医学专题一妇科常见急腹症.pptx

《医学专题一妇科常见急腹症.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一妇科常见急腹症.pptx（56页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、妇科妇科(fk)(fk)常见急症常见急症涟水县人民涟水县人民(rnmn)(rnmn)医院妇科医院妇科 王甫玉王甫玉第一页，共五十六页。一、定义一、定义(dngy)(dngy)急：急：发病突然，症状(zhngzhung)重，危及生命妇妇科科急急症症：指指妇女生殖器官发生：重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官系统如脑、心、肺、肾、血液等的强烈反应，威胁生命安全的紧急状态。妇科急腹症：妇科急腹症：以腹部疼痛腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。第二页，共五十六页。二、解剖二、解剖(jipu)(jipu)特点特点1、血供丰富、出血急。女性内外(niwi)生殖器官血供主要来自:卵巢动脉自腹主动

2、脉发出；左卵巢可来源于肾动脉子宫动脉髂内动脉前干分支阴道动脉髂内动脉前干分支阴部内动脉髂内动脉前干终支第三页，共五十六页。2、腔、隙、陷窝：易感染间隙、凹陷多：如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙易感染：盆腔位于腹腔最低处，器官组织多、彼此(bc)紧邻又各自独立。形成许多浅窝和疏松结缔组织，坐骨直肠窝等疏松空隙。第四页，共五十六页。3、盆底松弛盆底位于体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇妊娠、分娩（难产、滞产）、产后负重过早等原因，易造成(zo chn)盆底肌肉撕伤，器官脱垂而松弛。第五页，共五十六页。4、外伤机会

3、(j hu)多易受外伤：如：女性受性摧残与强暴、撞击、骑跨伤、异物腐蚀体表无创口病人心理：羞于诉说第六页，共五十六页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容 异位妊娠异位妊娠 ectopic pregnancy卵巢黄体破裂卵巢黄体破裂 Ovary luteal breach卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转(nizhun)ovarian tumour turn原发性痛经 primary dysmenorrhea急性盆腔炎急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory 第七页，共五十六页。异位异位(y wi)(y wi)妊娠妊娠第八页，共五十六页。一、定义一、定义(dngy)(dng

4、y)异异位位妊妊娠娠：受受精精卵卵着着床床于于子子宫宫体体腔腔(tqing)以外。以外。输卵管妊娠输卵管妊娠 tubal pregnancy 95%卵巢妊娠卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5%宫颈妊娠宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7%子子宫宫残残角角妊妊娠娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5%子宫角妊娠子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8%腹腔妊娠腹腔妊娠 abdominal pregnancy 第九页，共五十六页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)1.1.慢慢性性输输卵卵管管

5、炎炎：粘粘膜膜炎炎 周周围围炎炎管管腔腔不不全全堵堵塞塞受精卵行走不畅受精卵行走不畅 着床着床(zhe chun)(zhe chun)宫外孕宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 3.3.各种节育措施后：各种节育措施后：IUD,IUD,绝育术后，瘘，复通绝育术后，瘘，复通 4.4.受受精精卵卵游游走走异异常常：经经宫宫腔腔或或腹腹腔腔向向对对侧侧输输卵卵管管移移行行，时间过长，受精卵发育增大，着床。时间过长，受精卵发育增大，着床。5.5.其他其他:肌瘤，卵巢肿物，肌瘤，卵巢肿物，EMEM。第十页，共五十六页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)输卵管的变化输卵管的变化

6、流流产产型型：壶壶腹腹部部 妊妊812周周 蜕蜕膜膜形形成成不不完完全全，囊囊胚胚与与管管壁壁分分离离，如如完完全流产全流产出血不多；不全流产出血不多；不全流产反复出血，血肿，失血。反复出血，血肿，失血。破裂型：破裂型：峡部：峡部：孕孕6周周,绒毛侵蚀绒毛侵蚀(qnsh)肌层及浆膜层肌层及浆膜层破裂，血腹破裂，血腹休克休克间间质质部部：很很少少见见，后后果果严严重重。管管腔腔周周围围子子宫宫肌肌层层较较厚厚，孕孕4个个月月，血血运运丰丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克第十一页，共五十六页。子宫的变化：子宫的变化：1内膜蜕膜反应内膜蜕膜反应2胚胎死亡：

