医学专题一低血容量休克复苏指南及新进展.ppt

《医学专题一低血容量休克复苏指南及新进展.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一低血容量休克复苏指南及新进展.ppt（48页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、出血出血(ch(ch xi xi)那些事那些事-麻醉关注麻醉关注点点许丹阳许丹阳(d(d n yn y n n)赤峰赤峰学学院附院附属属(f(fshsh)医医院院 麻醉科麻醉科低血容量休克复低血容量休克复苏指南（指南（2007版）版）第一页，共四十八页。内容内容(nirng)(nirng)介绍介绍失血性休克病例失血性休克病例(bngl)(bngl)生理改变生理改变失血性休克监测方法失血性休克监测方法治疗方法和复苏目标治疗方法和复苏目标第二页，共四十八页。血容量充足血容量充足心泵功能正常心泵功能正常血管容量正常血管容量正常正常血液循环第三页，共四十八页。心心泵功能的功能的调节 每分每分输出量出量

2、(CO)(CO)每搏每搏输出量出量 (SV)(SV)心率心率 每搏每搏输出量的出量的调节 前前负荷荷=心舒末期容量心舒末期容量(r(r nglingli ng)ng)=异异长自身自身调节 前前负荷荷心肌初心肌初长度度肌肌缩力力搏出量搏出量 （StarlingStarling定律定律）等等长自身自身调节异异长自身自身调节前前负荷荷、后后负荷、荷、心心缩力力第四页，共四十八页。低血容量休克低血容量休克是指各种原因引起的是指各种原因引起的循环循环(xnhun)(xnhun)容量丢失容量丢失而导致的而导致的有效有效循环血量与心排血量减少循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱组织灌注不足、细

3、胞代谢紊乱和功能和功能受损的病理生理过程。受损的病理生理过程。主要死因主要死因是是组织低灌注组织低灌注以及以及(yj)(yj)大出血大出血 、感染和再灌注、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)(MODS)创伤导致的失血性休克(xik)死亡者占创伤总死亡例数的10一40 低血容量休克的病理生理低血容量休克的病理生理第五页，共四十八页。交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺 腹腔内脏、皮腹腔内脏、皮肤小血管收缩肤小血管收缩汗腺汗腺分泌分泌中枢神中枢神经系统经系统兴奋兴奋外周阻力外周阻力BP()BP()脉搏细速脉搏细

4、速脉压差脉压差肾缺血肾缺血少尿少尿面色苍面色苍白四肢白四肢冰冷冰冷心率心率心肌收缩力心肌收缩力皮肤缺血皮肤缺血出冷汗出冷汗烦躁烦躁不安不安病理病理(bngl)生理机制生理机制第六页，共四十八页。病理病理(b(b nglngl)生理机制生理机制 微循环淤血微循环淤血(yxu)(yxu)肾淤血肾淤血(yxu)(yxu)回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾血流量肾血流量 少尿无尿少尿无尿 动脉血压动脉血压 脑缺血脑缺血神志淡漠昏迷神志淡漠昏迷淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附 皮肤紫绀皮肤花斑皮肤紫绀皮肤花斑 微循环淤血微循环淤血 微循环淤血微循环淤血 微循环淤血微循环淤血 微循环淤血微循环淤血 微循环

5、淤血微循环淤血 微循环淤血微循环淤血 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血 微循环淤血微循环淤血 微循环淤血微循环淤血 微循环淤血微循环淤血 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾

6、淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血 皮肤紫绀皮肤花斑皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血 皮肤紫绀皮肤花斑皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血 皮肤紫绀皮肤花斑皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤

7、血 微循环淤血微循环淤血 皮肤紫绀皮肤花斑皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血肾血流量肾血流量 皮肤紫绀皮肤花斑皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血肾血流量肾血流量 皮肤紫绀皮肤花斑皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血 动脉血压动脉血压 肾血流量肾血流量 皮肤紫绀皮肤花斑皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血

