医学专题一中国高血压基层防治指南(XX年基层版)红塔.ppt

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1、中国中国(zhn u)高血压基层管理指高血压基层管理指南南（2014年基层修订版）年基层修订版）红塔镇卫生院红塔镇卫生院 2016.8 第一页，共一百零一页。中国高血压基层管理(gunl)指南要点1、定期测量血压,将人群中未知的高血压检测出来,提高人群高血压知晓率；2、规范测量血压,推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动(电子)血压计；3、因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险(fngxin),根据总危险决定治疗时机和措施；4、中国是脑卒中高发区,明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中.降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键；5、长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石,限盐、限酒、减轻

2、体质量有利于高血压的控制；6、五大类降压药钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、受体阻滞剂及复方制剂均可作为高血压治疗的选择,根据药物的强适应证选择使用；7、对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10 mmHg的高危患者,可起始用小剂量联合治疗或复方制剂；8、一般高血压治疗的血压目标是小于140/90 mmHg；9、血压达标的主要措施:尽量使用长效药;尽量使用联合治疗或复方制剂;加强患者教育和随访管理;及时调整治疗措施(加量或加另一种药)；10、随访中根据血压是否达标决定随访频率:血压达标者3个月随访1次,未达标者24周随访1次；11、强调患

3、者自我管理,积极推荐患者进行家庭血压测量；12、对公众、高血压易患人群进行健康教育,预防高血压的发生;对高血压患者进行防治教育,改善降压治疗依从性。第二页，共一百零一页。高血压的危害高血压的危害(wihi)大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压血压(xuy)(xuy)水水平升高平升高第三页，共一百零一页。全国高血压全国高血压2014年报告年报告(bogo)数据数据全国有心血管患病全国有心血管患病2.9亿，高血

4、压患者亿，高血压患者2.7亿，中国高血压亿，中国高血压患者患者2亿，脑卒中至少亿，脑卒中至少700 万，肺原性心脏病万，肺原性心脏病500 万，心万，心力衰竭力衰竭450 万，心肌梗死万，心肌梗死250 万，风湿性心脏病万，风湿性心脏病250 万，万，先天性心脏病先天性心脏病200 万万 全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压万人死于心血管病，其中一半与高血压有关有关 亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元

5、高血压占慢性病门诊高血压占慢性病门诊(mnzhn)就诊人数的就诊人数的41%，居首位，居首位第四页，共一百零一页。中国中国(zhn u)2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人第五页，共一百零一页。基层(jcng)指南目录第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断第二节、高血压的诊断(zhndun)与评估与评估第三节、高血压的治疗第

6、三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估第八节、农村高血压的管理第八节、农村高血压的管理第六页，共一百零一页。高血压概念(ginin)1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日（一般间隔2周）次测量次测量(cling)，收缩压，收缩压和（或）舒

7、张压和（或）舒张压，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压，仍诊断为高血压。高血压药，虽血压，仍诊断为高血压。家庭血压家庭血压。动态血压白天平均值动态血压白天平均值，或平均值，或平均值诊断为高血压。诊断为高血压。第七页，共一百零一页。高血压防治(fngzh)的基本理念1.高血压是可控的，大多数需长期(chngq)治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。第八页，共一百零一页。我国高血压防治的主要(z

8、hyo)任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施(shsh)落实。第九页，共一百零一页。高血压检出1.高血压常见症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种(zhn)机会将高血压检出来3.机会性筛查4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5 目标：提高人群高血压知晓率第十页，共一百零一页。自测血压自测血压 自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压。是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的

9、的其其他他环环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推推荐荐使使用用符符合合(fh)国国际际标标准准的的（ESH、BHS和和AAMI）上上臂臂式式全全自动或半自动电子血压计。自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。第十一页，共一百零一页。高血压的诊断高血压的诊断(zhndun)评估评估高血压定义高血压诊断(zhndun)高血压鉴别诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层第十二页

10、，共一百零一页。初诊(chzhn)高血压的检查评估（1）（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄社会心理(xnl)因素：家庭、工作、个人心理(xnl)、文化程度第十三页，共一百零一页。初诊(chzhn)高血压的检查评估（2）（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位、坐位血压 测身高体重，腰围 心率(xn l)、心律、大动脉搏动、血管杂音第十四页，共一百零一页

