医学专题一传染病之伤寒.ppt

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1、传染病传染病Infective diseases第一页，共四十二页。伤寒病伤寒病 细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾(l(l ji)ji)消化道传染病消化道传染病第二页，共四十二页。学习学习(xux)要点要点传染源：传染源：病人与带菌者病人与带菌者传播途径：水与食物的污染，粪传播途径：水与食物的污染，粪口途径口途径发病机制发病机制:病原体病原体肠道肠道肠道症状肠道症状 血液血液全身症状全身症状病理学诊断病理学诊断:肠道部位特征肠道部位特征(tzhng)(tzhng)性溃疡病变性质性溃疡病变性质第三页，共四十二页。伤寒病伤寒病 Typhoid FeverTyphoid Fever 由伤寒

2、杆菌引起的由伤寒杆菌引起的急性急性肠道传染病肠道传染病病变特征病变特征：全身单核巨噬细胞系统：全身单核巨噬细胞系统增生增生 回肠末段回肠末段回肠末段回肠末段淋巴组织病变最明显淋巴组织病变最明显n临床特征临床特征稽留高热稽留高热 神志淡漠神志淡漠(dnm)(dnm)相对缓脉相对缓脉 肝脾肿大肝脾肿大皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹 中性粒中性粒C C和嗜酸性和嗜酸性C C少少P333第四页，共四十二页。稽留热稽留热 体温恒定地维持在39-40 oC以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围(fnwi)不超过1 oC，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。第五页，共四十二页。一、病因一、病因(bngyn

3、)(bngyn)致病菌致病菌致病菌致病菌:伤寒杆菌（沙门菌属），伤寒杆菌（沙门菌属），伤寒杆菌（沙门菌属），伤寒杆菌（沙门菌属），G G G G（-）菌体菌体“O”O”O”O”抗原抗原抗原抗原(kngyun)(kngyun)(kngyun)(kngyun)鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛“H”H”H”H”抗原抗原抗原抗原表面表面表面表面“ViViViVi”抗原抗原抗原抗原致病因素致病因素致病因素致病因素:菌体裂解释放菌体裂解释放菌体裂解释放菌体裂解释放内毒素内毒素内毒素内毒素无无荚荚膜膜，无无芽芽胞胞，有有有有鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛(binmo)(binmo)肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应肥达氏反应-临床辅助诊断意

4、义临床辅助诊断意义临床辅助诊断意义临床辅助诊断意义 第六页，共四十二页。一、病因一、病因(bngyn)传染源：传染源：伤寒患者或带菌者伤寒患者或带菌者 传播途径：传播途径：细菌随粪、尿排出，污染食品、饮用水和牛奶等或以苍蝇(cng ying)为媒介污染食品污染食品经口入消化道而感染人群易感性：人群易感性：普遍易感普遍易感，病后免疫力比较稳固，很少再感染。一般以儿童及青壮年患者多见儿童及青壮年患者多见。全年均可发病，以夏秋两季最多。第七页，共四十二页。二、发病二、发病(f bng)(f bng)机制机制 伤寒杆菌伤寒杆菌(病人或带菌者病人或带菌者)经口经口 (回肠回肠(huchng)(huchn

5、g)末段末段)小肠粘膜小肠粘膜 集合、孤立淋巴小结集合、孤立淋巴小结(致敏致敏)血液血液胸导管胸导管肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 菌血症菌血症 单核巨噬单核巨噬C C系统系统C C吞噬并繁殖吞噬并繁殖胆囊胆囊内繁殖内繁殖 菌和毒素入血菌和毒素入血 败血症败血症 变态反应变态反应(bin(bin ti fn yng)ti fn yng)潜潜伏伏期期(10天)再次入肠再次入肠 持续高热、相对缓脉、玫瑰疹坏死、溃疡肝、脾、淋巴结肿大 第八页，共四十二页。发病发病(f bng)机制中的要点机制中的要点n n已致敏回肠已致敏回肠已致敏回肠已致敏回肠(huchng)(huchng)(huchng)(huchn

