医学专题一关节损伤.ppt

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1、关关关关 节节节节 损损损损 伤伤伤伤第一页，共三十六页。关节脱位关节脱位关节脱位关节脱位DisloctionsDisloctionsDisloctionsDisloctions=定义：定义：定义：定义：关节面失去关节面失去关节面失去关节面失去(shq)(shq)(shq)(shq)(shq)(shq)正常对合关系，正常对合关系，正常对合关系，正常对合关系，称称称称脱位脱位脱位脱位。=部分失去正常对合关系，称部分失去正常对合关系，称部分失去正常对合关系，称部分失去正常对合关系，称半脱位半脱位半脱位半脱位。=关节周围韧带和关节囊的损伤（一过性关节周围韧带和关节囊的损伤（一过性关节周围韧带和关节囊

2、的损伤（一过性关节周围韧带和关节囊的损伤（一过性脱位）称脱位）称脱位）称脱位）称扭伤扭伤扭伤扭伤。第二页，共三十六页。分类分类分类分类：一、原因一、原因一、原因一、原因一、原因一、原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)：=1 1 1 1 1 1、创伤性，、创伤性，、创伤性，、创伤性，、创伤性，、创伤性，=2 2 2 2 2 2、先天性，、先天性，、先天性，、先天性，、先天性，、先天性，=3 3 3 3 3 3、病理性，、病理性，、病理性，、病理性，、病理性，、病理性，=4 4 4 4 4 4、习惯性（复发性）、习惯性（复发性）、习惯性（复发性）

3、、习惯性（复发性）、习惯性（复发性）、习惯性（复发性）二、时间二、时间二、时间二、时间二、时间二、时间（三周为界）（三周为界）（三周为界）（三周为界）（三周为界）（三周为界）三、是否与外界相通三、是否与外界相通三、是否与外界相通三、是否与外界相通三、是否与外界相通三、是否与外界相通第三页，共三十六页。关节脱位关节脱位关节脱位关节脱位 DisloctionsDisloctionsDisloctionsDisloctionsDisloctionsDisloctions临床表现和诊断：临床表现和诊断：临床表现和诊断：临床表现和诊断：=专有体征：专有体征：专有体征：专有体征：1 1 1 1 1 1、畸

4、形、畸形、畸形、畸形 2 2 2 2 2 2、关节空虚，、关节空虚，、关节空虚，、关节空虚，、关节空虚，、关节空虚，3 3 3 3 3 3、弹性固定。、弹性固定。、弹性固定。、弹性固定。=一般一般一般一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)表现表现表现表现=X X X X X X线线线线 有重要诊断和鉴别诊断价值有重要诊断和鉴别诊断价值有重要诊断和鉴别诊断价值有重要诊断和鉴别诊断价值 =治疗治疗治疗治疗治疗治疗 原则同骨折。原则同骨折。原则同骨折。原则同骨折。原则同骨折。原则同骨折。1 11 1、手法复位，外固定、手法复位，外固定、手法复位，外固定、手法复位，外固定、手

5、法复位，外固定、手法复位，外固定3 3 3 3 3 3周。周。周。周。周。周。2 2 2 2 2 2、手术复位。、手术复位。、手术复位。、手术复位。、手术复位。、手术复位。第四页，共三十六页。第一节第一节第一节第一节 关节关节关节关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)脱位脱位脱位脱位 肩关节脱位原因肩关节脱位原因肩关节脱位原因肩关节脱位原因=骨性结构不稳定骨性结构不稳定骨性结构不稳定骨性结构不稳定=韧带关节囊松弛韧带关节囊松弛韧带关节囊松弛韧带关节囊松弛(sn ch)(sn ch)(sn ch)(sn ch)(sn ch)(sn ch)=生理活动范围大生理活动范围大生理活

6、动范围大生理活动范围大第五页，共三十六页。肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)第六页，共三十六页。肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断=外伤外伤外伤外伤(wishng)(wishng)(wishng)(wishng)史史史史=疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍=健手托患肢健手托患肢健手托患肢健手托患肢第七页，共三十六页。肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(

