医学专题一儿童少年期精神障碍.ppt

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1、儿童儿童(r tng)少年期精神障碍少年期精神障碍n儿童的概念儿童的概念，以前主要是指青春发育期，以前主要是指青春发育期前的小孩前的小孩(xio hi)(xio hi)n但在医学上，近数十年来已把青少年人但在医学上，近数十年来已把青少年人群也包括在儿科范围中。群也包括在儿科范围中。n第一页，共八十九页。n国际疾病分类国际疾病分类(fn li)(fn li)(ICD-10)的的“精神及精神及行为障碍行为障碍”的的F7、F8及及F9内容，其实都内容，其实都是主要发病于儿童期的是主要发病于儿童期的nF7：精神发育迟滞精神发育迟滞nF8：心理发育障碍：心理发育障碍nF9：行为与情绪障碍：行为与情绪障碍

2、第二页，共八十九页。ICD-10国际疾病国际疾病(jbng)(jbng)分类分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称nF70-F79精神发育精神发育(fy)迟滞迟滞nF70 轻度轻度精神发育迟滞精神发育迟滞nF71 中度中度精神发育迟滞精神发育迟滞nF72 重度重度精神发育迟滞精神发育迟滞nF73 极重度极重度精神发育迟滞精神发育迟滞nF78 其他其他精神发育迟滞精神发育迟滞第三页，共八十九页。ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码编码(bin m)与诊断名称与诊断名称nF80 F89 心理发育障碍心理发育障碍nF80 特定性言语和语言发育障碍特定性言语和

3、语言发育障碍nF81 特定性学校技能特定性学校技能(jnng)发育障碍发育障碍nF82 特定性运动功能发育障碍特定性运动功能发育障碍nF83 混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍nF88 弥漫性发育障碍弥漫性发育障碍 第四页，共八十九页。ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码编码(bin m)与诊断名称与诊断名称nF90 多动性障碍多动性障碍nF90.0 活动活动(hu dng)与注意失调与注意失调nF90.1 多动性品行障碍多动性品行障碍nF91 品行障碍品行障碍nF91.0 局跟于家庭内的品行障碍局跟于家庭内的品行障碍nF91.1 未社会化的品行障碍未社会化的品行障

4、碍nF91.2 反社会化的品行障碍反社会化的品行障碍nF91.3 对立违抗性障碍对立违抗性障碍nF92 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍第五页，共八十九页。ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断编码与诊断(zhndun)名称名称nF93 特发于童年的情绪特发于童年的情绪(qng x)障碍障碍nF93.0 儿童离别焦虑障碍儿童离别焦虑障碍nF93.1 儿童恐怖性焦虑障碍儿童恐怖性焦虑障碍nF93.2 儿童社交性焦虑障碍儿童社交性焦虑障碍nF93.3 同胞竞争障碍同胞竞争障碍nF93.8 其他儿童情绪障碍其他儿童情绪障碍 第六页，共八十九页。ICD-10国际疾病国

5、际疾病(jbng)(jbng)分类分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称nF94 特特发发于于儿儿(y r)童童与与少少年年期期的的社社会会功功能障碍能障碍nF94.0 选择性缄默症选择性缄默症nF94.1 儿儿童反应性依恋障碍童反应性依恋障碍nF94.2 儿儿童脱抑制性性依恋障碍童脱抑制性性依恋障碍第七页，共八十九页。ICD-10国际国际(guj)(guj)疾病分类疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称nF95 抽动抽动(chu dn)障碍障碍nF95.0 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍 nP95.1 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍nF95.2

6、 发发声声与与多多种种运运动动联联合合性性抽抽动动障障碍碍(Tourette综合征综合征)。第八页，共八十九页。ICD-10国际疾病国际疾病(jbng)(jbng)分类分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称nF98 其他其他(qt)童年和少年期行为障碍童年和少年期行为障碍nF98.0 非非器质性遗尿症器质性遗尿症nF98.1 非非器质性遗粪症器质性遗粪症nF98.2 婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍nF98.3 婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年异食癖nF98.4 刻板性运动障碍刻板性运动障碍nF98.5 口吃口吃nF98.6 言语急促杂乱言语急促杂乱第九页，共八十九页。C

7、CMD-3我国分类我国分类(fn li)(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称n80 多动障碍多动障碍n80.1 注意注意(zh y)缺陷与多动障碍缺陷与多动障碍(多动症多动症)n80.2 多动症合并品行障碍多动症合并品行障碍第十页，共八十九页。CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断编码与诊断(zhndun)名称名称n81.1 反社会性品行障碍反社会性品行障碍n81.2 对立违抗性障碍对立违抗性障碍 n82品行与情绪品行与情绪(qng x)混合障碍混合障碍第十一页，共八十九页。CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断编码与