7、蜕膜剥离胚胎死亡：蜕膜剥离出血出血(ch xi)(ch xi)3Arias-Stell反反应应：胚胚胎胎死死亡亡已已久久，内内膜膜腺腺体体增增生生，细细胞胞增增大大，边边界界消消失失，腺腺细细胞胞排排列列成成团团，突突向向腺腺腔腔，细细胞胞极极性性消消失失，细细胞胞核核肥肥大大深深染，胞浆有空泡。染，胞浆有空泡。第十二页，共五十六页。四、临床表现四、临床表现 停经停经 一般停经68周，2030 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。腹腹痛痛：就就诊诊的的主主要要症症状状。未未流流产产或或破破裂裂时时表表现现为为一一侧侧下下腹腹隐隐痛痛、胀胀痛痛；发发生生流流产产或或破破裂时，裂时，突发一侧

8、下腹突发一侧下腹刀割样刀割样、撕裂样疼撕裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹，逐渐发展至下腹和全腹。阴道流血阴道流血 伴肛门下坠伴肛门下坠（大便感）：可能为腹泻。晕晕厥厥与与休休克克：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，休克程度取决于内出血速度及出血量，出血量越多，速度越快，症状(zhngzhung)越严重，但与阴道出血不成比例。腹部包块：腹部包块：血肿时间过久，血液凝固，发生粘连形成。第十三页，共五十六页。五、辅助五、辅助(fzh)(fzh)检查检查1.尿妊娠试验（），尿妊娠试验（），必要(byo)时查血hCG,hCG,但不能鉴别宫内或宫外孕2.后穹隆穿刺后穹隆穿刺：位置最低，简单可靠。抽出

9、血，10分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。3.B B超：超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜：子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5.血常规血常规，Hb进行性下降。6.腹腔镜：腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段。第十四页，共五十六页。六、处理六、处理(chl)(chl)1 1、手术、手术输输卵卵管管切切除除：破破裂裂、流流产产型型，休休克克得得以以纠纠正正(jizhng)(jizhng)。间间质质部部妊妊娠娠应应争争取取在在破破裂裂前前手手术术，应应作作子子宫宫角角部部楔楔形形切切除除及及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。患侧输卵

10、管切除，必要时切除子宫。保保守守性性手手术术：适适用用于于有有生生育育要要求求的的年年轻轻妇妇女女，特特别别是是对对侧输卵管已切除或有明显病变者。侧输卵管已切除或有明显病变者。腹腔镜手术腹腔镜手术第十五页，共五十六页。2、宫外孕的、宫外孕的保守治疗保守治疗(zhlio)(zhlio)：（1 1）、中药治疗）、中药治疗（2 2）、化疗：）、化疗：指征：指征：a.a.妊娠囊妊娠囊33cmcm b.b.未破裂或流产型未破裂或流产型 c.c.无明显内出血无明显内出血 d.-HCG3000u/Ld.-HCG3000u/L 药物药物:氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX),MTX),抑制滋养细胞增生抑制滋养细胞增生,

11、破坏绒毛破坏绒毛,使胚胎死亡。使胚胎死亡。第十六页，共五十六页。第十七页，共五十六页。卵巢滤泡或黄体卵巢滤泡或黄体(hungt)(hungt)破裂破裂（Ovary luteal breach）第十八页，共五十六页。卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起(ynq)(ynq)泡泡壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而壁破损、出血，严重者有发生急腹痛或休克而来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年来就诊。已婚、未婚妇女均可发生，已生育年龄最多见。龄最多见。第十九页，共五十六页。（1 1）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性阑尾炎等引起卵巢）卵巢扭转、子宫脱垂、盆腔炎、急性

