医学专题一偏瘫--康复科继教.ppt

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1、 脑卒中（中风脑卒中（中风(zhng fng)的康复）的康复）康复科继教学习康复科继教学习 第一页，共四十四页。一、概述一、概述(i sh)n偏瘫系指一侧上下肢瘫痪，不能随意运动。偏瘫系指一侧上下肢瘫痪，不能随意运动。常伴有一侧面部口角歪斜，久则有患肢枯常伴有一侧面部口角歪斜，久则有患肢枯瘦、麻木不仁瘦、麻木不仁(m m b rn)的表现，多出现于中的表现，多出现于中风之后。风之后。n属于中医学属于中医学“偏风偏风”、“偏枯偏枯”、“风痱风痱”、“身偏不用身偏不用”等病范畴。等病范畴。n西医学的急性脑血管病可出现中风偏瘫。西医学的急性脑血管病可出现中风偏瘫。第二页，共四十四页。n中风的前兆：中

2、风的前兆：n1、头晕、头痛、头晕、头痛n2、肢体麻木、肢体麻木(mm)n3、眼睛突然发黑（、眼睛突然发黑（单眼一次性黑朦）n4、原因不明的跌跤、原因不明的跌跤n5、说话吐辞不清、说话吐辞不清n6、哈欠不断。、哈欠不断。第三页，共四十四页。西医(xy)认识急性急性(jxng)脑血管疾病，出现中风表现。脑血管疾病，出现中风表现。分出血性、缺血性两类。分出血性、缺血性两类。第四页，共四十四页。急性急性(jxng)脑血管疾脑血管疾病病 脑部或供应脑的颈部动脉脑部或供应脑的颈部动脉(dngmi)病变引起的脑局灶性血病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及液循环障碍，导致意识障碍及(或或)脑局灶性症

3、状。脑局灶性症状。分类分类(fn li):缺血性缺血性出血性出血性短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑梗塞脑梗塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血有时互兼有时互兼脑血栓形成脑血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死脑栓塞脑栓塞第五页，共四十四页。n高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；致出血性中风；n风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成成(xngchng)缺血性中风。缺血性中风。n高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相

4、关。动与本病发生密切相关。第六页，共四十四页。病因病因(bngyn)病机病机n病因病因 基础基础-内伤积损。内伤积损。诱因诱因-劳逸劳逸(lo y)失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等。等。n病机病机 正气未复，邪气尚留正气未复，邪气尚留-气血失和，血脉不畅气血失和，血脉不畅-后遗经络形证。后遗经络形证。n病性病性 为本虚标实。为本虚标实。虚虚-气虚、阴虚。气虚、阴虚。实实-瘀血、痰浊。瘀血、痰浊。n病位病位 在脑，与肝脾肾关系密切。在脑，与肝脾肾关系密切。第七页，共四十四页。二、辨证二、辨证(binzhng)分型分型 中经络：中风病无意识障碍者n风火上扰证：

5、眩晕头痛(tutng)，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。n风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。n痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。n阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。n气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。第八页，共四十四页。中脏腑：中风病有意识障碍者n痰蒙清窍证：意识障碍

6、、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。n痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。n元气(yunq)败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。第九页，共四十四页。2、辨病期、辨病期n急性期：急性期：发病后二周以内。发病后二周以内。n恢复期：恢复期：发病后二周至发病后二周至(zhuzh)半年内。半年内。n后遗症期：后遗症期：发病半年以上。发病半年

7、以上。第十页，共四十四页。3、辨瘫痪、辨瘫痪(tnhun)程度程度n轻瘫：肌力在轻瘫：肌力在45 级，一般不影响级，一般不影响(yngxing)日常生活。日常生活。n不完全性瘫：肌力不完全性瘫：肌力24级，日常活动受限。级，日常活动受限。n全瘫：肌力全瘫：肌力01 级，瘫痪肢体完全不能活动。级，瘫痪肢体完全不能活动。第十一页，共四十四页。并发症：并发症：n肺部感染肺部感染n褥疮褥疮(rchung)n急性消化道出血急性消化道出血n脑心综合征脑心综合征n肩手综合征肩手综合征n尿路感染尿路感染第十二页，共四十四页。n肩手综合征肩手综合征(反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良)n中风、心梗、颈

8、椎病、截瘫等可并发肩手综合征。中风、心梗、颈椎病、截瘫等可并发肩手综合征。n患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。n常见于常见于50岁以上的发病者。通常发生在脑血管病的岁以上的发病者。通常发生在脑血管病的115个月，个月，也可发生在脑卒中后的也可发生在脑卒中后的1530天内或在天内或在2年后发生。年后发生。n症状：主要发生在偏瘫肢体症状：主要发生在偏瘫肢体(zht)，但也可发生于健侧。表现肩、肘关，但也可发生于健侧。表现肩、肘关节、手指疼痛；手指、腕关节部肿胀，皮肤变薄，僵硬，多汗，冷感节、手指疼痛；手指、腕关节部肿胀，皮肤变薄，僵