8、诊断(zhndun)名称名称n83 特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍(zhng i)n83.I 儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症n83.2 儿儿童恐惧症童恐惧症(儿儿童恐怖症童恐怖症)n83.3 儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症 n83.91 儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症 第十二页，共八十九页。CCMD-3我国分类我国分类(fn li)(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称n 84 特特发发于于儿儿童童或或青青少少年年期期社社会会功功能能障障碍碍n 84.1 选择性缄默选择性缄默(jinm)症症n 84.2 儿童反应性依恋障碍儿童反应性依恋障碍第十三页，共八十九页。C

9、CMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码(bin m)8)编码编码(bin m)与诊断名称与诊断名称n 85 抽动障碍抽动障碍n 85.1 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍(抽动症抽动症)n 85.2 慢性运动或发声慢性运动或发声(f shn)抽动障碍抽动障碍n 85.3 Tourette综合征综合征(发声与多种运动发声与多种运动联合抽动障碍联合抽动障碍)第十四页，共八十九页。CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断编码与诊断(zhndun)名称名称n86 其他童年其他童年(tngnin)(tngnin)和少年期起病的情绪和行为障和少年期起病的情绪和行为障碍碍n

10、86.1 非器质性遗尿症非器质性遗尿症n86.2 非器质性遗粪症非器质性遗粪症n86.3 婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍n86.4 婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年异食癖n86.5 刻板性运动障碍刻板性运动障碍n86.6 口吃口吃第十五页，共八十九页。第二节第二节 注意缺陷注意缺陷(quxin)与多动障与多动障碍碍n注注意意(zh(zh y)y)缺缺陷陷与与多多动动障障碍碍，在在儿儿童童期期是是常常见的行为问题见的行为问题n主主要要临临床床表表现现为为与与同同龄龄儿儿童童相相比比，有有严严重重、持持久久、广广泛泛的的注注意意力力集集中中与与持持久久困困难难，有有冲冲动动控控制制困困难难

11、与与活活动动过过度度，常常导导致明显学业与社交受损。致明显学业与社交受损。第十六页，共八十九页。一、流行病学一、流行病学(li xn bn xu)n美美国国资资料料(zlio)(zlio)表表明明10的的男男孩孩和和2的的女女孩患有多动障碍。孩患有多动障碍。n总体患病率约为总体患病率约为6(310)。n国国内内报报道道患患病病率率为为13159，多多数城市报道为数城市报道为5左右。左右。n以男孩多见。以男孩多见。第十七页，共八十九页。二、病二、病 因因n本症的病因至今尚未完全明了。本症的病因至今尚未完全明了。n目目前前认认为为(rnwi)(rnwi)是是一一类类异异质质性性疾疾病病，病病因因复

12、复杂多样杂多样n总总的的来来说说具具有有神神经经生生物物学学基基础础与与较较强强遗遗传因素传因素n个体发病可能是不同因素的组合所致。个体发病可能是不同因素的组合所致。第十八页，共八十九页。1遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素n家系、双生子、寄养家系、双生子、寄养(jyng)(jyng)儿与分子遗传学研究均儿与分子遗传学研究均发现在多动症发病中具有较高的遗传性，遗传度发现在多动症发病中具有较高的遗传性，遗传度为为0709。n双生子研究显示同卵双生子同病率双生子研究显示同卵双生子同病率(79)明显高于明显高于异卵双生子异卵双生子(32)n寄养儿研究发现多动症亲生父母中患多动症者明显高寄养

13、儿研究发现多动症亲生父母中患多动症者明显高于寄养父母。于寄养父母。n基因研究发现多动症发病与多巴胺传递基因基因研究发现多动症发病与多巴胺传递基因(DAT1)和多巴胺和多巴胺D4受体基因有关。受体基因有关。第十九页，共八十九页。2神经神经(shnjng)生化因素生化因素n多多巴巴胺胺、去去甲甲肾肾上上腺腺素素和和5羟羟色色胺胺等等神神经经递递质质异异常常与与多多动动障障碍碍的的发发生生、发发展展密密切切相相关关，但但确确切切机机制制尚尚不不明明了。了。n目目前前认认为为患患儿儿前前额额叶叶皮皮层层以以及及相相关关的的皮皮层层下下脑脑组组织织儿儿茶茶酚酚胺胺代代谢谢与与递递质质传传递递功功能能失失

14、调调，即即额额叶叶皮皮层层活活动动(主主要要是是去去甲甲肾肾上上腺腺素素能能)对对低低级级纹纹状状体体结结构构(主主要要是是多多巴巴胺胺能能)的的抑抑制制性性影影响响失失调调，导导致致高高级级认认知知(rn zh)功功能能(如如执执行行功功能能、自自我我调调节节、警警觉觉、动动机机)异异常常n患患儿儿临临床床表表现现为为注注意意集集中中与与保保持持困困难难、不不适适切切行行为为脱抑制、适应性反应差。脱抑制、适应性反应差。第二十页，共八十九页。3神经系统神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)发育发育n多动障碍的患儿多有神经系统发育不良，多动障碍的患儿多有神经系统发育不良，存在神