8、微循环淤血微循环淤血 动脉血压动脉血压 肾血流量肾血流量 皮肤紫绀皮肤花斑皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血少尿无尿少尿无尿 动脉血压动脉血压 肾血流量肾血流量 皮肤紫绀皮肤花斑皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血脑缺血脑缺血少尿无尿少尿无尿 动脉血压动脉血压 肾血流量肾血流量 皮肤紫绀皮肤花斑皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血神志淡漠昏迷神志淡漠昏迷脑缺血脑

9、缺血少尿无尿少尿无尿 动脉血压动脉血压 肾血流量肾血流量 皮肤紫绀皮肤花斑皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血神志淡漠昏迷神志淡漠昏迷脑缺血脑缺血少尿无尿少尿无尿 动脉血压动脉血压 肾血流量肾血流量 皮肤紫绀皮肤花斑皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附淤血血细胞粘附回心血量回心血量 心输出量心输出量 肾淤血肾淤血 微循环淤血微循环淤血第七页，共四十八页。微循微循环衰竭衰竭(shu(shu iji iji)期期-不可逆休克不可逆休克 血液高凝状血液高凝状态DIC溶溶酶体膜破裂体膜破裂细胞自溶胞自溶细胞膜胞膜结构和功能破坏构和

10、功能破坏多多器器官官不不可可逆逆损伤病理病理(b(b nglngl)生理机制生理机制第八页，共四十八页。原原 始病始病 因因有效循环有效循环(xnhun)血容量血容量微循环微循环缺缺 血血微循环淤微循环淤 滞滞微循环衰微循环衰 竭竭细胞损坏细胞损坏器官器官(qgun)衰衰竭竭 代偿代偿(di chn)性性低血压低血压失代偿性低失代偿性低血压血压顽固性低顽固性低血压血压MOF休克休克期期休克休克期期休克休克期期病理生理机制病理生理机制第九页，共四十八页。低血容量休克诊断低血容量休克诊断(zh(zh ndundu n)n)标准标准传统的诊断主要依据为病史、症状、体征：传统的诊断主要依据为病史、症状

11、、体征：u精神状态改变、皮肤湿冷精神状态改变、皮肤湿冷u收缩压下降收缩压下降(90mmHg(40mmHg)40mmHg)u脉压差减少脉压差减少(20mmHg)(20mmHg)u尿量尿量 0.5ml/kg.hlOO/minlOO/minu中心静脉压中心静脉压(CVP)5mmHg(CVP)5mmHg或肺动脉楔压或肺动脉楔压(PAWP)8mmHg(PAWP)8mmHg 低血容量休克低血容量休克(xik)(xik)复苏指南复苏指南 (2007)(2007)第十页，共四十八页。低血容量低血容量(r(r nglingli ng)ng)休克休克推荐意见3：低血容量休克(xik)的早期诊断，应该重视血乳酸血乳

12、酸 与碱缺失与碱缺失检测(E级)推荐意见4：应当警惕低血容量休克病程中生命(shngmng)体征正常状态下的组织细胞缺氧组织细胞缺氧 (E级)。推荐意见5：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改尽早改善氧输送善氧输送(C级)。？第十一页，共四十八页。组织组织(z(zzhzh)氧输送与氧消耗氧输送与氧消耗低血容量休克时，由于有效循环血容量下降，导致心输出量下降，因而低血容量休克时，由于有效循环血容量下降，导致心输出量下降，因而DO2DO2降低降低(jingd)(jingd)。对失血性休克而言，。对失血性休克而言，DO2DO2下降程度不仅取决于心输出量，下降程度不仅取决于心输出量，

13、同时受血红蛋白下降程度影响。同时受血红蛋白下降程度影响。氧供（或称氧输送Oxygen delivery或oxygen transport,DO2DO2）:机体通过循环系统(xnhun xtng)在单位时间内向外周组织提供的氧的量，-动脉动脉血单位时间内运送氧的速率。血单位时间内运送氧的速率。DO2=CIDO2=CICaO2CaO210ml/(min.m10ml/(min.m2 2)动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaO2CaO2）=1.38HbSaO2SaO2PaO2PaO20.00315决定组织供氧的因素：循环、呼吸、血液决定组织供氧的因素：循环、呼吸、血液正常值：520-720ml/(min.