12、阑尾炎等引起卵巢充血，形成卵泡血肿充血，形成卵泡血肿(xuzhng)(xuzhng)或黄体血肿或黄体血肿(xuzhng)(xuzhng)，血肿，血肿(xuzhng)(xuzhng)继续扩大，压力增加到一定程度即发生破裂。继续扩大，压力增加到一定程度即发生破裂。（2 2）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性交，）卵巢直接或间接受外力影响而发生破裂，如性交，腹内压增加（大便用力、恶心、举重等）腹内压增加（大便用力、恶心、举重等）（3 3）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期激素或孕激）卵巢功能变化，如过分冷、热浴，长期激素或孕激素引起卵巢功能变化，或因卵巢酶系统的功能过度活跃，素引起卵巢功能变化

13、，或因卵巢酶系统的功能过度活跃，造成出血倾向或凝血障碍。造成出血倾向或凝血障碍。.第二十页，共五十六页。（4）凝血变化，如贫血、营养不良，或其他情况引起血小板损害及血液成分改变(gibin)，导致出血。卵巢破裂卵巢破裂80%80%为黄体或黄体囊肿破裂，大多在月为黄体或黄体囊肿破裂，大多在月经周期的末一周偶可有月经第经周期的末一周偶可有月经第1 1、2 2天发病。少数为天发病。少数为滤泡破裂，常发生在成熟卵泡，因而发病一般在月滤泡破裂，常发生在成熟卵泡，因而发病一般在月经周期第经周期第10181018天。天。第二十一页，共五十六页。（二）临床表现及体征（二）临床表现及体征（1）无停经史，无停经史

14、，滤泡破裂出血多发生在月经期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血。(2）下腹突然剧痛下腹突然剧痛(j tn)(j tn)，起病急骤，先为一侧下腹痛，继之波及全腹持续坠痛。（3）休克表现休克表现;内出血多则有恶心、呕吐、头晕、眼前发黑、出冷汗甚至晕厥、休克。内出血少时，仅有肛门坠感.第二十二页，共五十六页。(4）轻症者下腹有轻度压痛，以破例侧明显。破裂发生于右侧卵巢时，压痛点在阑尾压痛点下方，位置较低。重症者下腹压痛明显，有反跳痛，腹肌强直重症者下腹压痛明显，有反跳痛，腹肌强直不如弥漫性腹膜炎明显不如弥漫性腹膜炎明显。（5）出血多时可有移动性浊音移动性浊音。（6）妇科检查有宫颈举痛，移动宫

15、体疼痛，后穹窿(qin ln)饱满，患侧附件触痛明显，有时可触到增大的卵巢。第二十三页，共五十六页。（三）诊断（三）诊断(zhndun)(zhndun)要点要点（1）无闭经无闭经(b jn)(b jn)史史.正确诊断最主要的是仔细询问病史及与月经周期的关系，月经正常且多在排卵后黄（2）尿妊娠试验尿妊娠试验阴性，血HCG在正常范围。（3）B B超超可见附件区卵巢周围有囊实性不均质包块，边界不清，盆腔内或后穹窿可见有游离液性暗区。（4）后穹窿穿刺后穹窿穿刺抽出不凝血或血性液体可助诊断。第二十四页，共五十六页。（四）治疗（四）治疗(zhlio)(zhlio)原则原则（1 1）保守治疗）保守治疗:轻型

16、者可卧床休息，使用止血剂，严密观察，症状缓解，则不需手术。（2 2）手术治疗）手术治疗:重症者往往是内出血多，伴有休克症状，应立即手术。术时可见卵巢破裂口有活动性出血，手术应设法保留卵巢功能，用3-0细肠线(chn xin)连锁缝合破口，或剜除出血部分，将边缘连续缝合。切除组织受病理检查以除外卵巢妊娠，或可用腹腔镜，可以镜下抽吸腹腔内积血，破口用激光或电凝止血。第二十五页，共五十六页。卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转(nizhun)(nizhun)(ovarian tumour turn)(ovarian tumour turn)第二十六页，共五十六页。为常见的妇科急腹症。约为常见的妇科急腹症。约

17、10%10%卵巢肿瘤并卵巢肿瘤并发蒂扭转。妊娠期或产褥期子宫位置改变发蒂扭转。妊娠期或产褥期子宫位置改变(gibin)(gibin)均易均易发生蒂扭转。发生蒂扭转。第二十七页，共五十六页。（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制(1)(1)好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（侧的肿瘤（如畸胎瘤）如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤与。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心偏于一侧，周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心偏于一侧，瘤体瘤体因体位变换或体内因体位变换或体内(t ni)(t ni)

