医学专题一低血糖ppt.ppt

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1、糖尿病相关性低血糖糖尿病相关性低血糖第一页，共二十七页。糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)标准（标准（WHO 1999）1.糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或或2.空腹血空腹血浆葡萄糖（葡萄糖（FPG）水平）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或或3.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，）中，2小小时PG水平水平11.1mmol/L(200mg/dl)儿童的糖尿病儿童的糖尿病诊断断(zhndun)(zhndun)标准与成人一致准与成人一致第二页，共二十七页。低血糖的定义低血糖的定义(d

2、ngy)(dngy)n一般以血浆血糖浓度一般以血浆血糖浓度2.8mmol/L,或全血葡萄糖或全血葡萄糖浓度度2.5mmol/L为低低血糖。儿童血糖。儿童(r tng)(r tng)低血糖低血糖诊断断标准比成准比成人人值低低1.11 mmol/L.n n糖尿病患者血糖糖尿病患者血糖浓度度3.9mmol/L,即即为低血糖低血糖第三页，共二十七页。低血糖症状低血糖症状(zhngzhung)(zhngzhung)（一）（一）n心跳加速心跳加速(ji s)(ji s)n严重饥饿感严重饥饿感n冒冷汗冒冷汗n发抖发抖第四页，共二十七页。低血糖症状低血糖症状(zhngzhung)(zhngzhung)（二）（

3、二）n n全身无力全身无力n n头痛头痛n n焦虑不安焦虑不安n n当血糖当血糖(xutng)(xutng)严重过低，病人会神志不清，严重过低，病人会神志不清，甚至昏迷甚至昏迷第五页，共二十七页。夜间夜间(y jin)(y jin)低血糖的症状低血糖的症状n n 噩梦噩梦 n n出汗，汗湿衣服出汗，汗湿衣服 n n晨起头痛晨起头痛 n n晨起乏力晨起乏力 夜间发生低血糖往往是非常危险的，有夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜夜(w(w y)y)23

4、点检测血糖。证实低血糖后可做点检测血糖。证实低血糖后可做以下处理：睡前少量加餐或调整晚间胰岛以下处理：睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。（临床案例）素剂量。（临床案例）第六页，共二十七页。低血糖的分级低血糖的分级(fn j)(fn j)n n轻度：轻度：轻度：轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。缓解。缓解。缓解。n n中度：中度：中度：中度：心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、心悸、

5、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。头昏，需补充含糖食物方可纠正。头昏，需补充含糖食物方可纠正。头昏，需补充含糖食物方可纠正。n n重度：重度：重度：重度：是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识经供能不足的表现，如嗜睡、意识经供能不足的表现，如嗜睡、意识经供能不足的表现，如嗜睡、意识(y sh)(y sh)(y sh)(y sh)（认人、（认人、（认人、（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死

6、亡认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。第七页，共二十七页。低血糖的特殊低血糖的特殊(tsh)(tsh)临床表现临床表现n n索莫吉（索莫吉（Somogyi)现象现象 患者出现低血糖表现后，身体会产生反患者出现低血糖表现后，身体会产生反弹性弹性(tnxng)(tnxng)高血糖，患者低血糖与高血糖症高血糖，患者低血糖与高血糖症状交替出现。状交替出现。n n相对性低血糖（低血糖反应）相对性低血糖（低血糖反应）指患者实际血糖处于正常或者正常偏高指患者实际血糖处于正常或者正常偏高水平，但有低血糖症状水平，但有低血糖症状第八页，共二十七页。低血糖的特殊临床低血糖

7、的特殊临床(ln chun(ln chun)类型类型n n 睡眠中发生睡眠中发生(fshng)(fshng)低血糖低血糖 可突然觉醒，皮肤潮湿多汗可突然觉醒，皮肤潮湿多汗n n 未察觉性低血糖未察觉性低血糖 当血糖降至当血糖降至3.0 mmol/L左右未能察觉左右未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，而迅速或没有交感神经兴奋的警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者。陷入昏迷或惊厥者。第九页，共二十七页。两个两个(li(li n n )相关概念相关概念n n SomogyiSomogyiSomogyiSomogyi 效应：患者在夜间发生低血糖后，效应：患者在夜间发生低血糖后，效应：患者在夜间发生低血糖

8、后，效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应为：低血糖后拮抗激素的分泌反应为：低血糖后拮抗激素的分泌反应为：低血糖后拮抗激素的分泌反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)，导，导，导，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了了了了“反弹反弹反弹反弹”性高血糖。性高血糖。性高血糖。性高血糖。n