11、。初诊高血压的检查(jinch)评估（3）（三）实验室检查1.常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，肝功能2.选择性检查：24h动态血压监测(jin c)、颈动脉超声、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底第十五页，共一百零一页。初诊(chzhn)高血压的检查评估（4）（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和 运动异常肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、多尿、血尿(xu nio)泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏不对称、足背动脉搏动减弱、血管杂音第十六页，共一百零一页。排除排除(pich)(pich)继发性高血压继发性高血

12、压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%）常见继发性高血压：常见继发性高血压：慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征皮质醇增多症皮质醇增多症第十七页，共一百零一页。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；

13、岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血压升高血压升高血压升高血压升高(shn o)(shn o)伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多

14、汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；降压效果差，不易控制；降压效果差，不易控制；降压效果差，不易控制；降压效果差，不易控制；长期口服避孕药者。长期口服避孕药者。长期口服避孕药者。长期口服避孕药者。排除排除(

15、pich)继发性高血压继发性高血压 第十八页，共一百零一页。表表1 血压血压(xuy)水平的定义和分级水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度(zhn d)）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第十九页，共一百零一页。图图1 初诊初诊(chzhn

16、)高血压的评估干预流程高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140和（或）舒张压90收缩压140且舒张压90收缩压140和（或）舒张压90收缩压140且舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善第二十页，共一百零一页。按患者的心血管危险绝对按患者的心血管危险绝对(judu

17、)水平分层水平分层 其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或DBP100DBP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危33个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中

18、5高 第二十一页，共一百零一页。简简化化(jinhu)危险危险分分层层 高血压分级高血压分级 危险因素危险因素 （SBP/DBP）（RF）靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 1级：级：140-159/年龄年龄55岁岁 90-99 吸烟吸烟 2级：级：160-179/血脂异常血脂异常 100-109 早发心血管家族史早发心血管家族史 3级：级：180/肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 110 左室肥厚左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病第二十二页，共一百零一页。高血压患

19、者危险(wixin)分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求常规要求测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或腰围(yo wi)男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病第二十三页，共一百零一页。高血压患者危险高血压患者危险(wixin)分层的评估指标（分层的评估指标（2）实验室检查实验室检查基本基本要求(yoqi)常规常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白

20、尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比22mg/g:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.3mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底出血、视乳头水肿X线胸片左心室肥厚超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目；：应当检查项目；基本基本要求：最低要求完成的检查第二十四页，共一百零一页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)（一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 1 1 坚持坚持坚持坚持(jinch)(jinch)预防为主预防为主预防为主预防为主2 2 非药物治疗有轻度降

21、压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用3 3 具体内容：具体内容：具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂限盐少脂限盐少脂适量运动适量运动适量运动适量运动 控制体重控制体重控制体重控制体重戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 第二十五页，共一百零一页。非药物疗法(lio f)内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；规律运动(yndng)每周57次中量运动，持续每30min/次；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女8

22、5cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。第二十六页，共一百零一页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)目标目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病病率率及及死亡率；死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至 140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老老年年（65岁岁）患患者者的的收收缩缩压压降降至至 150/150/90mmHgmmHg以以下下,如如能能耐耐受受,可可

23、进进一一步步降降低低 140/90 mmHg140/90 mmHg；一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低。一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低。在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来(ch(ch li)li)的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理理病人同时存在的各种临床情况。病人同时存在的各种临床情况。第二十七页，共一百零一页。（二）高血压药物治疗（二）高血压药物治疗(zhlio)(zhlio)高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：小剂量开始小剂量开始合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症2424小小时时平平稳稳(pngwn

24、)(pngwn)降降压压，尽尽量量用用长长效效药药个体化治疗个体化治疗第二十八页，共一百零一页。常用常用(chn yn)降压药的种类降压药的种类钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂固定低剂量复方固定低剂量复方(ffng)制剂制剂第二十九页，共一百零一页。C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D

25、+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗降压治疗(zhlio)初始小剂量单药或两种药选用参考初始小剂量单药或两种药选用参考确诊确诊(quzhn)高血压高血压血压(xuy)65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；第五十页，共一百零一页。特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理(chl)（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量受体阻滞剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用(chn yn)利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB慢性肾脏病首选ACEI或ARB，