18、压力突然增加压力突然增加或向同一方向或向同一方向连续转动时易发生扭转。连续转动时易发生扭转。(2)(2)妊娠期肿瘤受增大的子宫推挤可发生扭转，多发生在妊妊娠期肿瘤受增大的子宫推挤可发生扭转，多发生在妊娠前半期记产后，因中期妊娠时，更易扭转。有的患者在发娠前半期记产后，因中期妊娠时，更易扭转。有的患者在发病生下腹痛，有人是在晚间睡眠翻身时突然疼痛，以为是阑病生下腹痛，有人是在晚间睡眠翻身时突然疼痛，以为是阑尾炎尾炎.良性畸胎瘤、粘液性或浆液性囊腺等多见。良性畸胎瘤、粘液性或浆液性囊腺等多见。第二十八页，共五十六页。（二）临床表现及体征（二）临床表现及体征（1 1）突然一侧下腹疼痛）突然一侧下腹疼

19、痛（2 2）重度扭转，患者感全腹痛，伴恶心、呕吐）重度扭转，患者感全腹痛，伴恶心、呕吐（3 3）下腹部有压痛，无反跳痛，肌紧张不明显）下腹部有压痛，无反跳痛，肌紧张不明显（4 4）有时下腹部可触到肿物）有时下腹部可触到肿物（5 5）妇科检查）妇科检查:盆腔一侧有肿物，扭转程度轻时，可分清肿物与盆腔一侧有肿物，扭转程度轻时，可分清肿物与子宫的境界，扭转程度重时有明显压痛，往往不易查清子宫的境界，扭转程度重时有明显压痛，往往不易查清(ch qn)(ch qn)，肿物不活动，多在子宫的侧后方。肿物不活动，多在子宫的侧后方。（6 6）扭转早期，末梢血白细胞轻度增高，偶有低热，如扭转时）扭转早期，末梢血

20、白细胞轻度增高，偶有低热，如扭转时间久，且有瘤内出血时，往往继发感染，高热达间久，且有瘤内出血时，往往继发感染，高热达3939左右，采左右，采用多种抗炎治疗不易退热用多种抗炎治疗不易退热第二十九页，共五十六页。第三十页，共五十六页。(三三)诊断要点诊断要点 根据根据(gnj)(gnj)病史与体征可初步诊断，病史与体征可初步诊断，B B超检查超检查盆腔内有肿物，一侧下腹部突然剧痛，伴恶心、呕盆腔内有肿物，一侧下腹部突然剧痛，伴恶心、呕吐。血红蛋白下降，提示内出血体征。吐。血红蛋白下降，提示内出血体征。第三十一页，共五十六页。（四）处理（四）处理(chl)(chl)要点要点（1）确诊后立即手术切除

21、(qich)肿物.切除时先用钳夹住扭转的蒂，然后切断以防血栓弥散到全身循环中。对于对侧卵巢缺失、年轻患者以及其他迫切对侧卵巢缺失、年轻患者以及其他迫切需要保留卵巢的患者需要保留卵巢的患者，如果扭转时间较短、肿瘤尚未充血到紫褐色，可以向家属讲明情况后慢慢使肿瘤复位，再按照常规行卵巢肿瘤切除术，保留卵巢。但术中及术后应严密观察有无血栓形成或栓塞脱落形成远处栓塞的症状、体征。第三十二页，共五十六页。（2）术时剖检对策(duc)卵巢有无小肿瘤，因有些肿瘤，如囊性畸胎瘤、浆液性乳头状囊肿瘤等常双侧发生。（3）切除的肿瘤在手术结束前，由台下医师切开检查，有恶性可疑，必要时行快速冰冻病理切片检查。第三十三页

