医学专题一儿科危重病例评分法.ppt

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1、制定(zhdng)(zhdng)1995年中华儿科(r k)(r k)学会急诊组及中华急诊医学会儿科(r k)(r k)组，总结出“小儿危重病例评分法（草案）”（）2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法（草案）。第一页，共二十三页。儿科(r k)(r k)危重病例评分法第二页，共二十三页。几点说明(shumng)(shumng)不适不适(bsh)(bsh)用于新生儿和慢性疾病危重状态用于新生儿和慢性疾病危重状态首次评分在入院后小时内进行，根据病情变化可多次评分，每次首次评分在入院后小时内进行，根据病情变化可多次评分，每次评分根据最异常值评定危重

2、程度，当某项测值正常，临床考虑短期变评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。不吸氧条件下测定不吸氧条件下测定PaO2PaO2以以“”代表代表4 4分区间，以分区间，以“”“”代表代表6 6 分区间，剩余空间无图形称作分区间，剩余空间无图形称作空白区间，代表空白区间，代表10 10 分区间（即正常值）。分区间（即正常值）。1010项指标，项指标，CrCr及及BunBun任选任选1 1项，总和为评分值，越低越重，项，总和为评分值，越低越重，80 80 分为非危重，分为非危重，70-80

3、70-80 分为危重，分为危重，7070分为极危重。分为极危重。对神经系统功能障碍不敏感对神经系统功能障碍不敏感第三页，共二十三页。危重(wi zhng)(wi zhng)评分作用1.准确判断病情轻重:n n按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三组(sn z)(sn z),多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。n n危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值70的患儿,病死率为25%,连续评分值70的患儿,病死率则上

4、升至50%60%。第四页，共二十三页。举例说明1手足(shuz)(shuz)口病患儿患儿1 1岁岁 ，因，因“发热、皮疹发热、皮疹2 2天，惊厥天，惊厥1 1次次”入院。查体：入院。查体：T T：40.240.2度，度，P P：150150次次/分，分，RrRr：5050次次/分，分，BPBP：60/40mmHg60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，暖，CRT:3CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下无杂音，肝脏肋下2.0c

5、m2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。性。血常规：血常规：WBCWBC：20.6*10 9/L Gr20.6*10 9/L Gr：51%LY51%LY：40%40%，HB 90g/LHB 90g/L，PLTPLT：135*10 9/L135*10 9/L血气血气(xuq)(xuq)：PHPH：7.257.25，PaO2PaO2：52mmHg52mmHg，PaCO2PaCO2：75mmHg75mmHg，HCO3HCO3：12mmol/L12mmol/L，电解质：电解质：K K：3.2mmol/L3.2mmol/L，NaNa

6、：135mmol/L,Cl:107mmol/L BUN135mmol/L,Cl:107mmol/L BUN：25mmol/L 25mmol/L 肌苷：肌苷：98mmol/L98mmol/L评分：评分：心率心率-4 -4 ；血压（收缩压）血压（收缩压）-6-6；呼吸呼吸-4-4；PaO2-6 PaO2-6；pH-4 pH-4 ；Na+-Na+-；K+-K+-；肌苷肌苷 -与尿素氮与尿素氮 -6 -6 ；Hb Hb（g/Lg/L）-4 -4 ；胃肠系统；胃肠系统 -；得分得分6666分分（极危重（极危重7070）第五页，共二十三页。意识(y sh)(y sh)状态病情的判断意识水平障碍：思睡、嗜睡

7、、昏睡、半昏迷和昏迷意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少(jinsho)(jinsho)或异常，交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为第六页，共二十三页。意识(y sh)(y sh)障碍程度1 1 思睡定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、思睡定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。2 嗜睡出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。3 3 昏睡昏睡 持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应持续深度嗜睡，难于唤醒，对强

8、刺激的反应短暂，或仅有痛苦表情短暂，或仅有痛苦表情(bioqng)(bioqng)。对大声呼唤只能简单。对大声呼唤只能简单回答回答“是是”或或“不是不是”。随意运动消失，防御反射尚。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。存，有瞬目反射。第七页，共二十三页。意识(y sh)(y sh)障碍程度昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反应，分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反应，对光、角膜、吞咽反射及压眶反应存在对光、角膜、吞咽反射及压眶反应存在(cnzi)(

9、cnzi)(cnzi)(cnzi)，生命体征存在，生命体征存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi)。中度昏迷：痛觉刺激。中度昏迷：痛觉刺激消失，对光及角膜反射减弱，生命体征正消失，对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深度昏迷：一切刺激无反应，一起反常。深度昏迷：一切刺激无反应，一起反射消失，生命体征障碍。射消失，生命体征障碍。第八页，共二十三页。儿童(r tng)(r tng)昏迷程度评分（Glasgow）反应反应出现情况出现情况 评分评分睁眼睁眼自发自发4 4与其说话与其说话3 3疼痛刺激疼痛刺激2 2无反应无反应1 1出声出声无意识自语无意识自语5 5烦躁、会哭烦躁、会哭4 4对

