医学专题一儿童支气管哮喘-(1).ppt

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1、儿童儿童(r tng)(r tng)(r tng)(r tng)支气管哮喘支气管哮喘Childhood AsthmaChildhood Asthma 第一页，共三十页。定义定义(dngy)(dngy)哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞胞 、嗜酸性细胞嗜酸性细胞和和T T淋巴细胞参与的淋巴细胞参与的气道慢气道慢性炎症性炎症,这种炎症可导致这种炎症可导致气道高反应性气道高反应性，可逆性，可逆性气道阻塞气道阻塞(zs)(zs),临床上表现为临床上表现为 喘息、呼吸困难、喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。胸闷和咳嗽。第二页，共三十页。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun

2、)的本质的本质-此此“炎炎”非那非那“炎炎”InflammationInflammation非特异性变态反应炎症非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润嗜酸性细胞浸润(jnrn)(jnrn)为主为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗疗InfectionInfection特异性炎症：特异性炎症：红，肿，痛，热红，肿，痛，热中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞浸润粒细胞浸润为主为主抗生素抗感染治疗为主抗生素抗感染治疗为主第三页，共三十页。病因病因(bngyn)(bngyn)1、遗传因素、遗传因素2、哮喘、哮喘(xiochun)相关基因相关基因3、环境因素、环境因素第四页

3、，共三十页。遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素 genetic genetic factorfactor 流行病学流行病学(li xn bn xu)资料资料约约30-40%30-40%有家族有家族(jiz(jiz)哮喘疾病史哮喘疾病史约约50-60%50-60%有家族过敏疾病史有家族过敏疾病史第五页，共三十页。哮喘相关哮喘相关(xinggun)基因基因l哮喘特异基因哮喘特异基因l决定决定IgEIgE合成的基因合成的基因l决定吸入抗原后产生特异性免疫决定吸入抗原后产生特异性免疫(miny)(miny)反应的基因反应的基因第六页，共三十页。环境因素环境因素 Environmental f

4、actorEnvironmental factor呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等肺炎支原体细菌感染少数吸入性变应原吸入性变应原 尘螨、花粉、霉菌(mjn)、宠物、蟑螂等其他其他 气候骤变、运动、精神因素、食物、非特异性刺激物、药物等第七页，共三十页。临床表现临床表现第八页，共三十页。症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)symptomsymptom先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳涕、咽痒、眼痒、干咳(n k)典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳典型症状

5、：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷痰、胸闷第九页，共三十页。体征体征physical sign一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象其它：奇脉、呼吸肌疲劳其它：奇脉、呼吸肌疲劳(plo)表现（三凹征、反常呼表现（三凹征、反常呼吸）吸）第十页，共三十页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)laboratorylaboratoryexaminationexamination 血液血液(xuy)(xuy)检查：外周血嗜酸性粒细胞增检查：外周血嗜酸性粒细胞增高高 X X

6、线检查：肺过度充气、透明度增高线检查：肺过度充气、透明度增高免疫学检查免疫学检查(1)(1)过敏原皮试阳性过敏原皮试阳性(yngxng)(yngxng)(2)(2)总总IgEIgE与特异性与特异性IgEIgE升高升高(3)(3)细胞因子检测异常（细胞因子检测异常（IL-3IL-3、IL-4IL-4、IL-IL-5 5升高等）升高等）l肺功能检查肺功能检查第十一页，共三十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)控制气道炎症控制气道炎症(ynzhng)(ynzhng),预防哮喘发作预防哮喘发作第十二页，共三十页。非药物性预防非药物性预防(yfng)去除病因去除病因避免接

7、触避免接触(jich)过敏原过敏原防治呼吸道感染防治呼吸道感染去除诱发因素去除诱发因素l自我管理教育自我管理教育l医护医护(y h)随访随访l自我病情监测自我病情监测l体育锻炼体育锻炼第十三页，共三十页。第十四页，共三十页。糖皮质激素糖皮质激素glucocorticosteroidglucocorticosteroid 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制其抗炎机制(jzh)(jzh)为抑制为抑制TH2TH2类细胞因子合成类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、性细胞凋亡，阻止白三

8、烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。血栓素和内皮素等炎症因子的释放。第十五页，共三十页。吸入疗法吸入疗法(lio f)(lio f)Inhalation therapyInhalation therapy 吸入疗法与口服(kuf)给药相比，具有以下优势药物直达肺部药物直达肺部用量小用量小作用快作用快安全性高安全性高疗效好疗效好第十六页，共三十页。特异性免疫特异性免疫(miny)(miny)疗法疗法 脱敏疗法脱敏疗法非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法 免疫调节治疗免疫调节治疗免疫治疗免疫治疗ImmunotherapyImmunotherapy第十七页，共三十页。病史(bnsh)汇报12床

