疼痛8分给予奥施康定10mg，1小时(xiosh)后评估7分，10mg吗啡针，1小时后4分，10mg吗啡针，1小时后2分，之后评分均小于4分,12小时时给奥施康定10mg 病人第2天怎么用药？20mg20mg +20*3/1.520*3/1.5=60mg60mg60mg/2=30mg60mg/2=30mg第二十页，共三十一页。NRS评分(png fn)108642010AM 11

17、AM 12AM 1PM 5PM 时6PM间 6AM 7AM 8AM 9AM 10AM10mg20mg20mg30mg45mg30mg 30mg一位小细胞一位小细胞(xbo)(xbo)肺癌骨转移患者的药物滴定过程肺癌骨转移患者的药物滴定过程第第2 2天奥施康定用量：前天奥施康定用量：前1 1天总量天总量22 1852245mg q12h1852245mg q12h第二十一页，共三十一页。使用其他阿片类药物转换成奥施康定使用其他阿片类药物转换成奥施康定如何如何(rh)(rh)进行剂量调整？进行剂量调整？第二十三页，共三十一页。阿片耐受阿片耐受(nai shu)(nai shu)患者的剂量滴定患者的

18、剂量滴定v对于阿片耐受患者，如果对于阿片耐受患者，如果(rgu)(rgu)严格按照滴定流程，以前严格按照滴定流程，以前2424小时总小时总量的量的10%10%作为基础用量，按照标准流程进行滴定；此方法严谨作为基础用量，按照标准流程进行滴定；此方法严谨但耗时多但耗时多v临床大多情况是直接转换成奥施康定临床大多情况是直接转换成奥施康定Q12hQ12h，根据疼痛评分予，根据疼痛评分予以剂量调整，在此基础上进行爆发痛处理；次日总结前以剂量调整，在此基础上进行爆发痛处理；次日总结前2424小小时总量，除以时总量，除以2 2作为基础用药作为基础用药第二十四页，共三十一页。其他阿片其他阿片(pin)(pin

19、)药物转换成奥施康定药物转换成奥施康定计算前计算前2424小时阿片类药物总量小时阿片类药物总量除以除以2 2即为即为OXYOXY基础剂量基础剂量,根据根据疼痛评分疼痛评分(png fn)(png fn)给予剂量调整给予剂量调整VASVAS评分评分7 7分分给予剂量给予剂量(jling)(jling)增加增加50%100%50%100%VASVAS评分评分4 4分分给予剂量增加给予剂量增加25%-50%25%-50%VAS3VAS3分分维持原有剂量维持原有剂量v之后以日剂量的之后以日剂量的10%10%处理爆发痛处理爆发痛v次日总结前次日总结前24h24h总量，调整为奥施康定日剂量总量，调整为奥施

20、康定日剂量第二十五页，共三十一页。癌痛规范化治疗(zhlio)注意事项12345678注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等两个长效阿片类药物不宜联合使用芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不宜口服患者阿片类药物应尽早和足量使用阿片类药物不良反应要尽早预防(yfng)和积极处理第二十六页，共三十一页。无痛睡眠无痛睡眠无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动第二十七页，共三十一页。第二十八页，共三十一页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中

21、自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏(jinshng)水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结奥施康定作为背景用药剂量滴定。奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单(jindn)、实用、迅速。91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛。转换为等效奥施康定，即为。起始剂量10mg(即释部分相当于5.77.6mg即释吗啡)1小时后评估。轻度疼痛（VAS 13）阿片药物加量1025%。第2天奥施康定用量：前1天总量2。鼓舞我们前进第三十一页，共三十一页。