14、m2)第十二页，共四十八页。血氧分压（血氧分压（PO2PO2）溶解在血浆中氧所产生的压力溶解在血浆中氧所产生的压力以溶解状态存在于血液以溶解状态存在于血液(xu(xu y y)中的氧很少中的氧很少（0.3ml0.3ml氧溶解在氧溶解在100ml100ml血血液）液）主要是氧与血红蛋白相结合的形式存在并运输主要是氧与血红蛋白相结合的形式存在并运输PaO2(mmHg)=102-0.33PaO2(mmHg)=102-0.33年龄年龄反映机体氧合状态，与组织供氧情况有关反映机体氧合状态，与组织供氧情况有关氧向组织中释放并不直接取决于血氧饱和度的高低，而取决于氧向组织中释放并不直接取决于血氧饱和度的高低

15、，而取决于PaO2PaO2的高低。的高低。第十三页，共四十八页。血氧饱和度（血氧饱和度（SO2SO2）SO2SO2指指HbHb实际结合实际结合的氧量与的氧量与最大结合最大结合氧量的百分比氧量的百分比SO2=HbSO2=Hb氧含量氧含量(hnling)(hnling)/Hb/Hb氧容量氧容量100%100%动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2SaO2）由脉搏血氧）由脉搏血氧饱和度（饱和度（SPO2SPO2）间接反映）间接反映由于氧离曲线的特点由于氧离曲线的特点PaO2(60-PaO2(60-100mmHg)SPO2(91-99%)100mmHg)SPO2(91-99%)之间变化不明之间变化不

16、明显显(mngxin)(mngxin)。当低氧血症当低氧血症PaO260mmHgPaO260mmHg时，氧离曲时，氧离曲线处于陡直位，线处于陡直位，PaO2PaO2轻微轻微SPO2SPO2急剧急剧下降。临床以下降。临床以SPO290%SPO265%好转，60%-65%有限制，35%-50%储备功能不足，35%组织氧合障碍)u指导输血 维持维持ScvO270ScvO270，以使机体在术中保持良好的氧合和组织灌注。，以使机体在术中保持良好的氧合和组织灌注。第十六页，共四十八页。异常异常(y(y chch ng)ng)ScVO2ScVO2意义意义 ScVO2 ScVO2高高氧供氧供-FIO2FIO2

17、 氧需氧需-体温低体温低 麻醉麻醉(mzu)(mzu)药物性麻痹药物性麻痹 败血症败血症ScVO2 ScVO2 低低氧供氧供-Hb-Hb 贫血，出血贫血，出血(ch xi)(ch xi)SaO2 SaO2 低氧血症低氧血症 CO CO 低血容量、休克低血容量、休克氧需氧需-体温高，疼痛、寒颤体温高，疼痛、寒颤第十七页，共四十八页。监测监测(ji(ji n cn c)及容量评估及容量评估第十八页，共四十八页。Frank-StarlingFrank-Starling定律指出了心室前定律指出了心室前负荷与每搏输出量负荷与每搏输出量(stroke volume(stroke volume，SV)SV)

18、之间的关系，即在一定范围内心之间的关系，即在一定范围内心室舒张末期容积越大，心肌室舒张末期容积越大，心肌(xnj)(xnj)收缩收缩力越强，力越强，SVSV越大。越大。当心室前负荷处于曲线上升段时，扩容当心室前负荷处于曲线上升段时，扩容引起的前负荷增加引起的前负荷增加(zngji)(zngji)可以显著增可以显著增加加(zngji)(zngji)SVSV。（。（容量不足需要补液容量不足需要补液）当心室前负荷处于曲线平坦段时，当心室前负荷处于曲线平坦段时，扩容不会引起扩容不会引起SVSV增加，过度补液反增加，过度补液反而而(fn r)(fn r)使容量负荷过重，引起组织使容量负荷过重，引起组织水