26、必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI、受体阻滞剂等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。第五十一页，共一百零一页。危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案 05高血压高血压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l非药物治疗；非药物治疗；l降压治疗首选降压治疗首选ACEI 或或ARB；l必必要要时时加加用用钙钙拮拮抗抗剂剂，或或小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿剂，或小量尿剂，或小量阻滞剂；阻滞剂；l如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用

27、调脂药；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l治疗糖尿病：治疗糖尿病：健健康康的的生生活活方方式式：合合理理饮饮食食、适适当当运运动动、控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。日）。l BP130/80l空空 腹腹 血血 糖糖 7 mmol/Ll糖糖化化血血红红蛋蛋白白6.57.5%l总总胆胆固固醇醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案06高血

28、压高血压合并左室肥厚合并左室肥厚l非药物治疗；非药物治疗；l适适量量ACEI，或或ARB，或或钙钙拮拮抗抗剂剂，或或利利尿尿剂，或剂，或-阻滞剂；阻滞剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂；小量利尿剂；l钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，或+-阻滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压。次，监测血压。l BP140/90l无心功能不全无心功能不全举例：高血压社区举例：高血压社区(sh q)(sh q)分级分层防治参考方案表（分级分层防治参考方案表（3 3）第五十二页，共一百零一页。高血压预防(yfng)和教育 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保

29、健知识，预防高血压的发生；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；鼓励(gl)社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。易患高血压人群每6个月测血压一次。第五十三页，共一百零一页。易患高血压的高危对象易患高血压的高危对象(duxing)的标准：的标准：收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰围：或腰围：男男90 cm，女，女85 cm）；）；长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期过量饮酒长期过量饮酒(yn ji)每日饮白酒每日饮白酒100m

30、l（2两）两）；男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。高血压家族史（一、二级亲属）。第五十四页，共一百零一页。高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容(nirng)(nirng)项目项目 一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊药物治疗（初诊者）者）可随访可随访3个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始可随访可随访1个月后仍个月后仍140/90

31、即开始即开始立即开始药物治疗立即开始药物治疗血压未达标随访血压未达标随访3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常规随访测血压常规随访测血压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次测测BMI、腰围、腰围血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年一次年一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次转诊转诊必要时必要时必要时必要时必要时必要时第五十五页，共一百零一页。高血压管理级别(jbi)与调整根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变伴靶器官损害 高危3级管理：一般不

32、变仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理：可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别 对新发生(fshng)心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理第五十六页，共一百零一页。高血高血压压基层基层(jcng)防治管理流程防治管理流程图图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理）（一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达

33、标血压达标中危层中危层（二级管理）（二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危（三级管理）（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转转回

34、回第五十七页，共一百零一页。高血压双向转诊(zhun zhn)一 转上级(shngj)医院：1 继发性高血压2 难治性高血压3 伴严重并发症或病情不稳定4 需要协助完成特殊化验检查的5 其他 二 转回社区：1 诊断明确2 治疗方案确定3 病情稳定第五十八页，共一百零一页。高血压管理工作考核(koh)卫生行政管理部门组织每年一度的考核考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率原则：根据当地(dngd)情况，实事求是，循序渐 进如完成70%随访次数为考核合格第五十九页，共一百零一页。农村(nngcn)高血压的管理家庭自测血压 了解患者生活了解患者生活(shnghu)(shn

35、ghu)常态下的血压情况常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压鉴别白大衣性高血压改善治疗依从性改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH,BHS,AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。第六十页，共一百零一页。如何正确(zhngqu)测量血压1.1.被测量者坐在靠背被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上肢置于桌上，暴露上臂臂(shngb)(shngb)，无紧，无紧束衣物束衣物2.2.选择选择(xunz)(xunz)合适大小袖带，合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的至少覆盖上臂臂围的80%80%。袖带与。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在心脏处于同一水

36、平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处脉处3.3.水银柱垂直放置，充气水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气阻断脉搏，缓慢放气2-2-6mmHg/6mmHg/秒。收缩压读秒。收缩压读数取柯氏音第数取柯氏音第时相，时相，舒张压读数取柯氏音第舒张压读数取柯氏音第V V时相。所有读数均应以水时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。第六十一页，共一百零