6、g)末端集合淋巴小结再次接触末端集合淋巴小结再次接触末端集合淋巴小结再次接触末端集合淋巴小结再次接触伤寒伤寒伤寒伤寒 杆菌杆菌杆菌杆菌发生坏死发生坏死发生坏死发生坏死溃疡溃疡溃疡溃疡,溃疡形态应有何特点溃疡形态应有何特点溃疡形态应有何特点溃疡形态应有何特点?集集集集合合合合淋淋巴巴巴巴小小小小结结孤立淋巴孤立淋巴(ln b)小结小结正常回肠末段模式图正常回肠末段模式图第九页，共四十二页。三三、病病 变变(bngbin)(bngbin)性质性质:急性增生性炎急性增生性炎 全身单核全身单核巨巨噬细胞系统的噬细胞系统的 巨噬细胞增生巨噬细胞增生巨噬细胞增生巨噬细胞增生 吞噬吞噬伤寒杆菌伤寒杆菌、RB

7、CRBC 淋巴细胞、坏死细胞碎片淋巴细胞、坏死细胞碎片(su pin)(su pin)伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞 聚集成团聚集成团 伤寒小结伤寒小结伤伤寒寒细细胞胞巨巨噬噬细细胞胞伤伤寒寒小小结结(伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)肉芽肿肉芽肿)诊断意义诊断意义第十页，共四十二页。伤伤 寒寒 肉肉 芽芽 肿肿第十一页，共四十二页。伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞 吞噬吞噬吞噬吞噬伤寒杆菌伤寒杆菌、RBCRBC、淋、淋巴细胞、坏死巴细胞、坏死(hui s)(hui s)(hui s)(hui s)细胞碎细胞碎片的片的巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结 伤

8、寒细胞聚集成团，形成伤寒细胞聚集成团，形成伤寒细胞聚集成团，形成伤寒细胞聚集成团，形成小结节小结节小结节小结节病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润第十二页，共四十二页。伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞 吞噬吞噬吞噬吞噬伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌、RBCRBCRBCRBC、淋、淋、淋、淋巴细胞、坏死巴细胞、坏死巴细胞、坏死巴细胞、坏死(hui s)(hui s)(hui s)(hui s)细胞碎片细胞碎片细胞碎片细胞碎片的的的的巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结 伤寒细胞聚集成团，形伤寒细胞聚集成团，形伤寒细胞聚集成

9、团，形伤寒细胞聚集成团，形 成小结节成小结节病灶无中性粒细胞浸润病灶无中性粒细胞浸润第十三页，共四十二页。伤寒伤寒伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)小结小结小结小结伤寒伤寒伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)细胞细胞细胞细胞伤寒小结伤寒小结-伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞聚集成团，聚集成团，形成形成形成形成(xngchng)(xngchng)小结节小结节小结节小结节 第十四页，共四十二页。肠道病变肠道病变 部位部位部位部位:最常见于最常见于最常见于最常见于回肠末段集合和孤立淋巴小结回肠末段集合和孤立淋巴小结 典型病变过程典型病变过程典型病变过程典型病变过程(guchng)(guch

10、ng)(guchng)(guchng)分分分分4 4 4 4期期期期 髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期 W1 W1 W1 W1(第第第第1 1 1 1周周周周)坏死期坏死期坏死期坏死期 W2 W2 W2 W2 溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期 W3 W3 W3 W3 愈合期愈合期 W4 W4 临床：体温呈梯形变化。临床：体温呈梯形变化。粪便菌培养：第粪便菌培养：第2 2周起（周起（+），第），第3-53-53-53-5周阳性率周阳性率85%85%。三、病变三、病变(bngbin)(bngbin)食欲减退、腹部不适食欲减退、腹部不适(bsh)(bsh)、腹胀、便秘或腹泻腹胀、便秘或腹泻腹胀、便秘