19、肿、心功能衰竭等。（水肿、心功能衰竭等。（容量尚可不容量尚可不需要补液）需要补液）容量治疗应使患者的前负荷处于曲线的拐点，容量治疗应使患者的前负荷处于曲线的拐点，SVSV处于最大值，以保证组处于最大值，以保证组织灌注。织灌注。SVV10%15%，进行容量复苏第十九页，共四十八页。若若 SVV10%-15%SVV10%-15%，不输液的情况，不输液的情况(qngkung)(qngkung)下，患者仍出现低血压或少下，患者仍出现低血压或少尿如何处理？尿如何处理？SV SV 低，使用正性肌力药物；低，使用正性肌力药物；SV SV 正常，使用血管活性药物升压；正常，使用血管活性药物升压；SVSV高高,

20、可以尝试使用小剂量利尿剂。可以尝试使用小剂量利尿剂。第二十页，共四十八页。治治 疗疗病因治疗病因治疗液体复苏液体复苏输血治疗输血治疗血管血管(xu(xu gugun)n)活性药物与正性肌力药活性药物与正性肌力药酸中毒酸中毒体温控制体温控制第二十一页，共四十八页。病因病因(b(b ngyngy n)n)治疗治疗推荐意见9：积极积极纠正纠正低血容量休克的低血容量休克的病因病因是治疗的基本措施是治疗的基本措施 (D(D级级)。推荐意见1O：对于出血部位明确、存在活动性失对于出血部位明确、存在活动性失 血的休克血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血病人，应尽快进行手术或介入止血(zh xu)(zh x

21、u)(D(D级级)推荐意见11：应迅速利用包括超声和应迅速利用包括超声和CTCT手段在内的手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人性失血的病人(D(D级级)创伤救治的黄金创伤救治的黄金(hun jn jn)(hun jn jn)一小时一小时第二十二页，共四十八页。液体液体(y(y t t)复苏复苏液体选择液体选择每日用量：每日用量：HESHES（200/0.5)33ml/kg200/0.5)33ml/kg；成人成人(chng rn)(chng rn)（130/0.4130/0.4）50ml/kg50ml/kg，2 2

22、岁以下岁以下16ml/kg,2-1216ml/kg,2-12岁岁36ml/kg36ml/kg第二十三页，共四十八页。容量容量(r(r nglingli ng)ng)负荷试验负荷试验用于血流动力学不稳定的患者用于血流动力学不稳定的患者定量反映输液过程中心血管反应定量反映输液过程中心血管反应快速纠正液体快速纠正液体(y(y t t)缺乏缺乏避免液体负荷过多的风险避免液体负荷过多的风险容量负荷试验容量负荷试验输液速度输液速度确定一定确定一定(ydng)(ydng)的时间内的输液量的时间内的输液量-没有硬性规定没有硬性规定SSCSSC指南指南-晶体液晶体液500-1000ml/30min500-100

23、0ml/30min 胶体液胶体液300-500ml/30min300-500ml/30min第二十四页，共四十八页。容量容量(r(r nglingli ng)ng)负荷试验负荷试验判断标准判断标准CVPCVP、BP-BP-血容量不足，应快速补液血容量不足，应快速补液CVPCVP、BP-BP-心功能不全，应缓慢补液并强心心功能不全，应缓慢补液并强心CVPCVP正常，正常，BP-BP-血容量不足或心功能不全血容量不足或心功能不全容量负荷试验容量负荷试验(shyn)(shyn)（2-52-5法则）每法则）每10min10min测定测定CVPCVP第二十五页，共四十八页。容量负荷试验容量负荷试验(sh