7、tu wi)(tu wi)(tu wi)特征性表现特征性表现特征性表现特征性表现=方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)=DugasDugasDugasDugas征征征征=直尺试验直尺试验直尺试验直尺试验第八页，共三十六页。肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)第九页，共三十六页。肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)X X X X线片线片线片线片=明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断=排除排除排除排除(pich)(pich)(pich)(p

8、ich)骨折骨折骨折骨折=证据资料证据资料证据资料证据资料第十页，共三十六页。肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)治治治治 疗疗疗疗手法复位及固定手法复位及固定手法复位及固定手法复位及固定=足蹬法（足蹬法（足蹬法（足蹬法（HippocratesHippocratesHippocratesHippocrates法）法）法）法）=科氏法（科氏法（科氏法（科氏法（KochersKochersKochersKochers法）法）法）法）=牵引推拿法牵引推拿法牵引推拿法牵引推拿法=悬吊悬吊悬吊悬吊(xun dio)(xun dio)(xun d

9、io)(xun dio)2-32-32-32-3周（周（周（周（X X X X线片复查后）线片复查后）线片复查后）线片复查后）第十一页，共三十六页。肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)治治治治 疗疗疗疗第十二页，共三十六页。肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断=外伤史外伤史外伤史外伤史=疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍=畸形畸形畸形畸形 肘窝饱满肘窝饱满肘窝饱满肘窝饱满 前

10、臂短缩前臂短缩前臂短缩前臂短缩 鹰嘴后突鹰嘴后突鹰嘴后突鹰嘴后突 肘后骨性标志肘后骨性标志肘后骨性标志肘后骨性标志(biozh)(biozh)(biozh)(biozh)关系改变关系改变关系改变关系改变第十三页，共三十六页。肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)第十四页，共三十六页。肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)X XX X线片线片线片线片=明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断=排除骨折排除骨折排除骨折排除骨折(gzh)

11、(gzh)(gzh)(gzh)=证据资料证据资料证据资料证据资料第十五页，共三十六页。肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)治治治治 疗疗疗疗手法复位手法复位手法复位手法复位(f wi)(f wi)(f wi)(f wi)及固定及固定及固定及固定=牵引复位法牵引复位法牵引复位法牵引复位法=膝肘复位法膝肘复位法膝肘复位法膝肘复位法=椅背法椅背法椅背法椅背法=屈肘屈肘屈肘屈肘90909090o oo o固定固定固定固定3-43-43-43-4周（周（周（周（X X X X线片复查）线片复查）线片复查）线片复查）第

12、十六页，共三十六页。肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)治治治治 疗疗疗疗第十七页，共三十六页。髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)=后脱位后脱位后脱位后脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)=前脱位前脱位前脱位前脱位=中心脱位中心脱位中心脱位中心脱位第十八页，共三十六页。髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)治治治治 疗疗疗疗手法复位及固定

13、手法复位及固定手法复位及固定手法复位及固定=问号法（问号法（问号法（问号法（BigelowsBigelowsBigelowsBigelows法）法）法）法）=提拉法（提拉法（提拉法（提拉法（AllisAllisAllisAllis法）法）法）法）=卧床卧床卧床卧床(w chun)(w chun)(w chun)(w chun)4-54-54-54-5周周周周 定期复查定期复查定期复查定期复查第十九页，共三十六页。髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位(tu wi)(tu wi)(tu wi)(tu wi)治治治治 疗疗疗疗第二十页，共三十六页。关关关关 节节节节 损损损损 伤伤伤伤课间休息课

14、间休息课间休息课间休息10101010分钟分钟分钟分钟第二十一页，共三十六页。第二节第二节第二节第二节 膝关节常见膝关节常见膝关节常见膝关节常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)损伤损伤损伤损伤=半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤=前、后交叉前、后交叉前、后交叉前、后交叉(jioch)(jioch)(jioch)(jioch)韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤=侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤第二十二页，共三十六页。半月板的功能半月板的功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)解剖解剖第二十三页，共三十六页。半月板的功能半月板

15、的功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)=负荷传导负荷传导负荷传导负荷传导=稳定关节稳定关节稳定关节稳定关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)=润滑关节润滑关节润滑关节润滑关节第二十四页，共三十六页。半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断=外伤外伤外伤外伤(wishng)(wishng)(wishng)(wishng)史史史史 半屈曲位扭转半屈曲位扭转半屈曲位扭转半屈曲位扭转=疼痛疼痛疼痛疼痛 上下楼、运动上下楼、运动上下楼、运动上下楼、

