医学专题一内分泌系统(XX年版).ppt

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1、 内内 分分 泌泌 系系 统统 endocrine system第一页，共六十一页。w 甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)测定测定 w 甲状腺显像甲状腺显像w 甲状旁腺显像甲状旁腺显像w 肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像w 肾上腺髓质显像肾上腺髓质显像 第二页，共六十一页。甲甲 状状 腺腺 功功 能能 测测 定定 thyroid function detection第三页，共六十一页。第四页，共六十一页。碘碘 过氧化物过氧化物过氧化物过氧化物(u yn hu w)(u yn hu w)酶酶酶酶 活性碘活性碘 碘化酶碘化酶碘化酶碘化酶 碘化酪氨酸碘化酪氨酸 （一碘酪氨酸与二碘酪氨酸

2、一碘酪氨酸与二碘酪氨酸）MIT DIT 第五页，共六十一页。第六页，共六十一页。甲状腺功能的体外测定甲状腺功能的体外测定方法方法 体外放射配体结合分析法体外放射配体结合分析法 常用常用(chn yn)放射免疫分析放射免疫分析法法 化学发光法化学发光法 时间分辨荧光法时间分辨荧光法第七页，共六十一页。甲状腺功能的体外测定甲状腺功能的体外测定种类种类 血清总血清总T3（TT3）和总）和总T4（TT4）浓度）浓度(nngd)测测定定 血清游离血清游离T3（FT3）游离）游离T4（FT4）浓度测定）浓度测定 血清促甲状腺激素（血清促甲状腺激素（TSH）浓度测定）浓度测定 血清抗甲状腺球蛋白抗体（血清抗

3、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（腺过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度测定）浓度测定血清促甲状腺激素受体抗体（血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）浓度测）浓度测定定 血清甲状腺球蛋白（血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定）浓度测定 第八页，共六十一页。血清抗甲状腺球蛋白（血清抗甲状腺球蛋白（TGAb）和抗甲状腺过氧）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（化物酶抗体（TPOAb）浓度）浓度(nngd)测定测定 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）TG-Ab、TPO-Ab增高增高(znggo)（80%-90%），），TPO-Ab滴度及检出滴度及检出率较率

4、较TG-Ab高，更敏感；高，更敏感；部分毒性弥漫性甲状腺肿部分毒性弥漫性甲状腺肿TG-Ab、TPO-Ab增增高高（50%-60%），抗体滴度较桥本氏病低；），抗体滴度较桥本氏病低；参考正常值：参考正常值：TG-Ab 30%TPO-Ab 15%第九页，共六十一页。血清促甲状腺激素血清促甲状腺激素(j s)受体抗体受体抗体（TRAb）浓度测定）浓度测定在未经治疗的在未经治疗的Graves病中病中,TRAb阳性率在阳性率在79%91%之间，之间，TRAb的变化可预测甲亢的复发的变化可预测甲亢的复发。母。母体的体的TRAb可预测新生儿甲亢的可能性。可预测新生儿甲亢的可能性。参考值（中日医院参考值（中日

5、医院(yyun)）正正 常常 12U/L 第十页，共六十一页。血清血清(xuqng)甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（Tg）浓度测）浓度测定定 甲状腺癌时甲状腺癌时Tg增高，增高，T3、T4无明显无明显变化变化(binhu)。手术前后血清手术前后血清Tg水平的变水平的变化化(binhu)反映甲状腺癌复发情况。反映甲状腺癌复发情况。第十一页，共六十一页。甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定(cdng)甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验 过氯酸盐释放试验过氯酸盐释放试验 甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)的体内测定方法的体内测定方法第十二页，共六十一页。甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)测定仪测定

6、仪第十三页，共六十一页。甲状腺吸甲状腺吸131I率测定率测定(cdng)原理和方法原理和方法 甲甲状状腺腺摄摄取取碘碘的的数数量量和和速速度度取取决决于于甲甲状状腺的功能状态。腺的功能状态。空腹服空腹服131I，2、4、24小时各测甲状腺小时各测甲状腺放射性计数放射性计数(j sh)。甲状腺部位计数率本底甲状腺部位计数率本底甲状腺摄甲状腺摄131I率率=100%（%）标准源计数率本底标准源计数率本底 第十四页，共六十一页。第十五页，共六十一页。甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定(cdng)判断标准判断标准w正常人：正常人：随时间延长逐渐上升，随时间延长逐渐上升，随时间延长逐渐上升，随时间延长