15、经系统软体征如：精细动作不协存在神经系统软体征如：精细动作不协调，快速轮替动作笨拙等。调，快速轮替动作笨拙等。n各种脑电生理检查各种脑电生理检查(jinch)(jinch)(脑电图，脑诱发脑电图，脑诱发电位等电位等)发现异常的比例较高发现异常的比例较高n但是还没有确切的定位定性变化的结果。但是还没有确切的定位定性变化的结果。第二十一页，共八十九页。4社会社会(shhu)(shhu)心理因素心理因素n环境、社会和家庭不良因素持续存在，对于诱发环境、社会和家庭不良因素持续存在，对于诱发(yuf)(yuf)和促进多动症发病有重要作用。和促进多动症发病有重要作用。n这些因素包括：这些因素包括：n母亲在

16、孕期遭遇应激事件母亲在孕期遭遇应激事件n酗酒、吸烟酗酒、吸烟n围生期和围生期和(或或)出生异常出生异常n早期父母养育质量差如孩子受到虐待等早期父母养育质量差如孩子受到虐待等n暴露于锌、铅环境污染中暴露于锌、铅环境污染中n受到轻微脑损伤受到轻微脑损伤n社会风气不良社会风气不良n家庭结构不稳定家庭结构不稳定(父母不和或离异父母不和或离异)n父母亲有精神障碍父母亲有精神障碍 第二十二页，共八十九页。三、临床表现三、临床表现n临临床床症症状状主主要要表表现现在在以以下下三三个个方方面面：注注意意困困难难、多多动与冲动动与冲动(chngdng)(chngdng)。n最初症状起始于最初症状起始于7岁前，多

17、数在岁前，多数在3岁左右开始发病，岁左右开始发病，n部分患儿进入青春期后自愈，部分患儿持续至成人。部分患儿进入青春期后自愈，部分患儿持续至成人。n幼幼年年以以多多动动与与冲冲动动症症状状较较突突出出，随随着着年年龄龄的的增增长长而而逐逐渐渐减减轻轻，这这些些症症状状在在患患儿儿进进入入小小学学以以后后变变得得较为突出。较为突出。第二十三页，共八十九页。(一一)注意注意(zh y)缺陷缺陷(attention deficit)n这这类类症症状状在在学学校校表表现现较较突突出出，往往往往(wngwng)(wngwng)导导致致患患儿儿学习成绩不良或未体现其智商与能力水平。学习成绩不良或未体现其智商

18、与能力水平。n主主动动注注意意集集中中与与保保持持时时间间达达不不到到患患儿儿年年龄龄和和智智商商相相应应的水平。的水平。n容容易易分分心心，注注意意对对象象频频繁繁地地从从一一种种活活动动转转移移到到另另一一种活动；种活动；n经经常常丢丢三三落落四四，忘忘记记带带作作业业本本或或漏漏抄抄家家庭庭作作业业，学学习习粗心；粗心；n做事无序，经常拖延完成甚至半途而废。做事无序，经常拖延完成甚至半途而废。n轻度注意缺陷时可以对自已感兴趣的活动集中注意轻度注意缺陷时可以对自已感兴趣的活动集中注意n严重注意缺陷时对任何活动都不能集中注意。严重注意缺陷时对任何活动都不能集中注意。第二十四页，共八十九页。(

19、二二)活动活动(hu dng)过多过多(hyperactivity)n表现为过分不安和表现为过分不安和(或或)小动作多。小动作多。n患患儿儿行行为为幼幼稚稚，与与其其年年龄龄不不符符，有有时时对对他他人人或或环环境境具有破坏性；行为与当前所要求做的事与学习无关。具有破坏性；行为与当前所要求做的事与学习无关。n在在需需要要相相对对安安静静的的环环境境中中，活活动动量量和和活活动动内内 容容比比预预期期的的明明显显增增多多，在在需需耍耍自自我我(zw)(zw)约约束束或或秩秩序序井井然然的的场场合合如如集集体体学学习习、排排队队等等待待时时显显得得尤尤为为突突出。出。n相相反反，在在一一对对一一学

20、学习习辅辅导导、做做自自己己喜喜欢欢做做的的事事情情时，活动过多的症状会轻些。时，活动过多的症状会轻些。第二十五页，共八十九页。(三三)冲动冲动(chngdng)(impulsiveness)n患患儿儿即即使使知知道道会会导导致致不不良良后后果果却却仍仍然然抑抑制制不不住住自自己己的的行为。行为。n行为唐突、冒失，不顾后果，事后不会吸取教训。行为唐突、冒失，不顾后果，事后不会吸取教训。n由由于于患患儿儿难难以以忍忍受受困困难难与与挫挫折折，随随着着年年龄龄的的增增长长，学学习习等等任任务务加加重重，患患儿儿做做事事(zu(zu sh)sh)拖拖延延问问题题较较突突出出，如作业经常不能按时完成。