10、疼痛刺激会哭对疼痛刺激会哭3 3对疼痛刺激呻吟对疼痛刺激呻吟2 2无反应无反应1 1运动运动有自发动作有自发动作6 6触肢体能退缩触肢体能退缩5 5疼痛刺激能退缩疼痛刺激能退缩4 4疼痛刺激肢体屈曲疼痛刺激肢体屈曲3 3疼痛刺激肢体伸展疼痛刺激肢体伸展2 2无反应无反应1 1第九页，共二十三页。昏迷(hnm)(hnm)评分正常值正常(zhngchng)(zhngchng)小儿得分：0-6月 9分，6-12月11分，1-2岁12分，2-5岁13分，5岁以上14分第十页，共二十三页。新生儿危重(wi zhng)(wi zhng)病例评分1检查项目检查项目测值测值得分得分检查项目检查项目测值测值得分

11、得分心率心率801801804 4K+K+99或或224 480-10080-100或或160-180160-1806 67.5-97.5-9或或2-2.92-2.96 6收缩压收缩压401001004 4 Cr Cr132.6132.64 440-5040-50或或90-90-1001006 6114-132.6114-132.6或或87876 6呼吸呼吸201001004 4红细胞压积红细胞压积0.20.24 420-2520-25或或60-60-1001006 60.2-0.40.2-0.46 6第十一页，共二十三页。新生儿危重(wi zhng)(wi zhng)病例评分2检查项目检查项

12、目测值测值得分得分检查项目检查项目测值测值得分得分PaO2PaO25014.314.34 450-6050-606 6 7.1-14.3 7.1-14.36 6PHPH7.257.557.554 4胃肠表现胃肠表现腹胀并消化道腹胀并消化道出血出血4 47.25-7.37.25-7.3或或7.5-7.557.5-7.556 6腹胀或消化道腹胀或消化道出血出血6 6Na+Na+1201601604 4120-130120-130或或150-160150-1606 6第十二页，共二十三页。新生儿危重病例(bngl)(bngl)评分注：90非危重(wi zhng)(wi zhng)，70-90危重(w

13、i zhng)(wi zhng)，70为极危重(wi zhng)(wi zhng)第十三页，共二十三页。新生儿危重病例(bngl)(bngl)单项指标凡符合凡符合(fh)(fh)下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、

14、房室传导阻滞（2 2度度2 2型以上）、心室内型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）传导阻滞（双束支以上）弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血反复抽搐，经处理抽搐仍持续反复抽搐，经处理抽搐仍持续2424小时以上不能缓解者。小时以上不能缓解者。昏迷患儿，弹足底昏迷患儿，弹足底5 5次无反应。次无反应。体温体温304141硬肿面积硬肿面积70%70%血糖血糖1.1mmol/L1.1mmol/L有换血指针的高胆红素血症有换血指针的高胆红素血症出生体重出生体重1000g1000g第十四页，共二十三页。婴儿及儿童系统脏器功能(gngnng)(gngnng)衰竭诊断标准心血管系统血压（收缩压）：婴儿40mmH

15、g，儿童5g/（kgmin）以维持上述血压以上者心率：体温正常，安静状态(zhungti)(zhungti)，连续测定1分钟，婴儿200次/min；儿童180次/min心搏骤停血清pH72（PaCO2不高于正常值）第十五页，共二十三页。呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定(cdng)(cdng)1 1分钟，婴儿分钟，婴儿159090次次/min/min；儿童；儿童107070次次/min/minPaCO265mmHgPaCO265mmHgPaO240mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病）需机械通气（不包括手术

16、后需机械通气（不包括手术后2424小时内的患儿）小时内的患儿）PaO2/FiO2200mmHgPaO2/FiO2200mmHg（除外青紫型心脏病）（除外青紫型心脏病）第十六页，共二十三页。神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)Glasgow昏迷评分7瞳孔固定、散大（除外(chwi)(chwi)药物影响）第十七页，共二十三页。血液(xuy)(xuy)系统急性贫血危象(wi xin)(wi xin)：Hb50g/L白细胞计数2109/L血小板计数357mmol/L（100mg/d1）血清(xuqng)(xuqng)肌酐1768mol/L（20mg/d1）(既往无肾脏病）因肾功能不

17、良需透析者第十九页，共二十三页。胃肠系统(xtng)(xtng)应激性溃疡出血需输血出现(chxin)(chxin)中毒性肠麻痹，高度腹胀第二十页，共二十三页。肝脏(gnzng)(gnzng)系统总胆红素855mol/L（5ml/d1）及SGOT或LDH为正常的2倍以上(yshng)(yshng)（无溶血）,肝性脑病级。第二十一页，共二十三页。多器官(qgun)(qgun)功能障碍综合征（MODS)定义：MODS是同时或相继发生的2个或2个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。在其发病过程(guchng)(guchng)中还表现出失控的全身炎症，高动力循环状态和持续高代谢等全身炎性反应综合征（SIRS）病因：严重感染，败血症，全身炎性反应综合征最常见。MODS及SIRS诊断标准见实用儿科学2563第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结制定。1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法（草案）”（）。2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法（草案）。危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见提高,预示死亡风险增加(zngji),如首次评分值70的患儿,病死率为25%,连续评分值70的患儿,病死率则上升至50%60%第二十三页，共二十三页。