医学专题一创伤性血气胸的紧急处理与转诊资料.ppt

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1、创伤性血气胸的紧急创伤性血气胸的紧急(jnj)(jnj)处处理与转诊理与转诊 中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院(yyun)(yyun)胸心外科胸心外科 胡建国胡建国 陈名久陈名久第一页，共四十九页。概概 述述n n创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为 开放性气胸开放性气胸:多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自由出入胸腔，影响呼吸循环功能由出入胸腔，影响呼吸循环功能(gngnng)(gngnng)。闭合性气胸闭合性气胸:多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜

2、腔与外界不通或通道已伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已闭塞闭塞。第二页，共四十九页。概概 述述 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣胸膜腔相通，且形成活瓣(hu bn)(hu bn)时，易产生时，易产生张力性气胸，张力性气胸，引起呼吸和循环功能的严重障引起呼吸和循环功能的严重障碍。碍。由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气胸血气胸。第三页，共四十九页。临床表现临床表现n n主要症状主要症状:胸痛胸痛,呼吸困难呼吸困难,咯血咯血 n

3、n局部体征局部体征:有肋骨骨折者局部压痛有肋骨骨折者局部压痛,甚至胸甚至胸廓畸形，反常呼吸运动廓畸形，反常呼吸运动,皮下气肿，甚至气皮下气肿，甚至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音。听诊。听诊(tngzhn)(tngzhn)呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失,胸壁伤口开胸壁伤口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声。n n大量出血时可出现休克大量出血时可出现休克 第四页，共四十九页。诊诊 断断n n仔细询问胸部外伤史仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制了解受伤机制 n n体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛体查：胸廓有无畸形，胸壁有

4、无压痛(ytng)(ytng)，叩，叩诊情况，听诊呼吸音及心音、心率诊情况，听诊呼吸音及心音、心率n n胸部胸部X片（条件允许时应照），尽可能采用立片（条件允许时应照），尽可能采用立位位，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织有无挫伤有无挫伤 第五页，共四十九页。诊诊 断断n n有时在伤后的最初有时在伤后的最初(zuch)(zuch)几小时内，胸部几小时内，胸部X检检查可能无阳性发现，必要时复查胸部查可能无阳性发现，必要时复查胸部X片，片，以免延误治疗以免延误治疗 n n在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜腔在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或

5、气体即能明确诊断。抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。n n锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏和锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时应作大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时应作胸部胸部CT及心脏彩超检查及心脏彩超检查 第六页，共四十九页。闭合性气胸(q xin)(q xin)(Closed Pneumothorax)n n临床表现临床表现n n肺肺萎萎陷陷在在30%以以下下者者，对对呼呼吸吸和和循循环环功功能能影影响响较较小小，多无明显症状多无明显症状n n大大量量气气胸胸（压压缩缩50%以以上上),，病病人人出出现现胸胸闷闷、胸胸痛痛和和气气促促，气气管管向

6、向健健侧侧移移位位(y(y wi)wi)，伤伤侧侧胸胸部部叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，听诊呼吸音减弱或消失听诊呼吸音减弱或消失n n胸部胸部X线检查有助于诊断线检查有助于诊断第七页，共四十九页。闭合性气胸(q xin)(q xin)(Closed Pneumothorax)治疗治疗n n小小量量气气胸胸(压压缩缩200ml，连续小时，连续小时,提示进行性血提示进行性血胸胸n n膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡n n有无大动脉或心脏损伤有无大动脉或心脏损伤有无大动脉或心脏损伤有无大动

7、脉或心脏损伤第四十六页，共四十九页。血气胸有下列情况(qngkung)(qngkung)应转至有条件的医院行剖胸探查n n胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时200ml200ml，小，小，小，小儿儿儿儿5 ml/Kg/5 ml/Kg/小时，持续小时，持续小时，持续小时，持续3 3小时以上（探查）小时以上（探查）小时以上（探查）小时以上（探查）n n胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查）胸腔闭式引流后持续

8、大量漏气，呼吸很困难（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查）n n胸内较大的异物存留（开胸异物取出）胸内较大的异物存留（开胸异物取出）胸内较大的异物存留（开胸异物取出）胸内较大的异物存留（开胸异物取出）n n急性心包填塞急性心包填塞急性心包填塞急性心包填塞(开窗开窗开窗开窗,心脏破口修补心脏破口修补心脏破口修补心脏破口修补)n n胸内大血管损伤胸内大血管损伤胸内大血管损伤胸内大血管损伤(血管修补血管修补血管修补血管修补)n n气管支气管破裂气管支气管破裂气管支气管破裂气管支气管破裂(修补或肺切修补或肺切修补或肺切修补或肺切)n n肺广泛裂伤肺广泛裂伤肺广泛裂伤肺广泛裂伤,导至大量

9、出血导至大量出血导至大量出血导至大量出血(修补或肺切修补或肺切修补或肺切修补或肺切)n n胸腹联合伤胸腹联合伤胸腹联合伤胸腹联合伤(探查探查探查探查)n n膈肌破裂膈肌破裂膈肌破裂膈肌破裂(探查探查探查探查,修补修补修补修补)n n大范围胸壁软化大范围胸壁软化大范围胸壁软化大范围胸壁软化(牵引或内固定牵引或内固定牵引或内固定牵引或内固定(gdng)(gdng)n n食管破裂食管破裂食管破裂食管破裂(早期修补早期修补早期修补早期修补)第四十七页，共四十九页。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结创伤性血气胸的紧急处理与转诊。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音(zhuyn)。持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时。2.牵引固定法：适用于大块胸壁软化，或包扎固定不能奏效。先抢救再诊断，边治疗边诊断。血气胸有下列情况应转至有条件的医院行剖胸探查。谢谢第四十九页，共四十九页。