医学专题一关节面失去正常对合关系-称为关节脱位-俗称脱臼以损伤性脱介绍.ppt

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1、关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位，俗称脱臼。以损伤(snshng)性脱位最多见，常见的有肩关节脱位、肘关节脱位及髋关节脱位第一页，共四十九页。按发生脱位的原因损伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位第二页，共四十九页。按脱位后的时间新鲜脱位：脱位时间未满3周陈旧脱位：脱位时间超过3周第三页，共四十九页。按关节腔是否与外界相通闭合性脱位开放性脱位第四页，共四十九页。健康(jinkng)史身心(shnxn)状况诊断检查第五页，共四十九页。一般表现关节疼痛、肿胀(zhngzhng)、局部压痛及关节功能障碍特有体征1.畸形2.弹性固定3.关节盂空虚血管、神经(shnjng)损伤第六页，共四十九页

2、。X线检查可明确(mngqu)脱位的类型、方向、程度，以及有无合并骨折第七页，共四十九页。疼痛 与局部组织损伤及神经受压有关躯体(qt)移动障碍 与疼痛、制动有关有血管、神经受损的危险 与移位的关节压迫血管、神经有关有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关知识缺乏 缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识恐惧 与创伤、疼痛、制动及神经血管受压有关自我形象紊乱 与制动有关第八页，共四十九页。治疗(zhlio)的原则为：复位、固定和功能锻炼第九页，共四十九页。腰腿痛是临床常见的一组症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛(tngtng)，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状第十页，共四十九页。急

3、、慢性损伤感染性疾病非感染性疾病退行性疾病第十一页，共四十九页。功能性缺陷结构性缺陷肿瘤内脏(nizng)疾病其他第十二页，共四十九页。腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经(shnjng)根所引起的一种综合征第十三页，共四十九页。根据病理变化和CT、MRI检查结果膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型第十四页，共四十九页。健康(jinkng)史身心(shnxn)状况诊断检查第十五页，共四十九页。1.椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因2.损伤(snshng)3.遗传因素4.妊娠第十六页，共四十九页。症状(zhngzhung)1.腰痛是最

4、常见的症状，也是最早的症状2.坐骨神经(zugshnjng)痛见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感第十七页，共四十九页。3.马尾(m wi)神经受压体征1.腰椎侧突当髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可缓解(hun ji)疼痛；当髓核突出于神经根外侧时，腰椎突向患侧可缓解(hun ji)疼痛第十八页，共四十九页。2.腰部活动受限以前(yqin)曲受限最明显3.压痛、叩痛病变间隙(jin x)的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛第十九页，共四十九页。4.直腿抬高(ti o)试验及加强试验阳性5.神经系统表现主要为感觉(gnju)

5、减退、肌力下降及腱反射改变第二十页，共四十九页。1.X线检查可提示(tsh)脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变2.CT和MRI3.脊髓造影第二十一页，共四十九页。疼痛 与椎间盘突出、肌肉(jru)痉挛、不舒适的体位有关活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识潜在并发症 肌肉萎缩，神经根粘连第二十二页，共四十九页。非手术治疗的护理(hl)手术治疗(zhlio)的护理第二十三页，共四十九页。1.绝对卧床(w chun)休息一般卧床3周，或至症状缓解后戴腰围下床活动；3个月内不能作弯腰持重物的动作2.持续牵引牵引重

6、量(zhngling)一般为715kg，持续约2周第二十四页，共四十九页。第二十五页，共四十九页。3.硬膜外注射(zhsh)皮质激素常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭4.理疗、推拿(tun)和按摩第二十六页，共四十九页。手术可采用腰椎间盘突出(t ch)物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术第二十七页，共四十九页。腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常(ychng)，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征第二十八页，共四十九页。健康(jinkng)史身心(shnxn)状况诊断检查第二十九页，共四十九页。病因先天性：由于骨发育不良所致后天性：椎管的退行性变第三

7、十页，共四十九页。1.腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛2.马尾(m wi)神经受压3.神经源性马尾间歇性跛行第三十一页，共四十九页。1.X线检查可显示退行性变，也可测量腰椎(yozhu)管的矢径与横径2.椎管造影3.CT、MRI第三十二页，共四十九页。疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识潜在并发症 肌肉萎缩，神经(shnjng)根粘连第三十三页，共四十九页。非手术治疗的护理(hl)手术治疗(zhlio)的护理第三十四页，共四十九页。手术方法包括椎板切除，上关节突、

8、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连(zhnlin)松解等第三十五页，共四十九页。颈椎病是指颈椎间盘退行性变积极(jj)其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征第三十六页，共四十九页。健康(jinkng)史身心(shnxn)状况诊断检查第三十七页，共四十九页。1.颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展的最基本原因2.先天性或发育性颈椎管狭窄3.损伤第三十八页，共四十九页。1.神经根型颈椎病发病率最高临床上多有颈肩痛，并向上肢放射；皮肤可有麻木、过敏等感觉改变，上肢肌力下降，手指动作不灵活检查可见患侧颈部(jn b)肌肉痉挛，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性第三十九页，

9、共四十九页。2.脊髓型颈椎病临床(ln chun)上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症状表现为主，表现为四肢瘫3.交感神经型颈椎病表现(bioxin)为一系列交感神经症状第四十页，共四十九页。4.椎动脉型颈椎病引起椎动脉供血不足的症状眩晕表现为旋转性、浮动性或摇晃性头痛发作性胀痛，以枕部、顶部为主，有时放射至颞部第四十一页，共四十九页。视觉障碍突发性弱视(ru sh)、复视或失明，短期内可恢复猝倒第四十二页，共四十九页。颈椎(jngzhu)的X线片可见颈椎(jngzhu)退行性变；CT或MRI可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄程度及脊髓、脊神经受压情况第四十三页，共四十九页。疼痛(tngtn

10、g)与神经、血管受压或刺激有关活动无耐力 与神经受压有关感知改变 与脊髓或神经根受压有关有受伤的危险 与脑缺血有关组织灌注量改变 与椎动脉供血不足有关潜在并发症 术后出血、呼吸困难等有感染的可能 与手术有关第四十四页，共四十九页。非手术治疗的护理(hl)手术治疗(zhlio)的护理第四十五页，共四十九页。1.颌枕带牵引牵引重量26kg，每日12次，每次一小时；持续牵引，每日68小时，2周为一疗程注意：脊髓型颈椎病一般不宜采用此法第四十六页，共四十九页。2.颈托和围领3.推拿按摩理疗自我保健药物(yow)治疗：一般应用非甾体类抗炎药、肌松药及镇静剂类药物(yow)对症治疗注意：脊髓型颈椎病忌用此法第四十七页，共四十九页。切除(qich)突出的椎间盘、椎体后方及钩椎关节骨赘、椎板，或做椎板成形术第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结关节脱位。X线检查(jinch)可明确脱位的类型、方向、程度，以及有无合并骨折。见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者。典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛。4.直腿抬高试验及加强试验阳性。可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛。可显示退行性变，也可测量腰椎管的矢径与横径。表现为旋转性、浮动性或摇晃性。颈椎的X线片可见颈椎退行性变。注意：脊髓型颈椎病忌用此法第四十九页，共四十九页。