11、或腹泻腹胀、便秘或腹泻及右下腹轻压痛第十五页，共四十二页。回肠下段淋巴组织回肠下段淋巴组织以集合淋巴小结最为典型以集合淋巴小结最为典型圆形或椭圆形圆形或椭圆形脑回样隆起脑回样隆起凸出于粘膜凸出于粘膜(zhn m)表面表面灰红色，质软灰红色，质软髓样肿胀髓样肿胀(zhngzhng)期期(第第1周周)正常正常(zhngchng)髓样肿胀期髓样肿胀期第十六页，共四十二页。镜下：肠壁淋巴组织(zzh)内有伤寒小结形成，肠壁充血水肿，粘液分泌 第十七页，共四十二页。坏死坏死(hui s)(hui s)(hui s)(hui s)期期(第第2 2周周)髓样肿胀处中心部肠粘膜发生髓样肿胀处中心部肠粘膜发生(

12、fshng)坏死坏死坏死坏死(hui s)期期髓样肿胀期髓样肿胀期变态反应变态反应中央缺血中央缺血第十八页，共四十二页。溃疡溃疡(kuyng)(kuyng)(kuyng)(kuyng)期期(第第3 3周周)坏死肠粘膜(zhn m)脱落溃疡边缘隆起，底部不平边缘隆起，底部不平长轴与肠的长轴平行长轴与肠的长轴平行 （集合淋巴小结）小而圆小而圆（孤立淋巴小结）溃疡较深溃疡较深 穿孔、出血穿孔、出血坏死坏死(hui s)期期 溃疡溃疡期期第十九页，共四十二页。镜下：可见(kjin)溃疡，坏死物，伤寒小结第二十页，共四十二页。肠穿孔肠穿孔溃 疡 一 般 深 达 粘 膜 下 层,重 者 达 肌 层 或 浆

13、 膜 层，甚至(shnzh)穿透浆膜穿孔。第二十一页，共四十二页。愈合愈合(yh)期期(第第4周周)愈合愈合(yh)期期溃疡溃疡(kuyng)期期 肉芽组织增生填补溃疡，上皮再生肉芽组织增生填补溃疡，上皮再生愈合愈合 较大病灶较大病灶瘢痕修复（不易致肠狭窄）瘢痕修复（不易致肠狭窄）第二十二页，共四十二页。n n典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分典型病变过程分4 4期期期期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期(第第第第1 1 1 1周周周周)灰红、质软、脑回状灰红、质软、脑回状灰红、质软、脑回状灰红、质软、脑回状,以以以以集合淋巴小结集合淋巴小结集合淋巴小结集合淋巴小结(xioji)

14、(xioji)(xioji)(xioji)最明显最明显最明显最明显坏死期坏死期坏死期坏死期(第第第第2 2 2 2周周周周)肿胀淋巴肿胀淋巴小小小小结结中心中心中心中心坏死坏死坏死坏死溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期(第第第第3 3 3 3周周周周)椭圆形，边缘隆起，底不平，椭圆形，边缘隆起，底不平，椭圆形，边缘隆起，底不平，椭圆形，边缘隆起，底不平，溃疡长轴与肠道长轴溃疡长轴与肠道长轴溃疡长轴与肠道长轴溃疡长轴与肠道长轴平行平行平行平行愈合期愈合期愈合期愈合期(第第第第4 4 4 4周周周周)溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上

15、皮再生溃疡底长出肉芽组织，填平、边缘上皮再生第二十三页，共四十二页。正常正常愈合期愈合期髓样肿胀髓样肿胀(zhngzhng)期期 坏死期坏死期 溃溃疡期疡期淋巴淋巴(ln b)组织增生组织增生肿胀似脑回状肿胀似脑回状变态反应变态反应(bin ti fn yng)中央缺血中央缺血溃疡长轴与溃疡长轴与肠道长轴平行肠道长轴平行第二十四页，共四十二页。髓样肿胀髓样肿胀(zhngzhng)期期 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期淋巴淋巴(ln b)组织增生组织增生肿胀似脑回状肿胀似脑回状变态反应变态反应(bin ti fn yng)中央缺血中央缺血溃疡长轴与溃疡长轴与肠道长轴平行肠道长轴平行第二十五页，共四十二