21、如作业经常不能按时完成。n患患儿儿由由于于行行为为冲冲动动性性，容容易易发发生生事事故故或或意意外外，尤尤其其是是小年龄幼儿。小年龄幼儿。第二十六页，共八十九页。(四四)神经系统神经系统(shnjngxtng)异常异常n许许多多患患儿儿体体检检可可见见神神经经系系统统软软体体征征：快快速速轮轮替替动动作笨拙、不协调作笨拙、不协调n精细运动不灵活精细运动不灵活n生理反射活跃生理反射活跃(huyu)(huyu)或不对称或不对称n不恒定的病理反射不恒定的病理反射n共济活动协调性差共济活动协调性差n眼球震颤或斜视。眼球震颤或斜视。n这这些些软软体体征征无无定定位位意意义义，随随神神经经系系统统发发育育

22、成成熟熟会会逐渐好转。逐渐好转。第二十七页，共八十九页。(五五)脑电图变化脑电图变化(binhu)n部部分分患患儿儿存存在在脑脑电电图图异异常常，主主要要表表现现为为慢慢波波多多、调调幅幅不不佳佳、不不规规则则，轻轻微微弥弥漫漫性节律异常。性节律异常。n但但这这些些脑脑电电图图异异常常无无特特异异性性，在在临临床床上上缺乏缺乏(quf)(quf)诊断意义。诊断意义。第二十八页，共八十九页。诊断要点诊断要点(yodin)如下：如下：n 1主主要要特特征征是是注注意意缺缺陷陷和和多多动动：两两种种表表现现(bioxin)对对于于诊诊断断都都属属必必需需，而而且且必必须须在在一一个个以以上上场场合合

23、(诸诸如如居居家家、教教室室、诊所诊所)中表现突出。中表现突出。n 2注注意意损损害害表表现现为为一一件件事事没没做做完完注注意意就就提提前前离离开开。患患儿儿频频繁繁地地从从一一种种活活动动转转向向另另一一种种活活动动，这这种种注注意意保保持持的的缺缺陷陷超超出出了了患患儿儿的年龄和智商的应有水平。的年龄和智商的应有水平。n 3多多动动表表现现为为过过度度的的不不安安稳稳，尤尤其其是是在在需需要要相相对对安安静静的的环环境境中中。评评价价的的标标准准是是，根根据据所所处处的的场场合合，并并与与其其他他年年龄龄和智力相当的儿童相比，活动比预期的显然过多。和智力相当的儿童相比，活动比预期的显然过

24、多。n 4当当上上述述症症状状已已严严重重到到明明显显影影响响患患儿儿的的社社会会功功能能，且且在在7岁岁前前起起病病，症症状状持持续续存存在在至至少少已已6个个月月，同同时时排排除除精精神神发发育育迟迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍或其他精神疾病时。滞、广泛性发育障碍、情绪障碍或其他精神疾病时。第二十九页，共八十九页。鉴别鉴别(jinbi)：n1正正常常(zhngchng)(zhngchng)活活泼泼儿儿童童 正正常常活活泼泼儿儿童童尤尤其其是是学学龄龄前前期期儿儿童童在在生生长长发发育育过过程程中中，相相对对爱爱动动、对对新新鲜鲜事事物物或或陌陌生生环环境境有有好好奇奇心心，活活动动量量较较

25、大大，容容易易被被家家长长误误解解为为多动。多动。n正常儿童注意力集中与持久性、活动与正常儿童注意力集中与持久性、活动与冲动控制与其年龄、智能和环境相称，冲动控制与其年龄、智能和环境相称，无明显学习、同伴社交困难，这些与注无明显学习、同伴社交困难，这些与注意缺陷与多动障碍患儿不同。意缺陷与多动障碍患儿不同。第三十页，共八十九页。2品行品行(pnxng)(pnxng)障碍障碍n有些多动症儿童伴发品行障碍，而品行有些多动症儿童伴发品行障碍，而品行障碍儿童也会出现多动症症状，因此加障碍儿童也会出现多动症症状，因此加以鉴别。以鉴别。n品行障碍患儿有明显违反规范和道德的品行障碍患儿有明显违反规范和道德的

26、行为，如打架、说谎、偷盗、逃学、纵行为，如打架、说谎、偷盗、逃学、纵火、欺诈火、欺诈(qzh)(qzh)、破坏和攻击行为，但注意、破坏和攻击行为，但注意缺陷障碍不突出，用中枢神经兴奋剂治缺陷障碍不突出，用中枢神经兴奋剂治疗无效。疗无效。第三十一页，共八十九页。3情绪情绪(qng x)(qng x)障碍障碍n多动症儿童容易合并焦虑或抑郁，而焦多动症儿童容易合并焦虑或抑郁，而焦虑或抑郁患儿也可表现出坐立不安、易虑或抑郁患儿也可表现出坐立不安、易激惹、易分心，可出现注意力不集中和激惹、易分心，可出现注意力不集中和活动过多，但精神检查可以发现这些行活动过多，但精神检查可以发现这些行为为(xngwi)(

