医学专题一冠心病心电图.ppt

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1、问卷调查统计(tngj)(tngj)（90份）l儿科(rk)：26l内科：11l呼吸科：7l急诊科：6l神经科：6l肝胆科：6l消化科：3l肛肠科：4l检验科：3lICU：2l本科(bnk)学生：4l见习学生：1l血液净化中心：1l保健科：1l老年病科：1l无名人氏：8第一页，共四十二页。l1.您是否愿意参加本小组？l愿意成为组员58l不愿意成为组员，只是愿意听课32l我是打酱油的0l2.您希望参加那种活动形式？l授课73l读图65l学员提供图大家分析39l自由提问31l其它5l4.您觉得活动难度如何(rh)？l太容易了，不用参加了0l中等难度，少部分内容听不懂62l较难，大部分内容听不懂28

2、l完全听不懂，再不来了0l3.您最希望了解的心电图知识？l心律失常67l心电图基础62l冠心病与心肌缺血59l电解质紊乱中毒48l快速型心律失常46l特殊心电现象(xinxing)44l心脏扩大41l宽QRS波心动过速35l其它10l5.您属于医院哪个部门？l临床67l医技3l护理20第二页，共四十二页。冠心病心电图心电图第三页，共四十二页。心电综合(zngh)(zngh)向量第四页，共四十二页。二、心电图导联体系(tx)(tx)l1、肢体导联：l标准(biozhn)导联:额面l加压单极肢体导联：aVRaVLaVF向量l2、胸导联：lV1V6横面向量第五页，共四十二页。胸导联体系(tx)(tx

3、)第六页，共四十二页。1 1、时间、时间(shjin)(shjin)测量测量22、电压测量、电压测量(振幅振幅)第七页，共四十二页。QRS波群形成(xngchng)(xngchng)第八页，共四十二页。冠心病定义(dngy)(dngy)l由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害(snhi)，包括急性暂时性的和慢性的情况。l冠脉造影主要血管面积狭窄大于75%第九页，共四十二页。第十页，共四十二页。Q波：14R0.04s下壁、AVF导联可以有Q波，但是(dnsh)一般没有q波。胸导联波形变化规律：V1-4的R波递增V1-2不可以有qRS波，V36的q波必

4、须递增正常(zhngchng)(zhngchng)QRS波群变化规律第十一页，共四十二页。ST段改变(gibin)(gibin)第十二页，共四十二页。ST段偏移(pin y)(pin y)的程度l正常多在等电位线上l上抬 V1V20.3mv V30.5mv其余导联0.1mvl下移 0.05mv，要诊断缺血必须(bx)0.1mvl注：以QRS波的起点为等电位点，以J点后0.040.06s为观察点。第十三页，共四十二页。ST段向上(xingshng)(xingshng)偏移l弓背向上型：急性(jxng)心肌梗死（3级缺血）、变异型心绞痛、l弓背向下型：急性心肌梗死（2级缺血）、变异型心绞痛、急性心

5、包炎、早期复极综合症、第十四页，共四十二页。S-T段弓背(n bi)(n bi)向上型上移(急性心梗)第十五页，共四十二页。S-TS-T段弓背向上段弓背向上(xingshng)(xingshng)型上移型上移(变异性心绞痛发作时变异性心绞痛发作时)第十六页，共四十二页。变异性心绞痛缓解(hun ji)(hun ji)时第十七页，共四十二页。S-T段弓背(n bi)(n bi)向下型上移（心包炎）第十八页，共四十二页。ST段向下(xin xi)(xin xi)偏移l近似水平(shupng)型（上斜型）l水平型与下斜型l下垂型第十九页，共四十二页。S-T段近似(jn s)(jn s)水平型下移第二

6、十页，共四十二页。S-T段水平(shupng)(shupng)型下移第二十一页，共四十二页。S-T段下垂(xi chu)(xi chu)型下移第二十二页，共四十二页。T波l意义：心室快速复极波l观察内容：l方向：多与QRS波群主波方向一致l振幅：多1/10Rl形态(xngti)：帐蓬T波低平双向倒置l冠状T波第二十三页，共四十二页。帐篷(zhng peng)(zhng peng)T波第二十四页，共四十二页。T波倒置(dozh)(dozh)第二十五页，共四十二页。冠状T波第二十六页，共四十二页。S-TS-T段弓背向上段弓背向上(xingshng)(xingshng)型上移型上移+T+T波倒置波倒

7、置(急性前壁心梗急性前壁心梗)第二十七页，共四十二页。QT间期意义：心室除极和复极全过程所需时间l观察(gunch)内容：l正常：0.360.44s(10060bpm)lQ-T：低钾低钙药物先天性缺血lQ-T：高钙洋地黄第二十八页，共四十二页。Q-T延长(ynchng)(ynchng)第二十九页，共四十二页。7、U波l意义：心室后继电位lT波后0.020.04sl观察内容(nirng)：方向：与T波一致l振幅：V3较明显12T第三十页，共四十二页。U波倒置(dozh)(dozh)第三十一页，共四十二页。心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)特征性变化:坏死型改变：病理性Q波0.04S

8、，Q波形成必须条件：心肌(xnj)坏死面积、深度、部位。损伤型改变：ST段弓背上抬缺血型改变：T波改变第三十二页，共四十二页。心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)分型l透壁型与心内膜下型lQ波与非Q波型lST段抬高(tio)与非ST段抬高(tio)型第三十三页，共四十二页。心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)l分期分期(fn q)：早期（超急性期）早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸；数分钟数小时 急性期急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化；数小时数周近期（亚急性期）近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到基线，T波变化；数周数月陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）：

9、病理性Q波，ST段回到基线，T波不再变化；36月后第三十四页，共四十二页。急性(jxng)(jxng)心梗心电图演变第三十五页，共四十二页。心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)l定性质(xngzh)：特征性变化l定部位：病理性Q波l定时期：ST段、T波变化第三十六页，共四十二页。陈旧性下壁心梗第三十七页，共四十二页。心前导(qindo)(qindo)联QRS波群改变(前壁心肌)第三十八页，共四十二页。病理性Q波(下壁心梗)第三十九页，共四十二页。病理性Q波(肥厚(fi hu)(fi hu)梗阻型心肌病)第四十页，共四十二页。谢谢(xi xie)(xi xie)谢谢谢谢(xi xie)第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结问卷调查统计（90份）。太容易了，不用参加了0。由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，包括急性暂时性的和慢性的情况。V1-2不可以有qRS波，V36的q波必须递增。弓背向上型：急性心肌梗死(xnjns)（3级缺血）、变异型心绞痛、。振幅：多1/10R。S-T段弓背向上型上移+T波倒置(急性前壁心梗)。缺血型改变：T波改变。Q波与非Q波型。谢谢第四十二页，共四十二页。