16、页。髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死坏死(hui s)期期 溃疡期溃疡期第二十六页，共四十二页。其它单核巨噬细胞系统病变其它单核巨噬细胞系统病变肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓大体大体:组织组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)/器官体积增大器官体积增大镜下镜下:伤寒小结和灶性坏死伤寒小结和灶性坏死三、病变三、病变(bngbin)(bngbin)第二十七页，共四十二页。n其它其它(qt)(qt)(qt)(qt)脏器病变脏器病变胆囊胆囊胆囊胆囊:细菌（细菌（细菌（细菌（+）炎症轻）炎症轻）炎症轻）炎症轻 肌肉肌肉肌肉肌肉:膈肌、腹直肌和股内收肌常发生膈肌、腹直肌和股内收肌常发

17、生膈肌、腹直肌和股内收肌常发生膈肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死 （亦称蜡样变性）（亦称蜡样变性）（亦称蜡样变性）（亦称蜡样变性）肾脏肾脏肾脏肾脏:肾小管上皮细胞水肿，免疫复合物肾炎肾小管上皮细胞水肿，免疫复合物肾炎肾小管上皮细胞水肿，免疫复合物肾炎肾小管上皮细胞水肿，免疫复合物肾炎 尿培养第尿培养第3-43-4周阳性率周阳性率25%25%心肌心肌心肌心肌:水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎水肿，甚至坏死，可出现中毒性心肌炎皮肤皮肤:皮肤皮肤CapCap细菌栓塞细菌栓塞玫瑰疹玫瑰疹相对(xin

18、gdu)缓脉 三、病变三、病变(bngbin)(bngbin)带菌者 肌痛和皮肤知觉过敏 第二十八页，共四十二页。相对相对(xingdu)(xingdu)缓脉缓脉发热时心率加快，体温每上升1oC，心率约增加18次/min。心率的增加落后(lu hu)于体温的上升称相对缓脉第二十九页，共四十二页。玫瑰疹玫瑰疹直径直径2 24mm4mm淡红色丘疹，压之退色，见于胸腹部淡红色丘疹，压之退色，见于胸腹部(f b)(f b)皮肤皮肤第三十页，共四十二页。四、临床四、临床(ln chun)(ln chun)病理联系病理联系体温：升高至体温：升高至40肥达氏反应：肥达氏反应：无特异性，只具辅助诊断意义无特异

19、性，只具辅助诊断意义2W开始出现阳性，可持续数月抗O抗体凝集效价180或以上抗H抗体凝集效价1160或以上血、粪、骨髓细菌培养血、粪、骨髓细菌培养第第12w血、骨髓培养（血、骨髓培养（+）败血症败血症第第34w粪培养（粪培养（+）肠粘膜溃疡形成，坏死肠粘膜溃疡形成，坏死(hui s)物脱落物脱落第三十一页，共四十二页。肥达氏反应肥达氏反应血培养血培养(piyng)(piyng)：病程第1一2周的阳性率最高(80一90)粪便菌培养：粪便菌培养：第2周起（+），第3-4周阳性率较高 第三十二页，共四十二页。四、临床四、临床(ln chun)(ln chun)病理联系病理联系 伤寒杆菌伤寒杆菌 菌血

20、症菌血症菌血症菌血症 胆囊内繁殖胆囊内繁殖胆囊内繁殖胆囊内繁殖 单核巨噬单核巨噬单核巨噬单核巨噬C C C C系统系统系统系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)C C C C吞噬并繁殖吞噬并繁殖吞噬并繁殖吞噬并繁殖 伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结 败血症败血症肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大骨髓造血骨髓造血(zo xu)(zo xu)(zo xu)(zo xu)中性中性粒粒CC稽留高热稽留高热稽留高热稽留高热 神志淡漠神志淡漠神志淡漠神志淡漠心肌变质心肌变质中毒性心肌炎中毒性心肌炎相对缓脉相对缓脉相对缓脉相对缓脉皮肤皮肤皮肤皮肤CapCa