27、xngwi)与注意障碍与情绪障碍有关。与注意障碍与情绪障碍有关。第三十二页，共八十九页。4学习学习(xux)(xux)困难困难n由于感知觉障碍、语言发育不良、学习由于感知觉障碍、语言发育不良、学习技能障碍或家庭环境或教育方式等，可技能障碍或家庭环境或教育方式等，可以导致智力基本正常的儿童学习成绩不以导致智力基本正常的儿童学习成绩不良，在课堂良，在课堂(ktng)(ktng)上或其他学习情景下由于上或其他学习情景下由于理解困难而继发注意力问题与多动。但理解困难而继发注意力问题与多动。但是注意缺陷和多动不是其主要临床特征。是注意缺陷和多动不是其主要临床特征。第三十三页，共八十九页。5精神精神(jn

28、gshn)(jngshn)发育迟滞发育迟滞n轻、中度精神发育迟滞患儿常表现为上轻、中度精神发育迟滞患儿常表现为上课注意力不集中、学习成绩不佳。但多课注意力不集中、学习成绩不佳。但多动障碍动障碍(zhng i)(zhng i)患儿智能一般正常。患儿智能一般正常。第三十四页，共八十九页。6精神分裂症精神分裂症n儿童精神分裂症早期可以有注意力涣散、儿童精神分裂症早期可以有注意力涣散、健忘、坐立不安、烦躁等表现，一般起健忘、坐立不安、烦躁等表现，一般起病年龄较晚，深入检查患儿就会发现精病年龄较晚，深入检查患儿就会发现精神分裂症的特征性症状神分裂症的特征性症状(zhngzhung)(zhngzhung)

29、、各种幻觉、各种幻觉、情感淡漠、行动怪异、妄想等，往往呈情感淡漠、行动怪异、妄想等，往往呈慢性病程，中枢神经兴奋剂治疗无效或慢性病程，中枢神经兴奋剂治疗无效或可以加剧病情。可以加剧病情。第三十五页，共八十九页。五、治五、治 疗疗n注注意意缺缺陷陷与与多多动动障障碍碍是是一一个个复复杂杂(fz)(fz)而而牵牵涉涉患患儿儿多多方方面面功功能能的的疾疾病病，因因此此需需要要综综合治疗合治疗。n总总的的来来说说包包括括两两大大类类治治疗疗方方法法：药药物物治治疗与心理社会干预。疗与心理社会干预。n后后者者主主要要包包括括心心理理教教育育、父父母母的的培培训训、学学校校干干预预、认认知知行行为为治治疗

30、疗与与个个体体心心理理治治疗。疗。第三十六页，共八十九页。(一一)药物药物(yow)治疗治疗n主主要要治治疗疗药药物物是是中中枢枢神神经经兴兴奋奋剂剂，分分短短效与长效二类药物。效与长效二类药物。n短短效效药药物物包包括括利利他他林林安安非非他他命命，长长效效药药物物如如匹匹莫莫林林以以及及短短效效药药物物的的缓缓释释剂剂专专注注达达。n由由于于(yuy)(yuy)匹匹莫莫林林对对肝肝功功能能的的不不良良影影响响，现现在已少用。在已少用。n中枢神经兴奋剂疗效率可达中枢神经兴奋剂疗效率可达6080。第三十七页，共八十九页。药物药物(yow)治疗治疗n中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(

31、zhngshshnjng)兴奋剂主要适于注意兴奋剂主要适于注意力缺陷和明显多动儿童。力缺陷和明显多动儿童。n伴有脑电图慢波活动者效果更好。伴有脑电图慢波活动者效果更好。n有癫痫发作者禁用。有癫痫发作者禁用。n用药原则用药原则：从小剂量开始，根据疗效和：从小剂量开始，根据疗效和不良反应缓慢调整用药剂量，使得患儿不良反应缓慢调整用药剂量，使得患儿逐渐适应用药，至个体最佳治疗剂量，逐渐适应用药，至个体最佳治疗剂量，即疗效最好而不良反应最小。即疗效最好而不良反应最小。第三十八页，共八十九页。n哌甲酯哌甲酯540mgd或每天或每天0310mgmgkgn通常在服药通常在服药3045分钟后起作用，分钟后起作

32、用，1525小时后疗效达小时后疗效达峰，然后疗效渐减，至峰，然后疗效渐减，至34小时后疗效消失小时后疗效消失n可早餐后顿服可早餐后顿服12粒起，根据粒起，根据(gnj)(gnj)疗效和不良反应逐渐加疗效和不良反应逐渐加大用药剂量。大用药剂量。n疗效维持时间只有半天者中午加服一顿，剂量通常为早晨疗效维持时间只有半天者中午加服一顿，剂量通常为早晨剂量的一半。剂量的一半。n周六、周日和节假日停药。周六、周日和节假日停药。n匹莫林匹莫林剂量通常为剂量通常为20mgd，n由于其疗效可维持一天，所以早餐后顿服由于其疗效可维持一天，所以早餐后顿服20mg即可即可n治疗中需检测肝功能。治疗中需检测肝功能。第三