22、，共五十六页。原发性痛经原发性痛经(tngjng)(tngjng)(primary (primary dysmenorrhea)dysmenorrhea)第三十四页，共五十六页。经期前后或行经期腹痛影响工作者称为经期前后或行经期腹痛影响工作者称为痛经痛经原发性痛经原发性痛经:又称为功能性痛经，生殖器官无器质又称为功能性痛经，生殖器官无器质性病变，常发生初潮或初潮后不久，多见于未婚性病变，常发生初潮或初潮后不久，多见于未婚或未育妇女。或未育妇女。继发性痛经继发性痛经:生殖器官有器质性病变。如子宫内生殖器官有器质性病变。如子宫内膜异位症或盆腔炎症等，多见于已婚妇女。患膜异位症或盆腔炎症等，多见于已

23、婚妇女。患者者(hunzh)(hunzh)常因剧烈腹痛不能忍受而来急诊。常因剧烈腹痛不能忍受而来急诊。第三十五页，共五十六页。（二）临床表现及体征（二）临床表现及体征1.多发生在初潮后不久，也有发生在初潮后多发生在初潮后不久，也有发生在初潮后2323年的女年的女性。性。2.2.月经期第月经期第1212天出现下腹阵发性绞痛，有时放射到腰天出现下腹阵发性绞痛，有时放射到腰部部(yo b)(yo b)、阴道和肛门。腹痛持续数小时到、阴道和肛门。腹痛持续数小时到1212天，天，经血外流通畅后痛即消失。经血外流通畅后痛即消失。3.3.往往伴恶心、呕吐、尿频、腹泻等症状。往往伴恶心、呕吐、尿频、腹泻等症状

24、。4.4.部分妇女在月经前部分妇女在月经前1212天即开始有下腹部疼痛或腰痛。天即开始有下腹部疼痛或腰痛。5.5.剧痛时面色苍白、手足冰冷、出冷汗、甚至晕厥，剧痛时面色苍白、手足冰冷、出冷汗、甚至晕厥，需卧床休息需卧床休息 第三十六页，共五十六页。6.6.膜样痛经的患者在月经第膜样痛经的患者在月经第3434天痛经最剧，天痛经最剧，膜状物排出膜状物排出(pi ch)(pi ch)后痛即消失。后痛即消失。7.7.婚后或分娩后痛经往往消失。婚后或分娩后痛经往往消失。第三十七页，共五十六页。(三三)诊断要点诊断要点首先寻找原因首先寻找原因，了解发病年龄、痛经开始及持续时间、性质及程度、有无精神过度紧张

25、及过度劳累史等。妇科检查或B型超声检查排除器质性病变。如为年轻妇女、盆腔正常，则为原发性痛经。鉴别鉴别：须与子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤等疾病引发的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在初潮后数年方出现症状，多有月经过多、不孕(b yn)、放置宫内节育器或盆腔疾病史，妇科检查有异常发现，必要时可行腹腔镜检查加以鉴别。第三十八页，共五十六页。（四）处理要点（四）处理要点（1）注意经期卫生和劳逸结合注意经期卫生和劳逸结合，经期避免剧烈运动和过度劳累，忌用冷水洗浴，禁食生冷。应重视精神心理治疗(zhlio)，阐明月经时轻度不适是生理反应。疼痛不能忍受时可行非麻醉镇痛治疗(zhlio)，适当应用镇痛、镇静、解

26、痉药。（2）止痛药物止痛药物 疼痛时可服用复方颠茄片、复方阿司匹林、氟芬那酸、甲芬那酸，吲哚美辛等。后三者药物为前列腺素抑制剂，效果更佳。（3）激素治疗激素治疗 因痛经多发生在有排卵周期者，故可使用抑制排卵方法治疗痛经。服用炔诺酮或安宫黄体酮每日410mg，自月经第5天开始，连服22天，停药后来月经缓解痛经连服36个周期。第三十九页，共五十六页。（4）膜样痛经则补充孕激素膜样痛经则补充孕激素，使雌激素和孕激素重新恢复平衡，使月经期子宫内膜呈碎片剥落。从月经中期开始用药10天也有效。（5）中药治疗中药治疗 理气活血、温经止痛(zh tn)，能抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素的释放量。（6）