9、硬，多汗，冷感等植物神经症状，关节活动受限。等植物神经症状，关节活动受限。n主要采用大强度理疗以恢复肩关节功能，包括热疗、针灸、经皮电主要采用大强度理疗以恢复肩关节功能，包括热疗、针灸、经皮电神经刺激、主动、被动运动等方法。神经刺激、主动、被动运动等方法。第十三页，共四十四页。4、结合西医、结合西医(xy)诊断诊断n缺血性、出血性缺血性、出血性n头颅头颅CT，MRI可确诊可确诊。（。（MRI对对SAH的诊断并的诊断并不可靠，无不可靠，无CT条件条件(tiojin)下，可谨慎进行脑脊液检下，可谨慎进行脑脊液检查）。查）。第十四页，共四十四页。三、康复三、康复(kngf)疗法疗法n主要有心理康复主

10、要有心理康复(kngf)、中药康复、中药康复(kngf)、针灸、针灸康复康复(kngf)、推拿康复、推拿康复(kngf)等方法。等方法。第十五页，共四十四页。（一）中医心理（一）中医心理(xnl)康复法康复法n1急性期急性期 热情 关心 解释 树立信心n2恢复期和后遗症期恢复期和后遗症期 热情 关心 解释 树立信心 鼓励 n情志情志(qn zh)相胜疗法相胜疗法n顺情疗法顺情疗法n暗示引导法暗示引导法 第十六页，共四十四页。（二）中药（二）中药(zhngyo)康复法康复法风火上扰证n治法：清热平肝，潜阳息风。n方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯

11、草等。痰瘀阻络证n治法：化痰通络。n方药：半夏(bn xi)白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏(bn xi)、天麻、茯苓、竹茹，橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。第十七页，共四十四页。痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：大承气汤加减。大黄（后下）、芒硝(mng xio)（冲服）、枳实、厚朴等。阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、熟地、茵陈、麦芽、川芎等。气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。第十八页，共四十四页。中药中药(zhngy

12、o)外治法外治法n药物药物：具舒筋活血通络之效：具舒筋活血通络之效n伸筋草、透骨草、姜黄、老桑枝、红花、五加皮、防风、伸筋草、透骨草、姜黄、老桑枝、红花、五加皮、防风、千年健、苏木、海桐皮各千年健、苏木、海桐皮各30克。克。n方法方法n药物热熨法药物热熨法n药物熏蒸药物熏蒸(xnzhng)法法n药物浸洗法药物浸洗法n时间及疗程时间及疗程n每日每日1次，每次次，每次20分钟左右，分钟左右，10次次1个疗程。个疗程。第十九页，共四十四页。（三）针灸（三）针灸(zhnji)康复法康复法n毫针毫针(hozhn)(hozhn)疗法疗法n2 2电针疗法电针疗法n选穴：（选穴：（1）同毫针）同毫针n （2）

13、沿神经肌肉走向取穴：）沿神经肌肉走向取穴：n臂丛神经臂丛神经：天鼎、极泉：天鼎、极泉（天鼎：胸锁乳突肌后缘，扶突下（天鼎：胸锁乳突肌后缘，扶突下1寸）寸）n尺神经：尺神经：小海、灵道、通里小海、灵道、通里n桡神经：桡神经：手三里、曲池手三里、曲池n正中神经：正中神经：曲泽、间使、内关曲泽、间使、内关n坐骨神经：坐骨神经：环跳、殷门环跳、殷门n胫神经：胫神经：委中、承山委中、承山n腓总神经：腓总神经：阳陵泉阳陵泉n腰神经：腰神经：气海俞气海俞n骶神经：骶神经：八髎八髎第二十页，共四十四页。3艾灸疗法艾灸疗法n4其他针灸疗法其他针灸疗法n（1）耳针疗法）耳针疗法 n（2）头针疗法）头针疗法n顶颞前

14、斜线、顶颞后斜线、顶旁顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁线、顶旁2线线n 中枢性面瘫、运动障碍：顶颞前斜线下中枢性面瘫、运动障碍：顶颞前斜线下2/5。头头面部感觉障碍：顶颞后斜线下面部感觉障碍：顶颞后斜线下2/5。n上肢瘫：顶颞前斜线中上肢瘫：顶颞前斜线中2/5、顶旁、顶旁2线。上肢感觉线。上肢感觉障碍：顶颞后斜线中障碍：顶颞后斜线中2/5、顶旁、顶旁2线；线；n下肢下肢(xizh)瘫：顶颞前斜线上瘫：顶颞前斜线上1/5、顶旁、顶旁1线。下肢线。下肢瘫感觉障碍：顶颞后斜线上瘫感觉障碍：顶颞后斜线上1/5、顶旁、顶旁1线。线。n隔日隔日1次，次，7-10次次1疗程。疗程。第二十一页，共四十四