33、十九页，共八十九页。常见常见(chn jin)(chn jin)的药物不良反应的药物不良反应n有食欲减退、有食欲减退、n口干、口干、n腹痛、头昏头痛、腹痛、头昏头痛、n心跳加快、心跳加快、n失眠等；失眠等；n过量时可引起过量时可引起(ynq)(ynq)震颤、嗜睡、动作不协震颤、嗜睡、动作不协调、谵妄等。调、谵妄等。第四十页，共八十九页。(二二)心理社会心理社会(shhu)治疗治疗n 1心理教育心理教育n 2学校干预学校干预n 3.父母行为管理技能父母行为管理技能(jnng)训练训练 n 4患儿认知行为训练患儿认知行为训练n 5个体心理治疗个体心理治疗n 6家庭治疗家庭治疗第四十一页，共八十九页

34、。ADHD的心理治疗的心理治疗(xn l zh lio)n每位每位ADHD患儿接受连续六周的心理治疗。第一周，患儿接受连续六周的心理治疗。第一周，心理治疗连续进行三天；之后五周，患儿接受每周一心理治疗连续进行三天；之后五周，患儿接受每周一天的心理治疗以维持和巩固疗效。心理治疗以小组的天的心理治疗以维持和巩固疗效。心理治疗以小组的形式进行，每组形式进行，每组5-10人。所有心理治疗指导老师接受人。所有心理治疗指导老师接受相同的培训以保证内容的一致性，治疗内容包括相同的培训以保证内容的一致性，治疗内容包括(boku)：自我控制训练和渐进性肌肉放松训练：自我控制训练和渐进性肌肉放松训练（Progre

35、ssive Muscle relaxation,PMR,）。在每周治疗的间期，要求患。在每周治疗的间期，要求患儿每晚在父母的指导下进行一次自我控制训练和儿每晚在父母的指导下进行一次自我控制训练和PMR训练。训练。第四十二页，共八十九页。1.自我自我(zw)控制训练控制训练n这一训练的主要任务是通过一些简单、固定的自我这一训练的主要任务是通过一些简单、固定的自我命令让患儿学会自我行为控制。例如出一道简单的命令让患儿学会自我行为控制。例如出一道简单的题目让患儿解答题目让患儿解答(jid)，要求患儿命令自己在回答之，要求患儿命令自己在回答之前完成以下四个动作：前完成以下四个动作：停停：停止其他活动，

36、保持安：停止其他活动，保持安静；静；看看：看清题目；：看清题目；听听：听清要求，最后才开口：听清要求，最后才开口回回答答。自我控制训练还将应用于实际环境来训练患。自我控制训练还将应用于实际环境来训练患儿控制一些冲动性行为。例如模拟带儿控制一些冲动性行为。例如模拟带ADHD患儿患儿过马路时，要求在过马路之前完成停、看、听等过马路时，要求在过马路之前完成停、看、听等一系列动作。由于在训练中，动作命令是来自于一系列动作。由于在训练中，动作命令是来自于患儿内心，所以一旦动作定形，患儿的自制力就患儿内心，所以一旦动作定形，患儿的自制力就能大大提高。在进行自我控制训练中要注意训练能大大提高。在进行自我控制

37、训练中要注意训练顺序，任务内容应由简到繁，任务完成时间应由顺序，任务内容应由简到繁，任务完成时间应由短到长，自我命令也应由少到多。自我控制训练短到长，自我命令也应由少到多。自我控制训练每天进行每天进行4次，上下午各次，上下午各2次，每次次，每次30分钟。分钟。第四十三页，共八十九页。2.PMR训练训练(xnlin)(xnlin)nPMR训练是治疗儿童训练是治疗儿童ADHD的一种新尝的一种新尝试，效果颇佳。试，效果颇佳。n由于多动症患儿的身体各部位总是长时由于多动症患儿的身体各部位总是长时间处于紧张状态，如果能让他们的肌肉间处于紧张状态，如果能让他们的肌肉放松下来放松下来(xi li)(xi l

38、i)，多动现象就会有所好转。，多动现象就会有所好转。nPMR训练要集中进行，每天进行训练要集中进行，每天进行4次，上次，上下午各下午各2次，每次次，每次30分钟，与自我控制训分钟，与自我控制训练交替进行。练交替进行。第四十四页，共八十九页。n自我控制训练和自我控制训练和PMR训练每小时训练每小时(xiosh)(xiosh)进行一次，一天进行进行一次，一天进行8个小时，个小时，在每次训练间隔的在每次训练间隔的30分钟安排患儿分钟安排患儿感兴趣的游戏，但一到放松时间就感兴趣的游戏，但一到放松时间就必须结束游戏。必须结束游戏。n对于达到训练要求的患儿给予适对于达到训练要求的患儿给予适当的物质奖励，以