9、，林俊锡，3岁10月。既往“喘息”发作大于三次，因“咳嗽、喘息2月余”入院。患儿于2月余前出现咳嗽，呈阵发性，稍剧，伴少许痰鸣音，同时有喘息，阵发性，稍剧，以夜间和活动后明显无气促、发绀(fgn)、无面色苍白、烦躁不安，无发热、寒战。第十八页，共三十页。入院(ryun)体检：体温36摄氏度，脉搏92次/分，呼吸28次/分，体重17Kg。神志清楚，精神可，营养中等，面色正常，呼吸不促，无三凹征。咽充血，其余检查无异常。初步诊断为支气管哮喘伴感染第十九页，共三十页。入院时医嘱予阿莫西林克拉维酸钾针0.85ivgttq12h抗感染，雾化吸入布地奈德、博利康尼液抗炎、平喘，息可宁糖浆止咳，沐舒坦针化痰

10、，顺耳宁抗变态反应(bintifnyng)治疗。完善三大常规、生化、胸片等辅助检查。第二十页，共三十页。8.24患儿仍有阵发性咳嗽(ksu)，每次3-6声，次数稍有减少，伴有少量痰鸣，无咳痰，无明显喘息，医嘱予改雾化吸入Bid。第二十一页，共三十页。辅助(fzh)检查血常规，小儿CRP：正常肝功能，前白蛋白，肾功能等：肌酐40，氯111.3血培养、尿常规、粪便常规、肺炎(fiyn)支原体抗体、痰培养及胸片未出结果。第二十二页，共三十页。体检(tjin)现场(xinchng)演示第二十三页，共三十页。护理(hl)诊断1.低效性呼吸型态与患儿阵发性喘息，气道黏液分泌增加、阻力增加有关。2.清理呼吸

11、道无效与患儿支气管痉挛(jnlun)、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关。3.舒适度减弱与患儿支气管炎症，肺部炎症有关4.有跌倒的风险与患儿年龄较小，缺乏危险辨别力有关，体力虚弱等有关。5.焦虑与疾病长期反复发作有关第二十四页，共三十页。护理(hl)措施1、环境与休息2、维持(wich)气道通畅，缓解呼吸困难3、密切观察病情变化4、做好心理护理第二十五页，共三十页。健康(jinkng)指导（1）避免进食诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾等。（2）居室内空气清新，不宜放置花草、毛毯等，不养宠物。（3）充分休息，合理饮食，增强体质，预防呼吸道感染。（4）保持(boch)有规律的生活和乐观的情绪、加强耐力锻炼，

12、增强体质，预防复发。（5）缓解期坚持遵医嘱吸入支气管扩张剂、掌握正确使用方法。第二十六页，共三十页。气雾剂的使用气雾剂的使用(shyng)方法方法 要要正正确确掌掌握握定定量量气气雾雾剂剂的的使使用用方方法法：同同时时使使用用多多种种气气雾雾剂剂时时，一一般般先先用用支支气气管管扩扩张张剂剂，再再用用其其他他气气雾雾剂剂。特特别别强强调调在在呼呼气气后后，深深吸吸气气时时喷喷药药，屏屏住住呼呼吸吸数数秒秒，气气雾雾剂剂颗颗粒粒才才能能进进入入支支气气管管发发挥挥药药效效(yo(yo xio)xio)。使使用用激激素素类类气气雾雾剂剂后后要要注注意意漱口，以减少真菌感染的机会和消化道的吸收。漱口

13、，以减少真菌感染的机会和消化道的吸收。第二十七页，共三十页。护理上主要是教育患儿及家长掌握护理上主要是教育患儿及家长掌握(zhngw)(zhngw)哮哮喘的基本知识，提高用药的依从性，避免各种喘的基本知识，提高用药的依从性，避免各种诱因，巩固治疗效果。诱因，巩固治疗效果。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结儿童支气管哮喘ChildhoodAsthma。哮喘的本质-此“炎”非那“炎”。Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润(jnrn)为主。(2)总IgE与特异性IgE升高。免疫调节治疗。既往“喘息”发作大于三次，因“咳嗽、喘息2月余”入院。1.低效性呼吸型态与患儿阵发性喘息，气道黏液分泌增加、阻力增加有关。2.清理呼吸道无效与患儿支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关第三十页，共三十页。