7、逐渐上升，24h24h达到高峰达到高峰达到高峰达到高峰；w甲状腺摄甲状腺摄131I功能功能增高增高：甲状腺摄：甲状腺摄131I率高于正常率高于正常上限上限(shngxin)，见于，见于甲亢、单纯性甲肿甲亢、单纯性甲肿甲亢、单纯性甲肿甲亢、单纯性甲肿。甲亢：甲状腺摄甲亢：甲状腺摄131I率增高率增高 +达到高峰时间提达到高峰时间提前。前。w甲状腺摄甲状腺摄131I功能功能减低减低：甲状腺摄：甲状腺摄131I率低于正常率低于正常下限，见于下限，见于甲减、亚急性甲状腺炎甲减、亚急性甲状腺炎甲减、亚急性甲状腺炎甲减、亚急性甲状腺炎。影响因素影响因素 食物食物 药物药物第十六页，共六十一页。甲状腺功能测

8、定方法的综合甲状腺功能测定方法的综合(zngh)应用应用应用原则应用原则 针针对对性性强强、灵灵敏敏度度高高、体体外外方方法法(fngf)优先、配合使用、价廉易行。优先、配合使用、价廉易行。第十七页，共六十一页。甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)测定方法的综合应用测定方法的综合应用甲亢诊断、用药指导、疗效判断、诊断甲亢诊断、用药指导、疗效判断、诊断复发复发 诊诊断断价价值值：TSH（高高灵灵敏敏检检测测法法）FT3 F T4 TT3 TT4 注意鉴别甲状腺激素注意鉴别甲状腺激素(j s)抵抗综合征抵抗综合征第十八页，共六十一页。甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)测定方法的综合应用测定方法的

9、综合应用甲低诊断、甲低与低甲低诊断、甲低与低T3综合症和低综合症和低T4综合症的鉴综合症的鉴别、甲低病因的鉴别、甲低治疗药量监测别、甲低病因的鉴别、甲低治疗药量监测(jin c)。新生儿甲减筛查（足跟血检测新生儿甲减筛查（足跟血检测TSH）诊诊断断价价值值：TSH（高高灵灵敏敏检检测测法法）FT4 4 TTTT4 FT3 3 TT TT3 3第十九页，共六十一页。甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)测定方法的综合应用测定方法的综合应用亚急性甲状腺炎的诊断亚急性甲状腺炎的诊断 血中血中T3 T4、甲状腺摄、甲状腺摄131I率率的分离的分离(fnl)现象现象。桥本氏甲状腺炎的诊断桥本氏甲状腺炎的诊

10、断桥本氏甲状腺炎的诊断桥本氏甲状腺炎的诊断 TGAb、TPOAb 在桥本氏甲状腺炎病人的阳性率分在桥本氏甲状腺炎病人的阳性率分别为别为7080%和和 90%，多呈强阳性。过氯酸盐释放，多呈强阳性。过氯酸盐释放试验阳性率在试验阳性率在70%左右左右.分化型甲状腺癌术后监测分化型甲状腺癌术后监测术后随访术后随访TG第二十页，共六十一页。甲甲 状状 腺腺 显显 像像 thyroid imaging 第二十一页，共六十一页。原原原原 理理理理 甲甲状状腺腺细细胞胞有有摄摄取取碘碘或或鍀鍀的的能能力力(nngl)，其其在在甲甲状状腺腺内内的的分分布布状状态态反反映映了了甲甲状状腺腺细细胞胞的的功功能能。

11、当当甲甲状状腺腺细细胞胞出出现现病病变变时时，相相应应部部位位的的放放射射性性示示踪踪剂剂分分布布发发生生变变化化。利利用用核核素素显显像像仪仪体体外成像，可反映甲状腺的形态和功能。外成像，可反映甲状腺的形态和功能。显像剂显像剂显像剂显像剂 131I：甲状腺甲状腺 异位甲状腺异位甲状腺 甲状腺癌转移灶（有功甲状腺癌转移灶（有功能）能）131I的体内成像具有较高的特异性。即只能是有功的体内成像具有较高的特异性。即只能是有功能的甲状腺组织的影像。能的甲状腺组织的影像。99Tcm：甲状腺甲状腺 （唾液腺、口腔、胃粘膜显影、特异性较（唾液腺、口腔、胃粘膜显影、特异性较低低）亲肿瘤显像剂：亲肿瘤显像剂：