39、巩固其正性反当的物质奖励，以巩固其正性反馈。馈。第四十五页，共八十九页。PMR的具体内容如下的具体内容如下(rxi)(rxi)：n闭上眼睛，集中精神感受身体各方面的闭上眼睛，集中精神感受身体各方面的放松。放松。n吸气吸气(x q)(x q)时，紧绷肌肉，约五秒钟；时，紧绷肌肉，约五秒钟；n吐气时，缓缓地放松，约四十五秒的时吐气时，缓缓地放松，约四十五秒的时间；间；n从中体会紧绷与松弛时的差异，从中体会紧绷与松弛时的差异，n每个部位做两次，等到感觉各部位均已每个部位做两次，等到感觉各部位均已经放松后，可以静坐一段时间。经放松后，可以静坐一段时间。第四十六页，共八十九页。放松身体放松身体(shnt

40、)(shnt)下列各部位：下列各部位：右（左）手指及右（左）手腕：握紧拳头，限于右（左）手指及右（左）手腕：握紧拳头，限于手指、手腕及前臂用力。手指、手腕及前臂用力。从惯用的手开始。从惯用的手开始。两手上臂：上下手臂夹紧，两手同时做。放松时，两手上臂：上下手臂夹紧，两手同时做。放松时，两手自然下垂。两手自然下垂。头部及额头：头部尽量上仰，额头紧紧往上推挤，让头部及额头：头部尽量上仰，额头紧紧往上推挤，让其产生皱纹，拉紧头皮及额头。其产生皱纹，拉紧头皮及额头。眼睛：用力紧闭眼睛：用力紧闭(jn b)约五秒，眼皮缓缓张开一条细缝，约五秒，眼皮缓缓张开一条细缝，眼球自然往下约可以看到鼻尖。眼球自然往

41、下约可以看到鼻尖。牙齿及舌头：上下紧咬，舌头紧紧向上抵住；放牙齿及舌头：上下紧咬，舌头紧紧向上抵住；放松时，上下牙齿轻轻扣着松时，上下牙齿轻轻扣着，舌头悬空。，舌头悬空。第四十七页，共八十九页。脸颊及嘴唇：上下唇紧闭，脸颊向左右尽量拉；脸颊及嘴唇：上下唇紧闭，脸颊向左右尽量拉；放松时，嘴唇轻轻阖着。放松时，嘴唇轻轻阖着。颈部及肩膀：肩膀用力往上挤，放松时，肩膀下沉。颈部及肩膀：肩膀用力往上挤，放松时，肩膀下沉。胸、背部：两手向前交叉抱胸，挤压胸肌、拉紧背肌；胸、背部：两手向前交叉抱胸，挤压胸肌、拉紧背肌；放松时，两手自然下垂放松时，两手自然下垂(xi chu)，肩膀下沉。，肩膀下沉。腹、腰部：

42、腹部用力将腹部尽量突出，臀部夹紧；腹、腰部：腹部用力将腹部尽量突出，臀部夹紧；放松时，全身重量下沉于臀部（坐姿），腿及脚放松时，全身重量下沉于臀部（坐姿），腿及脚下沉。下沉。两脚及两腿：脚趾用力向下弯曲，大腿小腿尽量两脚及两腿：脚趾用力向下弯曲，大腿小腿尽量夹紧或绷紧；放松时，脚底平贴地面（坐姿），夹紧或绷紧；放松时，脚底平贴地面（坐姿），腿及脚下沉。腿及脚下沉。第四十八页，共八十九页。3.支持支持(zhch)(zhch)疗法疗法n在实施过程中，通过对家长和教师进行在实施过程中，通过对家长和教师进行ADHD的教育，由他们配合进行支持疗的教育，由他们配合进行支持疗法。法。n父母和教师要对患儿进行

43、鼓励，帮助他父母和教师要对患儿进行鼓励，帮助他们树立信心，一旦病情有所好转，就给们树立信心，一旦病情有所好转，就给予奖励。予奖励。n支持疗法用来帮助患儿解脱受挫折以后支持疗法用来帮助患儿解脱受挫折以后的情绪抑郁和由学习困难而导致的情绪抑郁和由学习困难而导致(dozh)(dozh)的自的自尊心不足。尊心不足。第四十九页，共八十九页。支持支持(zhch)(zhch)疗法要求：疗法要求：n（1）明确疾病性质。克服对患儿粗暴、冷淡、歧视）明确疾病性质。克服对患儿粗暴、冷淡、歧视的态度，做到相互协作，耐心而有计划的态度，做到相互协作，耐心而有计划(jhu)(jhu)地进行教地进行教育。育。n（2）要求适

44、当。一开始对患儿的要求不能与一般孩）要求适当。一开始对患儿的要求不能与一般孩子一样，只能要求将他们的行动控制在一定范围内，子一样，只能要求将他们的行动控制在一定范围内，随后再慢慢提高要求。随后再慢慢提高要求。n（3）满足患儿的活动需要，对他们过多的精力要给）满足患儿的活动需要，对他们过多的精力要给予渲泄的机会。可指导他们参加跑步、踢球等有系统予渲泄的机会。可指导他们参加跑步、踢球等有系统程式的体育训练，同时要劝止一些攻击性行为。程式的体育训练，同时要劝止一些攻击性行为。n（4 4）做到生活规律化。家长、教师督促患儿遵守作）做到生活规律化。家长、教师督促患儿遵守作息制度。在儿童吃饭、做作业时，家

