医学专题一分娩镇痛协调和实施.ppt

《医学专题一分娩镇痛协调和实施.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一分娩镇痛协调和实施.ppt（37页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、分娩镇痛协调(xitio)和实施浙江大学医学院附属(fsh)妇产科医院麻醉科 鲁惠顺第一页，共三十七页。分娩镇痛(zhn tn)的需求第二页，共三十七页。l身体因素 年龄 胎次 临产时宫颈状况 产妇状况 胎儿(ti r)大小 产道情况 l心理因素 l文化与种族因素第三页，共三十七页。l疼痛，使产妇焦虑、紧张，机体处于交感神经系统高度(god)兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，肾上腺皮质激素水平增高，母体代谢显著增高，氧耗量增加，心脏负荷加重第四页，共三十七页。l过度通气，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响(yngxing)胎盘供氧，或由于氧摄入不足、大量出汗、恶心、呕吐、心动过缓、血压

2、下降等，导致代谢性酸中毒，干扰母体和胎儿内环境稳定第五页，共三十七页。l胎儿(ti r)宫内缺氧窘迫，甚至窒息，宫缩乏力，产程延长第六页，共三十七页。l大约10%初产妇，24%经产妇有轻、中度的疼痛(tngtng)，各有30%重度疼痛(tngtng)；38%初产妇，35%经产妇感到剧烈疼痛(tngtng)；22%初产妇，11%经产妇感到非常剧烈的疼痛(tngtng)。这些疼痛(tngtng)的性质为:锐痛、痉挛性痛，跳痛或刺痛 第七页，共三十七页。l惧怕分娩时的巨痛，往往(wngwng)选择剖宫产 第八页，共三十七页。我院产科镇痛(zhn tn)的历史和现状l上世纪90年代初开始l布比卡因硬膜

3、外单次注射l布比卡因加芬太尼硬膜外镇痛(zhn tn)l罗哌卡因加芬太尼硬膜外镇痛l布比卡因加苏芬太尼腰硬联合，罗哌卡因加苏芬太尼腰硬联合l导乐陪伴第九页，共三十七页。实施分娩(fnmin)镇痛的方法 l尽可能避免对胎儿的影响(yngxing)同时不影响(yngxing)产程 l硬膜外阻滞是用于分娩镇痛最常用的方法 第十页，共三十七页。l硬膜外镇痛(zhn tn)的方法有硬膜外间断给药和硬膜外连续输注镇痛(zhn tn)等方法 第十一页，共三十七页。l硬膜外间断给药往往(wngwng)因局麻药追加不及时而影响镇痛效果，需要专人管理并随时追加药物 第十二页，共三十七页。l近年来临床应用硬膜外连续

4、输注局麻药镇痛的方法，并对其应用方法及安全有效性进行了大量研究(ynji)。特别是硬膜外自控镇痛泵的研制与开发，使硬膜外自控镇痛技术(PCEA)应用于产科分娩镇痛中 第十三页，共三十七页。l目前我国麻醉医师在与妇产科医师的共同努力下，逐渐开展了分娩镇痛的研究，采用各种方法(fngf)如PCA，腰-硬联合镇痛，以及罗哌卡因的使用，表明了国内日益重视分娩镇痛的发展 第十四页，共三十七页。实施分娩(fnmin)镇痛的药物 l布比卡因l罗哌卡因 l小剂量阿片类药 第十五页，共三十七页。常用的药物(yow)组合l芬太尼-布比卡因 l舒芬太尼-布比卡因 l芬太尼-罗派卡因第十六页，共三十七页。l腰硬联合可

5、以更快产生作用，尤其是硬膜外腔加入阿片类药物(yow)，但可以增加瘙痒 第十七页，共三十七页。l硬膜外添加阿片类药物可以更好地改善麻醉质量、延长镇痛时间(shjin)，也可以减少局麻药的用量，减少对运动神经的阻滞，对胎儿和新生儿不会产生副反应，也不会改变分娩模式 美国ASA 2006年发表的产科麻醉操作指南 第十八页，共三十七页。l观念的更新观念的更新-促进分娩促进分娩(fnmin)(fnmin)镇痛的开展镇痛的开展l新的药物、新的给药方式新的药物、新的给药方式-提高分娩提高分娩镇痛的技术水平镇痛的技术水平第十九页，共三十七页。实施(shsh)分娩镇痛的困惑 l分娩镇痛主要顾虑在于硬膜外镇痛是

6、否会延长产程、增加器械(qxi)助产率、增加剖宫产率、影响新生儿评分等。即连续腰部硬膜外阻滞用于分娩镇痛是否会增加剖宫产的机率 第二十页，共三十七页。目前(mqin)硬膜外分娩镇痛中存在问题l镇痛起效较慢l由于硬膜外导管位置的关系，有时镇痛效果欠佳l少数病例(bngl)运动神经阻滞过强，产程延长l有剖宫率与助产率增加的可能 第二十一页，共三十七页。分娩(fnmin)镇痛的协调 l分娩镇痛是一个系统工程，麻醉科医生、产科医生以及产房护士应当(yngdng)共同发挥作用，互相配合，共同实施 第二十二页，共三十七页。规模化分娩(fnmin)镇痛的可行性l技术条件l人员素质l多方(dufng)合作 第