9、 n“黎明现象黎明现象黎明现象黎明现象”：患者血糖水平于早晨：患者血糖水平于早晨：患者血糖水平于早晨：患者血糖水平于早晨5 5 5 5：00-800-800-800-8：00 00 00 00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。黎明现象通常可以使空腹血糖水平上升约明现象通常可以使空腹血糖水平上升约明现象通常可以使空腹血糖水

10、平上升约明现象通常可以使空腹血糖水平上升约 1mmol/L1mmol/L1mmol/L1mmol/L.第十页，共二十七页。低血糖发生低血糖发生(fshng)(fshng)的原因的原因n n不正确服用口服降糖药不正确服用口服降糖药 服药方法错误、剂量错误、时间错误等服药方法错误、剂量错误、时间错误等n n注射过量胰岛素；注射过量胰岛素；未看清、主观故意未看清、主观故意n n进食量减少或者延迟进食进食量减少或者延迟进食 病情变化、新入院病情变化、新入院(r yun)(r yun)、做治疗、做治疗n n运动量增加运动量增加 运动增加而未增加进食量运动增加而未增加进食量n n饮酒，尤其是空腹饮酒饮酒，

11、尤其是空腹饮酒第十一页，共二十七页。低血糖的危害低血糖的危害(wihi)(wihi)n n导致反应导致反应(f(f nyng)nyng)性高血糖（索莫吉效应），性高血糖（索莫吉效应），造成血糖波动，病情加重。造成血糖波动，病情加重。n n长期反复严重低血糖（长期反复严重低血糖（2.1mmol/L)发作可作可导致中枢神致中枢神经系系统不可逆的不可逆的损害，引起病害，引起病人性格人性格变异、精神失常、痴呆等。异、精神失常、痴呆等。n n刺激心血管系刺激心血管系统，促，促发心律失常、心肌梗死、心律失常、心肌梗死、脑卒中等。卒中等。n n低血糖昏迷低血糖昏迷过久未被久未被发现可造成死亡。可造成死亡。n

12、 n动摇患者患者对治治疗的信心的信心第十二页，共二十七页。低血糖的处理低血糖的处理(ch(ch l l)措施（一）措施（一）无症状的患者应立即无症状的患者应立即复测复测毛糖，毛糖，前后对比，以排除其他因素干扰前后对比，以排除其他因素干扰（如测量方法、仪器、试纸、血（如测量方法、仪器、试纸、血量、手指温度等），确认量、手指温度等），确认(qurn)(qurn)无误无误后按低血糖处理。后按低血糖处理。护士主动护士主动执行执行第十三页，共二十七页。低血糖的处理低血糖的处理(ch(ch l l)措施措施(二）二）n n正确评估患者正确评估患者(hunzh)(hunzh)的意识状态的意识状态第十四页，共

13、二十七页。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)低血糖的处理低血糖的处理 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖n n补充吸收快的含糖食品补充吸收快的含糖食品补充吸收快的含糖食品补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点如含糖饮料、糖果、饼干、点如含糖饮料、糖果、饼干、点如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料心馒头等，量不宜多，饮料心馒头等，量不宜多，饮料心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml50-100ml50-100ml50-100ml，糖果

14、，糖果，糖果，糖果2-32-32-32-3个，个，个，个，饼干饼干饼干饼干2-32-32-32-3块，点心块，点心块，点心块，点心1 1 1 1个，馒头半两个，馒头半两个，馒头半两个，馒头半两-1-1-1-1两。低血糖时两。低血糖时两。低血糖时两。低血糖时不不不不宜喝宜喝宜喝宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。的食品。的食品。的食品。n n有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍者或口服食品受

15、限者：静脉输入葡萄糖液体。静脉输入葡萄糖液体。静脉输入葡萄糖液体。静脉输入葡萄糖液体。同时遵医嘱监测毛糖，并做好昏迷同时遵医嘱监测毛糖，并做好昏迷同时遵医嘱监测毛糖，并做好昏迷同时遵医嘱监测毛糖，并做好昏迷(hnm)(hnm)患者的相关护理，患者的相关护理，患者的相关护理，患者的相关护理，直至患者神志转清、症状改善。直至患者神志转清、症状改善。直至患者神志转清、症状改善。直至患者神志转清、症状改善。第十五页，共二十七页。查明低血糖发生的原因查明低血糖发生的原因查明低血糖发生的原因查明低血糖发生的原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)n n进食量减少或运动增加：进食量减少或