24、yn)(shyn)有效有效容量容量(rngling)(rngling)负荷试验无负荷试验无效效第二十六页，共四十八页。输血输血(sh(sh xu xu)治疗治疗凝血过程(guchng)初期止血：血小板止血二期止血：凝血级联反应（凝血酶、纤维蛋白）推荐意见推荐意见15 15：对于血红蛋白：对于血红蛋白 70g25%25%血容量血容量-补充红细胞补充红细胞失血量失血量50%-50%-输注血浆补充凝血因子输注血浆补充凝血因子失血量失血量100%-100%-补充血小板补充血小板失血量失血量150%-150%-输注冷沉淀输注冷沉淀(chndin)(chndin)补充纤维蛋白原补充纤维蛋白原对于对于(du

25、y)(duy)严重产后出血，强调凝血因子的补充：严重产后出血，强调凝血因子的补充：失血量失血量20%20%血容量血容量-补充红细胞补充红细胞失血量失血量40%-40%-输注血浆补充凝血因子输注血浆补充凝血因子失血量失血量80%-80%-补充血小板补充血小板失血量失血量150%-150%-输注冷沉淀补充纤维蛋白原输注冷沉淀补充纤维蛋白原帮助记忆：二十、四十、八十原则帮助记忆：二十、四十、八十原则第三十二页，共四十八页。休克指数估计休克指数估计(g(g j j)失血量失血量休克休克(xi(xi k k)指数指数 估计失血量估计失血量（ml）占血容量（占血容量（%）0.60.9 500750 18U

26、18U时应输注血小板悬液以维持时应输注血小板悬液以维持 Plt 7510Plt 75109 9/L(/L(未获得实验室数据情况下未获得实验室数据情况下)目前推荐使用目前推荐使用RBC:FFP:RBC:FFP:血小板的比例血小板的比例(bl)(bl)为为1:1:11:1:1输入血小板治疗量输入血小板治疗量=红细胞输入红细胞输入U/20U/20血小板血小板成人成人(chng rn)(chng rn)输用个治疗量机采血小板输用个治疗量机采血小板,可提高（可提高（7.57.5 -10)10-10)109 9 /血小板血小板第三十六页，共四十八页。凝血功能检测：根据凝血功能检测：根据(gnj)(gnj)

27、情况情况1-2h1-2h检测检测1 1次次,FibFib首先降低首先降低,降到降到 1.0g/L1.0g/L时时,大约失血大约失血150%150%其他凝血因子活性降至其他凝血因子活性降至25%25%时大约失血时大约失血200%200%当当 APTTAPTT和和PTPT延长至正常值延长至正常值1.51.5倍，凝血障碍的风险增加。倍，凝血障碍的风险增加。凝血功能凝血功能(gngnng)(gngnng)检测检测第三十七页，共四十八页。纤维蛋白纤维蛋白(xi(xi n wn w i di d n bn b i)i)原原冷沉淀冷沉淀(chndin)(chndin)输注治疗量输注治疗量=红细胞输入红细胞输

28、入U/30U/30即每输入即每输入6000ml6000ml全血的全血的30U30U红细胞输入红细胞输入1 1个治疗量冷沉淀相当于个治疗量冷沉淀相当于10U 10U 冷沉淀冷沉淀冷沉淀1U/10Kg 可提高血浆纤维蛋白原约0.5g/L,可预防(yfng)大量输血后的出血倾向冷沉淀输注指征：冷沉淀输注指征：大血管出血，纤维蛋白原为0.8 1/者；大量输血发生大量微血管出血的患者，每单位冷沉淀含150250mg纤维蛋白原提升血纤维蛋白原浓度提升血纤维蛋白原浓度 1g/L1g/L需要需要60mg/kg60mg/kg的纤维蛋白原浓缩物的纤维蛋白原浓缩物纤维蛋白原（FIB）正常值 2-4g/L第三十八页，

29、共四十八页。第三十九页，共四十八页。血管血管(xu(xu gugun)n)活性药物与正性肌力活性药物与正性肌力推荐意见推荐意见17 17：在积极进行容量复苏状况：在积极进行容量复苏状况(zhungkung)(zhungkung)下，对于存在持下，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人续性低血压的低血容量休克病人 ，可选择使用血管活性药物，可选择使用血管活性药物 (E(E 级级)。多巴胺，多巴酚丁胺、去甲(q ji)肾上腺素、肾上腺素第四十页，共四十八页。纠正纠正(jizhng)(jizhng)酸中毒和体温酸中毒和体温推荐意见推荐意见 18 18：纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不