45、长要控制环境，息制度。在儿童吃饭、做作业时，家长要控制环境，不要主动去分散他们的注意，以培养患儿一心不二不要主动去分散他们的注意，以培养患儿一心不二用的好习惯。用的好习惯。第五十页，共八十九页。第三节第三节 品行品行(pnxng)障碍障碍n在在儿儿童童少少年年期期反反复复、持持续续出出现现的的反反社社会会性性行行为为，且且违违反反了了与与年年龄龄相相适适应应的的社社会会行行为为规规范范和和道道德德准准则则，影影响响儿儿童童少少年年的的学学习习(xux)和和社社交交功功能能，损损害害他人或公共利益。他人或公共利益。n美美国国(1994)报报道道儿儿童童青青少少年年品品行行障障碍碍的的发发生生率率

46、男男性性为为616，女性为，女性为29。n国国内内罗罗学学荣荣等等(1994)调调查查报报道道总总发发生生率率为为145，男性为男性为248，女性为，女性为028。第五十一页，共八十九页。一、病一、病 因因n (一一)生物学因素生物学因素n 遗传学研究提示品行障碍存在某些遗传易感因遗传学研究提示品行障碍存在某些遗传易感因素。素。n有研究发现亲生父母有反社会性行为的儿童将更有研究发现亲生父母有反社会性行为的儿童将更多地出现反社会性行为；多地出现反社会性行为；n单卵双生的同病率明显高于异卵双生子。单卵双生的同病率明显高于异卵双生子。n有研究提示中枢神经系统有研究提示中枢神经系统5-羟色胺功能降低与

47、冲羟色胺功能降低与冲动攻击性行为动攻击性行为(xngwi)(xngwi)有关。有关。n在品行障碍儿童中，生活早期遭受的各种有害的生在品行障碍儿童中，生活早期遭受的各种有害的生物因素明显比正常儿童多。物因素明显比正常儿童多。第五十二页，共八十九页。(二二)心理因素心理因素n精精神神分分析析学学研研究究认认为为品品行行障障碍碍的的患患儿儿“超超我我”不不足足(super ego defects)或缺乏。或缺乏。n社社会会学学研研究究发发现现品品行行障障碍碍患患儿儿与与生生活活在在特特殊殊的的社社区区环环境境有有关关，如如贫贫穷穷(pnqing)(pnqing)、犯犯罪罪高高发发地地区区社社会会环境

48、的影响。环境的影响。n家家族族研研究究发发现现，家家庭庭成成员员的的不不良良行行为为对对患患儿儿影影响响明明显显，如如父父母母有有反反社社会会行行为为倾倾向向，物物质质滥滥用用，不不良良行行为为成成瘾瘾(赌赌博博)，心心境境障障碍碍，AIDS，精精神神分分裂裂症等，对孩子均有影响。症等，对孩子均有影响。第五十三页，共八十九页。二、临床表现二、临床表现n主要表现为攻击性及反社会性行为。主要表现为攻击性及反社会性行为。n攻攻击击性性行行为为是是指指躯躯体体攻攻击击或或言言语语攻攻击击，学学龄龄期期儿儿童童表表现现为为言言语语伤伤害害他他人人，打打架架斗斗殴殴，甚甚至至于于打打群群架架，常常伴伴有虐

49、待动物的行为。有虐待动物的行为。n破破坏坏性性行行为为表表现现为为破破坏坏他他人人、家家中中或或公公共共财财物物的的行行为为。部部分分儿儿童童是是故故意意的的行行为为，部部分分是是发发泄泄(fxi)(fxi)自自己己不不满满的的情情绪绪，少少数数患患儿儿以以破破坏坏他他人人的的物物品品为为乐。乐。n违违抗抗性性行行为为被被认认为为是是一一种种被被动动性性的的攻攻击击行行为为，故故意意地地违抗或不服从他人。违抗或不服从他人。第五十四页，共八十九页。临床表现临床表现n偷窃偷窃(tuqi)(tuqi)的行为也较常见。的行为也较常见。n说谎也较常见。说谎也较常见。n逃学或离家出走，表现为无故旷课或四逃

50、学或离家出走，表现为无故旷课或四处游荡，不回家，甚至跑到外地。处游荡，不回家，甚至跑到外地。n性虐待多发生于青春期的男性性虐待多发生于青春期的男性，表现为表现为强奸、猥亵女性强奸、猥亵女性。第五十五页，共八十九页。诊断诊断(zhndun)要点：要点：n 1发发生生于于儿儿童童少少年年时时期期，行行为为违违反反了了与与其其年年龄相当的社会规范和道德准则，持续半年以上。龄相当的社会规范和道德准则，持续半年以上。n 2作为诊断依据的症状举例如下：作为诊断依据的症状举例如下：过分好过分好斗或霸道斗或霸道(bdo)(bdo)；残忍地对待动物或他人；残忍地对待动物或他人；严严重破坏重破坏 财务；财务；放火