21、pCapCap细菌栓塞细菌栓塞细菌栓塞细菌栓塞皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹肠粘膜坏肠粘膜坏死、脱落死、脱落及溃疡及溃疡随胆汁进入肠道食欲减退、腹胀、食欲减退、腹胀、食欲减退、腹胀、食欲减退、腹胀、便秘或腹泻便秘或腹泻便秘或腹泻便秘或腹泻 粪便细菌培养粪便细菌培养粪便细菌培养粪便细菌培养(+)(+)血培养细菌培养血培养细菌培养血培养细菌培养血培养细菌培养(+)(+)第三十三页，共四十二页。结局结局(jij)和并发症和并发症 结局：结局：一般一般4-5周可痊愈。周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因 并发症：并发症：肠出血肠出血 出血

22、性休克，出血性休克，肠穿孔肠穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 支气管肺炎支气管肺炎(fiyn)其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染 第三十四页，共四十二页。肠伤寒肠伤寒溃疡形成溃疡形成(xngchng)(xngchng)的原因的原因?病理学诊断肠伤寒的依据病理学诊断肠伤寒的依据?溃疡形成后溃疡形成后,可能出现的后果有哪些可能出现的后果有哪些?第三十五页，共四十二页。肠伤寒与肠结核之溃疡肠伤寒与肠结核之溃疡(kuyng)有何不同有何不同?第三十六页，共四十二页。肠伤寒肠伤寒 肠结核肠结核部位部位(bwi)回肠下段回肠下段 回盲部回盲部病变病变 增生性炎增生性

23、炎 增生为主增生为主 溃疡(kuyng)型、增殖型肉眼肉眼 边缘高起边缘高起 边缘鼠咬状边缘鼠咬状 与淋巴组织分布相似与淋巴组织分布相似 长轴与肠长轴平行长轴与肠长轴平行(pngxng)长轴与肠长轴垂直长轴与肠长轴垂直 镜下镜下 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 结核结节结核结节症状症状第三十七页，共四十二页。发病机制发病机制(jzh)中的要点中的要点肠道病变中最常见部位？肠道病变中最常见部位？肠伤寒中黏膜坏死的原因？肠伤寒中黏膜坏死的原因？伤寒杆菌经过多少次入血？伤寒杆菌经过多少次入血？伤寒杆菌在血液中时被何种细胞伤寒杆菌在血液中时被何种细胞(xbo)(xbo)吞噬吞噬?小结小结(xioji)第三十八页

24、，共四十二页。伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 聚集聚集(jj)(jj)成团形成结成团形成结节节吞噬吞噬吞噬吞噬(tnsh)(tnsh)病变性质：变质病变性质：变质病变性质：变质病变性质：变质(bin zh)(bin zh)？渗出？增生？渗出？增生？渗出？增生？渗出？增生？命名？命名？命名？命名？发病机制中的要点发病机制中的要点小结小结第三十九页，共四十二页。小结小结(xioji)由伤寒杆菌引起的急性传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病 全身全身全身全身反应性增生反应性增生反应性增生反应性增生 伤寒细胞伤寒细胞伤

25、寒细胞伤寒细胞 伤寒小结伤寒小结伤寒小结伤寒小结病病病病变变变变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)以以以以回回回回肠肠肠肠末末末末端端端端(下下下下段段段段)淋淋淋淋巴巴巴巴组组组组织织织织最最最最明明明明显显显显第四十页，共四十二页。谢谢(xi xie)大家！吴景瑞第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结传染病。传播途径：水与食物的污染，粪口途径。肠道部位特征性溃疡病变性质。杆菌发生坏死(hui s)溃疡,溃疡形态应有何特点。粪便菌培养：第2周起（+），第3-5周阳性率85%。长轴与肠的长轴平行。溃疡长轴与肠道长轴平行。皮肤:皮肤Cap细菌栓塞玫瑰疹。血培养：病程第1一2周的阳性率最高(80一90)。粪便菌培养：第2周起（+），第3-4周阳性率较高。单核巨噬C系统C吞噬并繁殖。皮肤Cap细菌栓塞皮肤玫瑰疹。谢谢大家第四十二页，共四十二页。