30、主张(zhzhng)常规使用碳酸氢钠(D级)。在失血性休克(xik)的治疗中，碳酸氢盐的治疗只用于紧急情况或 pH70Scv0270Scv0271Scv0271同时保证同时保证P(CV-a)CO26mmHgP(CV-a)CO26mmHg，机体才能(cinng)达到细胞代谢所需的适当容量负荷及组织灌注。临床具体治疗方案包括临床具体治疗方案包括1.以每以每0.5 h 500 ml0.5 h 500 ml的速度输入晶体的速度输入晶体(jngt)(jngt)直到直到CVPCVP达到达到8 812cmH2012cmH202.2.如果如果MAPMAP仍仍65 mmHg65 mmHg则使用血管活性药物则使用

31、血管活性药物3.3.如果如果Scv0270Scv0230304.4.如果如果Scv02Scv02仍仍704 mmol(4 mmolL)L)预示病人的预后不佳预示病人的预后不佳 。复苏的复苏的第一个第一个24h24h血乳酸浓度恢复正常血乳酸浓度恢复正常(2mmol(2mmolL)L)在病因消除的情况下，在病因消除的情况下，病人的存活率明显增加病人的存活率明显增加碱缺失可分为碱缺失可分为 ：轻度：轻度 (-2(-2 -5mmol/L),-5mmol/L),中度中度-5-5-15mmol/L)-15mmol/L)，重度，重度 (-15mmol/L)(-15mmol/L)。第四十四页，共四十八页。未控

32、制未控制(kngzh)(kngzh)出血的失血性休克复出血的失血性休克复苏苏推荐意见推荐意见2323：对出血未控制的失血性休克病人，早期采用控对出血未控制的失血性休克病人，早期采用控 制性复制性复苏，收缩压维持苏，收缩压维持(wich)(wich)在在80-90mmHg80-90mmHg，以保证重要脏器的基本灌注，并，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏(D(D级级)。推荐意见推荐意见24 24：对合并颅脑损伤：对合并颅脑损伤(snshng)(snshng)的多发伤病人、老年病人及高的多发伤病人、老年病人及高血压病人应避免控制

33、性血压病人应避免控制性 复苏复苏(E(E 级级 )。第四十五页，共四十八页。总总 结结1.1.休克的诊断不能单纯以血压的改变为标准，应加入氧代谢和组织休克的诊断不能单纯以血压的改变为标准，应加入氧代谢和组织灌注的相关指标。灌注的相关指标。2.2.抗休克从增加心输出量的影响因素入手。抗休克从增加心输出量的影响因素入手。CO=SV HR CO=SV HR 增加增加SVSV很重要很重要(zhngyo)(zhngyo)：增加前负荷：增加前负荷-补液扩容，纠正贫血补液扩容，纠正贫血 增加心肌收缩力增加心肌收缩力-正性肌力药正性肌力药 后负荷后负荷-缩血管药物缩血管药物3.3.监测基本的生命体征外，可以把

34、监测基本的生命体征外，可以把ScVO2,Pcv-Aco2,ScVO2,Pcv-Aco2,乳酸作为复乳酸作为复苏目标，进行综合评估。苏目标，进行综合评估。4.4.创伤患者的早期限制性液体复苏。创伤患者的早期限制性液体复苏。第四十六页，共四十八页。谢谢(xi(xi(xi(xi xie)xie)xie)xie)大家！大家！第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结出血那些事-麻醉关注点。主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。初期止血(zh xu)：血小板止血(zh xu)。1U血小板相当于200ml全血中的血小板数量（1个治疗量为。大量输血时,对心肺功能良好的患者,Hb维持在(80-1O0)g/L,或。输注RBC10u以后，RBCs:FFP 比值为1.5:1。血小板计数50109/L时，必须血小板干预输注。谢谢大家第四十八页，共四十八页。