15、页。顶颞前斜线（中央前回）顶颞前斜线（中央前回）定位定位 前神聪前神聪悬厘悬厘 前神聪前神聪 百会前百会前1 1寸寸-督脉督脉 悬悬 厘厘 头维与曲鬓上头维与曲鬓上3/43/4 和下和下1/41/4交点交点-胆经胆经 主治主治 对侧运动障碍对侧运动障碍 对侧下肢对侧下肢(xizh)(xizh)、上肢、上肢、面部瘫痪，流涎、发音障碍。面部瘫痪，流涎、发音障碍。下肢下肢-上上1/51/5，上肢，上肢-中中 2/5 2/5，头面部，头面部-下下2/52/5 第二十二页，共四十四页。第二十三页，共四十四页。n顶颞后斜线（中央后回）顶颞后斜线（中央后回）n定位定位 百会百会曲鬓曲鬓 曲鬓曲鬓：耳前鬓角发

16、际后缘与耳尖：耳前鬓角发际后缘与耳尖水平水平(shupng)(shupng)交点交点n主治主治 对侧感觉障碍对侧感觉障碍对侧下肢、上肢、头面部对侧下肢、上肢、头面部疼痛、麻木、感觉异常，疼痛、麻木、感觉异常，偏头痛、颞偏头痛、颞 颌关节炎。颌关节炎。n下肢下肢-上上1/51/5，上肢，上肢-中中 2/5 2/5 头面部头面部-下下2/52/5第二十四页，共四十四页。定位定位 顶中线旁开顶中线旁开1.51.5寸寸,通天穴向后引通天穴向后引1.51.5寸直线寸直线(zhxin)(zhxin)通天通天 前发际正中上4寸,旁开1.5寸-膀胱经顶旁一线(yxin)膀胱经膀胱经 主治主治(zh zh)(z

17、h zh)腰腿的瘫痪、腰腿的瘫痪、麻木、疼痛麻木、疼痛第二十五页，共四十四页。顶旁二线顶旁二线(r xin)(r xin)足少阳胆经足少阳胆经 定位定位 正营正营(zhn yn)(zhn yn)穴向后引穴向后引1.51.5寸的直线寸的直线 正营正营 前发际上2.5寸,正中旁2.25寸 主治主治 肩臂手的瘫痪、肩臂手的瘫痪、麻木麻木(mm)(mm)、疼痛、疼痛第二十六页，共四十四页。n（3）穴位注射疗法）穴位注射疗法n黄芪注射液黄芪注射液 适用于气虚适用于气虚(qx)络瘀型络瘀型n复方当归注射液复方当归注射液 适用于气滞血瘀型适用于气滞血瘀型n丹参注射液丹参注射液 适用于气虚络瘀型适用于气虚络瘀

18、型n（4）拔罐疗法）拔罐疗法 n上肢、下肢、背腰部、面部（闪罐）上肢、下肢、背腰部、面部（闪罐）n拔罐或刺络拔罐拔罐或刺络拔罐第二十七页，共四十四页。（四）推拿（四）推拿(tun)康复法康复法n1头面部操作：患者仰卧位头面部操作：患者仰卧位n揉、推、分推前额揉、推、分推前额、眼、额头、眼、额头“”字、字、分推面部、按揉经脉和腧穴、挤按太阳分推面部、按揉经脉和腧穴、挤按太阳(tiyng)、下关、击头部、扫散。、下关、击头部、扫散。第二十八页，共四十四页。n2上肢部操作上肢部操作 n扌衮扌衮、按揉、拿等，、按揉、拿等，配合关节被动配合关节被动(bidng)活动。活动。n3下肢部操作下肢部操作 n扌

19、衮扌衮、按揉、拿等，、按揉、拿等，配合关节被动活动。配合关节被动活动。n4背腰部操作背腰部操作 n推、按揉、拍、擦等。推、按揉、拍、擦等。n5自我按摩自我按摩第二十九页，共四十四页。（五）饮食五）饮食(ynsh)康复法康复法 n整体性整体性n辨证辨证n辨病辨病n合理搭配合理搭配n1淮杞甲鱼淮杞甲鱼(jiy)汤（气阴两虚）汤（气阴两虚）n淮山淮山30克、杞子克、杞子15克、甲鱼一只等。克、甲鱼一只等。n2独活活血汤（疏经通络）独活活血汤（疏经通络）n独活独活8克、乌豆克、乌豆50克、米酒一小匙等。克、米酒一小匙等。n3芪枣山药炖鸡汤芪枣山药炖鸡汤（气虚）（气虚）n黄芪黄芪15克、大枣克、大枣6个