27、手术治疗手术治疗 扩张宫颈及刮宫术：用于感觉管狭窄痛经。扩张宫颈到68号，利于经血流畅。此法多用于已婚妇女。子宫悬吊术：多用于子宫极度后倾后屈，而又找不到其他疼痛原因者。第四十页，共五十六页。【鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断】输卵管妊娠输卵管妊娠 流产流产 急性输卵管炎急性输卵管炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 黄体破裂黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转临临床床症症状状体体征征辅辅助助检检查查停停 经经腹腹 痛痛阴道流血阴道流血休克休克体温体温盆腔检查盆腔检查白细胞白细胞Hb后穹窿后穹窿穿刺穿刺-HCGB超检查超检查 多有多有 有有 无无 无无 无无 无无 下腹一侧剧烈下腹一侧剧烈

28、下腹中央阵发下腹中央阵发 下腹持续下腹持续 转移性右下腹持续转移性右下腹持续 下腹一侧突发下腹一侧突发 下腹一侧突发下腹一侧突发 量少，色暗量少，色暗 先少后多，色红先少后多，色红 无无 无无 有或无有或无 无无程度与外出血程度与外出血 程度与外出血程度与外出血 无无 无无 有或无有或无 无无 不成正比不成正比 成正比成正比 正常或低热正常或低热 正常正常 升高升高 升高升高 正常正常 正常或低热正常或低热 宫颈举痛，宫颈举痛，宫口稍开，宫口稍开，举宫颈时举宫颈时 无包块触及无包块触及 无包块触及无包块触及 宫颈举痛，卵巢宫颈举痛，卵巢直肠子宫直肠子宫 子宫增大子宫增大 两侧下腹痛两侧下腹痛

29、直肠指检直肠指检 一侧附件压痛一侧附件压痛 肿块边缘清晰，肿块边缘清晰，陷凹有肿块陷凹有肿块 变软变软 右侧高位压痛右侧高位压痛 蒂部压痛明显蒂部压痛明显正常或稍高正常或稍高 正常正常 升高升高 升高升高 正常正常 稍高稍高下降下降 正常或稍低正常或稍低 正常正常 正常正常 下降下降 正常正常抽出不凝血抽出不凝血 阴性阴性 可抽出渗液可抽出渗液 阴性阴性 抽出不凝血抽出不凝血 阴性阴性 或脓液或脓液 阳性阳性 阳性阳性 阴性阴性 阴性阴性 阴性阴性 阴性阴性 一侧附件低一侧附件低 宫内孕囊宫内孕囊 两侧附件两侧附件 子宫附件无异常子宫附件无异常 一侧附件一侧附件 一侧附件低回声一侧附件低回声回

30、声内有孕囊回声内有孕囊 低回声低回声 低回声低回声 边缘清晰，有蒂边缘清晰，有蒂第四十一页，共五十六页。急性急性(jxng)(jxng)盆腔炎盆腔炎第四十二页，共五十六页。一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)产后或流产后感染产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染：宫腔内手术操作后感染：经期卫生经期卫生(wishng)(wishng)不良不良阑尾炎，腹膜炎阑尾炎，腹膜炎慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作第四十三页，共五十六页。二、临床表现二、临床表现急性盆腔炎的腹痛急性盆腔炎的腹痛两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状伴随症状 伴发烧，体温伴发烧

31、，体温3838c c以上，或低热。以上，或低热。伴脓白带，有臭味伴脓白带，有臭味(chu wi)(chu wi)。伴伴局局部部压压迫迫刺刺激激症症状状，前前方方膀膀胱胱刺刺激激症症状状，后后方方直直肠肠刺激症状刺激症状 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。第四十四页，共五十六页。体体 征征 发热病容。体温增高，心率发热病容。体温增高，心率(xn l)(xn l)快快 腹腹膜膜刺刺激激征征：依依病病情情轻轻重重，可可有有或或无无。一一般般局限于下腹部。局限于下腹部。妇妇科科检检查查：宫宫颈颈举举痛痛，摇摇摆摆痛痛，宫宫口口有有脓脓性性分泌物，子宫略大，压痛