37、一页。血压(xuy)测量方法测血压前测血压前3030分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空(pi kn)(pi kn)膀胱，至少休息膀胱，至少休息5 5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1 1次，每次连续测量血压次，每次连续测量血压2 23 3遍，每遍间隔遍，每遍间隔1 min1 min，取两遍血压的平，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因

38、突然加压刺激而偏高。1212岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第VV时相（变音）为时相（变音）为舒张压。舒张压。第六十二页，共一百零一页。特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理(chl)老年高血压老年高血压儿童儿童(r tng)与青少年高血压与青少年高血压 妊娠高血压妊娠高血压 高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 高血压伴心房颤动高血压伴心房颤动 高血压伴冠心病高血压伴冠心病高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病1、老年、

39、老年(lonin)高血压高血压2、儿童与青少年高血压、儿童与青少年高血压 3、妊娠高血压、妊娠高血压 4、高血压伴脑卒中、高血压伴脑卒中 5、高血压伴心房颤动、高血压伴心房颤动 6、高血压伴冠心病、高血压伴冠心病7、高血压合并心力衰竭、高血压合并心力衰竭8、高血压伴肾脏疾病、高血压伴肾脏疾病9、高血压合并糖尿病、高血压合并糖尿病10、代谢综合症、代谢综合症11、外周血管病的降压治、外周血管病的降压治疗疗 12、难治性高血压、难治性高血压 13、高血压急症和亚急症、高血压急症和亚急症 14、围手术期高血压的处理、围手术期高血压的处理第六十三页，共一百零一页。1、老年、老年(lonin)高血压的临

40、床特点高血压的临床特点收缩压增高，脉压增大收缩压增高，脉压增大血压波动大：血压血压波动大：血压“晨峰晨峰”现象增多，高血现象增多，高血压合并压合并(hbng)(hbng)体位性低血压和餐后低血压者增体位性低血压和餐后低血压者增多多常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常:夜间血压下降幅度夜间血压下降幅度10%20mmHg 20mmHg 或舒张压下降或舒张压下降10mmHg10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥或晕厥老年餐后低血压：餐后老年餐后低血压：餐后2h2h内每内每15min15min测量血测量血压，与餐前比较压，与餐前比较(bjio)(bjio)S

41、BPSBP下降下降20mmHg20mmHg，或，或餐前餐前SBP100mmHgSBP100mmHg，餐后，餐后90mmHg90mmHg，或餐，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍）、乏力、晕厥、意识障碍）第六十五页，共一百零一页。诊断诊断(zhndun)年龄年龄6565岁岁,血压持续血压持续(chx)(chx)或或3 3次以上非同日次以上非同日坐位血压收缩压（坐位血压收缩压（SBPSBP）140mmHg 140mmHg 和（或）和（或）舒张压舒张压(DBP)90mmHg(DBP)90mmHg，可定义为老年高血，可定义为老年高血压

42、压若若SBP140mmHgSBP140mmHg，舒张压，舒张压90mmHg90mmHg，则定义，则定义为老年单纯收缩期高血压（为老年单纯收缩期高血压（ISHISH）第六十六页，共一百零一页。治疗治疗(zhlio)平稳、有效平稳、有效安全，不良反应少安全，不良反应少服药简便，依从性好服药简便，依从性好常用常用(chn yn)(chn yn)的的5 5类降压药物均可以选用类降压药物均可以选用建议：当建议：当DBPDBP60mmHg,60mmHg,如如SBPSBP150mmHg,150mmHg,则则观察，可不用药物；如观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg,SBP150-179mmHg,谨

43、谨慎用小剂量降压药；如慎用小剂量降压药；如SBP180mmHg,SBP180mmHg,则用则用小剂量降压药小剂量降压药第六十七页，共一百零一页。2、儿童、儿童(r tng)与青少年高血压与青少年高血压原发性高血压常为轻、中度血压升高原发性高血压常为轻、中度血压升高(shn o)血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因血压是继发性高血压的首位病因第六十八页，共一百零一页。诊断诊断(zhndun)袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的4040，气囊长度至少包绕上，气囊长度至少包绕上臂围的臂围的8080，气