20、、山药个、山药30克、母鸡一只、薏苡仁克、母鸡一只、薏苡仁30克等。克等。n4、枸杞羊肾粥（阳虚）、枸杞羊肾粥（阳虚）n羊肾羊肾1个，羊肉个，羊肉50克，粳米克，粳米50克。克。第三十页，共四十四页。（六）自然六）自然(zrn)康复法康复法n以沐浴康复法为主。以沐浴康复法为主。n同时配合同时配合(pih)推拿按摩和传统体育康复法。推拿按摩和传统体育康复法。第三十一页，共四十四页。（七）娱乐（七）娱乐(yl)康复法康复法n音乐疗法音乐疗法 n琴棋书画疗法琴棋书画疗法(lio f)n游戏疗法游戏疗法 第三十二页，共四十四页。（八）配合其它康复（八）配合其它康复(kngf)疗法疗法n神经康复神经康复

21、(kngf)疗法疗法n物理治疗法物理治疗法n作业疗法等作业疗法等第三十三页，共四十四页。六个阶段的康复(kngf)治疗程序较为实用 床上正确(zhngqu)的体位床上运动坐起训练(xnlin)坐位平衡训练站立平衡训练步行训练第三十四页，共四十四页。四、康复四、康复(kngf)护理护理n起居护理起居护理n饮食护理饮食护理n情志护理情志护理n功能护理功能护理 1急性期护理急性期护理 瘫痪肢体功能位瘫痪肢体功能位 2恢复期与后遗症期护理恢复期与后遗症期护理 被动运动被动运动(yndng)或按摩或按摩 以自主运动为主，辅以被动运动：床上、坐以自主运动为主，辅以被动运动：床上、坐、立、行走。、立、行走。

22、第三十五页，共四十四页。五、康复五、康复(kngf)预防预防n调起居、饮食调起居、饮食(ynsh)、情志。、情志。n出现中风先兆时，如见明显头晕目眩，肢出现中风先兆时，如见明显头晕目眩，肢体麻木，应就医。体麻木，应就医。第三十六页，共四十四页。床上正确(zhngqu)的体位 患侧卧位头：应该有良好的支持，姿势(zsh)舒适，头部应该在上颈段屈曲而不是使其后伸。躯干：稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。患上肢：肩前伸，肘关节伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散开。患下肢：髋关节伸展，膝关节微屈。健侧上肢：自然放在身上或身后枕头上。健侧下肢：呈迈步位，髋膝向前屈曲置于体前支撑良好的枕头上。第三十七页，

23、共四十四页。床上正确(zhngqu)的体位 健侧卧位头：应该有良好的支持，姿势舒适。躯干：与床面成直角。患上肢：肩前屈，肘、腕、指各关节伸展放于枕头上，上举100。患下肢：向前屈膝(qx)、屈髋，并完全由枕头支持。健侧上肢：可放于任何舒适的位置上。健侧下肢：平放于床上，轻度伸髋、稍屈膝。第三十八页，共四十四页。床上正确(zhngqu)的体位 仰卧位头：在枕头上呈中立位或稍转向患侧。躯干：平直(pn zh)患上肢：肩胛下放一枕头使其前伸，上肢放体侧的枕头上远端比近端略抬高，保持伸肘、腕背伸和伸指。患下肢：臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防患腿外旋，膝下放一小枕头使其微屈，足底避免接触任何支

24、撑物，预防正性支撑反射所引起的足下垂。第三十九页，共四十四页。早期早期(zoq)床上活动，向患侧翻身床上活动，向患侧翻身第四十页，共四十四页。床上桥式运动床上桥式运动(yndng)第四十一页，共四十四页。站立站立(zhn l)平衡训平衡训练练第四十二页，共四十四页。步步行行(bxng)训训练练第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结脑卒中（中风的康复(kngf)）康复(kngf)科继教学习。患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。症状：主要发生在偏瘫肢体，但也可发生于健侧。上肢瘫：顶颞前斜线中2/5、顶旁2线。上肢感觉障碍：顶颞后斜线中2/5、顶旁2线。下肢瘫：顶颞前斜线上1/5、顶旁1线。下肢瘫感觉障碍：顶颞后斜线上1/5、顶旁1线。隔日1次，7-10次1疗程。顶颞后斜线（中央后回）。下肢-上1/5，上肢-中 2/5。步行训练第四十四页，共四十四页。