12、99mTc-MIBI 201Tl 67Ga第二十二页，共六十一页。方法方法:静态静态(jngti)显像显像 颈部甲状腺显像颈部甲状腺显像 显像剂常用显像剂常用99Tcm04-异位甲状腺显像异位甲状腺显像 131I 甲状腺癌转移灶显像甲状腺癌转移灶显像 131I 动态显像动态显像 甲状腺血流灌注显像甲状腺血流灌注显像影像分析：影像分析：位置、大小、形态、放射性分布位置、大小、形态、放射性分布 第二十三页，共六十一页。第二十四页，共六十一页。临临 床床 应应 用用异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断功能

13、自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能性甲状腺癌转移功能性甲状腺癌转移(zhuny)灶的诊断和定位灶的诊断和定位甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 第二十五页，共六十一页。第二十六页，共六十一页。临临 床床 应应 用用异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点(tdin)及鉴别诊及鉴别诊断断功能性

14、甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算第二十七页，共六十一页。热结节热结节 功能正常或增高功能正常或增高(znggo)，温结节温结节 癌的几率很低癌的几率很低 凉结节凉结节 功能减低或功能减低或 冷结节冷结节 组织分化不良组织分化不良 第二十八页，共六十一页。第二十九页，共六十一页。单发冷结节癌的几率为单发冷结节癌的几率为20%左右，凉左右，凉 结节为结节为10%左右。左右。进一步检查：进一步检查：穿刺穿刺(chunc)活检活检 甲

15、状腺动脉灌注显像甲状腺动脉灌注显像 肿瘤阳性显像肿瘤阳性显像 超声超声第三十页，共六十一页。单个热结节显像特点单个热结节显像特点 单个热结节伴有正常甲状腺组织不同程度的放射性单个热结节伴有正常甲状腺组织不同程度的放射性减低或只见减低或只见(zh jin)孤立的热结节孤立的热结节。鉴别诊断鉴别诊断 w甲甲状状腺腺激激素素抑抑制制试试验验鉴鉴别别功功能能自自主主性性和和非非自自主主性性腺瘤腺瘤wTSH兴奋试验兴奋试验/99Tcm-MIBI显像显像鉴别鉴别孤立热结节孤立热结节是是否为功能自主性腺瘤或一叶甲状腺缺如伴对侧增生。否为功能自主性腺瘤或一叶甲状腺缺如伴对侧增生。第三十一页，共六十一页。第三十

16、二页，共六十一页。临临 床床 应应 用用异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系甲状腺重量甲状腺重量(zhngling)的估算的估算 第三十三页，共六十一页。分分化化较较好好的的甲甲状状腺腺癌癌为为乳乳头头状状癌癌，滤滤泡泡状状癌癌及及其其转转移移灶灶

17、，具具有有一一定定的的摄摄131I 功能。功能。未未分分化化癌癌、髓髓样样癌癌摄摄131I差差。可可以以考考虑虑(kol)行行18F-FDG PET/CT全身显像全身显像第三十四页，共六十一页。临临 床床 应应 用用异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能性甲状腺癌转移功能性甲状腺癌转移(zhuny)灶的诊断和定位灶的诊断和定位甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部

18、肿物和甲状腺的关系甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 第三十五页，共六十一页。第三十六页，共六十一页。第三十七页，共六十一页。临临 床床 应应 用用异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断(pndun)功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 第三十八页，共六十

19、一页。左叶内侧肿物左叶内侧肿物(zhn w)右叶右叶“热热”结节结节(ji ji)第三十九页，共六十一页。第四十页，共六十一页。临临 床床 应应 用用异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断(zhndun)舌根部舌根部 舌骨下舌骨下 胸骨后胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断甲状腺结节功能和良恶性的判断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位甲状腺术后残留甲状腺组织的观察甲状腺术后残留甲状腺组织的观察判断颈部肿物和甲状腺的关系判断颈部肿物和甲状腺的关系甲状腺重量的估算甲状腺重量的估算 第四十一页，共

20、六十一页。甲甲 状状 旁旁 腺腺 显显 像像parathyroid imaging第四十二页，共六十一页。原原 理理 201Tl、99TcmMIBI可可以以同同时时被被甲甲状状腺腺组组织织和和甲甲状状旁旁腺腺组组织织摄摄取取，所所得得图图像像(t xin)为两种腺体的合影。为两种腺体的合影。99Tcm04-只被甲状腺组织摄取，甲状只被甲状腺组织摄取，甲状旁腺组织不摄取。所得图像仅为甲状腺旁腺组织不摄取。所得图像仅为甲状腺影像。影像。第四十三页，共六十一页。方方 法法 减影法减影法 201Tl、99Tcm04-；99TcmMIBI、99Tcm;双时相法双时相法 99TcmMIBI临床应用临床应用