16、运动=弹响弹响弹响弹响=绞锁绞锁绞锁绞锁第二十五页，共三十六页。半月板损伤半月板损伤(snshng)(snshng)(snshng)机制机制uu典典典典 型型型型 半屈曲半屈曲半屈曲半屈曲(q q)(q q)(q q)(q q)(q q)(q q)位位位位+扭转扭转扭转扭转第二十六页，共三十六页。体体体体 征征征征=压痛压痛压痛压痛(ytng)(ytng)(ytng)(ytng)点点点点 固定固定固定固定=麦氏征麦氏征麦氏征麦氏征=过伸、过屈试验过伸、过屈试验过伸、过屈试验过伸、过屈试验=侧压试验侧压试验侧压试验侧压试验第二十七页，共三十六页。半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤(snsh

17、ng)(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)体征体征体征体征 麦氏征麦氏征麦氏征麦氏征第二十八页，共三十六页。辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查检查检查=关节关节关节关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)造影造影造影造影=CTCTCTCT=MRIMRIMRIMRI=关节镜关节镜关节镜关节镜第二十九页，共三十六页。治治治治 疗疗疗疗=保守保守保守保守(boshu)(boshu)(boshu)(boshu)治疗治疗治疗治疗=手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 开放切除开放切除开放切除开放切除 关节镜关节镜关

18、节镜关节镜第三十页，共三十六页。第三节第三节第三节第三节 关关关关 节节节节 镜镜镜镜关节镜应用原理关节镜应用原理关节镜应用原理关节镜应用原理=扩张关节扩张关节扩张关节扩张关节(gunji)(gunji)(gunji)(gunji)=照照照照 明明明明=摄摄摄摄 像像像像=手术操作手术操作手术操作手术操作第三十一页，共三十六页。关关关关 节节节节 镜镜镜镜关节镜应用范围关节镜应用范围关节镜应用范围关节镜应用范围(fnwi)(fnwi)(fnwi)(fnwi)(fnwi)(fnwi)几乎所有关节几乎所有关节几乎所有关节几乎所有关节=大关节：髋、膝、踝、肩、肘大关节：髋、膝、踝、肩、肘大关节：髋、

19、膝、踝、肩、肘大关节：髋、膝、踝、肩、肘=小关节：腕、掌指、蟅趾、指小关节：腕、掌指、蟅趾、指小关节：腕、掌指、蟅趾、指小关节：腕、掌指、蟅趾、指/趾趾趾趾 间、颞下颌间、颞下颌间、颞下颌间、颞下颌第三十二页，共三十六页。膝关节镜膝关节镜膝关节镜膝关节镜=除人工全膝置换除人工全膝置换除人工全膝置换除人工全膝置换(zhhun)(zhhun)(zhhun)(zhhun)=除膝关节融合除膝关节融合除膝关节融合除膝关节融合第三十三页，共三十六页。关关 节节 镜镜 第三十四页，共三十六页。关关 节节 镜镜优越性优越性尽可能多保留尽可能多保留(boli)(boli)(boli)半月板半月板=诊断诊断诊断诊

20、断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)准确准确准确准确 =符合生理符合生理符合生理符合生理=费用低费用低费用低费用低=住院期短住院期短住院期短住院期短=创伤小创伤小创伤小创伤小=痛苦痛苦痛苦痛苦(tngk)(tngk)(tngk)(tngk)(tngk)(tngk)小小小小=康复快康复快康复快康复快=并发症少并发症少并发症少并发症少第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结关 节 损 伤。关节周围(zhuwi)韧带和关节囊的损伤（一过性脱位）称扭伤。2、关节空虚，3、弹性固定。X线 有重要诊断和鉴别诊断价值。疼痛、肿胀、功能障碍。足蹬法（Hippocrates法）。肘关节脱位X线片。髋关节脱位治 疗。问号法（Bigelows法）。提拉法（Allis法）。卧床4-5周 定期复查。治 疗。第三节 关 节 镜。关 节 镜。大关节：髋、膝、踝、肩、肘。小关节：腕、掌指、蟅趾、指/趾。并发症少第三十六页，共三十六页。