32、，双附件增厚，压痛分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛第四十五页，共五十六页。三、辅助三、辅助(fzh)(fzh)检查检查 血象：血象：WBCWBC高，中性粒细胞比例高；高，中性粒细胞比例高；尿妊娠试验（）；尿妊娠试验（）；B B超：超：示附件区和宫旁充血示附件区和宫旁充血(chngxu)(chngxu)；宫颈管培养或者血培养。宫颈管培养或者血培养。第四十六页，共五十六页。四、治疗四、治疗(zhlio)(zhlio)支支持持治治疗疗：半半卧卧位位，给给予予充充分分营营养养及及液液体体，维维持持水水、电电解解质质平平衡衡，少少量量输输血血，物物理理降降温温，避免不必要的妇科避免不必要的妇科(

33、fk)(fk)检查，以免扩散检查，以免扩散 选选择择敏敏感感的的抗抗菌菌素素：兼兼顾顾需需氧氧菌菌与与厌厌氧氧菌菌，如如青霉素灭滴灵青霉素灭滴灵 中药中药：清热解毒，凉血化淤：清热解毒，凉血化淤第四十七页，共五十六页。手术治疗指征手术治疗指征1.1.经经药药物物治治疗疗无无效效：凡凡有有脓脓肿肿形形成成，经经药药物物治治疗疗48487272小小时时，体体温温持持续续不不降降，中中毒毒症症状状加加重重或或脓脓肿肿增增大大者者，应应及及时手术，以免脓肿破裂时手术，以免脓肿破裂2.2.输输卵卵管管脓脓肿肿或或输输卵卵管管卵卵巢巢脓脓肿肿：消消炎炎后后脓脓肿肿不不退退，局局限限3.3.脓脓肿肿破破裂裂

34、：突突然然腹腹痛痛加加剧剧，寒寒战战，高高热热，恶恶心心、呕呕吐吐。腹腹胀胀拒拒按按，或或有有中中毒毒性性休休克克表表现现，应应怀怀疑疑脓脓肿肿破破裂裂，需需立立即剖腹探查，手术范围依年龄而定即剖腹探查，手术范围依年龄而定 4.还可经阴道还可经阴道(yndo)(yndo)或腹部切开引流排脓或腹部切开引流排脓第四十八页，共五十六页。鉴别诊断鉴别诊断 -宫外孕宫外孕 炎症炎症 蒂扭转蒂扭转-病史病史 停经停经 手术手术 肿瘤肿瘤 发热发热 无无 有有 无无 腹痛腹痛(f tn)(f tn)（）（）（）（）（）（）肛门下坠肛门下坠 持续性持续性 体位改变体位改变 阴道出血阴道出血 （）（）（）（）（

35、）（）宫颈举痛宫颈举痛 （）（）（）（）（）（）宫旁包块宫旁包块 （）（）（）（）（）（）休克休克 有有 无无 无无后穹隆穿刺后穹隆穿刺 血，不凝血，不凝 （）（）/脓脓 妊娠试验妊娠试验 （）（）（-）（-）血血WBC WBC 无无 明显明显 有有血血RBC RBC 有有 无无 无无B B超超 附件包块附件包块 附件充血附件充血 附件肿物附件肿物-第四十九页，共五十六页。外伤外伤(wishng)(wishng)第五十页，共五十六页。理论上包括：1、性行为所致外伤(wishng)2、强奸、性虐待所致的外伤3、非性行为所致外伤第五十一页，共五十六页。处理处理(chl)(chl)对症止血（局部消毒

36、、压迫）生命体征平稳者可直接(zhji)转诊到病房失血过多者，对症输液补充血容量第五十二页，共五十六页。第五十三页，共五十六页。第五十四页，共五十六页。谢谢谢谢谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)！第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结妇科常见急症。峡部：孕6周,绒毛侵蚀肌层及浆膜层破裂，血腹休克。药物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎死亡。但术中及术后应严密观察有无血栓形成或栓塞脱落形成远处栓塞的症状、体征。经期前后或行经期腹痛影响工作者称为痛经。两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。血象：WBC高，中性粒细胞比例(bl)高。谢谢第五十六页，共五十六页。