16、运动增加：进食量减少或运动增加：进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时以后在类似情况时，及时以后在类似情况时，及时以后在类似情况时，及时补充食物。补充食物。补充食物。补充食物。n n胰岛素用量过大：胰岛素用量过大：胰岛素用量过大：胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖减少胰岛素用量。注意：低血糖减少胰岛素用量。注意：低血糖减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整以根据血糖水平进行调整以根据血

17、糖水平进行调整以根据血糖水平进行调整 糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)低血糖的处理低血糖的处理第十六页，共二十七页。预防预防(yfng)(yfng)低血糖的方法（一）低血糖的方法（一）病人：病人：n n了解低血糖的症状，做到心中有数（知了解低血糖的症状，做到心中有数（知识宣教）识宣教）n n饮食定时定量饮食定时定量(dngling)(dngling)(饥饿感特强的病人饥饿感特强的病人建议少量多餐，中间允许加餐建议少量多餐，中间允许加餐，但要，但要注意加餐方法注意加餐方法）n n运动适宜（时间及强度）运动适宜（时间及强度）第十七页，共二十七页。预防预防(yfng)(yfng)低血

18、糖的方法（二）低血糖的方法（二）护士：护士：n n加强巡视，随时听取病人的主诉加强巡视，随时听取病人的主诉n n监测血糖监测血糖n n遵医嘱正确使用降糖药物（口服遵医嘱正确使用降糖药物（口服(k(k uf)uf)及针及针剂）剂）第十八页，共二十七页。l病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可可以先吃饭，然后再注射以先吃饭，然后再注射(zhsh)胰岛素（超短效）胰岛素（超短效），以，以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。l初用各种降糖药时要初用各种降糖药时要从小剂量开始从小剂量开始，然后根据血，然后根据血糖水平逐步

19、增加药物剂量。糖水平逐步增加药物剂量。l年轻型糖尿病强化治疗时容易发生低血糖，年轻型糖尿病强化治疗时容易发生低血糖，空腹空腹血糖控制在血糖控制在4.46.7mmol/L为宜，为宜，餐后餐后血糖血糖10.0mmol/L，晚晚睡前睡前血糖血糖5.67.8mmol/L，凌晨，凌晨时血糖不低于血糖不低于4mmol/L。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)低血糖的预防低血糖的预防第十九页，共二十七页。l糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用的降糖药，糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用的降糖药，监督患者监督患者不误用或过量不误用或过量(gu(guling)ling)使用降糖药物

20、使用降糖药物。l老年患者血糖不宜控制太严老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过，空腹血糖不超过7.8mmol/L7.8mmol/L，餐后血糖不超，餐后血糖不超 过过11.1mmol/L11.1mmol/L即可。即可。l预防预防SomogyiSomogyi现象，现象，睡前血糖水平低于睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L6.0-7.0 mmol/L,有有可能在夜间发生低血糖，且常无症状，可以导致患者可能在夜间发生低血糖，且常无症状，可以导致患者猝死，猝死，睡前往往需要加餐睡前往往需要加餐 糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)低血糖的预防低血糖的预防第二十页，共二十七页。l预防

21、的关键预防的关键是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或胰岛是要告诉正在使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。素治疗的糖尿病患者发生低血糖的可能性。l患者应熟悉低血糖的症状以及患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方自我处理低血糖的方法法。l外出时随身佩带外出时随身佩带(pidi)病情卡病情卡，万一发生低血糖昏迷，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。时能及时得到他人帮助。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)低血糖的预防低血糖的预防第二十一页，共二十七页。第二十二页，共二十七页。第二十三页，共二十七页。测量范围测量范围n n雅培安妥：雅培安妥：1.127.8m

22、mol/ln n测利得：测利得：1.133.3mmol/l*“HI”及及“LOW”代表代表(dibi(dibi o)o)的意义的意义第二十四页，共二十七页。总结总结(z(z ngji)ngji)n n认识低血糖的危害；认识低血糖的危害；n n及时发现低血糖；及时发现低血糖；n n正确正确 处理低血糖；处理低血糖；n n防止反复防止反复(f(f nf)nf)发生低血糖发生低血糖。第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结糖尿病相关性低血糖。3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时PG水平11.1mmol/L(200mg/dl)。相对性低血糖（低血糖反应）。当血糖降至3.0 mmol/L左右未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者。Somogyi效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。进食量减少或者(huzh)延迟进食。运动增加而未增加进食量。防止反复发生低血糖第二十七页，共二十七页。