7、二十三页，共三十七页。完善(wnshn)的分娩镇痛体系l宣传l产科医师及助产士的协作l签字、谈话制度l麻醉医师的工作安排l抢救设备的配置(pizh)l完整的记录l团队的合作第二十四页，共三十七页。注意事项l密切观察宫缩及胎儿心率l加强管理(gunl)，预防麻醉并发症发生l全程监测血压、脉搏、呼吸、阻滞平面第二十五页，共三十七页。硬膜外镇痛期间保持产妇活动(hu dng)能力的优点l更自然，提高(t go)了产妇的自控能力和自信心，产妇可活动下肢，减少了置入尿管的机会及护理的负担 l由于担心低血压、头晕而致病人摔倒，一般不鼓励产妇行走 第二十六页，共三十七页。l分娩是复杂而又个体化的过程，并非每

8、个产妇都要求和需要镇痛。产前教育(jioy)是帮助妇女做出最好选择的方法。第二十七页，共三十七页。l采用何种镇痛可由病人充分咨询产科医生和麻醉医生意见后自己(zj)做出选择第二十八页，共三十七页。分娩镇痛实施(shsh)程序 l产前宣教：在孕妇学校或产前门诊进行(jnxng)，定期由麻醉科医师或产科医师对产妇进行(jnxng)授课。授课内容应协调统一，以免孕妇的误解l由产妇提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者l麻醉医师操作前了解病史，与产妇家属签署麻醉同意书。l确定实施分娩镇痛后，由助产士嘱咐产妇排尿，建立液体通路。常规血压、心电、血氧饱和度监护。第二十九页，共三十七页。l产科医师对病人

9、的选择和产程的观测l麻醉(mzu)操作过程中麻醉(mzu)医师和助产士共同负责监护血压、心率、呼吸、血氧饱和度，发现问题及时处理l护理人员对病人的后续观测和记录：操作结束后，麻醉医师应当观察30分钟，而后由助产士进行监护和记录，发现异常及时通知麻醉科医师处理l产科医师和助产士严密观察产程，进行胎心监护，并随时记录。l术后24小时内麻醉医师对病人进行访视。第三十页，共三十七页。麻醉(mzu)医师必须做到l对产妇的疼痛产生机制和麻醉药理学全面了解l具有熟练的操作技术和丰富的临床经验l了解可能发生的并发症的预防和抢救措施l操作前必须确保通畅的静脉液路和完善的抢救设备(shbi)l应用前需取得产妇同意

10、并签字l严格掌握适应症和禁忌症第三十一页，共三十七页。分娩分娩(fnmin)镇痛禁忌症镇痛禁忌症 l麻醉方面：（1）中枢神经系统疾患：如脑膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高、严重椎间盘突出以及严重头痛者。癔病、精神分裂症不能合作者；（2）全身性感染如败血症及穿刺部位(bwi)有炎症者；（3）重度休克及未纠正的低血容量；（4）凝血功能障碍或全身肝素化；（5）脊柱畸形、外伤；（6）急性心力衰竭或严重冠心病；（7）椎管内肿瘤；（8）贫血（Hb8g/L）,恶液质者；（9）缺乏急救和复苏设备 第三十二页，共三十七页。l产科方面：（1）产道异常不能经阴道分娩者；（2）多胎妊娠；（3）胎儿宫内窘迫(jingp)者

11、；（4）严重产科并发症：如重度妊高征、胎盘早剥等第三十三页，共三十七页。产房需配备的抢救产房需配备的抢救(qingji)用品及监护设备用品及监护设备l氧气、麻醉机、吸引器、监护仪（ECG、BP、SPO2、胎心监护仪等）l麻醉抢救设备(shbi)：喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸痰管等l麻醉药物（如局麻药、镇痛药）l常用抢救药品第三十四页，共三十七页。分娩镇痛中助产士的工作分娩镇痛中助产士的工作(gngzu)职责职责l了解分娩镇痛知识，对产妇和家属提出的有关问题能作出相应回答l了解分娩镇痛适应症l能对产妇做初步筛选，宫口开至23厘米时通知麻醉医师l嘱产妇排尿，建立(jinl)液体通路；连接所

12、有监护设备l麻醉操作过程中，协助摆体位、核对使用的镇痛药物l协助麻醉医师进行抢救工作l观察产妇的生命体征，若发现不良反应，及时通知麻醉医师处理l第一产程末时停止镇痛泵l分娩结束时通知麻醉医师拔除硬膜外导管。第三十五页，共三十七页。谢 谢第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结分娩(fnmin)镇痛协调和实施。尽可能避免对胎儿的影响同时不影响产程。近年来临床应用硬膜外连续输注局麻药镇痛的方法，并对其应用方法及安全有效性进行了大量研究。产前宣教：在孕妇学校或产前门诊进行，定期由麻醉科医师或产科医师对产妇进行授课。麻醉医师操作前了解病史，与产妇家属签署麻醉同意书。产科医师对病人的选择和产程的观测。具有熟练的操作技术和丰富的临床经验。了解可能发生的并发症的预防和抢救措施第三十七页，共三十七页。