44、囊宽度与长度的比值至少为，气囊宽度与长度的比值至少为1:21:2同时记录同时记录K K4 4和和K K5 5 正常高值血压正常高值血压:SBP:SBP和和/或或DBPPDBPP9090PP9595，或，或1212岁及以上儿童岁及以上儿童,SBP,SBP和和/或或DBP120/80 mmHgDBP120/80 mmHg 高血压高血压:SBP:SBP和和/或或DBPPDBPP9595PP9999 严重高血压严重高血压:SBP:SBP和和/或或DBPPDBPP9999 33次不同次不同(b tn)(b tn)时机测量的血压水平时机测量的血压水平P P9595方可诊断为高血压方可诊断为高血压高血压分级

45、高血压分级 高血压高血压1 1级：级：P P9595P P99995mmHg5mmHg 高血压高血压2 2级：级：P P99995mmHg5mmHg儿童中儿童中“白大衣高血压白大衣高血压”现象较为常见，可通过动态血压监测予以现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别鉴别 第六十九页，共一百零一页。儿童儿童(r tng)高血压的评估高血压的评估 高血压的病因高血压的病因血压水平的真实性血压水平的真实性靶器官损害及程度靶器官损害及程度(chngd)(chngd)其他心血管疾病及并发症其他心血管疾病及并发症 在评估基础上制定合理的治疗计划在评估基础上制定合理的治疗计划第七十页，共一百零一页。治疗治疗(

46、zhlio)建立健康的生活方式建立健康的生活方式(fngsh)(fngsh)原则是从单一用药、小剂量开始原则是从单一用药、小剂量开始ACEIACEI或或ARBARB和和CCBCCB为首选的儿科抗高血压药物为首选的儿科抗高血压药物 第七十一页，共一百零一页。妊娠妊娠(rnshn)高血压高血压慢性高血压：妊娠前慢性高血压：妊娠前2020周即出现的高血压周即出现的高血压 妊娠期高血压：妊娠妊娠期高血压：妊娠2020周以后，不伴有明显周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常 先兆子痫：妊娠先兆子痫：妊娠2020周以后的血压升高周以后的血压升高,伴临伴临床蛋白尿

47、（床蛋白尿（2424小时尿蛋白小时尿蛋白300mg300mg）重度先兆子痫：血压重度先兆子痫：血压160/110mmHg160/110mmHg，有大，有大量蛋白尿，并出现头痛量蛋白尿，并出现头痛(tutng)(tutng)、视力模糊、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常常第七十二页，共一百零一页。降血压治疗降血压治疗(zhlio)非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）动、情绪放松）原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充

48、分原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性育影响的不确定性主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行 血压血压(xuy)(xuy)150/100mmHg150/100mmHg开始药物治疗开始药物治疗 目标血压：目标血压：130130140/80140/8090mmHg90mmHg第七十三页，共一百零一页。常常用妊娠合并用妊娠合并(hbng)高血压的治疗药高血压的治疗药物物第七十四页，共一百零一页。高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中病情稳定：一般脑卒中后高血压患者，应常规降压治疗

49、，目标病情稳定：一般脑卒中后高血压患者，应常规降压治疗，目标(mbio)(mbio)140/90 mmHg140/90 mmHg（除外高龄（除外高龄 、双侧颈动脉或颅内动脉严重、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压）狭窄患者、严重体位性低血压）急性脑卒中的血压处理：缺乏临床试验足够证据，急性脑卒中的血压处理：缺乏临床试验足够证据，参考建议参考建议 溶栓前血压应溶栓前血压应185/110mmHg3mg/dl3mg/dl，或肾小球滤，或肾小球滤过率低于过率低于30ml/min30ml/min或有大量蛋白尿，首选或有大量蛋白尿，首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可二氢吡啶类钙通道

50、阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药替换成袢利尿药(如呋塞米如呋塞米)终末期肾病的降压治疗终末期肾病的降压治疗 ：未透析者可用钙：未透析者可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗 第八十页，共一百零一页。高血压合并高血压合并(hbng)糖尿病糖尿病目标血压目标血压130/80 mmHg130/80 mmHg 非药物治疗，包括饮食管理非药物治疗，包括饮食管理(gunl)(gunl)、减重、限、减重、限制钠盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运制钠盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动动 首先首先ACEIACEI或或ARBARB利尿剂和利尿剂和 B B宜小剂量使用，糖尿病合并高