21、 原发原发甲状旁腺腺瘤的诊断和定位甲状旁腺腺瘤的诊断和定位(dngwi)异位甲状旁腺的寻找异位甲状旁腺的寻找 第四十四页，共六十一页。99TcmO4-甲状腺显像甲状腺显像99Tcm-MIBI甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)显像显像 （双时相法）（双时相法）第四十五页，共六十一页。横断面断层横断面断层(duncng)像像第四十六页，共六十一页。甲旁亢，甲状腺后方甲旁腺切除术后，甲旁亢，甲状腺后方甲旁腺切除术后，PTHPTH再次再次(zi c)(zi c)升高升高早期早期(zoq)像像延迟延迟(ynch)像像第四十七页，共六十一页。uu肾肾肾肾 上上上上 腺腺腺腺 髓髓髓髓 质质质

22、质 显显显显 像像像像 （adrenal medullary imaging）Imaging agent:131I-MIBG u肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)显像显像 （adrenal cortex imaging）Imaging agent:131I-iodo-cholesterol 第四十八页，共六十一页。第四十九页，共六十一页。肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像 （adrenal cortex imaging）原原 理理 胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料，胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料，肾上腺皮质细胞摄取胆固醇的数量和速度与皮肾上腺皮质细胞摄取胆固醇的数量和速度与皮质功能有关质功能有

23、关(yugun)。静脉注射放射性碘标记的胆。静脉注射放射性碘标记的胆固醇可使肾上腺皮质显像，影像可反映皮质形固醇可使肾上腺皮质显像，影像可反映皮质形态和功能态和功能。第五十页，共六十一页。临临 床床 应应 用用 肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)功能亢进性疾病的定功能亢进性疾病的定位诊位诊 断断 探寻皮质醇增多症术后复发病灶探寻皮质醇增多症术后复发病灶 监测移植肾上腺组织监测移植肾上腺组织 异位肾上腺定位异位肾上腺定位 肾上腺皮质瘤的辅助诊断肾上腺皮质瘤的辅助诊断 第五十一页，共六十一页。正常正常(zhngchng)肾上腺皮质显像（双核素肾上腺皮质显像（双核素显像）显像）第五十二页，共六十一页。双

24、侧肾上腺皮质双侧肾上腺皮质(pzh)增生增生第五十三页，共六十一页。肾肾 上上 腺腺 髓髓 质质 显显 像像 adrenal medullary imaging第五十四页，共六十一页。肾肾 上上 腺腺 髓髓 质质 显显 像像（adrenal medullary imaging）原理原理间位碘代苄胍（间位碘代苄胍（MIBG）能与肾上腺素能受）能与肾上腺素能受体特异性结合，用放射性碘标记体特异性结合，用放射性碘标记(bioj)的的MIBG能使能使富含肾上腺素能受体的组织器官显影。如肾上腺髓富含肾上腺素能受体的组织器官显影。如肾上腺髓质、心肌、脾等质、心肌、脾等 第五十五页，共六十一页。临临 床床

25、应应 用用 嗜铬细胞瘤的定位嗜铬细胞瘤的定位(dngwi)恶性嗜铬细胞转移灶的诊断恶性嗜铬细胞转移灶的诊断 交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞 瘤及它们的转移灶诊断瘤及它们的转移灶诊断第五十六页，共六十一页。右右肾肾上上腺腺嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤第五十七页，共六十一页。131I-MIBG全身全身(qun shn)扫描扫描第五十八页，共六十一页。99mTc-DTPA显像定位显像定位(dngwi)肾肾影影第五十九页，共六十一页。思考题w甲状腺功能测定的临床意义有哪些？甲状腺功能测定的临床意义有哪些？w甲状腺显像原理是什么？甲状腺显像原理是什么？w甲状腺显像的临床应用有哪

26、些？甲状腺显像的临床应用有哪些？w各种结节的判断和临床意义？各种结节的判断和临床意义？w目前临床最为常用目前临床最为常用(chn yn)的甲状旁腺显的甲状旁腺显像方法是哪一种？像方法是哪一种？w肾上腺髓质显像的原理与临床应用肾上腺髓质显像的原理与临床应用第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结内 分 泌 系 统 endocrine system。甲状腺激素抑制试验鉴别功能自主性和非自主性腺瘤。可以考虑行18F-FDG PET/CT全身显像。201Tl、99TcmMIBI可以同时被甲状腺组织和甲状旁腺(ji zhun pn xin)组织摄取，所得图像为两种腺体的合影。99TcmMIBI、99Tcm。131I-iodo-cholesterol。正常肾上腺皮质显像（双核素显像）。肾上腺髓质显像的原理与临床应用第六十一页，共六十一页。